Кіста хребта - види, особливості симптомів і лікування

Кіста хребта – це порожнина, заповнена якимось вмістом (геморагічним, спинномозковою рідиною тощо), розташована в хребті. Досить рідкісна патологія серед усіх захворювань хребта і може розташовуватися в будь-якій його частині (від шийного до крижового).

Кіста хребта може бути безсимптомною та діагностованою випадково, або ж вона може проявлятися хронічним болем, який не полегшується прийомом анальгетиків.

За походженням, кіста хребта може бути:

• вроджені,
• набутий.

Залежно від морфологічних особливостей (будови стінки), кіста хребта може бути:

• правда (епітеліальна вистилка присутня всередині пухлини),
• хибні (епітеліальна вистилка відсутня).

Розмір, розташування та форма кісти хребта залежать від причинних факторів.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини кіст хребта

Причини виникнення кіст хребта різноманітні.

1. При вроджених кістах хребта – порушення розвитку тканин у плода.
2. Для набутих пухлин:
   • дегенеративно-запальні процеси тканин хребта,
   • травми хребта (забиті місця, переломи),
   • надмірні, важкі навантаження на хребет та їх нерівномірний розподіл (особливості професійної діяльності – деякі види спорту, вантажники, будівельники),
   • малорухливий спосіб життя протягом тривалого періоду часу, що призводить до дегенеративних змін у тканинах хребта,
   • крововиливи в тканинах хребта,
   • паразитарне ураження організму (наприклад, ехінокок).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми кісти хребта

Симптоми кісти хребта залежать від причин, розміру та розташування. Невеликі пухлини зазвичай ніяк себе не проявляють і виявляються випадково під час обстеження на предмет інших захворювань. Якщо захворювання прогресує, пухлина починає збільшуватися в розмірах і тиснути на корінці хребта. І в результаті:

• Виникають неврологічні розлади різного ступеня тяжкості.
• Біль з'являється в області проекції пухлини. Біль може віддавати в сідниці, нижні кінцівки та інші частини тіла.
• Біль у хребті відчувається як у стані спокою, так і під час руху.
• Можливі головний біль та запаморочення, шум у вухах, що характерно для павутинної кісти спинного мозку.
• Виникають сенсорні порушення (відчуття поколювання, мурашок, оніміння в руках та/або ногах, пальцях рук).
• Функція кишечника та сечового міхура може бути порушена, якщо пошкоджені відповідні спинномозкові корінці.
• У міру прогресування захворювання з'являється м'язова слабкість у нижніх кінцівках, що може спричинити кульгавість. Стає важко сидіти протягом тривалого часу.
• Можливий парез рук або ніг.
• Вестибулярні розлади (зміни ходи).

Периневральна кіста хребта

Згідно зі статистикою, периневральна кіста хребта зустрічається в 7% випадків. Часто вона є вродженою через порушення розвитку в ембріональному періоді – відбувається випинання спинномозкових оболонок у просвіт хребетного каналу. Якщо це випинання невелике, то клінічно воно не проявляється. Але якщо випинання велике, то відбувається здавлення спинномозкових нервів. І тоді клінічні симптоми периневральної кісти з'являються в ранньому дитинстві або в підлітковому віці:

• Біль, що виникає під час руху, тривалого сидіння та локалізується в області проекції кісти в хребті. Біль може бути сильною або слабкою за інтенсивністю.
• У міру зростання пухлини можуть з'являтися ознаки здавлення спинномозкових нервів залежно від рівня пошкодження – порушення функції сечовипускання, роботи кишечника (запор), відчуття мурашок по шкірі та поколювання в нижніх кінцівках.
• Можлива слабкість у нижніх кінцівках.

Часто периневральна кіста хребта утворюється в його нижніх відділах. Якщо периневральне кістозне утворення є набутим, воно виникає в результаті:

• Травми хребта.
• Підвищений тиск спинномозкової рідини через порушення нормального відтоку спинномозкової рідини.

Периневральна кіста хребта зазвичай заповнена спинномозковою рідиною.

