Забій хребта

Забій хребта відноситься до одного з видів спинномозкового пошкодження і класифікується як стабільна травма, що супроводжується морфологічними змінами в спинному мозку. Тяжкість удару хребта, його наслідки і прогноз безпосередньо залежать від механізму контузії, від причини травми.

Забій хребта може призвести до функціональних (оборотним) або органічним (необоротним) пошкоджень спинного мозку - крововиливів, розладів циркуляції спинномозкової рідини, кровообігу, некротическим вогнищ, розтрощення, зміни морфологічної структури. Можливі морфологічні ушкодження характеризуються збереженням цілісності хребетного стовпа і спинного мозку, однак найчастіше т супроводжуються порушенням провідності СПЖ (спинномозкової рідини). Травми хребта вважаються одними з найскладніших і найнебезпечніших, хоча вони займають не більше 4% в загальній кількості травматичних ушкоджень людського організму.

Згідно з міжнародним класифікатором хвороб (МКБ-10) забій хребта визначається наступним чином

• S14.0 - контузія і набряк шийного відділу спинного мозку.
• S24.0 - контузія і набряк грудного відділу спинного мозку.
• S34.1 - інша травма поперекового відділу спинного мозку.

[1], [2]

Причини удару хребта

Етіологія практично всіх механічних пошкоджень хребта - це пряма або опосередкована травма, удар, що позначено у визначенні ушкодження - contusio (забій).

• Причини удару хребта: 
• Механічний удар ззовні - вибухова хвиля, удар важким предметом.
• Поширена травма, названа забоєм «водолаза» - удар при стрибку у воду з розвиваються пошкодженням спини (удар плазом) або шийного відділу (удар об дно).
• Дорожньо-транспортні аварії.
• Побутові травми, найчастіше падіння з висоти.
• Спортивні травми (активні та контактні види спорту).
• Падіння на спину при непритомних станах.
• Компресійна травма хребта при невдалому приземленні на ноги.
• Насильницьке тиск, удар по хребту при завалах.

Етіологічніпричини удару хребта визначаються наступними параметрами пошкодження: 

• Сила, інтенсивність удару.
• Швидкість нанесення удару, швидкість руху автомобіля, який потрапив в аварію.
• Висота, з якої падає людина.
• Висота, з якої падає на спину предмет.
• Вік і стан здоров'я постраждалої людини.
• Вага тіла потерпілого.
• Анатомічні особливості, наявність хронічних деформирующих захворювань хребта.

З точки зору біомеханіки найбільш уразливими зонами для травм, забитих місць вважаються верхнепояснічних і нижнегрудного частини хребта. Більше 40% усієї кількості ХСМТ (хребетно-спинномозкових травм) локалізуються саме в цих зонах. Також часто піддається ударів нижньошийних ділянку.

Статистично причини удару хребта виглядають таким чином: 

• Більше 60% всіх потрапили в автомобільну аварію отримують забій хребта тій чи іншій мірі тяжкості, у 30% з них діагностується перелом хребта.
• У 55% випадків страждає шийний відділ хребта.
• У 15% страждає грудна зона - T-Tx.
• У 15% пошкоджується грудопоперекового зона - Tx-L.
• У 15% травмується поперековий відділ.

[3], [4], [5]

Симптоми забитого хребта

Легкі удари хребта, на жаль, зустрічаються, рідко, в таких випадках страждають тільки м'які тканини і все обмежується гематомою, сильні контузії характеризуються неврологічними порушеннями різного ступеня тяжкості і пошкодженням спинного мозку. Діагностувати удари хребетного стовпи непросто, оскільки загальна симптоматика не специфічна, біль відчувається практично у всіх зонах хребта, розвивається нерухомість. Крім того, характерне для контузії різке порушення збудливості нервових закінчень, зниження всіх спинномозкових рефлексів - спинальний шок затьмарює собою всі інші клінічні прояви, які могли б конкретизувати діагноз. Найтиповіший і перший симптом забиття хребетного стовпи - це частковий або повний розрив провідності, що супроводжується втратою чутливості в підконтрольних ушкодженої ділянки зонах.

