Защемлення нерва в області лопатки

Біль у спині - надзвичайно поширене явище, яке періодично турбує 85% населення планети. Неприємні відчуття не завжди викликані якою-небудь патологією і можуть з'явитися в результаті невдалого руху або тривалого перебування в незручній позі. Якщо мова йде про таку проблему, як защемлення нерва лопатки, то має сенс не чекати, поки біль зникне сама по собі, а пройти обстеження у фахівця. Такий дискомфорт може бути пов'язаний з травмами, захворюваннями опорно-рухового апарату і навіть серцево-судинними розладами і розладами травлення. Діагностику може провести вертебролог, ортопед або терапевт.

Епідеміологія

Защемлення нерва в області лопатки - поширене захворювання, з яким час від часу стикається практично кожна друга або третя людина на планеті. Згідно зі статистичними даними, середньорічна поширеність цього явища становить від 15 до 30%, а поширеність протягом усього життя – від 15 до 80% залежно від регіону проживання.

У більшості пацієнтів інтенсивність больового синдрому зменшується протягом перших тижнів після його появи. Однак у багатьох людей після цього виникають рецидиви, що спричиняє зниження працездатності.

Защемлення нерва в області лопатки - часта причина хронічного болю, що змушує пацієнта звертатися за допомогою до лікарів.

При наявності аномалій в інших відділах хребта і/або пов’язаних з ним нервових шляхах больовий синдром може «мігрувати». У більшості випадків у гострому періоді спостерігається інтенсивний біль, що супроводжується неврологічними симптомами.

Защемлення нерва в області лопатки - це проблема переважно дорослих пацієнтів чоловічої статі від 30 років. У дитинстві з проблемою практично не стикаються. Жінки частіше відзначають виникнення порушення під час вагітності.

Причини защемлення нерва в лопатці

Патології хребта - найчастіші першопричини защемлення нерва в області лопатки. Зокрема, мова може йти про наступні патології:

• остеохондроз грудного відділу хребта;
• травматичне пошкодження ребер;
• вроджений анатомічний дефект, неправильна локалізація лопаткової кістки;
• спастичність м'язів внаслідок травми, запалення тощо;
• грижі або протрузії дисків;
• патологічне викривлення хребта;
• грудний радикуліт (міжреберна невралгія);[1]
• Плечовий періартрит (дегенеративно-запальне ураження).[2]

Вторинними причинами можуть бути переохолодження, підняття і перенесення важких предметів, незвичні фізичні навантаження, виконання вправ з широким діапазоном рухів, сон на незручному ліжку.

Найпоширенішою причиною захворювання вважається прогресуючий остеохондроз, який характеризується зміною контурів хребта, що призводить до здавлення прилеглих структур і порушення провідності нервів. Серед рідкісних причин - пухлини хребта, аутоімунні захворювання, захворювання органів травлення та ендокринної системи.

Фактори ризику

Защемлення нерва в області лопатки може бути наслідком змін хребетного стовпа (зокрема, тіл хребців, міжхребцевих дисків, суглобів, зв'язкового механізму), пошкодженням або патологіями м'язової системи, ураженням периферичних нервів або корінців, захворюваннями внутрішніх органів грудної та черевної порожнини. органів і навіть психічні розлади. Практикуючі лікарі вказують на провідну роль у защемленні нерва змін опорно-рухового апарату, пов'язаних з розтягуванням, травматизацією, надмірним навантаженням на м'язи, зв'язки або суглоби.

Основні потенційно небезпечні вертеброгенні фактори відзначаються приблизно в 1% випадків і виражаються в розвитку первинних і меостатических пухлин хребта, спондилоартрозах, інфекційних ураженнях (дисцит, туберкульоз).

Невертеброгенні фактори, зумовлені соматичними розладами, зустрічаються у 2% випадків і полягають у патології органів грудної та черевної порожнини та заочеревинного простору.

До факторів ризику защемлення нерва в області лопатки відносяться підняття важких предметів, тривалі статичні перевантаження, вібрація, незручне положення рук і спини під час роботи, тривале сидіння. Біль в області лопатки часто з'являється у офісних працівників, механізаторів, фермерів, будівельників. У зону ризику також входять вагітні жінки і люди з ожирінням (через підвищене навантаження на хребет).

Частота защемлення нерва лопатки зростає при заняттях деякими видами спорту (лижі, веслування).

