Знеболювальні та протизапальні уколи від болю у спині

Скарги на те, що болить спина, можна почути від людей будь-якого віку. Статистика говорить, що щорічно приблизно ¾ населення планети звертаються по медичну допомогу саме з цією проблемою. Такий симптом характерний для багатьох захворювань, і практично завжди доводиться вдаватися до лікарського лікування. Уколи від болю в спині повинні бути призначені лікарем після обстеження та встановлення причини її появи. [1]

Показання до проведення

Знеболювальна лікарська терапія призначається насамперед. Її метою є полегшення стану хворого та якнайшвидше повернення його до звичного рівня рухової активності. При сильних болях у спині призначають препарати різних груп, виходячи із встановленого діагнозу. Якщо встановлено, що причиною появи больового синдрому є пошкодження тканин, що спровокувало запальний процес, препаратами вибору є нестероїдні протизапальні засоби. У початкових стадіях хворобливого процесу зазвичай віддають перевагу ін'єкційним формам, пізніше при ослабленні сили болю переходять на прийом однойменних таблеток.

Уколи препаратів цієї групи призначають при болях у спині та попереку ревматичного, неврологічного, травматичного походження, при печінковій та нирковій коліці, менструальних розладах. Нестероїдні протизапальні засоби, у свою чергу, за дією можна умовно поділити на дві групи. Деякі препарати мають потужний протизапальний ефект і саме завдяки йому при зменшенні запалення усувається больовий синдром. До них відносяться Диклофенак, Індометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, які показані саме у випадках вираженого запального процесу. Препарати другої групи більш ефективно знеболюють та мають антипіретичний ефект, їх називають ще ненаркотичними анальгетиками. За протизапальною активністю вони поступаються засобам першою групою. Сучасні ненаркотичні анальгетики на основі кеторолаку – Кеторол, Кетанов, давно відомий Анальгін та його синоніми використовуються частіше як знеболювальні засобів.

Наприклад, при радикуліті та болях у спині, забоях, розтягненнях, вивихах найчастіше призначають Диклофенак (Вольтарен, Ортофен), Кетопрофен (Кетонал), Мелоксикам (Моваліс), які, крім аналгетичної дії, надають у даному випадку деяке лікувальне – знімають запалення та набряклість, покращують кровообіг та обмінні процеси в тканинах.

При суглобових болях ревматизмі, артриті, артрозі НПЗЗ показані більше як знеболювальний засоби і для досягнення деякого протизапального ефекту, однак істотного впливу на патогенез подібних захворювань вони не мають.

Більш виражений лікувальний ефект при дегенеративних змінах у суглобах мають препарати-хондропротектори, у складі яких містяться регулятори обміну хрящової тканини – Хондроїтин сульфат (Артрадол, Хондролон) або Афлутоп. Аналгетичний ефект цих препаратів менш швидкий і забезпечується їх лікувальним дією: відновленням тканин хрящів, уповільненням їх деструкції, збільшенням рухливості суглобів. Препарати показані при болях у спині при грижі, остеохондрозі, артропатії.

Можуть бути призначені уколи кортикостероїдів. Вони показані при болях у спині та суглобах ревматичного походження. Синтетичні гормони допомагають впоратися із сильним запальним процесом та алергічними реакціями. Знеболювальна дія пов'язана з протизапальним, протинабрячним та антигістамінним ефектом. Біль зменшується завдяки зниженню тиску на м'язову тканину. Ін'єкції показані як місцеві - безпосередньо в суглоб, так і спільні дії (внутрішньом'язові). Ефект застосування синтетичних гормональних препаратів зазвичай потужний і довготривалий, але й побічні дії їх вражають.

Від болю у спині застосовуються вітамінні препарати. Нейропротективну дію мають вітаміни групи В (В1, В6, В12).

Гострі болючі відчуття в спині можуть бути куповані анестетиками, спазмолітиками, препаратами гомеопатичного та рослинного походження. Показання до проведення ін'єкційної терапії ґрунтуються на скаргах хворого, результатах обстежень, переносимості препаратів певних груп та наявності протипоказань. [2]

Які уколи допомагають при болі у спині?

Одного чарівного засоби, яке швидко позбавило б больового синдрому у всіх випадках, не існує. Біль у спині - симптом, що викликається різними причинами. Тому ефективно та швидко допомогти можна у випадках, коли причину болю встановлено. Таке лікування не тільки усуне біль, а й запобігає подальшому розвитку захворювання.