Симптоми забитого хребта різноманітні і залежать від тяжкості удару, контузії: 

1. Легка контузія хребта супроводжується симптомами часткового порушення провідності СМ (спинного мозку). Функціонально відновлюється протягом 1-1,5 місяців.
2. Контузія середнього ступеня тяжкості характерна синдромом зональній повної, але не загрозливою, функціональної провідності. Робота хребта відновлюється протягом 3-4 місяців, можливі часткові залишкові неврологічні прояви у вигляді парезів.
3. Важкий забій хребта характерний повною пошкодженням провідності, тривалим відновним періодом, під час якого часткові неврологічні порушення спинного мозку залишаються і не піддаються терапії.

Клінічна картина забиття хребта за фазами: 

• Початок характерно симптомами спинального шоку - втратою рефлексів, чутливості, як правило, нижче місця травми, паралічем, порушенням сечовипускання і дефекації. Спинальний шок часто ускладнює діагностику, оскільки основні ознаки, які показують ступінь тяжкості травми з'являються після дозволу шокового стану.
• Прояви порушення провідності - часткової або повної.
• Зміни активності рухів - втрата рефлексів (арефлексія), парез (атонічний параліч).
• Поступова втрата чутливості, що розповсюджується вниз від місця удару (провідникової тип).
• Вегетативний синдром - порушення трофіки тканин (сухість, пролежні), порушення терморегуляції.
• Важкі порушення функцій тазових органів.
• Повний морфологічний порушення провідності (поперечне ураження).

Клінічні симптоми забиття хребта в залежності від зони ушкодження можуть бути такими: 

• Легка контузія хребетного стовпа: 
  • Різкий біль в місці травми.
  • Розвивається набряк, можлива гематома в місці удару.
  • Біль може поширюватися вниз по хребетного стовпа.
• Забій суміщений з травмою шийного відділу хребта: 
  • Біль в зоні удару.
  • Порушення дихальної функції, задишка, переривчастий подих, можлива зупинка дихання.
  • Частковий параліч, парез, зниження м'язових рефлексів, тонусу, чутливості.
  • Спастичний синдром через порушення провідності спинного мозку.
  • Повний параліч.
• Забій в зоні грудного відділу хребетного стовпа: 
  • Гипестезия, часткова втрата чутливості нижніх, верхніх кінцівок.
  • Повна втрата чутливості кінцівок.
  • Атаксія, порушення координації, управління рухами кінцівок.
  • Біль, що поширюється в область серця, в ліве плече, руку.
  • Порушення дихання, болісний вдих, видих.
• Забій з травмою крижово-поперекової опори: 
  • Функціональний парез ніг.
  • Параліч ніг.
  • Втрата або зниження рефлексів.
  • Порушення процесу сечовипускання - нетримання або затримка.
  • Імпотенція у чоловіків.

Найчастіше легкий забій хребта характеризується парестезіями і відчуттям слабкості в кінцівках, на які потерпілий не звертає уваги. Коли він звертається за лікарською допомогою, ці клінічні прояви вже стихають, проте будь-яка контузія вимагає як мінімум рентгенологічного обстеження. Також слід враховувати, що забій хребта будь-якого ступеня тяжкості завжди супроводжується структурними порушеннями в корінцях, тканини, речовині мозку, в судинній системі. Навіть якщо у потерпілого немає ознак спинального шоку, щоб уникнути субарахноїдальних крововиливів, осередкового некрозу (мієломаляція) слід провести всі необхідні діагностичні заходи. Найбільш небезпечним симптомом удару хребта вважається відсутність ознак часткового відновлення провідності, функцій протягом перших двох діб, що свідчить про необоротний характер травми і несприятливий прогноз.

У клінічному сенсі забій хребта різниться по зонам травмування, які найчастіше локалізуються в наступних відділах:

Забій поперекового відділу хребта

За статистичними даними займає більше половини діагностованих випадків і найчастіше супроводжується парезом нижніх кінцівок, втратою чутливості нижче поперекового відділу і відповідної дисфункцією сечовидільної системи і сфінктера. 