Патогенез

Запалення, защемлення нерва в області лопатки - це не окрема патологія, а симптом. Як ми вже говорили, причин його появи багато, але в переважній більшості випадків це порушення хребетного стовпа - зокрема, його грудного відділу.

• Протрузії та грижі міжхребцевих дисків грудного відділу хребта є найпоширенішим механізмом защемлення нерва. При будь-якій деформації фіброзного кільця відбувається здавлення корінця, який утворює гілку нерва. В результаті порушується його функція і, як наслідок, з’являється сильний біль.[3]
• При зміщенні хребців, викривленні хребта, відбувається механічне здавлення нервового волокна.
• Стеноз спинномозкового каналу супроводжується звуженням його просвіту, що також порушує чутливість нервових корінців.[4]
• Остеохондроз супроводжується дегенеративними змінами міжхребцевих дисків, які випинаються за межі контуру хребта і покриваються кістковими розростаннями, тиснуть і защемляють нервові закінчення.[5]
• Спазм найближчих м'язів внаслідок переохолодження, важкого фізичного навантаження або травми також сприяє защемленню нерва в області лопатки. Така ситуація також може призвести до розвитку запалення.

Багато структур хребта мають нервові закінчення і можуть стати джерелом больового синдрому. Розвиток біомеханічних дисбалансів, які збільшують навантаження на окремі структури, може бути пов’язаний з вродженими анатомічними відхиленнями: асиметрією кінцівок і суглобів, дисфункцією суглобів, дефектами кісток і сухожиль.

Симптоми защемлення нерва в лопатці

Защемлення нерва в області лопатки - поширене неврологічне явище, яке супроводжується низкою неприємних відчуттів, основним з яких є різкий біль. Виникає частіше раптово, посилюється при рухах, кашлі, чханні. [6]В цілому симптоми наступні:

• печіння, поколювання в грудному відділі хребта і одній з лопаток, іноді в руці з боку ураженої лопатки;
• в окремих випадках – почервоніння, набряк шкіри в ураженій області;
• підвищене потовиділення;
• оніміння м'язів в області лопатки, шиї, грудного відділу хребта;
• посилення болю при спробі рухати рукою з ураженої сторони;
• відчуття скутості;
• оніміння верхніх кінцівок (або однієї з них);
• біль за грудиною.

Можливі посмикування періолопатичних м'язів, відчуття стороннього предмета в спині. Хворий стає дратівливим, спостерігається підвищена стомлюваність, погіршується працездатність, погіршується сон. Можуть турбувати головний біль, підвищення артеріального тиску.[7]

Початкова симптоматика має свої особливості, обумовлені розташуванням защемленого нервового волокна. У більшості випадків пацієнти висловлюють такі скарги:

• раптова поява різкого пекучого болю в спині або лопатці з іррадіацією в плече, верхню кінцівку, грудну клітку;
• напруга, хворобливість м'язів в ураженій області;
• обмеження рухливості руки з ураженої сторони;
• припухлість в околотазовой області;
• відчуття поколювання, мурашки по шкірі;
• посмикування м'язів.

При спробі поворухнути рукою, при дотику до травмованого місця біль зазвичай посилюється. Пацієнт намагається зберігати вимушену позу, при якій дискомфорт відчувається найменш інтенсивно.

Додатковими ознаками іноді є:

• біль в голові;
• біль у лопатці або грудному відділі хребта при глибокому вдиху, кашлі, чханні;
• запаморочення.

Багато людей, чия робота пов'язана з тривалим перебуванням у вимушеному положенні тіла, скаржаться на регулярне защемлення нерва в області лопатки: іноді це буває зліва, іноді - справа, або вище або нижче лопаткової кістки.

Защемлення нерва в лівій лопатці

Защемлення нерва з лівого боку хребта в області лопатки зустрічається не рідше, ніж з правого боку. Однак у деяких випадках біль зовсім не пов'язана із защемленням нерва: така ознака характерна для захворювань серцево-судинної системи - зокрема, інфаркту міокарда, стенокардії, аневризми аорти, перикардиту. При цих патологіях біль часто відзначається не тільки в лівій лопатці, але і в лівому плечі, або по всій грудній клітці.

При виявленні такої проблеми настійно рекомендується звернутися до лікаря. Самолікування може тільки погіршити ситуацію, не знаючи причин її виникнення. Особливо слід насторожитися тим людям, у яких нібито защемлення нерва в лівій лопатці супроводжується болем за грудиною, запамороченням, кашлем, загальним нездужанням.

