Защемлення нерва в лопатці

Біль у спині – надзвичайно поширене явище, яке періодично турбує 85% населення світу. Неприємні відчуття не завжди викликані якоюсь патологією і можуть з'являтися в результаті невдалого руху або тривалого перебування в незручній позі. Якщо мова йде про таку проблему, як защемлення нерва в лопатці, то має сенс не чекати, поки біль зникне самостійно, а звернутися до спеціаліста. Такий дискомфорт може бути пов'язаний з травмами, захворюваннями опорно-рухового апарату і навіть кардіологічними та травними розладами. Діагностику може провести вертебролог, ортопед або терапевт.

Епідеміологія

Защемлення нерва в лопатці – поширене захворювання, з яким час від часу стикається майже кожна друга чи третя людина на планеті. Згідно зі статистичною інформацією, середньорічна поширеність цього явища становить від 15 до 30%, а поширеність протягом усього життєвого періоду – від 15 до 80%, залежно від регіону проживання.

У більшості пацієнтів інтенсивність больового синдрому зменшується протягом перших тижнів після його початку. Однак у багатьох людей згодом трапляються рецидиви, що призводить до зниження працездатності.

Защемлення нерва в лопатці є частою причиною хронічного болю, саме це змушує пацієнта звертатися за допомогою до лікарів.

Якщо є порушення в інших частинах хребта та/або пов'язаних з ними нервових шляхах, больовий синдром може «мігрувати». У більшості випадків у гострому періоді спостерігається інтенсивний біль, що супроводжується неврологічними ознаками.

Защемлення нерва в лопатці є переважно проблемою дорослих пацієнтів чоловічої статі від 30 років. У дитячому віці ця проблема майже не зустрічається. Жінки частіше відзначають виникнення цього розладу під час вагітності.

Причини защемлення нерва в лопатці

Патології хребта є найчастішими першопричинами защемлення нерва в лопатці. Зокрема, можна говорити про такі патології:

• Остеохондроз грудного відділу хребта;
• Травматичне пошкодження ребер;
• Вроджений анатомічний дефект, неправильна локалізація лопаткової кістки;
• Спастичність м’язів, спричинена травмою, запаленням тощо;
• Грижі або випинання міжхребцевих дисків;
• Патологічне викривлення хребта;
• Грудний радикуліт (міжреберна невралгія); [ 1 ]
• Плечовий періартрит (дегенеративне та запальне ураження). [ 2 ]

Вторинними причинами можуть бути переохолодження, підняття та перенесення важких предметів, незвичайна фізична активність, виконання вправ з широким діапазоном рухів, сон на незручному ліжку.

Найпоширенішою причиною порушення вважається прогресуючий остеохондроз, який характеризується змінами контурів хребта, в результаті чого відбувається здавлення прилеглих структур і порушення нервової провідності. Серед рідкісних причин – пухлини хребта, аутоімунні, травні та ендокринні захворювання.

Фактори ризику

Защемлення нерва в лопатці може бути наслідком змін у хребті (зокрема, тілах хребців, міжхребцевих дисках, суглобах, зв'язковому механізмі), пошкодження або патології мускулатури, ураження периферичних нервів або корінців, захворювання внутрішніх органів грудної та черевної порожнини та навіть психічних розладів. Практикуючі лікарі вказують на провідну роль у защемленні нервів змін опорно-рухового апарату, пов'язаних з розтягненням, травматизацією, надмірним навантаженням на м'язи, зв'язки або суглоби.

Основні потенційно небезпечні вертеброгенні фактори відзначаються приблизно в 1% випадків і виражаються в розвитку первинних та меастатичних пухлин хребта, спондилоартриту, інфекційних уражень (дисцит, туберкульоз).

Невертеброгенні фактори, спричинені соматичними розладами, виявляються у 2% випадків і складаються з патологій грудної та черевної порожнини та заочеревинного простору.

Факторами ризику защемлення нерва в лопатці є підняття важких предметів, тривале статичне перевантаження, вібрація, незручне положення рук і спини під час роботи, тривале сидіння. Біль в області лопатки часто з'являється у офісних працівників, верстатників, фермерів, будівельників. До зони ризику також належать вагітні жінки та люди з ожирінням (через підвищене навантаження на хребет).

Частота защемлення нерва в лопатці збільшується при заняттях певними видами спорту (лижі, веслування).

Патогенез

Запалення, защемлення нерва в лопатці – це не окрема патологія, а симптом. Як ми вже говорили, причин його появи багато, але в переважній більшості випадків це порушення роботи хребта – зокрема, його грудного відділу.