Кіста шийного відділу хребта

Кіста шийного відділу хребта може не мати клінічних ознак, якщо вона невелика. Якщо вона велика, можуть спостерігатися такі клінічні ознаки:

• біль у шийному відділі хребта різної інтенсивності. Виникає та посилюється при русі,
• іррадіюючий біль у верхні кінцівки,
• напруга в м'язах шиї,
• головний біль,
• запаморочення (несистемне – відчуття, що людина обертається, або системне – відчуття, що предмети обертаються),
• лабільність артеріального тиску (іноді високий, іноді низький),
• відчуття оніміння та поколювання в пальцях рук.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Кіста в грудному відділі хребта

Кіста в грудному відділі хребта, якщо вона велика, може проявлятися різноманітними симптомами, оскільки симпатична нервова система грудного відділу хребта тісно пов'язана з внутрішніми органами грудної клітки (серцем, бронхолегеневою системою, стравоходом) та черевної порожнини (шлуночком, жовчним міхуром, печінкою, кишечником).

Клінічні симптоми кісти грудного відділу хребта можуть бути наступними:

• біль у грудному відділі хребта, що виникає під час руху та тривалого сидіння,
• напруга м'язів спини та міжреберних м'язів,
• можлива поява як справжніх, так і імітаційних болів органів грудної та/або черевної порожнини, внаслідок здавлення пухлиною відповідних корінців спинномозкових нервів (наприклад, вертеброгенний псевдокоронарний біль, імітація клінічних симптомів стенокардії або грижі, розташованої в епігастрії тощо),
• можуть виникати болі оперізувального характеру, можливі міжреберні невропатії, біль у ділянці грудини,
• якщо уражений верхній грудний відділ хребта, можуть виникнути проблеми з ковтанням (дисфагія) та відрижка,
• можливі печія, нудота та інші диспепсичні розлади,
• обмеження рухів через біль.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Кіста поперекового та попереково-крижового (сакрального) відділів хребта

Кіста поперекового та попереково-крижового (сакрального) відділів хребта, якщо вона невелика, протікає безсимптомно та виявляється випадково. Якщо велика, спостерігаються вертебральні симптоми та функціональні неврологічні розлади через здавлення корінців спинного мозку. Клінічні прояви можуть бути різноманітними:

• біль у поперековій та крижовій (сакральній) ділянках (гострий або тупий),
• можливо виникнення тупого та ниючого болю в поперековій ділянці та в глибоких тканинах суглобів нижніх кінцівок,
• можливий різкий та стріляючий біль у поперековій ділянці, що віддає в одну або обидві ноги аж до пальців ніг,
• сенсорні порушення – може відзначатися оніміння та відчуття повзання мурашок у паховій області, нижніх кінцівках та пальцях ніг,
• порушення функції органів малого тазу - сечовипускання, кишечника,
• зміни м'язового тонусу хребта, нижніх кінцівок,
• зниження рухливості хребта.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Павутинна кіста хребта

Павутинна кіста хребта (кіста Тарлова) – це порожнина, стінки якої утворені павутинною (арахноїдальною) оболонкою спинного мозку. Ця пухлина утворюється переважно в попереково-крижовому відділі хребта. Вмістом павутинної кісти є спинномозкова рідина. Це новоутворення є різновидом периневральної кісти хребта. У більшості випадків це вроджена патологія з безсимптомним перебігом, виявлена випадково. Павутинна кіста хребта розміром понад 1,5 сантиметра починає тиснути на корінці спинномозкового нерва та спинний мозок, це проявляється певними клінічними симптомами:

• біль у хребті в місці пухлини, що виникає після фізичного навантаження,
• якщо пухлина локалізується в шийному відділі, можливі головний біль, запаморочення та лабільність артеріального тиску,
• при локалізації павутинної кісти в попереково-крижовій ділянці порушуються функції органів малого тазу - розлади сечовипускання та кишечника, погіршується потенція,
• порушення чутливості та рухової функції верхніх або нижніх кінцівок (все залежить від рівня кісти хребта) – оніміння, мурашки по шкірі, поколювання, слабкість, парез.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Періартикулярна кіста хребта

Періартикулярна кіста хребта утворюється в ділянці міжхребцевих (фасеточных) суглобів. Часто вона набувається внаслідок травм або дегенеративних захворювань. Періартикулярна пухлина виходить з порожнини міжхребцевого суглоба та втрачає з ним зв'язок. Періартикулярна кіста хребта зустрічається в 0,1-1% випадків корінцевого больового синдрому. Залежно від відсутності або наявності синовіального епітелію, періартикулярну кісту поділяють на:

• гангліонічний,
• синовіальна.