1. Сильний удар на лінії L2-L4 може проявлятися млявим паралічем розгинальних м'язів в коліні, парезом м'язів, що згинають і приводять стегно, зниженням колінного рефлексу.
2. Контузія сегмента L5-S1 супроводжується частковим парезом або повним паралічем рухів стопи, парезом м'язів, які керують рухом коліна, стегон, атонією литкових м'язів - втратою пяточного (ахіллового) рефлексу.
3. Забій рівня L1-L2. У чоловіків досить точно можна діагностувати за допомогою поверхневого кремастерних тесту, в результаті якого видно як втрачається (знижується) рефлекс musculus cremaster - м'язи, підтягувала яєчко.
4. Забій поперекового відділу хребта, що вражає поперечні відростки хребців, супроводжується повним паралічем ніг (параплегией), втратою чутливості, атрофією м'язів стегон і сідниць, ректальним паралічем, атонією або паралічем сечового міхура. Як правило, всі основні рефлекси втрачаються, проте зони, розташовані вище місця удару, зберігають нормальну іннервацію.

Сприятливий прогноз при ударах поперекового відділу хребта можливий, якщо зберігаються функції тазових органів, м'язів стегна, залишаються в нормі згинальні руху в тазостегновому статуті, зберігається чутливість в стопах, гомілковостопних суглобах. Слабкість і невеликі прояви парезу компенсуються лікувальними і реабілітаційними заходами. Також слід звернути увагу на те, що контузії поперекової області часто супроводжуються травмами нирок, які при діагностиці слід виключити або підтвердити.

Забій шийного відділу хребта

Незважаючи на те, що удари хребетного стовпа, як правило, класифікуються як стабільна форма спінальної травми, контузії шийного відділу найчастіше бувають нестабільними, так як в 90% супроводжуються зміщенням тіла хребців більш, ніж на 5-6 міліметрів. Забій шийної зони навіть без наявності ознак перелому характеризується як важка травма і має високий відсоток летальних випадків. 

Забій на лінії С1-С4 найчастіше супроводжується спінальним шоком і тетраплегією - паралічем рук і ніг, порушенням дихальних функцій. Часто такі постраждалі потребують штучному диханні, вентиляції легенів і практично повністю знерухомлені.

Забій рівня С3-С5 характерний неврологічними розладами у вигляді розлади дихання, коли потерпілий дихає форсовано за допомогою скорочення м'язів грудей, шиї, спини (допоміжні респіраторні м'язи).

Сильний удар в зоні decussatio pyramidum - переходу спинного мозку в довгастий в 99% закінчується летальним результатом в зв'язку з припиненням функцій дихального і судинного центрів.

Легкий забій шийного відділу хребта в зоні decussatio pyramidum супроводжується тимчасовим парезом рук.

Забій шиї, що супроводжується компресією мозку в області foramen occipitale magnum (потиличного отвори), проявляється парезом руки і ноги, болем в потилиці, ірраддірующей в плече, шию.

Забій рівня С4-С5 може знерухомити руки і ноги, але дихальні функції при цьому зберігаються.

Контузія лінії С5-С6 супроводжується зниженням променевого і біцепс-рефлексу.

Забій хребця С7 проявляється слабкістю кистей рук, пальців, зниженням трицепс-рефлексу.

Контузія хребця рівня С8 також характерна слабкістю зап'ястя, пальців і зниженням рефлексу Бехтерева (п'ястно-зап'ястного рефлексу)

Крім того, забій шийного відділу хребта симптоматично проявляється міозит (звуженням зіниць), птоз (опущеними верхніх повік), патологічної сухістю лиця (ангідрозом), окулосімпатіческім синдромом Горнера.

