Запах аміаку в сечі

Зазвичай сеча має неяскравий, специфічний запах, який важко з чимось сплутати. Але за певних обставин може з'явитися запах аміаку в сечі: його важко не помітити, оскільки він зазвичай різкий і одразу привертає увагу. Таке явище має насторожити, оскільки цілком можливо, що присутня серйозна патологія.

Причини запаху аміаку в сечі

Запах сечі може багато «розповісти» про здоров’я людини. У звичайних випадках він ледь відчутний, оскільки ароматичні компоненти присутні лише в невеликих концентраціях. Якщо запах різкий і неприємний – наприклад, запах аміаку – варто насторожитися.

Перша поширена причина – зневоднення. Якщо в організмі недостатньо рідини, колір сечі стає темнішим (аж до коричневого), з'являється різкий запах аміаку. Часто це спостерігається при ранковому сечовипусканні, оскільки організм втратив багато рідини під час сну, і тепер її дефіцит потрібно поповнити.

Звичайно, деякі захворювання іноді є причиною, але деякі продукти також можуть надавати сечі аміачного смаку. Такі продукти та напої включають:

• Алкогольні напої – мають сечогінні властивості, збільшуючи не тільки об’єм виведеної рідини, але й ступінь її концентрації, що прискорює та посилює зневоднення.
• Сира (необроблена) цибуля та часник – містять сильні ароматичні речовини, які потрапляють не тільки в сечовивідну рідину, але й у потові виділення та видихуване повітря.
• Спеції, приправи – можуть сильно впливати на ароматичні властивості сечі, надавати їй незвичайні і навіть різкі відтінки.

Окрім харчових причин, існують інші фізіологічні фактори, що сприяють появі запаху аміаку:

• Переважно білкова дієта (білок розщеплюється до амінокислот, при розщепленні яких утворюється аміак);
• Початок місячного циклу у жінок (викликаний змінами гормональної активності);
• Вагітність (через гормональні зміни, зміни складу мікрофлори, зміни артеріального тиску тощо);
• Прийом деяких ліків, що впливають на обмінні процеси (мультивітаміни, препарати, що містять залізо та кальцій).

Якщо запах аміаку в сечі має фізіологічний характер, він зазвичай швидко зникає і не супроводжується іншими патологічними ознаками.

Наявність захворювання можна запідозрити, якщо, крім систематичного або сильного аміачного «аромату», починають турбувати інші симптоми. Наприклад, можна говорити про такі патології:

• Цистит, уретрит іноді супроводжуються неприємними запахами через розвиток та життєдіяльність інфекції. Супутня симптоматика залежить від стадії та локалізації запального процесу.
• Пієлонефрит – часто супроводжується болем у попереку, лихоманкою, порушенням сечовипускання та неприємним запахом сечі.
• Цукровий діабет – супроводжується підвищеним рівнем кетонів в організмі, що посилюється постійно присутнім зневодненням.
• Інфекції, що передаються статевим шляхом, гепатит, порушення обміну речовин, злоякісні новоутворення, туберкульоз.

Загалом, підвищене виділення аміаку з сечею відбувається, коли:

• Ацидоз (не нирковий);
• Гострий дефіцит калію та натрію;
• Первинний альдостеронізм;
• Цистопоетит.

Різкий аміачний запах у сечі може з'явитися практично при будь-яких запальних процесах у сечостатевих органах, а також:

• Якщо в сечовому міхурі або уретрі є камені або пісок;
• При травматичних ушкодженнях, пухлинах сечовивідних шляхів;
• При сильному стресі, затримці сечі, ендокринних порушеннях.

У багатьох пацієнтів, які звертаються зі скаргами на сильний запах аміаку під час сечовипускання, виявляються ендокринні розлади, зокрема гіпертиреоз та цукровий діабет.

Фактори ризику

До групи ризику появи запаху аміаку в сечі належать чоловіки старше 40 років, а також жінки 20-30 років та люди з ожирінням. З віком ризики зростають і досягають піку у 65-75 років. Якщо у батьків або близьких родичів були випадки цукрового діабету, урогенітальних захворювань, то ймовірність виникнення цих патологій у пацієнта зростає.

Фактори ризику, які можна усунути, включають:

• Недостатнє дотримання санітарно-гігієнічних правил (зокрема, інтимної гігієни);
• Інфекційно-запальні патології сечостатевої системи;
• Випадковий секс, практика незахищеного статевого акту;
• Регулярні розлади харчової поведінки, надлишок білків і простих вуглеводів у раціоні;
• Куріння, зловживання алкоголем;
• Надмірна маса тіла (сприяє розвитку захворювань нирок, цукрового діабету, патологій сечовидільної системи);
• Гіпертонія.