Синовіальна кіста хребта – це частина синовіальної сумки міжхребцевого суглоба, яка відокремилася від основної внаслідок травми, дегенеративно-запальних процесів, надмірного фізичного навантаження або утворилася внаслідок вродженої аномалії синовіальної сумки. Порожнина синовіальної кісти має синовіальну оболонку та заповнена рідким вмістом, який виробляється структурами синовіальної оболонки. Найчастіше синовіальна кіста утворюється в тих відділах хребта, які несуть значне навантаження – шийному та поперековому.

Гангліозна кіста (вузлова) втрачає контакт із порожниною суглоба під час процесу свого формування і тому не має синовіальної оболонки.

Дрібні періартикулярні кісти ніяк себе не проявляють і припиняють рости після того, як причинний фактор перестає діяти. При великих розмірах клінічні симптоми різноманітні:

• може відзначатися локальний біль у поперековій ділянці або шиї (все залежить від рівня кісти),
• корінцеві больові синдроми,
• розлади чутливості та рухової активності,
• компресійна радикулопатія при цьому новоутворенні може бути дуже вираженою (різкий, стріляючий біль).

Кіста спинномозкової рідини

Лікворна кіста спинного мозку – це порожнина, заповнена ліквором (ліквором), яка циркулює в субарахноїдальному (паутинному) просторі спинного мозку. Лікворна кіста спинного мозку може бути павутинною або периневральною – павутинна та периневральна лікворна кіста. Клінічні прояви лікворної кісти залежать від рівня її розташування в хребті – біль у хребті в місці проекції пухлини, біль, що іррадіює у верхні та/або нижні кінцівки, порушення чутливості та рухової активності, порушення функції внутрішніх органів.

Аневризмальна кіста хребта

Аневризматична кіста хребта – це порожнина, що утворилася всередині кістки внаслідок її розширення та заповнена венозною кров’ю. Це досить серйозна патологія, що належить до пухлиноподібних захворювань та призводить до сильного руйнування кісток і переломів. Спостерігається частіше в дитячому віці, переважно у дівчаток. Причиною аневризмальної кісти хребта зазвичай є травма. Клінічні симптоми цієї пухлини такі:

• біль в області розташування новоутворення, що посилюється в міру зростання кісти,
• можуть виникнути патологічні переломи,
• місцеве підвищення температури та набряк (у місці проекції пухлини),
• розширені вени,
• можливі контрактури в сусідньому суглобі,
• симптоми ураження спинномозкових корінців, залежно від рівня локалізації пухлини.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Діагностика кіст хребта

Діагностика кісти хребта проводиться нейрохірургом і ґрунтується на комплексному обстеженні.

1. Скарги враховуються.
2. Збирається анамнез (історія хвороби) (детально визначаються причини захворювання).
3. Загальний огляд, огляд хребта, пальпація – оцінка тяжкості процесу, вираженості та локалізації болю, порушень чутливості та рухової активності тощо.
4. Призначаються додаткові методи обстеження:
   • Рентген хребта в кількох проекціях,
   • магнітно-резонансна томографія або комп'ютерна томографія хребта,
   • ультразвукове дослідження хребта,
   • мієлографія – це рентгеноконтрастне дослідження шляхів спинного мозку – контрастну речовину вводять у спинномозковий канал, роблять рентгенівський знімок і таким чином визначають його прохідність, яка може бути порушена через пухлину.
   • Для оцінки стану спинномозкових корінців призначається електроміографія.
5. Загальноклінічні методи дослідження – загальний аналіз сечі та крові, біохімічний аналіз крові.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лікування кіст хребта

Лікування кіст хребта комплексне, спрямоване на полегшення стану та запобігання можливим важким ускладненням. Лікування кіст хребта може бути консервативним та хірургічним. Консервативне лікування проводиться при невеликих розмірах, за відсутності вираженого больового синдрому та порушень функцій внутрішніх органів.