• Протрузії та грижі міжхребцевих дисків грудного відділу хребта є найпоширенішим механізмом защемлення нервів. При будь-якій деформації фіброзного кільця відбувається здавлення корінця, який утворює нервову гілку. В результаті порушується його функція і, як наслідок, виникає сильний біль. [ 3 ]
• При зміщенні хребців, неправильному розташуванні хребта, відбувається механічне здавлення нервового волокна.
• Стеноз спинномозкового каналу супроводжується звуженням його просвіту, що також впливає на чутливість нервових корінців. [ 4 ]
• Остеохондроз супроводжується дегенеративними змінами міжхребцевих дисків, які випинаються з контуру хребта та покриваються кістковими наростами, одночасно чинячи тиск та затискаючи нервові закінчення. [ 5 ]
• Спазм сусідніх м'язів через переохолодження, важке фізичне навантаження або травму також сприяє защемленню нерва в лопатці. Ця ситуація також може призвести до розвитку запалення.

Багато структур хребта мають нервові закінчення та можуть стати джерелом больового синдрому. Розвиток біомеханічних дисбалансів, що збільшують навантаження на окремі структури, може бути пов'язаний з вродженими анатомічними порушеннями: асиметрією кінцівок та суглобів, порушеннями функції суглобів, дефектами кісток та сухожиль.

Симптоми защемлення нерва в лопатці

Защемлення нерва в лопатці – поширене неврологічне явище, яке супроводжується низкою неприємних відчуттів, основним з яких є різкий біль. Він частіше виникає раптово, посилюється при рухах, кашлі, чханні. [ 6 ] Загалом, симптоми такі:

• Печіння, поколювання в грудному відділі хребта та одній з лопаток, іноді в руці з боку ураженої лопатки;
• У деяких випадках – почервоніння, набряк шкіри в ураженій ділянці;
• Підвищене потовиділення;
• Оніміння м'язів в області лопатки, шиї, грудного відділу хребта;
• Посилення болю при спробі поворухнути рукою на ураженій стороні;
• Відчуття скутості;
• Оніміння верхніх кінцівок (або однієї з них);
• Біль за грудиною.

Можуть спостерігатися посмикування періолопатичних м’язів, відчуття стороннього предмета в спині. Пацієнт стає дратівливим, спостерігається підвищена стомлюваність, зниження працездатності, погіршення сну. Може турбувати головний біль, підвищення артеріального тиску. [ 7 ]

Початкова симптоматика має свої специфічні характеристики, зумовлені місцем розташування защемленого нервового волокна. У більшості випадків пацієнти озвучують такі скарги:

• Раптовий початок різкого, пекучого болю в спині або лопатці з іррадіацією в плече, верхню кінцівку, грудну клітку;
• Напруга, біль у м'язах ураженої ділянки;
• Обмеження рухливості руки на ураженій стороні;
• Набряк у перипелвікулярній ділянці;
• Відчуття поколювання, мурашки по шкірі;
• Посмикування м'язів.

При спробі поворухнути рукою, при дотику до пошкодженої ділянки біль зазвичай посилюється. Пацієнт намагається підтримувати вимушену позу, при якій дискомфорт відчувається найменш інтенсивно.

Додатковими ознаками іноді є:

• Біль у голові;
• Біль у лопатці або грудному відділі хребта при глибокому вдиху, кашлі, чханні;
• Запаморочення.

Багато людей, чия робота пов'язана з тривалим перебуванням у вимушеному положенні тіла, скаржаться на регулярне защемлення нерва в лопатці: іноді це трапляється зліва, іноді - справа, або вище чи нижче лопаткової кістки.

Защемлення нерва в лівій лопатці

Защемлення нерва з лівого боку хребта в області лопатки зустрічається не менш часто, ніж з правого. Однак у деяких випадках біль зовсім не пов'язаний із защемленням нерва: така ознака характерна для захворювань серцево-судинної системи – зокрема, інфаркту міокарда, стенокардії, аневризми аорти, перикардиту. При цих патологіях біль часто відзначається не тільки в лівій лопатці, але й у лівому плечі, або по всій грудній клітці.

Настійно рекомендується звернутися до лікаря, якщо виявлено таку проблему. Самолікування може лише погіршити ситуацію без знання причин його виникнення. Особливо варто насторожитися тим людям, у яких нібито защемлення нерва в лівій лопатці супроводжується болем за грудиною, запамороченням, кашлем, загальним нездужанням.