Найбільш широко застосовуються при гострому та хронічному болю в спині нестероїдні протизапальні препарати, оскільки вони у більшості випадків досить ефективно усувають больовий синдром, принагідно знімаючи симптоми запального процесу.

Ліки цієї групи мають центральну аналгетичну дію безпосередньо на головний мозок на рівні таламуса, блокуючи висхідну передачу імпульсів болю, а також – пригнічуючи вироблення простагландинів Е2 і F2-α, тим самим забезпечують периферичний та вісцеральний знеболювальні ефекти. З механізмом пригнічення синтезу простагландинів та лейкотрієнів пов'язана протизапальна дія ненаркотичних аналгетиків, які за допомогою зміцнення лізосомальних мембран блокують ферментативну активність фосоліпази А, перериваючи циклооксигеназну та/або ліпооксигеназну реакції. Механічна чутливість ноніцептивних волокон знижується за рахунок протинабрякової дії препаратів.

Якщо призначений препарат цього класу не допомагає, недоцільно міняти його на інший або збільшувати дозу. Рекомендується для більшої ефективності поєднувати різні форми з однією і тією ж дієвою речовиною, наприклад, ін'єкції та крем.

При виборі препарату у кожному даному випадку лікар керується наявністю ризиків, пов'язаних із супутніми патологіями у пацієнта. При високій ймовірності розвитку геморагічних ефектів або диспепсії уколи НПЗЗ призначають у поєднанні з прийомом інгібіторів протонної помпи – Рабепразол, Омез. За наявності артеріальної гіпертензії – з препаратами, що знижують тиск. [3]

Нові препарати цієї групи переважно націлені на пригнічення другої ізоформи циклооксигенази, яка утворюється лише за наявності запалення (Мелоксикам, коксиби). Вони позиціонуються виробниками як безпечніші у сенсі побічних дій, проте, поки що переконливі докази цього факту не виявлено.

У комплексі з НПЗЗ, а нерідко і як монотерапія призначають уколи вітамінів групи В (В1, В6, В12), причому останній з них має найбільш виражену аналгетичну активність. Вітамінотерапія вважається ефективною у випадках гострого болю. Найчастіше застосовуються комплексні препарати: Вітаксон, Нейробіон. Знеболюючий ефект забезпечує здатність вітамінів відновлювати пошкоджені нервові волокна, їх мієлінові оболонки. Це позначається на обмінних процесах у нервових волокнах, забезпечуючи нормалізацію передачі імпульсів та м'язової іннервації. Комплексні вітамінні препарати Мільгамма, Комбіліпен містять у своєму складі лідокаїн, що доповнює та прискорює наступ знеболювання. У випадках хронічного рецидивуючого болю вітамінотерапія не доцільна.

НПЗЗ поєднують також з глюкокортикостероїдами. Показанням до такого поєднання є хронічний біль при ревматичних захворюваннях. Препарати призначають у високих дозах та застосовуються тривалим курсом. Але таке лікування, окрім дієвості, має багато мінусів. Посилюються побічні ефекти, зокрема, з боку органів травлення та серцево-судинної системи. Препаратами вибору серед НПЗЗ у даному випадку є Диклофенак, Кетопрофен, аналгетична активність яких навіть у середніх дозах досить висока (порівняна з опіоїдами), Ібупрофен, як найменш токсичне нестероїдне протизапальне засіб.

Якщо сильний біль у спині не купується протягом тижня, за відсутності інфекційного ушкоджень хребта (туберкульозу, сифілісу та інших) можуть застосовуватися місцеві ін'єкції кортикостероїдів.

При сильних болях застосовують також метод блокад новокаїном або лідокаїном – укол у точки, розташовані максимально близько до виходів нерва з метою його відключення.

Досить часто гострі болі виникають при м'язових спазмах, у разі ефективні будуть уколи спазмолітиків, зокрема, Но-шпи. Ще дієвішим буде її поєднання з іншим анальгетиком, наприклад, Кеторолаком. Вони взаємно посилюють дію один одного та забезпечують тривалий аналгетичний ефект.

