Медичний експерт статті
Нові публікації
Застарілий вивих плеча: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 18.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Застарілий вивих - вивих, що не усунутий протягом 3 тижнів і більше.
ICD-10 код
S43.0. Вивих плечового суглоба.
Що викликає застарілий вивих плеча?
При застарілих вивихах капсула суглоба ущільнюється, стає товщі, втрачає еластичність. У порожнині суглоба з'являються розростання фіброзної тканини, що покриває суглобові поверхні і заповнює вільні простори. У м'язах, що оточують плечовий суглоб, відбуваються атрофічні і дистрофічні зміни. Зі збільшенням давності неустранённого вивиху в тканинах ще більше розвиваються фіброз, жирова дегенерація, склероз синовіальної оболонки, хрящове переродження і навіть осифікація суглоба, що призводить до утворення великого конгломерату, що не дозволяє в більшості випадків закритим шляхом відновити конгруентність.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування застарілого вивиху плеча
Якщо питання діагностики застарілих вивихів плеча не уявляють труднощі, то вибір методу лікування застарілого вивиху плеча, що гарантує повне відновлення функцій руки, не завжди можливий. Тактика хірурга залежить від виду вивиху, його давності, наявності супутніх захворювань і віку хворого. У молодих людей хірург обов'язково повинен спробувати усунути закритий вивих плеча незалежно від його давності. Нам вдавалося усувати вивихи 4- і навіть 6-місячної давності.
Виправлено плеча виконують під загальним знеболенням і тільки в операційній з наступних причин.
- По-перше, коли в спайки, що оточують плечовий суглоб, виявляється залучена пахвова артерія, в момент редрессаціі вона може розірватися - потрібно термінове хірургічне втручання.
- По-друге, вправлення плеча іноді відбувається відносно легко, але при ослабленні фіксації кінцівки головка плеча зісковзує з суглобової западини. У таких випадках трансартікулярно проводять дві спиці Кіршнера з метою утримання головки від релюксаціі. Спиці видаляють через 3 тижні. Нам здається, що до цієї методики слід вдаватися частіше, оскільки у половини хворих, у яких застарілий вивих був усунутий в пізні терміни, настала релюксаціі на 3-10-й день, довелося повторювати вправлення.
- По-третє, якщо закрите вправлення не вдалося, застосовують відкрите, про що хворий повинен бути попереджений заздалегідь.
Необхідно пам'ятати, що чим більше давність вивиху, тим складніше, травматичніше втручання і гірше функціональний результат. Через часто виникає тугорухливості в плечовому суглобі деякі хірурги відмовляються від радикальних втручань і виконують паліативні: резекцію головки плеча, артродез плечового суглоба. У людей похилого віку ригідність м'яких тканин розвивається значно швидше, тому і усунення застарілих вивихів, навіть при невеликих термінах, постачає чимало труднощів і небезпека. При найменшому ризику у цієї групи хворих слід відмовитися від маніпуляцій і призначити електрофорез або фонофорез аналгезирующих засобів, почавши активну розробку рухів з поступово наростаючим обсягом. Мета - створення неоартроза. При достатньому фізіофункціонального лікуванні результати часто бувають краще, ніж після оперативного лікування. Пацієнт може в повній мірі обслуговувати себе і виконувати домашню роботу.