Окрім серцево-судинної системи, «винуватцями» подібних симптомів можуть бути органи дихання та шлунково-кишковий тракт.

Защемлення нерва в правій лопатці

Часто правосторонній пінджмент виникає при викривленні хребта, особливо при сколіозі або регулярному неправильному положенні під час роботи. У такій ситуації спинна мускулатура отримує нерівномірне навантаження. Однак у багатьох випадках мова йде про більш серйозні патології – зокрема, зміщення міжхребцевих дисків.

Ще однією поширеною причиною болю в правому боці лопатки є різні захворювання дихальної та травної систем. У цій ситуації біль не проявляється безпосередньо в області лопатки, а іррадіює від інших органів та іннервованих ділянок. Такі ситуації особливо небезпечні: пацієнт вважає, що у нього защемлено нерв у лопатці через підняття важких предметів або неправильну поставу, але насправді справжня проблема залишається непоміченою та невирішеною.

Як і більшість захворювань опорно-рухового апарату, біль у лопатці може бути пов'язаний з ожирінням: стан таких пацієнтів покращується з нормалізацією маси тіла.

Защемлення нерва в спині під лопаткою

Біль під лопаткою також не завжди є ознакою защемлення нерва. Водночас він може свідчити про різноманітні захворювання внутрішніх органів та опорно-рухового апарату.

Наприклад, поширеними причинами вважаються:

• Міжреберна невралгія, яка розвивається в результаті здавлення міжреберних нервів, а провокуючим фактором часто є остеохондроз;
• Патології внутрішніх органів, включаючи гастрит, виразки шлунка та 12-кислотні виразки, цироз печінки, гепатит, захворювання селезінки, інфаркт міокарда, захворювання легень.

Оперізуючий біль під лопатками може свідчити про розвиток панкреатиту, а біль у правому боці, що іррадіює не тільки до лопаткової кістки, але й до плеча та шиї, є ознакою гострого холециститу або печінкової коліки (при коліках одночасно присутні також нудота та блювота).

У будь-якому з перерахованих вище випадків краще відвідати лікаря та пройти обстеження, щоб уникнути розвитку небажаних наслідків та ускладнень.

Ускладнення і наслідки

Защемлення нерва в лопатці рідко ускладнюється іншими патологіями. Лише в рідкісних випадках нелікована, занедбана, складна форма захворювання призводить до розвитку небезпечних ускладнень:

• Защемлений нерв відмирає;
• Параліч ураженої кінцівки;
• Порушення трофіки іннервованих внутрішніх органів;
• Нестабільність хребта (грудний відділ хребта);
• Посилення больового синдрому, відсутність реакції на застосування знеболювальних процедур;
• Порушення роботи серцево-судинної системи, центральної нервової системи (поява неврозів, безсоння);
• Загострення хронічних серцево-судинних, легеневих або травних захворювань.

Ці ускладнення відзначаються лише в рідкісних випадках, якщо тривалість защемлення нерва в лопатці становить більше 3 місяців. Для більшості пацієнтів навіть рецидивний імпінгемент має відносно сприятливий прогноз, хоча кожен наступний рецидив може бути дещо важчим і тривалішим.

Діагностика защемлення нерва в лопатці

Діагностика защемлення нерва в лопатці вимагає повнорозмірного обстеження пацієнта. Фахівцю необхідно з'ясувати, що стало причиною здавлення нерва, на якому рівні воно сталося. Для цього використовуються такі діагностичні методики:

• Збір анамнезу, вислуховування скарг пацієнта з оцінкою характеру болю, його інтенсивності, виявлення додаткових патологічних симптомів;
• З'ясування часу початку патології, пошук можливого зв'язку розладу з хронічними захворюваннями або травмами;
• Зовнішній огляд з оцінкою рефлексних можливостей, стану хребта;
• Пальпація ураженої ділянки, виявлення найбільш болючих, набряклих, спазмованих ділянок;
• Інструментальна діагностика у вигляді рентгена, КТ або МРТ шийно-грудного та грудного відділів хребта для визначення симптомів остеохондрозу, протрузії або грижі міжхребцевих дисків, звуження хребетного каналу;
• УЗД ураженої ділянки для виявлення м’язових спазмів;
• Дуплексне сканування судин верхніх кінцівок для оцінки ймовірності порушень кровотоку, деформації, звуження просвіту артеріальних або венозних судин, для виключення судинної причини защемлення нерва в лопатці.

За показаннями можливе призначення лабораторних досліджень у вигляді загального аналізу крові та сечі, біохімічного аналізу крові.

