Злоякісна глаукома: причини, симптоми, діагностика, лікування

Синдром порушення струму внутрішньоочної рідини (злоякісна глаукома) зазвичай розвивається після проникаючої операції, але описані випадки виникнення і після лазерних процедур.

[1], [2], [3]

Епідеміологія злоякісної глаукоми

У 1951 р Чендлер встановив, що захворюваність злоякісної глаукомою становить 4% пацієнтів, оперованих з приводу глаукоми. З тих пір фільтруючі операції зазнали деяких змін. В даний час вважають, що злоякісна глаукома розвивається рідше.

[4], [5], [6], [7], [8]

Патофізіологія злоякісної глаукоми

Вважають, що хірургічне втручання змінює напрямку струму внутрішньоочної рідини. Водяниста волога спрямовується в склоподібне тіло, а не проходить вперед через зіницю, що викликає згладжування кута передньої камери і відносне або різке підвищення внутрішньоочного тиску. Відносно високим вважають тиск вище 8 мм рт.ст. Передня камера стає плоскою в результаті гіперфільтрації з подальшою гіпотонією і відшаруванням хороідеі. При появі плоскою передньої камери очікують підвищення внутрішньоочного тиску не більше ніж на 10 мм рт.ст., іноді тиск підвищується значно (більш 30 мм рт.ст.).

Симптоми злоякісної глаукоми

У типових випадках в анамнезі є недавня операція на очах. У пацієнтів зір затуманила через зсув наперед райдужки або кришталика, але такий стан важко відрізнити від затуманення зору при нормальному перебігу післяопераційного періоду. Болей до значного підвищення внутрішньоочного тиску немає.

Діагностика злоякісної глаукоми

Біомокроскопія

Передня камера рівномірно вузька. Бомбаж райдужки відсутня. Після проведення антиглаукоматозної фільтрує операції видно фільтраційна подушечка, зазвичай плоска, без ознак зовнішньої фільтрації. Рівень внутрішньоочного тиску відповідає описаному вище. Якщо тиск підвищений значно або є контакт між кришталиком і рогівкою, може розвинутися набряк рогівки.

Гоніоскопія

Зазвичай проведення гониоскопии неможливо через очевидного иридо-корнеального контакту.

Задній полюс

Характерна ознака цього захворювання - відсутність видимих хороідальних судин.

Спеціальні дослідження

Надзвичайно корисна ультразвукова біомікроскопія. З її допомогою визначають типове уплощение відростків циліарного тіла і відсутність передніх хороідальних судин.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лікування злоякісної глаукоми

Часто епізод підвищення тиску лікують медикаментозно місцевими циклоплегічні препаратами і засобами, що пригнічують продукцію водянистої вологи. При неефективності терапевтичного лікування необхідно хірургічне втручання. Ключовий момент для переривання підвищенні тиску - розрив передньому прикордонної мембрани скловидного тіла, що здійснюють за допомогою лазера, якщо периферичної кришталика або інтраокулярної лінзи визначають поверхню цієї мембрліи При відсутності такої можливості необхоодімо проведення вітректомії pel plana. В ході операції хіруріі повинен пам'ятати про необхідність провести розрив передньої гиалоидной мембрани.