Защемлення нерва в області лопатки

Біль у спині - це надзвичайно поширене явище, яке періодично турбує 85% світового населення. Неприємні відчуття не завжди спричинені будь-якою патологією і можуть з’явитися внаслідок нещасного руху або тривалого перебування в незручному положенні. Якщо ми говоримо про таку проблему, як защемлений нерв у лопатці, то має сенс не чекати, коли біль зникне самостійно, а його вивчити фахівець. Такий дискомфорт може бути пов'язаний з травмою, хворобою опорно-рухового апарату і навіть кардіологічними та травними порушеннями. Діагностика може бути виконана хребцем, ортопедом або терапевтом.

Епідеміологія

Зарячий нерв у лопатці - це поширене розлад, який майже кожна секунда чи третя людина на планеті час від часу переживає. За статистичною інформацією, середньорічна поширеність цього явища становить від 15 до 30%, а поширеність протягом усього періоду життя становить від 15 до 80%, залежно від області проживання.

У більшості пацієнтів інтенсивність больового синдрому зменшується протягом перших тижнів після його початку. Однак після цього багато людей переживають рецидиви, що спричиняє зменшення можливості працювати.

Зархнутий нерв у лопатці є частим причиною хронічного болю, саме це змушує пацієнта звернутися за допомогою до лікарів.

Якщо в інших частинах спинного стовпа та/або пов'язаних з ними нервовими шляхами є порушення, синдром болю може "мігруйте". У більшості випадків гострого періоду виникає інтенсивний біль, що супроводжується неврологічними ознаками.

Прищипаний нерв у лопатці - це переважно проблема дорослих пацієнтів-чоловіків віком від 30 років. У дитинстві проблема майже ніколи не стикається. Жінки частіше відзначають виникнення розладу під час вагітності.

Причини защемлення нерва в лопатці

Патології хребта є найчастішими причинами прищипного нерва в лопатці. Зокрема, ми можемо поговорити про такі патології:

• Остеохондроз грудного хребта;
• Травматична травма ребер;
• Вроджений анатомічний дефект, неправильна локалізація лопатної кістки;
• Спастичність м’язів через травму, запалення тощо;
• Грижа або виступаючі диски;
• Патологічна кривизна спинної колони;
• Грудний радикуліт (міжреберна невралгія); [1]
• Пліартрит плеча (дегенеративне та запальне ураження). [2]

Вторинними причинами можуть бути переохолодження, підняття та несуть важкі предмети, незвичайні фізичні навантаження, виконання вправ з широким діапазоном руху, сплячи на незручному ліжку.

Найбільш поширеною причиною розладу вважається прогресуючий остехондроз, який характеризується змінами контурів хребта, що призводить до стиснення сусідніх структур та порушення нервової провідності. Серед рідкісних причин - пухлини хребта, аутоімунні, травні та ендокринні захворювання.

Фактори ризику

Нервований нерв у лопатці може бути наслідком змін у хребетному стовпчику (зокрема, тілами хребців, міжхребцевими дисками, суглобами, зв’язковим механізмом), пошкодженням або патологіями мускулатури, ураженням периферичних нервів або коренів, захворюванням внутрішніх грудних грудей та черевних органів та навіть психічними порушеннями. Практикуючі вказують на провідну роль у захопленні нервових змін опорно-рухового апарату, пов'язаних з розтягуванням, травматизацією, надмірним напруженням м’язів, зв’язок або суглобами.

Основні потенційно небезпечні хребетні фактори відзначаються приблизно у 1% випадків і експресуються при розвитку первинних та местатичних пухлин хребетної колони, спондилоартриту, інфекційних ураження (дисцит, туберкульоз).

Невертеброгенні фактори, спричинені соматичними порушеннями, виявляються у 2% випадків і складаються з патологій грудної та черевної порожнини та заочерепену.

Фактори ризику прищипаного нерва в лопатці включають підняття важких предметів, тривале статичне перевантаження, вібрацію, незручне положення рук і назад під час роботи, тривале сидіння. Біль в районі лопатки часто з’являється в офісних робітників, машинних операторів, фермерах, будівельних робітників. Зона ризику включає також вагітних жінок та ожиріння (через збільшення навантаження на хребет).

Частота защемленого нерва в лопатці збільшується при практиці певних видів спорту (катання на лижах, веслування).

Патогенез

Запалення, прищипаний нерв у лопатці - це не окрема патологія, а симптом. Як ми вже говорили, існує багато причин для його появи, але в переважній більшості випадків це розлади спинної колони - зокрема, його грудний розділ.