[6], [7]

Забій грудного відділу хребта

Симптоматично проявляється порушеннями чутливості шкіри всього тіла в точках, званих дерматомах: в зоні очного, вушного, надключичного, міжреберні-плечового, променевого, стегнової-статевого, литкового і інших нервів. Симптоми забитого грудного відділу: 

• Спинальний шок.
• Зміна чутливості по проводниковому типу, нижче зони удару.
• Можливо порушення дихальної функції.
• Забій сегмента Th3-Th5 часто супроводжується кардиалгиями.
• Частковий параліч або слабкість в ногах.
• Сексуальні дисфункції.
• Часткове порушення функцій тазових органів (дефекація, сечовипускання).
• Забій хребців рівня Th9-Th10 супроводжується частковим парезом м'язів нижньої зони очеревини, зміщенням пупка за рахунок напруги преса (симптом Бівора).
• Знижується рефлекс Розенбаха (нижній черевної рефлекс).
• Можлива минуща біль в середній зоні спини.
• Сильний удар вище сегмента Тh9 супроводжується повним паралічем ніг, який вкрай важко піддається лікуванню і реабілітації.

Більш сприятливий прогноз, коли забій грудного відділу хребта локалізована в сегменті Тh12 і нижче його, в таких випадках одужання і відновлення рухової активності можливо, якщо немає переломів.

Забій крижового відділу хребта

Практично завжди поєднується з травмою мозкового конуса (куприка). Як правило, після симптоматики спинального шоку розладів рухової активності не спостерігається, якщо немає важких переломів і повного порушення провідності. 

Забій рівня S3-S5 супроводжується анестезією, втратою чутливості в періанальної, сідлоподібної зоні, сильна контузія може супроводжуватися порушенням сечовипускання і дефекації, тимчасовими еректильною дисфункцією.

Забій крижового відділу хребта на рівні S2-S4 загрожує зниженням бульбокавернозного і анального рефлексу.

Якщо забій супроводжується травмою пучка нижніх корінців - кінського хвоста, можлива інтенсивна біль у поперековій ділянці, парез ніг, зниження сухожильних рефлексів.

[8]

Забій попереково-крижового відділу хребта

Найчастіше супроводжується млявим паралічем окремих зон нижніх кінцівок і втратою чутливості по проводниковому типу, тобто нижче місця удару. Симптоми, якими може проявлятися забій попереково-крижового відділу хребта: 

• Спинальний шок.
• Втрата подошвенного, кремастерних, ахіллового рефлексів.
• Сильна контузія супроводжується зниженням колінних рефлексів.
• Все черевні рефлекси збережені.
• Можливі дисфункції тазових органів.
• Забій сегментів L4-5-S1-2 проявляється периферичним паралічем (синдром епіконуса), млявим паралічем стоп, зниженням ахіллових рефлексів, втратою чутливості м'язів задньо-зовнішньої зони стегон, порушенням сечовипускання і дефекації.
• Контузія рівня S3-5 характерна дисфункциями тазових органів з хронічним нетриманням калу і сечі, втратою тонусу сфінктера при практично повній цілості рухів ніг.

Удари попереково-крижової зони небезпечні наслідками - хронічної атонией сечового міхура, корінцевим синдромом, хоча контузії легкого ступеня тяжкості вважаються виліковними мають сприятливий прогноз.

Компресійний забій хребта

Компресійний забій хребта є однією з найбільш поширених травм спини, яка характерна здавленням (сплющенням) тіл хребців. Статистика компресійних контузій виглядає так: 

• Компресійний забій шийного відділу - 1,5-1,7%.
• Компресійний забій хребта верхнегрудной зони - 5,6-5,8%.
• Компресія среднегрудной зони хребта - 61,8-62% (уровеньIV-VII).
• Компресійний забій нижнегрудного відділу - 21%.
• Компресія поперекової опори - 9,4-9,5%.

Причина компресійних ударів - інтенсивна осьова навантаження, стрибки з великої висоти і невдале приземлення на ноги, рідше - падіння з висоти.

Забій, що супроводжується здавленням спинного мозку, пов'язаний з постійним роздратуванням corpus vertebrae (тіла хребця) кісткових уламків, внутрішніми гематомами, що виникли в результаті травми.