У пацієнтів з цукровим діабетом ризик запально-інфекційних захворювань зростає в кілька разів через нейропатію та наявність глюкози в сечі. Ці обставини створюють сприятливі умови для росту та розмноження патогенних мікроорганізмів.

Патогенез

Якщо водень і азот з'єднуються в клітинних структурах тканин і органів, то в результаті утворюється газоподібна речовина, яка не має кольору, але має характерний запах. Це аміак, необхідний для підтримки кислотно-лужного балансу, розчинення амінокислот, що утворюються після перетравлення білкової їжі.

Печінка є головним органом, здатним нейтралізувати аміак, перетворюючи його на сечовину. Після печінки сечовина транспортується кровоносною системою до нирок, а потім виводиться нирками під час сечовипускання. У цьому випадку запах аміаку в сечі не повинен відчуватися.

У деяких випадках пацієнти можуть відчувати сторонній «присмак» через непатологічні причини – наприклад, після вживання занадто гострої їжі або алкоголю, при недостатньому надходженні води в організм. До патологічних причин належать порушення функції печінки, нирок та інші захворювання.

Нормальна швидкість виведення аміаку з сечею становить 0,3-1,4 г. Запах аміаку в сечі з'являється при підвищенні цього показника.

Багато ароматичних змін у сечовивідній рідині є тимчасовими та не пов'язані з розвитком серйозної патології, особливо за відсутності інших симптомів. Однак, якщо це явище спостерігається регулярно, або починають турбувати інші хворобливі ознаки, обов'язково слід звернутися до лікаря.

Епідеміологія

Запах аміаку в сечі не такий рідкісний, як може здатися на перший погляд. За статистикою, такий симптом щорічно виявляється приблизно у 2% пацієнтів. Водночас у 7 з 10 пацієнтів розлад викликаний розвитком інфекційно-запального процесу в сечостатевій системі.

Жінки дещо частіше стикаються з цим розладом, ніж чоловіки. Середній вік уражених становить 22-50 років, але симптом часто виявляється у дітей та людей похилого віку.

Медичні експерти наголошують, що такі цифри не є показовими, оскільки багато людей не звертаються до лікарів, а або ігнорують появу стороннього запаху в сечі, або займаються самолікуванням.

Симптоми

Запідозрити те чи інше захворювання, що проявляється запахом аміаку в сечі, допомагає ретельний огляд та опитування пацієнта, виявлення певних симптомів.

Наприклад, при циститі, крім неприємного різкого запаху, можлива поява:

• Біль у паховій та лобковій ділянці;
• Блювота при сечовипусканні;
• Часті позиви до сечовипускання;
• Лихоманка, слабкість (не у всіх випадках).

Важливо пам’ятати, що цистит більше характерний для жінок, що пов’язано з анатомічними особливостями сечовивідного апарату: жіноча уретра ширша та коротша, що сприяє потраплянню інфекційного агента.

Уретрит більш характерний для чоловіків. З розвитком запального процесу з'являється неприємний аміачний запах, а також інші ознаки:

• Набряк і почервоніння зовнішньої частини уретри;
• Печіння та біль щоразу, коли ви йдете до туалету;
• Поява аномальних виділень з уретри.

Хронічний запальний процес може протікати стерильно без чітких клінічних симптомів.

Запах аміаку також характерний для пієлонефриту, захворювання, яке однаково вражає як чоловіків, так і жінок. Додатковими симптомами запалення ниркової миски часто є:

• Біль у поперековому відділі хребта (особливо з боку ураженої нирки);
• Підвищення температури;
• Загальна слабкість.

Якщо проблема викликана інфекціями, що передаються статевим шляхом, то разом зі зміною запаху виявляються інші симптоми: сечова рідина стає темною, з'являються сторонні домішки. Така картина спостерігається при хламідіозі, генітальному герпесі, сифілісі, гонореї, мікоплазмозі, трихомоніазі.

При дефіциті інсуліну та порушенні засвоєння цукру в організмі відбувається активне використання білків і ліпідів, в результаті чого утворюються непротеїногенні амінокислоти, що зумовлюють появу аміачного аромату. Це свідчить про токсичну дію цих продуктів і вимагає медикаментозного лікування.