• Виступи та грижа дисків грудного відділу хребта є найпоширенішим механізмом захоплення нервів. З будь-якою деформацією волокнистого кільця відбувається стиснення кореня, яке утворює нервову гілку. Як результат, його функція порушена і, як наслідок, виникає сильний біль. [3]
• З переміщенням хребців, нерівності хребта, відбувається механічне стиснення нервового волокна.
• Стеноз спинного каналу супроводжується звуженням його просвіту, що також впливає на чутливість нервових коренів. [4]
• Остехондроз супроводжується дегенеративними змінами міжхребцевих дисків, які випиваються з спинномозкового контуру і покриті кістковими ростом, при цьому чинять тиск і прищипування нервових закінчень. [5]
• Спазм поблизу м’язів через переохолодження, важкі фізичні навантаження або травма також сприяють защемленому нерву в лопатці. Ця ситуація також може призвести до розвитку запалення.

Багато структур спинномозкової колони мають нервові закінчення і можуть стати джерелом больового синдрому. Розробка біомеханічних дисбалансів, що збільшують навантаження на окремі структури, може бути пов'язана з вродженими анатомічними розбіжностями: асиметрією кінцівок і суглобів, дисфункціональними умовами суглобів, дефектами кістки та сухожиль.

Симптоми защемлення нерва в лопатці

Зархнутий нерв у лопатці є поширеним неврологічним явищем, яке супроводжується низкою неприємних відчуттів, головним з яких є різкий біль. Це трапляється частіше раптово, посилюється з рухами, кашлем, чханням. [6] Загалом, симптоми такі:

• Спалювання, поколювання в грудному відділі хребта та одне з лопатей, іноді в руці збоку від ураженого леза;
• У деяких випадках - почервоніння, набряк шкіри в ураженій ділянці;
• Посилення потовиділення;
• Оніміння м’язів у області лопатки, шиї, грудного відділу хребта;
• Посилення болю при спробі перемістити руку з ураженого боку;
• Почуття жорсткості;
• Оніміння у верхніх кінцівках (або одному з них);
• Біль за грудиною.

Може виникнути посмикування периолопатичних м’язів, відчуття стороннього предмета ззаду. Пацієнт стає дратівливим, збільшується втома, порушення працездатності, погіршення сну. Головний біль, підвищення артеріального тиску може бути набридливим. [7]

Початкова симптоматика має свої специфічні характеристики завдяки розташуванню защемленого нервового волокна. У більшості випадків пацієнти висловлюють такі скарги:

• Раптовий початок різкого, спалювання болю в спині або плечах з опроміненням до плеча, верхньої кінцівки, грудей;
• Напруга, хворобливість м’язів у ураженій області;
• Обмеження рухливості руки на ураженій стороні;
• Набряк у районі пери-пелова;
• Поколювання відчуття, гуски;
• М'язове посмикування.

При спробі перемістити руку, при дотику до пораненої ділянки, біль зазвичай збільшується. Пацієнт намагається зберегти примусову поставу, в якій дискомфорт відчувається найменш інтенсивно.

Додаткові знаки іноді:

• Біль у голові;
• Біль у лопатці або грудній хребетній колоні при глибокому вдиху, кашлю, чхання;
• Запаморочення.

Багато людей, чиї роботи пов’язані з тривалим перебуванням у примусовому положенні тіла, скаржаться на регулярне щипання нерва в лопатці: іноді це трапляється зліва, іноді - праворуч або вище або нижче лопатної кістки.

Защемлений нерв у лівій лопатці

Зархнутий нерв з лівого боку хребта в зоні лопатки не рідше, ніж з правого боку. Однак у деяких випадках біль зовсім не пов'язаний з прищипаним нервом: такий знак характерний для захворювань серцево-судинної системи - зокрема, інфаркт міокарда, стенокардії, аневризма аорти, перикардит. У цих патологіях біль часто відзначається не лише в лівій лопатці, але і в лівому плечі або по всій грудях.

Настійно рекомендується проконсультуватися з лікарем, якщо така проблема виявлена. Самостійне лікування може лише погіршити ситуацію, не знаючи причин її походження. Особливо ті люди, які нібито мають прищипаний нерв у лівій лопатці, що супроводжується болем за грудиною, запамороченням, кашлем, загальним нездужанням повинно бути обережним.

Окрім серцево-судинної системи, "винуватцями" подібних симптомів можуть бути дихальні органи та шлунково-кишковий тракт.