Першими клінічними ознаками компресії спинного мозку є ниючі болі в спині, рідше - корінцевий синдром. Ці симптоми можуть проявитися через кілька тижнів, місяців після забитого (стрибка, падіння), коли компресійний процес вже переходить в гостру стадію. Найчастіше компресійний забій діагностується в грудному відділі і проявляється слабкістю м'язів, поступовим зниженням чутливості рук, змінами функцій тазових органів (прискорене сечовипускання, затримка сечовипускання, порушення дефекації), сексуальними розладами. Клінічні ознаки компресійних ударів швидко прогресують, тому при появі перших ознак і наявності в анамнезі удару слід негайно звернутися до травматолога або вертебролога.

[9], [10], [11], [12]

Сильний удар хребта

Сильний удар хребта в клінічній практиці зустрічається набагато частіше, ніж струс спинного мозку при легкій контузії, оскільки важкий забій, як правило, - це наслідок підвивиху або перелому хребця (або хребців). Такі контузії діагностуються як незворотні, так як призводять до органічних, структурним пошкоджень речовини спинного мозку, до крововиливу і утворення некротичних вогнищ. Сильний удар хребта завжди проявляється яскраво вираженим в клінічному сенсі спінальних шоком і часто призводить до таких ускладнень: 

• Тромбоемболія в місці удару або в інших зонах.
• Висхідний набряк Myelencephalon - довгастого мозку при ударі шийного відділу хребта.
• Thrombosis - тромбоз вен.
• Травматична бронхопневмонія.
• Інфекції, сепсис сечовивідних шляхів.
• Контрактури суглобів.
• Decubitus - пролежні.

Сильний удар хребта може мати крані несприятливий прогноз при повному руйнуванні зовнішньої оболонки спинномозкового корінця, якщо протягом двох діб після травми, хоча б частково, не відновлюються функції, рефлекси.

Лікування забиття хребта

Терапевтичні заходи, лікування забиття хребта безпосередньо залежать від своєчасного звернення до лікаря і комплексної діагностики, в яку включаються рентгенологічні обстеження (КТ, МРТ), мієлографія і інші методи. У будь-якому випадку, навіть при неутонченном діагнозі з постраждалими від удару хребта звертаються як з пацієнтами потенційно мають серйозну спинальну травму.

Основні методи лікування контузії хребетного стовпа полягають в наданні першої допомоги, обережні транспортуванні, тривалої комплексної терапії та реабілітаційних заходів. Якщо забій діагностується як легкий і через добу у хворого відновлюються функції, рефлекси, можливе лікування в домашніх умовах з дотриманням суворого постільного режиму, іммобілізації постраждалого ділянки, масажем, тепловими лікувальними процедурами. У більш серйозних ситуаціях необхідна госпіталізація, де можливо як консервативне, так і хірургічне лікування. Важкі удари, що супроводжуються загрозливою життя симптоматикою, потребують інтенсивних терапевтичних діях - відновлення артеріального тиску, дихання, роботи серця.

У стаціонарі застосовується закрите вправлення отриманих деформацій, можливо витягування, іммобілізація за допомогою корсетів, комірів. Хірургічний метод нейтралізації хребетних деформацій допомагає усунути компресійну травму і відновлює кровообіг травмованої зони. Також реконструктивна операція показані у випадках, коли консервативне лікування протягом тривалого періоду не дає результатів. Слід зазначити, що лікування забиття хребта в даний час передбачає застосування нових, сучасних методик, коли травматологи намагаються не вдаватися до оперативного втручання і використовують ефективні апаратні методики.

Перша допомога при ударі хребта

Перша дія, яку необхідно застосувати до потерпілого, це забезпечити повну іммобілізацію. Якщо людина лежить, його ні в якому разі не можна пересувати, піднімати, так як можливе посилення ушкоджень спинного мозку (здавлення). Постраждалого дбайливо перевертають на живіт і обережно переміщують обличчям вниз на носилки. Якщо є можливість транспортування на твердій поверхні, щиті, то хворого можна класти на спину.