При вірусних захворюваннях печінки першими ознаками також є типовий аміачний запах. Крім того, сеча темнішає, може бути пінистою при струшуванні. При цьому збільшуються лімфатичні вузли, жовтіє шкіра та слизові оболонки, знебарвлюється кал, відчувається неприємний тиск у правому підребер’ї.

Примітно, що при хронічному перебігу гепатиту запах аміаку в сечі може бути єдиною явною ознакою патології.

Запах аміаку в сечі у жінок

Жінки та чоловіки мають свої фізіологічні особливості, що відображається на деяких показниках сечі. Зокрема, у представниць жіночої статі аміачний запах виявляється набагато частіше. Це може бути пов'язано з:

• Гормональні зміни, які можуть впливати на стан мікрофлори та імунітету, що підвищує ризик інфекційних захворювань;
• Часті бактеріальні інфекційні ураження урогенітальної сфери, що зумовлено особливостями анатомії жіночої сечостатевої системи;
• Вживання великої кількості швидких вуглеводів, часті дієти, пов'язані з голодуванням та споживанням переважно білкової їжі, регулярний самостійний прийом полівітамінних препаратів та харчових добавок, не призначених лікарем.

Крім того, проблему часто пояснюють банальним браком води в організмі: після налагодження водного режиму порушення зникає без додаткового лікування.

Запах аміаку в сечі у чоловіків

Зміна запаху сечі в бік аміаку часто відзначається у спортсменів, які дотримуються високобілкової дієти – з переважним вживанням яєць, м’яса, сиру. Такі продукти підвищують кислотність сечової рідини. А одночасне вживання великої кількості солі призводить до збільшення концентрації компонентів сечі, що також посилює неприємний запах.

Запах аміаку провокується іншими розладами, такими як:

• Цистоуретрит, простатит;
• Вживання невеликої кількості рідини, зловживання алкоголем;
• Аутоімунні захворювання;
• Гіповітаміноз;
• Нераціональне та неправильне харчування в поєднанні з високою фізичною активністю.

Тривалий дискомфорт або поява інших симптомів – привід звернутися до лікаря для діагностики та лікування виявленого захворювання.

Запах аміаку в сечі у дитини

Дитячі організми характеризуються більш інтенсивними обмінними процесами, ніж дорослі. У новонароджених малюків сечова рідина практично не має запаху, але з введенням прикорму ситуація змінюється, і підгузники починають чітко сприймати додатковий «аромат».

Стресовими факторами, що впливають на появу запаху аміаку в сечі у дітей, можуть бути:

• Обмежене споживання рідини протягом дня;
• Надмірне вживання білкової їжі;
• Вживання неякісної їжі, багатої на синтетичні добавки, барвники, ароматизатори тощо.

При харчових розладах запах аміаку виявляється лише періодично, і зникає після корекції раціону дитини та пов'язаної з цим стабілізації обміну речовин. Якщо проблема була викликана порушенням питного режиму, стан нормалізується після відновлення водно-електролітного балансу.

Якщо запах присутній протягом тривалого періоду часу, важливо не пропустити розвиток наступних патологій:

• Гепатит;
• Алергічні процеси;
• Інфекційні та запальні захворювання;
• Гельмінтозні інфекції.

Необхідно спостерігати за дитиною, виявляти інші супутні симптоми, простежити, після чого з'явився неприємний аміачний запах і як довго він зберігався. Якщо є інші патологічні симптоми, слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Діагностика запаху аміаку в сечі

Якщо в сечі виявлено тривалий запах аміаку, слід звернутися до уролога, нефролога або терапевта. Лікар призначить необхідні діагностичні дослідження – лабораторні та інструментальні.

Лабораторні дослідження включають:

• Аналіз крові та сечі;
• Біохімічне дослідження сечі, аналіз на мінеральні неорганічні речовини;
• Біохімічний аналіз крові з визначенням загального білка, альбуміну, глюкози, сечовини, прямого та загального білірубіну, загального холестерину, креатиніну, сироваткової ліпази, α-ліпопротеїнів та β-ліпопротеїнів, тригліцеридів, рівня калію, кальцію, натрію, заліза та магнію;
• Оцінка рівня С-реактивного білка в крові;
• Кількісне визначення CA 19-9 та REA у сироватці крові;
• Дослідження рівня гормонів, а саме: інсуліну, пролактину, гормонів щитовидної залози, кортизолу, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, тироксину та трийодтироніну, вільних Т4 та Т3, прогестерону, естрадіолу, тестостерону;
• Дослідження концентрації гормонів у сечі.