Защипний нерв у правій лопатці

Часто права пошкодження відбувається, коли хребет вигнутий, особливо при сколіозі або регулярному неправильному позиціонуванні під час роботи. У такій ситуації спінальна мускулатура отримує нерівномірне навантаження. Однак у багатьох випадках ми говоримо про більш серйозні патології - зокрема, про переміщення міжхребцевих дисків.

Ще одна поширена причина правої сторони болю в лопатці-це різні захворювання дихальних та травних систем. У цій ситуації біль не з’являється безпосередньо в лопатній області, а опроміненні з інших органів та іннервації. Такі ситуації особливо небезпечні: пацієнт вважає, що у нього або вона є прищипаний нерв у лопатці через підняття важких предметів або неправильної постави, але насправді реальна проблема залишається непоміченою і невирішеною.

Як і більшість захворювань опорно-рухової системи, біль у лопатці може бути пов'язаний з ожирінням: стан таких пацієнтів покращується при нормалізації маси тіла.

Защипний нерв у спині під лопаткою

Біль під лопаткою також не завжди є ознакою защемленого нерва. Тим часом він може вказувати на різноманітні захворювання внутрішніх органів та механізму опорно-рухового апарату.

Наприклад, загальні причини вважаються:

• Міжстальна невралгія, яка розвивається внаслідок стиснення міжреберних нервів, і провокуючий фактор часто є остеохондрозом;
• Патології внутрішніх органів, включаючи гастрит, шлункові та 12 кислотні виразки, цироз печінки, гепатит, захворювання селезінки, інфаркт міокарда, легеневі розлади.

Біль під лопатками може вказувати на розвиток панкреатиту, а правда болю, що випромінюється не лише до лопатної кістки, але і до плеча та шиї, є ознакою гострого холециститу або печінкових коліків (у коліках, нудоти та блювоти також присутні одночасно).

У будь-якому з перерахованих вище випадків краще відвідати лікаря та пройти обстеження, щоб уникнути розвитку несприятливих наслідків та ускладнень.

Ускладнення і наслідки

Зархнутий нерв у лопатці рідко ускладнюється іншими патологіями. Лише в рідкісних випадках нелікована, занедбана, складна форма захворювання призводить до розвитку небезпечних ускладнень:

• Защемлений нерв помирає;
• Параліч ураженої кінцівки;
• Порушення трофіки іннервації внутрішніх органів;
• Нестабільність хребта (грудний хребет);
• Загострення больового синдрому, відсутність реакції на використання анальгетичних процедур;
• Порушення серцево-судинної системи, центральна нервова система (поява неврозів, безсоння);
• Загострення хронічних серцево-судинних, легеневих або травних захворювань.

Ці ускладнення відзначаються лише в рідкісних випадках, якщо тривалість захоплення нервів у лопатеві становить більше 3 місяців. Для більшості пацієнтів навіть рецидивуюче імпірування має відносно сприятливий прогноз, хоча кожен наступний рецидив може бути дещо більш важким та тривалим.

Діагностика защемлення нерва в лопатці

Діагностика защемленого нерва в лопатці потребує повноговимірного обстеження пацієнта. Спеціаліст повинен з’ясувати, що спричинило стиснення нерва, на якому рівні це відбулося. Для цього використовуються такі діагностичні методи:

• Збір анамнезу, слухання скарг пацієнта з оцінкою природи болю, його інтенсивності, ідентифікації додаткових патологічних симптомів;
• Роз'яснення часу патології, пошук можливого зв’язку розладу з хронічними захворюваннями або травмами;
• Зовнішнє обстеження з оцінкою рефлекторних можливостей, стан спінальної колони;
• Пальпація ураженої ділянки, виявлення найболючіших, набряклих, спазматичних ділянок;
• Інструментальна діагностика у вигляді рентгенівських променів, КТ або МРТ цервікоторакального та грудного відділу хребта для визначення симптомів остеохондрозу, випинання або грижі міжхребцевих дисків, звуження спинномозкового каналу;
• УЗД ураженої області для виявлення м’язових спазмів;
• Дуплексне сканування судин верхньої кінцівки для оцінки ймовірності порушень кровотоку, деформації, звуження просвіту артеріальних або венозних судин, щоб виключити судинну причину прищипаного нерва в лопатці.

Якщо вказано, можна призначити лабораторні тести у вигляді загального аналізу крові та сечі, біохімічного аналізу крові.