Якщо защемлення нерва в лопатці з'явилося на тлі патології серцево-судинної або дихальної системи, то потрібна додаткова консультація кардіолога, пульмонолога, а також відповідні обстеження (УЗД, мазки, посів мокротиння тощо).

Диференціальна діагностика

Біль, що симулює защемлення нерва в лопатці, може виникати і з інших причин, зокрема невертеброгенних. Це можуть бути судинні ураження, неврологічні захворювання, патології з боку внутрішніх органів з іррадіацією болю.

До станів, які можуть спричинити такий іррадіюючий біль, належать:

• Ревматичні патології, пов'язані з порушеннями імунітету, ураженням суглобів і судин;
• Захворювання травного тракту (панкреатит, холецистит, виразка дванадцятизубця);
• Серцево-судинні патології (інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця);
• Інфекційні патології (герпес, туберкульоз);
• Захворювання дихальної системи (запалення легень).

Лікарі виділяють характерні ознаки, які свідчать про те, що біль викликаний не защемленням нерва в лопатці, а захворюваннями, які не мають нічого спільного з хребтом:

• Початок болю в дитячому та підлітковому віці;
• Відсутність знеболення у стані спокою, лежачи, у певній позі;
• Поступове наростання больового синдрому;
• Наявність онкопатологій в анамнестичних даних;
• Поява болю на тлі гіпертермії, кахексії;
• Наявність ознак уражень хребта (параліч, сенсорні порушення);
• Очевидні відхилення, виявлені в крові, сечі.

Не менш важливо відрізняти м'язовий больовий синдром (міозит) від вертеброгенного болю, який виникає внаслідок порушень опорно-рухового апарату та нервової системи хребта. Міозит супроводжується тупим болем, що посилюється під час тиску на м'язи та не минає у стані спокою.

Скелетний біль частіше буває стріляючим, що зачіпає кілька м'язів спини, посилюється при навантаженні та зникає у спокої, з обмеженням рухливості хребта.

Основним інструментальним обстеженням для пацієнтів з остеохондрозом є рентгенографія, яка допомагає виявити звуження міжхребцевої щілини, наявність остеофітів, дегенеративних процесів у хребцях, гриж міжхребцевих дисків. Крім того, рентгенографія може діагностувати переломи хребців, спричинені остеопорозом, метастазами пухлини тощо.

Для діагностики радикулярного болю призначається магнітно-резонансна томографія.

Лікування защемлення нерва в лопатці

Лікування защемлення нерва в лопатці проводиться з використанням комплексного підходу: поєднують медикаментозну терапію, фізіотерапію, масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію тощо.

Залежно від інтенсивності симптомів можуть бути призначені ліки з наступних категорій:

• Знеболювальні та нестероїдні протизапальні препарати, такі як Кетанов, Диклофенак, Мелоксикам, Німесулід, пригнічують розвиток запальної реакції та знімають біль. Ці препарати можна використовувати у формі таблеток або ін'єкцій, а також зовнішніх мазей та гелів.
• Анестезувальні засоби (новокаїн, лідокаїн) знижують чутливість больових рецепторів, тому їх використовують для місцевої дії (аплікаторне застосування, компреси, пластирі), а також для процедур електрофорезу або фонофорезу.
• Кортикостероїдні препарати на основі дексаметазону, гідрокортизону, преднізолону зупиняють розвиток запального процесу, усувають набряк тканин. Їх можна використовувати за відсутності ефекту від анальгетиків та нестероїдних протизапальних засобів.
• Міорелаксанти (наприклад, Мідокалм) усувають м'язовий спазм, зупиняючи здавлення нервів у лопатці.
• Вітаміни групи В (наприклад, Нейромультивіт, Мільгамма) покращують нервову провідність, швидко знімають оніміння, надмірну чутливість та інші больові симптоми.

У складних випадках та при інтенсивному больовому синдромі показана паравертебральна блокада, яка полягає у введенні анестезуючого або кортикостероїдного препарату безпосередньо в періорбітальні структури. Таке введення може бути одноразовим або багаторазовим, що залежить від специфіки патології. Найчастіше для блокади використовуються новокаїн, лідокаїн, дексаметазон, дипроспан або вітамін _В12.

