Зовнішня фільтрація і глаукома

Зовнішня фільтрація розвивається при малому отворі в стінці фільтраційної подушки, що призводить до витікання внутрішньоочної рідини при прямому сполученні між зовнішньою поверхнею і внутрішньою порожниною подушки. Фактор ризику розвитку зовнішньої фільтрації - интраоперационное застосування антіметаболіческого препаратів.

Механізм розвитку зовнішньої фільтрації: ишемизированную фільтраційна подушечка розтягнута і оточена масивною рубцевої тканиною, яка обмежує протікання рідкої вологи за її межі. Система фільтрації подушечка локально розширюється. При розтягуванні тканини, що перевищує поріг максимально можливого, утворюється тракционное отвір.

Найкраще зовнішню фільтрацію визначають нанесенням флуоресцеїну на її поверхню і при огляді під щілинною лампою з синім кобальтовим фільтром. Позитивна проба Зайделя (Seidel) проявляється зміною кольору барвника на зелено-жовтий при витіканні внутрішньоочної рідини з отвору. Іноді зовнішню фільтрацію можна виявити тільки при обережному натисненні на очне яблуко.

Зовнішня фільтрація збільшує ризик розвитку інфекційних ускладнень і ендофтальміту, тому слід проводити раннє виявлення і лікування цього стану. Для зниження ризику розвитку зовнішньої фільтрації під час операції дуже важлива акуратність хірургііческіх дій. Особливу увагу необхідно приділяти техніці проведення трабекулектомии, зашивання кон'юнктиви. Часу, зоні нанесення і вимивання антиметаболітів, а також бути обережними при лазерному лизисе швів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лікування зовнішньої фільтрації

Консервативне лікування

Перевага методик, що поліпшують репаративні процеси, укладено в запобіганні пацієнта від хірургічного втручання. До їх недоліків відносять можливість повторного виникнення фільтрації при їх неефективності. Ці методи лікування не є операціями, але у кожного з них є свої фактори ризику.

• Застосування 18 мм м'яких контактних лінз протягом 2 тижнів.
• Використання бутірілмета-крілатного клею і силіконового диска.
• Введення аутогенного крові в фільтраційну подушечку.
• Накладення компресійних швів.

Хірургічне лікування

Можливі такі варіанти.

• Переміщення кон'юнктиви. Доведено, що це високоефективна методика. У пацієнтів з пізно розвинулася зовнішньої фільтрацією, які отримали лікування з переміщенням кон'юнктиви. Були кращі підсумкові результати, а важкі інтраокулярні інфекції спостерігали рідше, ніж у пацієнтів, які отримували більш консервативне лікування.
• Окремий кон'юнктивальний трансплантат. Пересадка вільного кон'юнктивального аутологичного трасплантатов - безпечна і ефективна методика зменшення фільтраційної подушечки і відновлення її функції.

Пацієнтам слід знати, що після ревізії в післяопераційному періоді для контролю внутрішньоочного тиску можуть знадобитися медикаментозне лікування або хірургічне втручання. Амніотична мембрана. Трансплантація амніотичної мембрани - альтернативний метод лікування, якщо хірург вважає, що доступна кон'юнктивальне тканину обмежена (наприклад, в результаті її стоншування або рубцювання) або вже є невеликий птоз. Техніка, описана нижче, дещо відрізняється від такої по Бадензу (Budenz) і співавт. Згідно з цією технікою трансплантат складають, основний шар залишають зовні, а стромальних - всередині.

Техніка підшивки амніотичної мембрани.

• Відокремлюють кон'юнктиву, навколишнє ишемизированную фільтраційну подушечку.
• Видаляють стару ишемизированную фільтраційну подушечку.
• Беруть донорську амниотическую мембрану і складають.
• Передні краї трансплантата підшивають по кутах до рогівки частини лімба 9-0 нейлоном.
• Задній край амніотичної мембрани розташовують під вільною отсепарованно передньою частиною кон'юнктиви.
• Трансплантат міцно підшивають до переднього краю вільної кон'юнктиви пацієнта безперервним вікріловимі швом 8-0.
• У зоні лімба на передній край трансплантата накладають компресійний нейлоновий шов 9-0.
• Вся ділянка перевіряють на наявність зовнішньої фільтрації смужками флуоресцеїну.
• Передній компресійний шов може бути видалений через 1 міс.

Варіації цієї техніки можна застосовувати і в трансплантації вільної кон'юнктиви, додають тільки кроки з видаленням тканини з обраної ділянки і не складають вільний трансплантат. Баденз і співавт. В дослідженні трансплантації амніотичної мембрани не пропонують ефективної альтернативи пересадці кон'юнктиви для корекції фільтраційних подушечок при глаукомі. Накопичені дані про час приживлення трансплантата амніотичної мембрани склали 81% за 6 міс, 74% - за 1 рік і 46% - за 2 роки. За весь час спостереження загальний рівень приживлення переміщеною кон'юнктиви склав 100%. Баденз і співавт. В своєму дослідженні виявили, що трансплантація амніотичної мембрани менш ефективна, ніж стандартна пересадка кон'юнктиви. Однак результати їх дослідження показали, що застосування амніотичної мембрани може бути успішним в певних ситуаціях, що свідчить про існування альтернативного методу лікування зовнішньої фільтрації в специфічних обставин. Крім того, якщо трансплантат амніотичної мембрани не приживається, завжди залишається можливість пересадки кон'юнктиви. Можливі навіть модифікації хірургічної техніки, що впливає на кінцеві результати. Останнє твердження потребує доведення рандомізованих клінічних дослідженням для порівняння з даними Баденза і співавт. І, звичайно, перевірки часом.