Якщо прищипаний нерв у лопатці з'явився на тлі патології серцево-судинної або дихальної системи, то додаткова консультація з кардіологом, пульмонологом, а також відповідними обстеженнями (ультразвукове дослідження, мазки, культура мокротиння тощо).

Диференціальна діагностика

Біль, що імітує защемлений нерв у лопатці, також може виникати з інших причин, включаючи невертеброгенні. Це можуть бути судинні ураження, неврологічні захворювання, патології внутрішніх органів з опроміненням болю.

Умови, які можуть викликати такий опромінюючий біль, включають:

• Ревматичні патології, пов'язані з імунними розладами, суглобами та пошкодженням судин;
• Захворювання травного тракту (панкреатит, холецистит, 12-ти-виразка);
• Серцево-судинні патології (інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця);
• Інфекційні патології (герпес, туберкульоз);
• Захворювання дихальної системи (запалення легенів).

Лікарі розрізняють характерні ознаки, які вказують на те, що біль викликається не защемленим нервом у лопатці, а захворюваннями, які не мають нічого спільного з хребтом:

• Початок болю в дитинстві та підлітковому віці;
• Відсутність полегшення болю в спокої, лежачи, в певній позі;
• Поступове збільшення синдрому болю;
• Наявність онкопатології в анамнестичних даних;
• Поява болю на тлі гіпертермії, кахексії;
• Наявність ознаки спинномозкових уражень (параліч, сенсорні порушення);
• Очевидні відхилення, виявлені крові, сечею.

Не менш важливо відрізнити синдром болю в м’язах (міозит) від хребетного болю, який виникає внаслідок порушень опорно-рухового апарату та нервової системи спинного стовпа. Міозит супроводжується тьмяним болем, який збільшується під час тиску на м’язи і не відходить у спокої.

Скелетний біль частіше стріляє з болем, залучаючи кілька м’язів спини, збільшуючись при напрузі та стихійному спокійному, з обмеженням мобільності хребта.

Основним інструментальним обстеженням для пацієнтів з остеохондрозом є рентгенографія, яка допомагає виявити звуження міжхребцевого зазору, наявність остеофітів, дегенеративних процесів у хребцях, грижі. Крім того, рентгенографія може діагностувати переломи хребців, спричинені остеопорозом, метастазами пухлини тощо.

Магнітно-резонансна томографія призначається для діагностики радикулярного болю.

Лікування защемлення нерва в лопатці

Лікування защемленого нерва в лопатці проводиться за допомогою комплексного підходу: комбінуйте терапію наркотиками, фізіотерапія, масаж, фізична терапія, фізична терапія тощо.

Залежно від інтенсивності симптомів, можуть бути призначені ліки з наступних категорій:

• Анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати, такі як Кетанов, Діклофенак, Мелоксикам, німазулід інгібує розвиток запальної реакції та полегшує біль. Ці препарати можна вживати у вигляді таблеток або ін'єкцій, а також зовнішніх мазі та гелів.
• Анестетичні засоби (новокаїн, лідокаїн) знижують чутливість больових рецепторів, тому вони використовуються для локальної дії (застосування аплікатора, стиснення, патчі), а також для електрофорезу або процедур фонофорезу.
• Кортикостероїдні препарати на основі дексаметазону, гідрокортизону, преднізолону припиняють розвиток запального процесу, усувають набряк тканини. Їх можна використовувати за відсутності ефекту від анальгетиків та нестероїдні протизапальні препарати.
• Міорелаксанти (наприклад, мідокальм) усувають м’язовий спазм, припиняючи стиснення нервів у лопатці.
• Вітаміни групи В (наприклад, нейромультивація, Мілгамма) покращують нервову провідність, швидко полегшують оніміння, надмірну чутливість та інші болісні симптоми.

У складних випадках та з інтенсивним больовим синдромом вказується паравертебральна блокада, яка полягає у введенні знеболюючого або кортикостероїдного препарату безпосередньо в пероріалітальні структури. Така ін'єкція може бути поодинокими або множинними ін'єкціями, що залежить від специфіки патології. Найчастіше новокаїн, лідокаїн, дексаметазон, дипрадан або вітамін _B12Використовуються для блокади.

