Жовта лихоманка: діагностика

Показання до консультації інших фахівців

У ряді випадків необхідна консультація невролога, кардіолога, хірурга.

Показання до госпіталізації

Показання залежать від медичних правил різних країн.

Клінічна діагностика жовтої лихоманки

Діагностика жовтої лихоманки у більшості хворих грунтується на характерних симптомах захворювання (типова седловидная температурна крива, виражені симптоми геморагічного діатезу, ураження нирок, жовтяниця, збільшення печінки і селезінки, брадикардія та ін.). При цьому враховують наявність ендемічного вогнища; видовий склад і чисельність, активність нападу на людину та інші характеристики переносників; а також дані лабораторного дослідження (лейкопенію, нейтропенію, лімфоцитопенія, значну альбуминурию, гематурію, білірубінемню, азотемию, значне підвищення активності амінотрансфераз).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Специфічна і неспецифічна лабораторна діагностика жовтої лихоманки

Специфічна діагностика жовтої лихоманки грунтується на постановці реакції зв'язування комплементу, РПГА, неспецифічної РИФ, ІФА і РГГА в парних сироватках. Результат вважають позитивним при чотириразовий підвищенні титру антитіл. Рекомендовані вірусологічні тести: РН вірусу і виділення вірусу. Збудник виділяють з крові хворого протягом перших 3 діб перебігу захворювання шляхом зараження білих мишей і мавп, тому при летальні випадки паркан секційного матеріалу необхідно проводити якомога швидше. Зазвичай беруть пробу печінки, з якої готують суспензію і після обробки антибіотиками негайно вводять мишам в мозок або мавпам парентерально. Якщо у мишей не виявили клінічних проявів захворювання, проводять один сліпий пасаж. З появою ознак захворювання у мишей проводять кілька (3-5) додаткових пасажів, після чого з мозкової речовини інфікованих тварин готують антиген, за допомогою якого проводять ідентифікацію виділеного вірусу в серологічних реакціях (РГГА, РСК) пли РН зі специфічною антисироватки.

При летальний кінець досліджують тканини печінки, де виявляють вогнища субмассівную або масивного некрозу печінкових часточок і ацидофільні тільця Каунсілмена.

Алгоритм постановки діагнозу жовтої лихоманки

• Етап 1. Проводять епідеміологічний анамнез (хворий перебував в тропічних зонах Південної Америки або Африки). (При позитивних результатах дослідження продовжують.)
• Етап 2. Вивчають перебіг захворювання. Початок гострий, виражені інтоксикація і висока лихоманка. (При позитивних результатах дослідження продовжують.)
• Етап 3. Виявляють біль в животі, блювоту, нудоту, рідкі випорожнення, головний біль, міалгія, збудження. (При позитивних результатах дослідження продовжують.)
• Етап 4. Виявляють наявність геморагічного синдрому (носові кровотечі, кровоточивість ясен, домішки крові в блювотних масах), субиктеричность або пожовтіння шкіри і склер. (При позитивних результатах дослідження продовжують.)
• Етап 5. Діагностують збільшення печінки і селезінки, одутлість лиця (з багряно-синюватим відтінком). Кінець дослідження.

Діагноз: жовта лихоманка (слід провести серологічну діагностику для виключення інших геморагічних лихоманок).

[10], [11], [12],

Диференціальна діагностика жовтої лихоманки

Диференціальна діагностика жовтої лихоманка проводиться з тропічну малярію, жовтушною формою лептоспірозу, вірусними гепатитами, менінгококкеміей, а також з геморагічної лихоманки Ласса, Марбург і Ебола і ГГНС.

Диференціальна діагностика жовтої лихоманки

Захворювання	Схожість	Відмінності
Лептоспироз	Гострий початок захворювання, висока лихоманка, головний біль біль у м'язах, геморагічні прояви, олигоурия. Кон'юнктивіт склерит, можлива жовтяниця	Для жовтої лихоманки не характерні болі в литкових м'язах: міалгія менш виражена. У крові виявляють лейкопенію. Найчастіше відбувається ураження нирок, розвивається альбумінурія світлобоязнь, сльозотеча. Рідше виникають менінгеальні симптоми, відсутні зміни в спинно-мозкової рідини
Малярія	Головні болі, підвищення температури до високих значень, відчуття ломоти в тілі, збільшення печінки і селезінки. Жовтяниця, олигоурия	При малярії не буває збільшення периферичних лімфатичних вузлів, але на відміну від жовтої лихоманки виникають пітливість, блідість, правильний циклічний характер зміни температури. Геморагічний синдром при малярії виявляють рідше і він слабше виражений
GLPS	Гострий початок захворювання, висока лихоманка, м'язові і головні болі, геморагічний синдром. Склерит олигоурия	Для жовтої лихоманки характерні: седловидная температурна крива, виражені ознаки геморагічного діатезу, ураження нирок, жовтяниця. Збільшення печінки і селезінки. При ГЛПС в першу добу перебігу захворювання виявляють різку сухість і спрагу, а олигоурия розвивається на тлі субфебрильної або нормальної температури з другого тижня перебігу

[13], [14], [15],