Інструментальна діагностика найчастіше включає ультразвукове дослідження, рентгенографію та, рідше, томографію (МРТ або КТ).

Диференціальна діагностика

В рамках комплексного обстеження організму проводиться диференціальна діагностика:

• Захворювання нирок та сечовивідної системи;
• Метаболічні патології, порушення водно-електролітного балансу;
• При захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
• Інфекційно-запальні захворювання;
• Ендокринні патології.

Крім того, враховується також можливість розладів харчування, прийому нефротоксичних препаратів. Диференціальна діагностика може проводитися за участю лікарів різних спеціальностей, зокрема терапевта, педіатра, уролога та нефролога, гастроентеролога, кардіолога, невролога, хірурга, гінеколога, ендокринолога та інфекціоніста.

Лікування запаху аміаку в сечі

У легких випадках усунути запах аміаку в сечі можна простими та доступними способами:

• Встановіть питний режим, випиваючи щодня кількість води, що дорівнює 30 мл на 1 кг маси тіла;
• Перегляньте добову норму споживання білкової їжі (норма для дорослої людини становить 1,5-2,5 г на кг маси тіла;
• Припиніть прийом ліків та добавок, не призначених лікарем.

Якщо сторонній запах продовжує бути присутнім у сечі або якщо є інші підозрілі симптоми, необхідно без зволікання звернутися до лікаря.

При виявленні захворювання лікування спрямоване на його усунення. Часто призначається антибіотикотерапія під контролем аналізу сечі (посів на флору та чутливість до антибіотиків), а також препарати, спрямовані на усунення застою сечі. Нерідко інтенсивне розмноження сечовивідних бактерій зумовлене порушенням відтоку сечі з нирок або сечового міхура. У таких ситуаціях антибіотикотерапія доповнюється хірургічним втручанням для відновлення нормального відтоку та усунення застою.

Ліки

Грамотний підхід в усуненні аміачного запаху в сечі може включати прийом протизапальних, антибактеріальних, протигрибкових засобів, спазмолітиків, залежно від основного виявленого захворювання.

Якщо є запальний процес, доречно призначити протизапальні препарати, такі як Диклофенак, Ібупрофен.

Диклофенак	Таблетки приймають двічі на день (добова доза становить 100-150 мг). Ректальні супозиторії застосовують щодня, на ніч, протягом одного тижня. Можливі побічні ефекти: нудота, діарея, біль у животі, печія, шкірні висипання.
Ібупрофен	Таблетки призначають по 1 шт. 3 рази на день, після їжі. Препарат не призначений для тривалого застосування, оскільки може спровокувати шлунково-кишкові розлади.

Спазмолітики (Дротаверин, Спазмалгон) усувають м'язові спазми, що покращує відтік сечовивідної рідини.

Дротаверин	Препарат призначають при спазмах гладкої мускулатури сечовивідних та шлунково-кишкового тракту по 120-240 мг на добу (розділено на 2-3 прийоми). Для дітей дозування встановлюється індивідуально (препарат протипоказаний до 6 років).
Спазмалгон	Приймати перорально після їжі, запиваючи водою. Рекомендована добова доза – 1-2 таблетки. Тривалість прийому – не більше 3 днів. Можливі побічні ефекти: сухість у роті, зниження артеріального тиску, загострення гастриту та виразкової хвороби.

Антибактеріальні засоби (Монурал, Абактал, Рулід) зупиняють розмноження бактеріальної флори і таким чином усувають причину запальної реакції.

Монураль	Застосовується для лікування неускладнених інфекцій нижніх сечовивідних шляхів. Препарат приймають натщесерце, на ніч. Можливі побічні ефекти: діарея, нудота, печія, алергічні реакції.
Абактал	Застосовується при урогенітальних інфекціях, гонореї, а також інших інфекційних ураженнях, спричинених чутливими мікроорганізмами. Перорально призначають по 1 таблетці на день (кожні 12 годин), зазвичай протягом 3 днів. Препарат зазвичай добре переноситься пацієнтами.

Протигрибкові засоби (Флуконазол, Дифлюкан) використовуються у разі грибкового (або змішаного) походження запального процесу.

Флуконазол	Призначають в індивідуальних дозах, залежно від специфіки патологічного процесу. Можливі побічні ефекти: порушення смаку, головний біль, нудота.
Дифлюкан	Дозування залежить від типу та тяжкості грибкової інфекції. Лікування може супроводжуватися деякими побічними ефектами, такими як головний біль, біль у шлунку, діарея, шкірний висип.