Консервативна терапія кіст хребта включає:

1. Постільний режим.
2. Збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів, білка, мікро- та макроелементів (особливо кальцію та фосфору).
3. Прийом знеболювальних та протизапальних препаратів (НПЗЗ – диклоберл; анальгетики – баралгін, анальгін).
4. Призначення вітамінів групи В (покращують обмінні процеси в клітині) та вітаміну С (зміцнює судини та підвищує імунітет).
5. Введення засобів, що покращують мікроциркуляцію – пентоксифіліну.
6. Застосування препаратів, що зменшують дегенеративно-дистрофічні процеси в кістковій та хрящовій тканині (Артрофон, Дона, Структум).
7. Можливе призначення лікувальних блокад – введення знеболювальних (новокаїн, лідокаїн) у місце, де біль найбільш виражений, так звані тригерні точки (найчастіше проводиться епідуральна блокада з введенням знеболювального препарату в епідуральний простір хребта). Можлива блокада з комбінованим застосуванням новокаїну та кортикостероїдного препарату (Кортизон, Дипроспан).
8. Фізіотерапевтичні методи:
   • Фонофорез (використання ультразвуку) – покращує та прискорює процеси загоєння, має протизапальну та знеболювальну дію, зменшує набряк.
   • Лікувальний масаж (зміцнює м’язи спини та допомагає стабілізувати хребет) виконується виключно фахівцем, після гострого періоду.
   • Рефлексотерапія (акупунктура, електроакупунктура, лазеротерапія).
   • Лікувальна гімнастика починається з мінімальних навантажень і під суворим наглядом лікаря. Її проводять після зняття гострого болю.
   • Рекомендується носити корсети, напівкорсети, бандажі, еластичні пояси, реклайнери. Вони використовуються для лікування та профілактики болю в попереку, оскільки обмежують діапазон рухів, зменшують біль та м’язовий спазм.

Лікування периневральної кісти хребта

Лікування периневральної кісти хребта визначається її розміром. Якщо розмір більше 1,5 сантиметра, то проводиться хірургічне лікування. Пухлину розкривають, відсмоктують її вміст і в порожнину новоутворення вводять спеціальну фібринову речовину, щоб зрощувати стінки новоутворення та запобігати утворенню нових пухлин.

Якщо розмір невеликий (менше 1,5 см), зазвичай проводиться консервативне лікування:

• постільний режим,
• нестероїдні протизапальні препарати (диклоберл, моваліс, диклофенак),
• знеболювальні засоби - анальгін, баралгін,
• при необхідності призначають міорелаксанти для зменшення м'язової напруги та спазму - мідокалм,
• вазоактивні препарати, для покращення кровообігу та обмінних процесів - нікотинова кислота, пентоксифілін,
• вітаміни групи B (покращують метаболічні процеси в клітині та нервово-м'язову провідність) і C (антиоксидант і покращують тонус судин),
• препарати, що зменшують дегенеративно-дистрофічні процеси (Артрофон, Структум, Дона),
• фізіотерапевтичні методи, описані вище в загальному лікуванні.

Лікування періартикулярної кісти хребта

Лікування періартикулярної кісти хребта може бути консервативним та хірургічним. Консервативне лікування періартикулярної кісти таке ж, як і для всіх інших – описаних вище. Але також додатково використовується:

• ін'єкція кортикостероїдів (гідрокортизону) в епідуральний простір,
• ін'єкції знеболювальних препаратів у тригерні точки,
• новокаїнові блокади.

Показання до хірургічного лікування періартикулярних кіст наступні:

• Абсолютний – парез стоп через здавлення спинномозкових корінців попереково-крижового відділу, порушення функції органів малого тазу, включаючи чутливість,
• Відносний – сильний больовий синдром, який не вдається полегшити, незважаючи на консервативну терапію протягом місяця, а також прогресуюче погіршення рухових функцій.

Хірургічне лікування періартикулярної кісти є найефективнішим, яке передбачає повне видалення пухлини разом з її стінками. Рецидиви після такої операції трапляються рідко.