Крім серцево-судинної системи, «винуватцями» подібних симптомів можуть бути органи дихання і шлунково-кишкового тракту.

Защемлення нерва правої лопатки

Часто правосторонній удар виникає при викривленні хребта, особливо при сколіозі або регулярному неправильному положенні під час роботи. У такій ситуації мускулатура хребта отримує нерівномірне навантаження. Однак у багатьох випадках мова йде про більш серйозні патології - зокрема, про зміщення міжхребцевих дисків.

Ще однією поширеною причиною болю в області лопатки з правого боку є різні захворювання дихальної та травної систем. У цій ситуації біль з’являється не безпосередньо в області лопатки, а іррадіює з інших органів і иннервируемых областей. Такі ситуації особливо небезпечні: пацієнт вважає, що у нього защемлений нерв на лопатці через підняття важких предметів або неправильної постави, але насправді справжня проблема залишається непоміченою і невирішеною.

Як і більшість захворювань опорно-рухового апарату, біль в області лопатки може бути пов'язана з ожирінням: стан таких хворих поліпшується при нормалізації маси тіла.

Защемлення нерва в спині під лопаткою

Біль під лопаткою також не завжди є ознакою защемлення нерва. Між тим, це може свідчити про різні захворювання внутрішніх органів і опорно-рухового апарату.

Наприклад, поширеними причинами вважаються:

• Міжреберна невралгія, яка розвивається в результаті здавлення міжреберних нервів, а провокуючим фактором найчастіше є остеохондроз;
• патології внутрішніх органів, у тому числі гастрит, виразкова хвороба шлунка та 12-кислої кислоти, цироз печінки, гепатит, захворювання селезінки, інфаркт міокарда, легеневі захворювання.

Оперізуючий біль під лопатками може свідчити про розвиток панкреатиту, а біль з правого боку, що іррадіює не тільки в лопатку, але і в плече і шию, є ознакою гострого холециститу або печінкової коліки (при коліках нудота і блювота). також присутні одночасно).

У будь-якому з перерахованих вище випадків краще відвідати лікаря і пройти обстеження, щоб уникнути розвитку негативних наслідків і ускладнень.

Ускладнення і наслідки

Защемлення нерва в області лопатки рідко ускладнюється іншими патологіями. Лише в рідкісних випадках нелікована, запущена, складна форма захворювання призводить до розвитку небезпечних ускладнень:

• защемлений нерв гине;
• параліч ураженої кінцівки;
• порушення трофіки іннервованих внутрішніх органів;
• Нестабільність хребта (грудного відділу хребта);
• посилення больового синдрому, відсутність реакції на застосування знеболюючих процедур;
• порушення в роботі серцево-судинної системи, центральної нервової системи (поява неврозів, безсоння);
• загострення хронічних захворювань серцево-судинної, легеневої або травної системи.

Ці ускладнення відзначаються лише в рідкісних випадках, якщо тривалість защемлення нерва в лопатці становить більше 3 місяців. Для більшості пацієнтів навіть повторний імпінджмент має відносно сприятливий прогноз, хоча кожен наступний рецидив може бути дещо більш важким і тривалим.

Діагностика защемлення нерва в лопатці

Діагностика защемлення нерва лопатки вимагає повного об’ємного огляду пацієнта. Фахівцю необхідно з’ясувати, що стало причиною здавлення нерва, на якому рівні воно відбулося. Для цього використовуються наступні методи діагностики:

• збір анамнезу, вислуховування скарг пацієнта з оцінкою характеру болю, її інтенсивності, виявлення додаткових патологічних симптомів;
• уточнення часу початку патології, пошук можливого зв'язку розладу з хронічними захворюваннями або травмами;
• зовнішній огляд з оцінкою рефлекторних можливостей, стану хребта;
• пальпація ураженої ділянки, виявлення найбільш болючих, набряклих, спазмованих ділянок;
• інструментальна діагностика у вигляді рентгенографії, КТ або МРТ шийно-грудного і грудного відділів хребта для визначення симптомів остеохондрозу, протрузії або грижі міжхребцевих дисків, звуження хребетного каналу;
• УЗД ураженої області для виявлення м’язових спазмів;
• дуплексне сканування судин верхніх кінцівок для оцінки ймовірності порушення кровотоку, деформації, звуження просвіту артеріальних або венозних судин, виключення судинної причини защемлення нерва лопатки.

За показаннями можливе призначення лабораторних досліджень у вигляді загального аналізу крові та сечі, біохімічного аналізу крові.