Легку антимікробну дію мають деякі фітопрепарати, такі як Канефрон, Фітолізин. Їх використання доречне при циститі.

Канефрон	Натуральний сечогінний, спазмолітичний та протимікробний засіб. Приймати по 2 драже тричі на день.
Фітолізин	Рослинний спазмолітичний та знеболювальний препарат із сечогінною активністю. Підсилює дію антибіотиків. Розведіть 1 ст. л. пасти в 50 мл води, приймайте отриману суспензію тричі на день.

Ефективність лікування залежить не тільки від своєчасно поставленого правильного діагнозу, але й від грамотно розробленої схеми лікування. Як правило, така схема містить комплекс препаратів, що усувають причину патології та полегшують симптоми. Окрім медикаментозної терапії, не слід забувати про корекцію дієти та питного режиму, а також дотримання гігієнічних правил.

Фізіотерапевтичне лікування

Багато симптомів урологічних патологій, включаючи запах аміаку в сечі, швидше зникають, якщо медикаментозне лікування доповнити фізіотерапією. Зокрема, лікар може призначити такі процедури:

• Лазерна та магнітотерапія;
• Лазерна терапія та короткоімпульсна електроаналгезія;
• УВЧ;
• УВЧ;
• Синусоїдальні модульовані струми;
• Ендовезичний фонофорез.

Лікування може поєднувати електрофорез із синусоїдальними модульованими струмами. КМТ-електрофорез показаний пацієнтам із хронічними запальними процесами, вираженим порушенням відтоку сечовивідної рідини та гіпертонусом детрузора. На етапі одужання може бути призначена лазеротерапія, УВЧ, ультразвук.

Використання термічних обробок у більшості випадків недоцільне і навіть протипоказане.

Лікування травами

Не рекомендується лікувати розлад самостійно, навіть якщо ви знаєте точний діагноз. Використовувати народні засоби без консультації з лікарем досить небезпечно, оскільки можна погіршити ситуацію та нашкодити своєму здоров'ю. Оптимально, якщо лікування травами поєднується з медикаментозною терапією та схвалюється лікарем.

При появі аміачного запаху в сечі можна скористатися такими народними рецептами:

• Візьміть 500 г свіжої петрушки (листя, кореневища) і залийте 1 літром окропу, настоюйте під кришкою 1 годину, потім проціджуйте. Приймайте засіб по одному ковтку до восьми разів на день.
• Візьміть 1 ст. л. листя осики, залийте 200 мл окропу, настоюйте 1-1,5 години. Процідіть і приймайте настій по 1 ст. л. 4 рази на день, між прийомами їжі.
• Приготуйте чай з листя брусниці. Пийте по одній склянці тричі на день. Тривалість лікування – не менше одного тижня.
• Візьміть одну столову ложку кореня шипшини, заваріть 500 мл окропу, настоюйте 2 години. Процідіть і приймайте по 100 мл за півгодини до їди, тричі на день. Тривалість терапії – 4 тижні.

Рекомендується пити замість звичайного чаю протягом дня настій ромашки, звіробою, чорнобривців. Корисно додати до раціону журавлину: з ягід можна готувати компоти, морси, десерти, додавати їх до салатів та других страв.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування може включати малоінвазивні втручання або складні (часто порожнинні) операції. Хірургічні втручання часто показані при аміачному запаху сечі та урологічних захворюваннях, таких як звуження уретри, видалення злоякісних та доброякісних утворень, сечокам'яна хвороба.

Сьогодні для проведення цих та деяких інших операцій використовуються методи лазерної та радіохвильової хірургії. Завдяки цим методам вдається значно зменшити травматизацію під час втручання, полегшити післяопераційне відновлення пацієнтів та скоротити час їх перебування в лікарні.

Щоб з'ясувати, чи потрібне хірургічне втручання і в якому обсязі, слід звернутися до лікаря, який проведе необхідні діагностичні заходи та оцінить необхідність такого лікування.

Ускладнення і наслідки

Ймовірність розвитку ускладнень залежить від того, яке захворювання стало причиною запаху аміаку в сечі.