Крім медикаментозної терапії, призначається підтримуюче лікування:

• Фізіотерапевтичні процедури, такі як магнітотерапія, лазеротерапія, фоно- та електрофорез, УВЧ та інші методи для зняття спазму, покращення трофіки тканин, посилення дії протизапальних препаратів;
• Масаж – використовується після усунення гострого болю, розслабляє м’язи, запобігає рецидиву защемлення нерва в лопатці;
• Акупунктура – передбачає вплив на біоактивні точки за допомогою спеціальних голок або тиску пальцями;
• Лікувальна фізкультура – призначається після гострого періоду розладу для зміцнення мускулатури, підвищення витривалості організму.

Додатково рекомендується санаторно-курортне лікування, грязелікування та інші бальнеологічні процедури.

Хірургічне втручання при защемленні нерва в лопатці призначається дуже рідко. Показаннями до операції можуть бути об'ємні новоутворення в ураженій ділянці (пухлинні процеси, абсцеси) або запущені форми остеохондрозу, при яких консервативна терапія неефективна.

Ліки, які може призначити ваш лікар

Диклофенак	Таблетки приймають по 100-150 мг/добу, у 2-3 прийоми. Ін'єкційно (внутрішньом'язово) препарат вводять по 1 ампулі щодня, протягом 2-3 днів. Тривале застосування небажане через негативний вплив препарату на шлунково-кишковий тракт.
Мелоксикам	Добова доза для внутрішнього прийому коливається від 7,5 до 15 мг. Можливі побічні ефекти: диспепсія, біль у животі, здуття живота, запор, головний біль. Препарат з обережністю призначають людям, які лікували виразку шлунка або 12-кишкової кишки, а також пацієнтам, які приймають антикоагулянти.
Мідокалм	Його приймають перорально після їди, не розжовуючи, у добовій кількості 150-450 мг, розділеній на три прийоми. Серед побічних ефектів найчастіше повідомляють про шкірні висипання, загальну слабкість, диспепсичні розлади. Препарат призначають з обережністю, якщо у пацієнта є підвищена чутливість до лідокаїну.
Німесулід	Його приймають перорально по 100 мг двічі на день, запиваючи достатньою кількістю води. Якщо є якісь патології травлення, препарат приймають після їжі. Пацієнтам із хронічною нирковою недостатністю не слід приймати Німесулід у кількості більше 100 мг на добу. Загалом, тривалість лікування для всіх категорій пацієнтів не повинна перевищувати 2 тижні.
Мільгамма	Ін'єкції проводять внутрішньом'язово глибоко по 2 мл щодня протягом одного тижня. Подальші ін'єкції виконують через день протягом 2-3 тижнів, або переходять на прийом таблетованої форми препарату Мільгамма Композитум. Побічні ефекти розвиваються рідко. Серед протипоказань: вагітність та лактація, схильність до алергії, декомпенсація серцевої діяльності.

Профілактика

Оскільки защемлення нерва в лопатці – це вкрай неприємний стан, який різко обмежує працездатність людини, краще запобігти йому заздалегідь. Фахівці-вертебрологи та неврологи радять прислухатися до наступних рекомендацій:

• Не піднімайте та не носіть важких предметів, уникайте фізичного перенапруження;
• Дотримуватися здорового способу життя, забезпечувати поживне, якісне та різноманітне харчування, бути фізично активним (перевага надається помірній, продуманій фізичній активності);
• Дотримання перерв у разі тривалого перебування у вимушених позах, тривалого сидіння або стояння, а також вібрації;
• Уникання переохолодження, протягів;
• Підтримка правильної постави.

Защемлення нерва в лопатці – поширена та знайома проблема для багатьох людей. Підняття важкої сумки, незручний поворот, різкий рух можуть призвести до сильного болю та скутості. Найчастіше достатньо дати спині та кінцівкам відпочити кілька днів, щоб больовий синдром відступив. Однак, якщо защемлення продовжує турбувати або біль посилюється, слід негайно звернутися до фахівця.

Прогноз

Прогноз защемлення нерва в лопатці найчастіше сприятливий. У багатьох пацієнтів розлад проходить самостійно протягом кількох днів (зазвичай 3-4 дні). У більш складних випадках за допомогою відповідного медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування проблема долається за 2-3 тижні. У переважній більшості випадків хірургічне втручання не потрібне.

Загалом, результат патології значною мірою залежить від першопричини порушення. У випадках, коли вдається усунути причину медикаментозно або іншими засобами, то прогноз на одужання вважається позитивним. Якщо нерв уражений патологічними процесами, потребує часу та зусиль для відновлення навіть після усунення першопричини, то в таких випадках сприятливий результат сумнівний. Генетично та анатомічно успадковане защемлення нерва в лопатці запобігти неможливо. Важкі травми нервових волокон не регенеруються.