Якщо защемлення нерва в області лопатки виникло на тлі патології серцево-судинної або дихальної системи, то необхідна додаткова консультація кардіолога, пульмонолога, а також відповідні обстеження (УЗД, мазки, посів мокротиння та ін.).

Диференціальна діагностика

Біль, що симулює защемлення нерва в лопатці, може виникати і з інших причин, в тому числі невертеброгенного. Це можуть бути ураження судин, неврологічні захворювання, патології з боку внутрішніх органів з іррадіацією болю.

Умови, які можуть викликати такий іррадіюючий біль, включають:

• Ревматичні патології, пов'язані з імунними порушеннями, ураженням суглобів і судин;
• захворювання шлунково-кишкового тракту (панкреатит, холецистит, 12-зубцева виразка);
• серцево-судинні патології (інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця);
• інфекційні патології (герпес, туберкульоз);
• захворювання дихальної системи (запалення легенів).

Лікарі виділяють характерні ознаки, які вказують на те, що біль викликана не защемленням нерва в лопатці, а захворюваннями, які не мають відношення до хребта:

• Поява болю в дитячому та підлітковому віці;
• Відсутність знеболення в стані спокою, лежачи, в певній позі;
• поступове наростання больового синдрому;
• наявність онкопатологій в анамнестичних даних;
• Поява болю на тлі гіпертермії, кахексії;
• наявність ознак ураження хребта (паралічі, порушення чутливості);
• явні відхилення, що виявляються в крові, сечі.

Не менш важливо відрізняти м'язовий больовий синдром (міозит) від вертеброгенного болю, який виникає в результаті порушень опорно-рухового апарату і нервової системи хребта. Міозит супроводжується тупим болем, що посилюється при натисканні на м'язи і не проходить у спокої.

Скелетний біль частіше стріляючий, захоплює кілька м'язів спини, посилюється при навантаженні і стихає в спокої, з обмеженням рухливості хребта.

Основним інструментальним обстеженням для хворих на остеохондроз є рентгенографія, яка допомагає виявити звуження міжхребцевої щілини, наявність остеофітів, дегенеративних процесів у хребцях, гриж дисків. Крім того, за допомогою рентгенографії можна діагностувати переломи хребців, спричинені остеопорозом, метастазами пухлин тощо.

Для діагностики корінцевої болю призначають магнітно-резонансну томографію.

Лікування защемлення нерва в лопатці

Лікування защемлення нерва в області лопатки проводиться комплексним підходом: комбінована медикаментозна терапія, фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура, лікувальна фізкультура та ін.

Залежно від інтенсивності симптомів можуть бути призначені препарати наступних категорій:

• Анальгетики і нестероїдні протизапальні препарати, такі як Кетанов, Диклофенак, Мелоксикам, Німесулід, пригнічують розвиток запальної реакції і знімають біль. Ці препарати можуть використовуватися у вигляді таблеток або ін’єкцій, а також зовнішніх мазей і гелів.
• Анестетики (новокаїн, лідокаїн) знижують чутливість больових рецепторів, тому їх використовують для місцевої дії (аплікатор, компреси, пластирі), а також для процедур електрофорезу або фонофорезу.
• Кортикостероїдні препарати на основі дексаметазону, гідрокортизону, преднізолону зупиняють розвиток запального процесу, усувають набряк тканин. Їх можна застосовувати при відсутності ефекту від знеболюючих і нестероїдних протизапальних засобів.
• Міорелаксанти (наприклад, Мідокалм) усувають м'язовий спазм, купіруючи здавлення нерва в області лопатки.
• Вітаміни групи В (наприклад, Нейромультивит, Мильгамма) покращують нервову провідність, швидко знімають оніміння, підвищену чутливість і інші хворобливі симптоми.

У складних випадках і при інтенсивному больовому синдромі показана паравертебральна блокада, яка полягає у введенні анестетика або кортикостероїдного препарату безпосередньо в періорбітальні структури. Таке введення може бути одноразовим або багаторазовим, що залежить від специфіки патології. Найчастіше для блокади використовують новокаїн, лідокаїн, дексаметазон, дипроспан або вітамін _В12.