Дещо рідше згадують про протибольову активність ін'єкцій рослинних біостимуляторів та гомеопатичних препаратів. Такі засоби, всупереч поширеній думці багатьох представників офіційної медицини, не є плацебо і досить ефективно знімають больовий синдром, надаючи при цьому лікувальний ефект. Крім того, вони не мають здатності викликати настільки вражаючі побічні ефекти як найпопулярніші препарати від болю в спині - нестероїдні протизапальні засоби. [4]

Назви та список уколів від болю у спині

Купірування сильних больових відчуттів та повернення рухливості пацієнту є першочерговим завданням при гострих захворюваннях та загостреннях хронічних. Проведення адекватного знеболювання можливе лише при призначенні препарату, аналгетична активність якого корелює з інтенсивністю болю. Довгий час найбільш ефективними, що справляються з будь-яким болем, були наркотичні лікарські засоби– опіати та морфіни. Однак, крім знеболювання, вони робили хворого сонним, пасивним, пригнічували психомоторні функції та викликали звикання.

Сучасний підхід до лікування у тому, щоб активізувати хворого навіть у період гострого болю. Тривалий постільний режим негативно позначається на ефективності лікування та сприяє хронізації болю, посильна фізична активність сприяє активізації кровообігу, швидшому відновленню пошкоджених тканин, знижує ризик хронізації болю та інвалідності.

В даний час основними препаратами, що застосовуються у разі виникнення больового синдрому різного генезу, є ненаркотичні анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби. Їх перелік дуже великий – понад 25 найменувань діючих речовин і ще більше торгових. Ці препарати швидко знімають больовий синдром, не викликаючи загальмованості та повертаючи хворому рухливість, що більше відповідає сучасній тактиці лікування.

Найчастіше призначаються при болю в спині традиційні (не селективно блокують ферментативну активність циклооксигеназ): Диклофенак, Кеторолак, Ібупрофен, Кетопрофен, Індометацин; а також – блокуючий переважно ЦОГ-2 Мелоксикам. Високоселективні блокатори циклооксигенази-2 – коксиби (Целебрекс, Віокс) призначаються рідше, оскільки їхня дія поки що повністю не вивчена, рекламована безпека достовірно не підтверджена, та й ціна цих препаратів набагато вища.

Якщо системне застосування НПЗЗ не допомагає, лікар може призначити новокаїнові/лідокаїнові блокади. Такий метод лікування повинен практикувати фахівець, який добре опанував техніку його виконання. Блокади виконуються при болях у спині різного походження – запального, травматичного, дегенеративно-дистрофічного. Введення місцевих анестетиків (Новокаїн, Лідокаїн) в осередок болю знімає больове подразнення, виключаючи периферичну іннервацію, а також сприяє поліпшенню трофіки тканин. [5]

Для проведення блокад використовуються також уколи кортизону та інших глюкокортикостероїдів, наприклад Дипроспану. Блокади гормональними препаратами виправдані у випадках сильного запалення та набряклості тканин, які здавлюють нервові закінчення і цим викликають інтенсивний больовий синдром.

Для зняття м'язових та судинних спазмів при тривалому гострому больовому синдромі призначають розслаблюючі уколи при болях у спині, наприклад, уколи Ношпи, Мідокалма, трійчатку.

Досить часто останнім часом при болях у спині призначають вітаміни в уколах. Мільгамма, Вітаксон, Нейробіон та інші комплекси реально можуть усунути помірний біль у спині, а іноді – впоратися і з сильним. Правда має сенс їх призначати при гострих запальних процесах та нейропатіях. У випадках хронічного болю таке лікування фахівці не вважають за ефективне.

Гомеопатичні препарати для ін'єкцій Траумель С та Мета Т застосовуються як системно, так і місцево – робляться уколи в суглоб та акупунктурні точки.

З рослинних препаратів від болю в спині при грижі хребта можуть допомогти уколи алое у поєднанні з вітамінами групи В (можна використовувати Мільгамму).

Коротка характеристика найпопулярніших препаратів

Сучасна медицина має досить великий арсенал ненаркотичних анальгетиків. На першому місці за затребуваністю серед них знаходяться нестероїдні протизапальні лікарські засоби засоби. Коли потрібні сильні знеболювальні уколи при болях у спині, то препаратом вибору можна вважати ліки з активним інгредієнтом – кеторолаку трометаміном. Вони випускаються під різними торговими назвами Кеторол, Кетанов, Кеторолак, Торадол, Релак та ін.