Окрім лікарської терапії, призначається підтримуюче лікування:

• Фізіотерапія процедури, такі як магнітотерапія, лазерна терапія, фоно та електрофорез, УХФ та інші методи полегшення спазму, поліпшення тканинного трофізму, посилення впливу протизапальних препаратів;
• Масаж - використовується після усунення гострого болю, розслаблює м’язи, запобігає повторенню защемленого нерва в лопатці;
• Акупунктура - передбачає вплив біоактивних точок за допомогою спеціальних голки або тиску пальців;
• Терапевтична вправа - призначена після гострого періоду розладу для зміцнення мускулатури, збільшуючи витривалість тіла.

Крім того, рекомендували спа-обробку, лікування грязі та інші балнеологічні процедури.

Хірургічне втручання для защемленого нерва в лопатці дуже рідко призначається. Показанням до хірургічного втручання можуть бути об'ємні новоутворення у ураженій області (пухлинні процеси, абсцеси) або просунуті форми остеохондрозу, при яких консервативна терапія неефективна.

Ліки, які може призначити ваш лікар

Диклофенак	Таблетки приймаються в 100-150 мг/добу, у 2-3 дозах. Ін'єкція (внутрішньом’язовий) Препарат вводиться на 1 ампулу щодня протягом 2-3 днів. Більше використання небажано через негативний вплив препарату на шлунково-кишковий тракт.
Мелоксикам	Щоденна дозування для внутрішнього введення становить від 7,5 до 15 мг. Можливі побічні ефекти: диспепсія, біль у животі, здуття живота, запор, головний біль. Препарат застосовується з обережністю для людей, які лікувались від шлункових або 12-ректальних виразок, а також пацієнтам, які приймають антикоагулянти.
Мідокальм	Його приймають перорально після їжі, без жування, у щоденній кількості 150-450 мг, розділених на три дози. Серед побічних ефектів найбільш часто повідомляються про шкірні висипання, загальна слабкість, диспептичні розлади. Препарат призначається обережно, якщо пацієнт має гіперчутливість до лідокаїну.
Німесулід	Його приймають перорально в 100 мг двічі на день, п'є достатньо води. Якщо є травні патології, препарат приймається після їжі. Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю не повинні приймати німезулід у кількості понад 100 мг на добу. Загалом, тривалість лікування для всіх категорій пацієнтів не повинна перевищувати 2 тижні.
Мілгамма	Ін'єкції проводяться внутрішньом’язово глибоко 2 мл щодня протягом одного тижня. Подальші ін’єкції проводяться через день протягом 2-3 тижнів або переходять на прийом таблетки композиту препарату Milgamma. Побічні ефекти рідко розвиваються. Серед протипоказань: вагітність та лактація, схильність до алергії, декомпенсація серцевої активності.

Профілактика

Оскільки прищипаний нерв у лопатці є надзвичайно неприємним станом, який різко обмежує здатність людини працювати, краще запобігти цьому заздалегідь. Експерти-вертеболи та неврологи радять до уваги наступні рекомендації:

• Не піднімайте і не переносять важкі предмети, уникайте фізичного перенапруження;
• Дотримуйтесь здорового способу життя, забезпечуйте поживну, якість та різноманітну дієту, бути фізично активними (помірні, продумані фізичні навантаження є кращими);
• Спостереження за перервами у разі тривалого перебування в вимушених поставах, тривалому сидінні чи стоячи та вібрації;
• Уникнення гіпотермії, чернетки;
• Підтримка належної постави.

Зарячий нерв у лопатці - це звичайна і звична проблема для багатьох людей. Піднявши важкий мішок, незручний поворот, раптовий рух може призвести до сильного болю і жорсткості. Найчастіше цього достатньо, щоб відпочити спиною та кінцівками протягом декількох днів, щоб синдром болю відступав. Однак якщо щіпки продовжують вас турбувати або біль збільшується, вам слід негайно проконсультуватися з фахівцем.

Прогноз

Прогноз защемленого нерва в лопатці найчастіше сприятливий. У багатьох пацієнтів розлад вирішується самостійно протягом декількох днів (як правило, 3-4 дні). У більш складних випадках з відповідними ліками та фізіотерапевтичним лікуванням проблема подолана через 2-3 тижні. Немає потреби в хірургічному втручанні у переважній більшості випадків.

Загалом, результат патології багато в чому залежить від першопричини розладу. У випадках, коли можливо усунути причину ліками чи іншими засобами, то прогноз відновлення вважається позитивним. Якщо на нерв впливає патологічні процеси, вимагає часу та зусиль для відновлення навіть після усунення першопричини, то в таких випадках сприятливий результат є сумнівним. Генетичне та анатомічно успадковане защемлення нерва в лопатці неможливо запобігти. Важкі травми нервових волокон не регенеруються.