Медичний експерт статті
Нові публікації
Застарілий вивих плеча: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Старий вивих – це вивих, який не вправлявся протягом 3 тижнів або більше.
Код МКХ-10
S43.0. Вивих плечового суглоба.
Що викликає хронічний вивих плеча?
При хронічних вивихах капсула суглоба стає щільнішою, товстішою та втрачає еластичність. У порожнині суглоба з'являються розростання фіброзної тканини, що покривають суглобові поверхні та заповнюють вільні простори. У м'язах, що оточують плечовий суглоб, відбуваються атрофічні та дистрофічні зміни. Зі збільшенням тривалості невирішеного вивиху в тканинах ще більше розвиваються фіброз, жирова дистрофія, склероз синовіальної оболонки, хрящова дистрофія і навіть окостеніння суглоба, що призводить до утворення великого конгломерату, який у більшості випадків не дозволяє відновити конгруентність закритим методом.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування хронічного вивиху плеча
Якщо питання діагностики застарілих вивихів плеча не становлять труднощів, то вибір методу лікування застарілого вивиху плеча, що гарантує повне відновлення функцій руки, не завжди можливий. Тактика хірурга залежить від виду вивиху, його тривалості, наявності супутніх захворювань та віку пацієнта. У молодих людей хірург повинен намагатися усунути закритий вивих плеча незалежно від його тривалості. Нам вдавалося усунути вивихи 4-х і навіть 6-місячної давності.
Репозиція плеча проводиться під загальним наркозом і тільки в операційній з наступних причин.
- По-перше, коли пахвова артерія втягується в спайки, що оточують плечовий суглоб, вона може розірватися під час перев'язки, що вимагатиме термінового хірургічного втручання.
- По-друге, плече іноді вправляється відносно легко, але коли кінцівка розслабляється, головка плечової кістки вислизає з суглобової западини. У таких випадках трансартикулярно вводять два дроти Кіршнера, щоб запобігти релюксу головки. Дроти видаляють через 3 тижні. Ми вважаємо, що цей метод слід використовувати частіше, оскільки у половини пацієнтів, у яких старий вивих був виправлений на пізнішому етапі, релюкс стався на 3-10-й день, і вправлення довелося повторити.
- По-третє, якщо закрита репозиція не вдається, використовується відкрита репозиція, про що пацієнта необхідно попередити заздалегідь.
Важливо пам'ятати, що чим довше вивих, тим складніше та травматичніше втручання і тим гірший функціональний результат. Через часту скутість у плечовому суглобі деякі хірурги відмовляються від радикальних втручань і проводять паліативні: резекцію головки плечової кістки, артродез плечового суглоба. У людей похилого віку ригідність м'яких тканин розвивається набагато швидше, тому усунення старих вивихів навіть при коротких термінах становить значні труднощі та небезпеку. При найменшому ризику у цій групі пацієнтів слід відмовитися від маніпуляцій та призначити електрофорез або фонофорез знеболювальних препаратів, розпочавши активний розвиток рухів з поступово зростаючим обсягом. Мета - створити неоартроз. При достатньому фізіофункціональному лікуванні результати часто кращі, ніж після хірургічного лікування. Пацієнт може повноцінно обслуговувати себе та займатися домашнім господарством.