• Ускладнення циститу можуть включати пієлонефрит, інфекції нирок, утворення каменів, нетримання сечі (гіперактивний сечовий міхур) та диссинергію сфінктера.
• Уретрит може ускладнюватися циститом та іншими запаленнями сечовивідних шляхів, порушенням мікрофлори піхви, нирковою недостатністю, репродуктивними розладами.
• Пієлонефрит може спричинити розвиток ускладнень, як з боку нирок, так і всього організму. Серед найпоширеніших побічних ефектів – абсцес нирки, ниркова недостатність та сепсис – потрапляння хвороботворних мікроорганізмів у кровоносну систему.
• Венеричні захворювання, що супроводжуються появою аміачного запаху в сечі, часто ускладнюються численними запальними патологіями – циститом, ендометритом, простатитом, епідидимітом, аднекситом, орхітом. Збільшується ризик розвитку новоутворень у статевій системі, спайок, стриктур, безпліддя – як у жінок, так і у чоловіків.
• При цукровому діабеті найпоширенішими погіршеннями є гіпоглікемія (гіпоглікемічна кома) та кетоацидотична кома.
• Ускладненнями вірусного гепатиту вважаються функціональні та запальні патології жовчовивідних шляхів, а також печінкова кома.

Профілактика

• Правильно харчуйтеся, скоригуйте свій раціон: збільште щоденну частку фруктів та овочів, складних вуглеводів, морепродуктів, не зловживайте цукром та тваринними жирами, білковою їжею.
• Дотримуйтесь правил особистої та інтимної гігієни, регулярно приймайте душ, носіть чисту та якісну білизну, підібрану за розміром.
• Своєчасно звертайтеся за медичною допомогою, навіть при, здавалося б, незначних симптомах.
• Забезпечте достатню фізичну активність, уникайте як гіподинамії, так і перевантаження організму.
• Позбавтеся шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю).
• Нормалізуйте свою вагу тіла, попередньо проконсультувавшись з досвідченим дієтологом.
• Будьте відповідальними щодо сексуальних контактів, уникайте випадкових зв'язків, практикуйте захищений секс.
• Будьте уважні до свого здоров'я, особливо якщо у вас є хронічні патології, а також під час вагітності.

Прогноз

Щоб лікування захворювання було успішним, важливо суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. Якщо виник біль або інші ознаки погіршення стану, необхідно негайно повідомити лікаря. Не слід самостійно приймати ліки, використовувати зігріваючі процедури, обмежувати себе у вживанні рідини. Але краще виключити каву, алкоголь, сіль та гострі спеції: це покращить результат лікування основної патології.

Не менш важливо звертати увагу на якість гігієнічних процедур: щодня приймайте душ, використовуючи гіпоалергенні засоби гігієни. Водночас краще уникати відвідування лазні чи сауни.

Свіжа сеча зазвичай не має стороннього запаху. Запах аміаку в сечі з'являється при застої сечової рідини або при таких захворюваннях, як цистит, пієліт, пієлонефрит. У цьому випадку прогноз повністю залежить від прогнозу щодо основного захворювання. Найчастіше його можна вважати сприятливим за умови наполегливого тривалого лікування з дотриманням усіх лікарських рекомендацій.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням запаху аміаку в сечі

1. «Клінічна хімія: принципи, методи та кореляції» – автори Майкл Л. Бішоп, Едвард П. Фоді, Ларрі Е. Шофф (рік: 2021)
2. «Підручник Тітца з клінічної хімії та молекулярної діагностики» – автори Надера Ріфаї, Андреа Ріта Горват, Карл Т. Віттвер (рік: 2020)
3. «Аналіз сечі та рідини організму» – автор Сьюзен Кінг Страсінгер (рік: 2015)
4. «Інтерпретація діагностичних тестів» – автор Жак Валлах (рік: 2014)
5. «Клінічна діагностика та лікування хвороби Генрі лабораторними методами» – Річард А. Макферсон, Метью Р. Пінкус (рік: 2016)
6. «Клінічна хімія: методи, принципи, кореляції» – автор Майкл Л. Бішоп (рік: 2018)
7. «Аналіз сечі: клінічний посібник зі співчутливого догляду за пацієнтами» – Ненсі А. Брунзель (рік: 2021)
8. «Хімія та діагностичні помилки» – автор Грегорі Дж. Цонгаліс (рік: 2017)
9. «Клінічна хімія: концепції та застосування» – автори Генрі, Наомі Г.; Тідеман, Джеймс С. (рік: 2021)
10. «Лабораторна медицина: діагностика захворювань у клінічній лабораторії» – автори Майкл Лапосата, Пол Л. Кнехтгес (рік: 2019)

Література

• Лопаткін Н.А. Урологія: Національний посібник. Коротка редакція / Під ред. Н. А. Лопаткіна - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2013.
• Мухін Н. А. Нефрологія: Національний посібник. Коротка редакція / ред. Мухіна Н.А. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2016.