Злоякісна глаукома: причини, симптоми, діагностика, лікування

Синдром порушення відтоку внутрішньоочної рідини (злоякісна глаукома) зазвичай розвивається після проникаючої операції, але описані також випадки його виникнення після лазерних процедур.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія злоякісної глаукоми

У 1951 році Чандлер виявив, що злоякісна глаукома зустрічається у 4% пацієнтів, які перенесли операцію з видалення глаукоми. Відтоді фільтраційні операції зазнали деяких змін. Злоякісна глаукома зараз вважається менш поширеною.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патофізіологія злоякісної глаукоми

Вважається, що хірургічне втручання змінює напрямок потоку внутрішньоочної рідини. Водяниста волога спрямовується в склоподібне тіло, а не проходить вперед через зіницю, що викликає згладжування кута передньої камери та відносне або різке підвищення внутрішньоочного тиску. Відносно високим вважається тиск вище 8 мм рт. ст. Передня камера стає плоскою в результаті гіперфільтрації з подальшою гіпотензією та відшаруванням судинної оболонки. При появі плоскої передньої камери очікується підвищення внутрішньоочного тиску не більше ніж на 10 мм рт. ст., іноді тиск значно підвищується (більше ніж на 30 мм рт. ст.).

Симптоми злоякісної глаукоми

У типових випадках в анамнезі є нещодавня операція на очах. У пацієнтів спостерігається затуманений зір через переднє зміщення райдужної оболонки або кришталика, але цей стан важко відрізнити від затуманеного зору в звичайному післяопераційному періоді. Біль відсутній, доки внутрішньоочний тиск значно не підвищиться.

Діагностика злоякісної глаукоми

Біомікроскопія

Передня камера рівномірно вузька. Бомбардування райдужної оболонки відсутнє. Після антиглаукомної фільтруючої операції фільтраційна подушечка видима, зазвичай плоска, без ознак зовнішньої фільтрації. Рівень внутрішньоочного тиску відповідає описаному вище. Якщо тиск значно підвищений або є контакт між кришталиком і рогівкою, може розвинутися набряк рогівки.

Гоніоскопія

Гоніоскопія зазвичай неможлива через очевидний іридокорнеальний контакт.

Задній полюс

Характерною ознакою цього захворювання є відсутність видимих судин хоріоїдеї.

Спеціальні дослідження

Ультразвукова біомікроскопія надзвичайно корисна. Вона допомагає виявити типове сплощення відростків циліарного тіла та відсутність передніх судин судинної оболонки ока.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування злоякісної глаукоми

Часто епізод підвищеного тиску лікується медикаментозно, використовуючи місцеві циклоплегічні препарати та засоби, що пригнічують вироблення водянистої вологи. Якщо терапевтичне лікування неефективне, необхідне хірургічне втручання. Ключовим моментом для переривання підвищення тиску є розрив передньої прикордонної мембрани склоподібного тіла, який проводиться за допомогою лазера, якщо поверхня цієї мембрани визначається периферично до кришталика або внутрішньоочної лінзи. Якщо це неможливо, необхідно виконати вітректомію pel plana. Під час операції хірург повинен пам'ятати про необхідність розриву передньої гіалоїдної мембрани.