Перша допомога при ударі хребта в шийному відділі полягає в знерухомлення комірцевої зони спеціальними шинами або щільною тканиною (НЕ передавлівая). Крім того, можна накласти холод на місце забитого, при порушенні дихальних функцій надати допомогу у вигляді штучного дихання. Інші самостійні дії неприпустимі, оскільки спинальні травми, навіть удари, потребують діях фахівців. Найважливіше при ударі хребта - це якомога швидше доставити потерпілого до медичного закладу, де будуть прийняті всі необхідні, адекватні травмі заходи.

[13], [14]

Що робити при ударі хребта?

Перші дії - це постаратися забезпечити повне знерухомлення потерпілого і накласти холодний компрес на зону травми для купірування набряклості, поширення гематоми. Далі на питання - що робити при ударі хребта відповість травматолог, хірург або той доктор, які прийме хворого в медичному закладі. Як правило алгоритм дій лікарів такий: 

• Транспортування потерпілого в стаціонар.
• Термінові діагностичні заходи, оцінка стану хворого.
• Симптоматична терапія, можливо, інтенсивна терапія.
• Якщо стан оцінюється як стабільний, крім іммобілізації травмованої зони, призначення симптоматичної терапії і спостереження нічого не потрібно.
• Якщо стан нестабільно, необхідно вправлення і подальша іммобілізація або стабілізуючий оперативне втручання.

Що робити при ударі хребта, якщо травма сталася в побуті і поруч немає нікого, хто б надав першу допомогу? Необхідно терміново викликати невідкладну медичну допомогу, а до її приїзду постаратися не рухатися. Навіть якщо забій оцінюється самим потерпілим як легкий, необхідно пройти рентгенологічне обстеження, виключити можливі ускладнення і отримати професійні рекомендації по відновленню функцій хребта.

Як запобігти забій хребта?

Профілактика удару хребта - це в основному профілактичні заходи проти рецидивів травми і можливих ускладнень. На жаль, профілактувати спинальні удари не представляється можливим, тому що етіологічно вони обумовлені на 70% побутовими, аварійними факторами, на 20% заняттями спортом і тільки малий відсоток відноситься до необережності або випадковим ситуацій. Профілактика удару хребта - це розумне навантаження на хребетний стовп, тренування м'язового корсету, нормалізація ваги тіла, максимальна обережність на дорозі і дотримання правил безпеки в побуті, лікування захворювань хребта - остеохондрозу, остеопорозу та інших. Слід пам'ятати, що хребет несе велике навантаження протягом всього нашого життя і дає можливість не тільки рухатися, але і відчувати себе повноцінною людиною. Якщо дбати про свою основі, а хребет не випадково називається Columna vertebralis - несучий стовп, то він ніколи не поведе і буде служити довго.

Терміни одужання при ударі хребта

Терміни одужання і прогноз при ударах залежать від ступеня тяжкості контузії, від особливостей організму людини, наявності супутніх захворювань, зони травмування та інших факторів. Забій хребта, термін одужання якого передбачити важко, є формою спінальної травми, і в будь-якому випадку супроводжується порушенням ліквору, підпаутиним крововиливом. Період одужання пов'язаний з терміном зниження набряклості і здатністю регенерації пошкоджених нервових закінчень, відновлення трофіки м'яких тканин. Удари середньої тяжкості лікуються довго і реабілітаційний період може зайняти не менше року, хоча рух частково відновлюється через 2 місяці після початку лікування. Важкі удари мають властивість зберігати часткову симптоматику протягом життя, оскільки порушення оболонки нервових закінчень не піддаються відновленню, деякі спинальні функції часто втрачаються. Слід зазначити, що забій не можна вважати легкою травмою, так як він часто супроводжується переломами і підвивихи, що статистично прогнозується як 40-50% інвалідності тієї чи іншої групи. У цьому сенсі забій хребта є не менш серйозною травмою, ніж пошкодження головного мозку, і термін відновлення аналогічний термінами реабілітації при мозкових травмах. Головною умовою можливого швидкого одужання можна вважати своєчасно надану грамотну допомогу і бажання самого потерпілого дотримуватися всі лікарські рекомендації, включаючи тривалі реабілітаційні курси.