Крім медикаментозної терапії призначають підтримуюче лікування:

• фізіотерапевтичні процедури, такі як магнітотерапія, лазеротерапія, фоно- і електрофорез, УВЧ та інші методи для зняття спазму, поліпшення трофіки тканин, посилення дії протизапальних засобів;
• Масаж - застосовується після усунення гострого болю, розслаблює м'язи, запобігає рецидиву защемлення нерва лопатки;
• акупунктура – ​​передбачає вплив на біоактивні точки за допомогою спеціальних голок або натискання пальцями;
• Лікувальна фізкультура - призначається після гострого періоду захворювання для зміцнення мускулатури, підвищення витривалості організму.

Додатково рекомендовано санаторно-курортне лікування, грязелікування та інші бальнеологічні процедури.

Хірургічне втручання при защемленні нерва на лопатці призначається дуже рідко. Показаннями до операції можуть бути об’ємні новоутворення в зоні ураження (пухлинні процеси, абсцеси), або запущені форми остеохондрозу, при яких консервативна терапія неефективна.

Ліки, які може призначити лікар

Диклофенак	Таблетки приймають по 100-150 мг/добу в 2-3 прийоми. Ін'єкційно (внутрішньом'язово) препарат вводять по 1 ампулі щодня протягом 2-3 днів. Більш тривале застосування небажано через негативний вплив препарату на шлунково-кишковий тракт.
Мелоксикам	Добова доза для внутрішнього прийому становить від 7,5 до 15 мг. Можливі побічні ефекти: диспепсія, біль у животі, здуття живота, запор, головний біль. З обережністю призначають препарат людям, які лікували виразкову хворобу шлунка або 12 прямої кишки, а також пацієнтам, які приймають антикоагулянти.
Мідокалм	Приймають внутрішньо після їди, не розжовуючи, у добовій кількості 150-450 мг, розділених на три прийоми. Серед побічних ефектів найчастіше спостерігаються шкірні висипання, загальна слабкість, диспепсичні розлади. З обережністю призначають препарат при підвищеній чутливості до лідокаїну.
Німесулід	Приймають всередину по 100 мг двічі на добу, запиваючи достатньою кількістю води. При наявності будь-яких патологій травлення препарат приймають після їжі. Пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю не можна приймати німесулід у кількості більше 100 мг на добу. В цілому тривалість лікування для всіх категорій пацієнтів не повинна перевищувати 2 тижнів.
Мільгамма	Ін'єкції проводять внутрішньом'язово глибоко по 2 мл щоденно протягом тижня. Подальші ін’єкції проводять через день протягом 2-3 тижнів або переходять на прийом таблетованої форми препарату Мільгамма Композитум. Побічні ефекти розвиваються рідко. Серед протипоказань: вагітність і лактація, схильність до алергії, декомпенсація серцевої діяльності.

Профілактика

Так як защемлення нерва в області лопатки - вкрай неприємний стан, різко обмежує працездатність людини, краще запобігти його заздалегідь. Фахівці-вертебрологи і неврологи радять прислухатися до наступних рекомендацій:

• не піднімати і не носити важкі предмети, уникати фізичного перенапруження;
• дотримуватись здорового способу життя, забезпечувати повноцінне, якісне та різноманітне харчування, бути фізично активними (бажано помірні, обдумані фізичні навантаження);
• дотримання перерв при тривалому перебуванні у вимушених позах, тривалому сидінні або стоянні, вібрації;
• уникнення переохолоджень, протягів;
• збереження правильної постави.

Защемлення нерва в області лопатки - поширена і знайома проблема багатьох людей. Підняття важкої сумки, незручний поворот, різкий рух можуть призвести до сильного болю та скутості. Найчастіше досить відпочити спині і кінцівкам протягом декількох днів, щоб больовий синдром відступив. Але якщо пощипування продовжує турбувати або біль посилюється, слід негайно звернутися до фахівця.

Прогноз

Прогноз при защемленні нерва в області лопатки найчастіше сприятливий. У багатьох пацієнтів захворювання проходить самостійно протягом кількох днів (зазвичай 3-4 дні). У більш складних випадках при відповідних медикаментах і фізіотерапевтичному лікуванні проблему можна подолати за 2-3 тижні. Хірургічне втручання в переважній більшості випадків не потрібне.

В цілому результат патології багато в чому залежить від першопричини порушення. У тих випадках, коли вдається усунути причину медикаментозним або іншим способом, то прогноз на одужання вважається позитивним. Якщо нерв уражений патологічними процесами, вимагає часу і сил для відновлення навіть після усунення першопричини, то в таких випадках сприятливий результат сумнівний. Генетичне та анатомічно успадковане защемлення нерва лопатки неможливо запобігти. Важкі ушкодження нервових волокон не відновлюються.