Лікування аневризмальної кісти хребта

Лікування аневризмальної кісти хребта у разі її невеликого розміру консервативне, що включає постільний режим, призначення нестероїдних протизапальних препаратів (диклофенак), вазоактивних препаратів (пентоксифілін), вітамінів групи B і C, рекомендується носіння корсетів, поясів або фіксуючих бандажів. Але дуже часто доводиться вдаватися до її хірургічного видалення. Нерідко використовують пункційний метод, який полягає у введенні гормональних засобів (преднізолон, гідрокортизон) у каверну. Також використовують радикальний метод терапії – видалення пошкодженої частини хребця, але ця операція дуже складна, може ускладнитися сильною кровотечею. Іноді цю операцію доводиться замінювати аспірацією вмісту пухлини та введенням кальцитоніну в каверну для запобігання рецидиву. Якщо є протипоказання до операції, то часто застосовують променеву терапію.

Видалення кісти хребта

Хірургічне видалення кісти хребта проводиться для усунення здавлення корінців спинного мозку та спинного мозку, покращення кровообігу, відновлення порушеної чутливості та рухової активності, а також порушених функцій внутрішніх органів. І як наслідок, для запобігання інвалідності та відновлення максимальної працездатності.

Як правило, видаляються великі пухлини. Обсяг та вид хірургічного втручання визначає нейрохірург після діагностики. Зазвичай новоутворення видаляється методом пункції або видаляється повністю з усіма його стінками.

Під час операцій мікрохірургічні та ендоскопічні інструменти використовуються під рентгенологічним або томографічним контролем для зменшення інвазивності та післяопераційних ускладнень.

Лікування кіст хребта народними засобами

Лікування кісти хребта народними засобами слід проводити після консультації з лікарем, якщо пухлина має невеликі розміри та не загрожує втратою працездатності та життєдіяльності.

1. Лікування кіст хребта соком лопуха. Листя лопуха промивають і подрібнюють, отримують сік і настоюють протягом чотирьох-п'яти днів (не чекайте, поки він забродить). Приймають по дві столові ложки кілька разів на день перед їжею. Курс терапії – два місяці.
2. Використання настою оману. Готують настій таким чином – суху траву оману (сорок грамів) змішують із заздалегідь підготовленими дріжджами (одна столова ложка сухих дріжджів, залитих трьома літрами теплої води). Настоювати слід дві доби. Використовують настій двічі на день протягом 21 дня.
3. Настоянка з листя та квітів акації. Листя та квіти акації (по чотири столові ложки) заливають 0,5 літрами горілки. Настоюють протягом тижня. Вживають настій кілька разів на день за півгодини до їди по одній чайній ложці. Курс терапії – два місяці.
4. Використовується суміш різних трав. Коріння щавлю та лопуха, кропива, материнка, зелене листя волоського горіха, череда та спориш дрібно подрібнюються та змішуються (співвідношення частин рівне). Потім додаються безсмертник (три столові ложки), трава валеріани (одна столова ложка) та звіробій (три столові ложки). Ретельно перемішуються, беруться дві столові ложки суміші та заливаються 0,5 літрами окропу, настоюються десять годин. Приймати по одній столовій ложці три-чотири рази на день перед їжею. Курс терапії – один місяць.

Профілактика кіст хребта

Профілактика кіст хребта неспецифічна та полягає в наступному.

1. Правильне харчування з достатньою кількістю мікро- та макроелементів (особливо кальцію та фосфору), білка та вітамінів.
2. Уникайте травм і забитих місць (не займайтеся травмонебезпечними видами спорту, не беріть участі в бійках).
3. Уникайте важких фізичних навантажень та підняття тягарів. Розподіляйте навантаження рівномірно по всьому тілу.
4. Займайтеся спортом – плаванням, ходьбою, лікувальною фізкультурою.
5. Контролюйте свою вагу, оскільки надмірна вага збільшує навантаження на хребет.
6. Позбавтеся шкідливих звичок – куріння, алкоголю.
7. Регулярно проходьте обстеження на наявність паразитів у вашому організмі.
8. Щорічно проходьте профілактичний огляд усього організму.

Прогноз кісти хребта

Прогноз при кісті хребта невеликого розміру та відсутності клінічних проявів сприятливий як для життя, так і для роботи. При великій кісті хребта та несвоєчасному лікуванні прогноз для роботи несприятливий. Оскільки ця патологія може призвести до інвалідності, оскільки порушує функції багатьох органів і систем. Крім того, пухлини можуть рецидивувати навіть після хірургічного лікування. Тому важливо стежити за своїм здоров'ям та вживати простих заходів для профілактики кіст хребта.