Кеторол та його синоніми справляються з помірним та вираженим больовим синдромом різного походження після хірургічних втручань та травм, перенапруги, при дегенеративно-дистрофічних змінах у тканинах. Купірують м'язові та неврологічні болі в спині, застосовуються для знеболювання в онкологічній практиці. Чинний інгредієнт впливає на ферментативну активність циклооксигеназ, як і інші НПЗЗ, пригнічуючи вироблення простагландинів. Його системна аналгетична дія в рази перевищує протизапальну та антипіретичну, тому застосовують препарати кеторолаку в основному як знеболювальні, причому походження болю при цьому не має значення. Протибольова ефективність даної діючої речовини перевершує всі відомі препарати його групи і можна порівняти з аналгетиками центральної дії (наркотичними). Але Кеторол та його синоніми, на відміну від них, не пригнічує психомоторні функції та дихальний центр головного мозку, не істотно впливає на стан серцевого м'яза і не викликає серйозних гемодинамічних порушень. Він (як і інші НПЗЗ) розріджує кров, проте не впливає на АТФ-індуковану агрегацію тромбоцитів, посилюючи кровоточивість, але не знижуючи кількісний показник тромбоцитів та протромбіновий індекс.

Частоту ін'єкцій та дозування лікар призначає індивідуально з огляду на вираженість симптоматики. Мінімальну ефективну разову дозу (від 10 до 30 мг активного інгредієнта ліків – кеторолаку трометаміну) вводять, дотримуючись інтервалу часу між ін'єкціями чотири-шість годин. За потреби уколи роблять кожні дві години. Максимально дорослій людині можна ввести 90мг на добу. Уколи роблять трохи більше двох діб, потім переходять на пероральний прийом. Допустима тривалість лікування препаратом – тиждень. Побічні дії спостерігаються не часто, але може з'явитися загальмованість, сонливість, запаморочення, головний біль або, навпаки, хворий стає неспокійним і дратівливим. Можуть спостерігатися різні розлади процесу травлення, абдомінальні та м'язові болі, сухість у ротовій порожнині, гіпергідроз та тахікардія.

Досить часто виникає потреба призначити пацієнтові протизапальні уколи при болях у спині. У цьому випадку віддають перевагу НПЗЗ з переважанням здатності усунути запальний процес. При захворюваннях ревматичного походження вони допомагають відновити втрачену рухливість – знімають набряклість суглобових та м'яких тканин, що сприяє усуненню ранкової скутості та зменшенню болю. Крім того, вони мають виражену аналгетичну дію. Деякі – порівнянне за силою із протизапальним.

Кетонал (кетопрофен) знаходиться на другому місці за ефективністю знеболювання після кеторолаку, проте, протизапальна активність його значно вища, тому при запально-дегенеративних захворюваннях: артритах суглобів хребта різного генезу (ревматоїдному, псоріатичному, реактивному), ішіасі, люм більш виправдано. Уколи Кетоналу призначають внутрішньом'язово з частотою від одного до трьох на добу. Разова доза – одна ампула (100мг). Паралельно можна застосовувати супозиторії або таблетки. Внутрішньовенне введення проводиться лише в умовах стаціонару. Небажані ефекти спостерігаються рідко і відповідають у інших НПЗЗ.

Диклофенак (синоніми: Вольтарен, Диклак, Диклобене, Наклофен, Ортофен та ін) вже понад півстоліття користується заслуженою популярністю. Незважаючи на появу множини нових нестероїдних протизапальних препаратів, укол Диклофенаку при болях у спині – класичний варіант лікування для пацієнтів без протипоказань до цього засобу. Внутрішньом'язове введення даного препарату для зняття запалення та больового синдрому широко практикується у хірургії, ортопедії, ревматології, неврології, гінекології, онкології. Ін'єкції Диклофенаку допомагають вгамувати больові відчуття при спортивних і побутових травмах – розтягненнях, вивихах, переломах, ударах, купірувати ниркову та печінкову коліку, причому часто гостра та інтенсивна болючість купується буквально одним уколом, потім пацієнта переводять на прийом інших форм ліків – таблетки мазей. Це засіб поступається двом згаданим вище анальгетичної активності. Його здатність пригнічувати медіатори запалення також слабкіша, ніж, наприклад, у Індометацину. Однак препарат добре переноситься відносно безпечний. Диклофенак рідше спричиняє ульцерогенні побічні ефекти, ніж Ібупрофен та Напроксен, оскільки слабше пригнічує ферментативну активність ЦОГ-1. Більшою мірою він блокує другу ізоформу ферменту, проте слабше, ніж коксиби, завдяки чому у нього нижча кардіотоксичність. Водночас його дії достатньо для досягнення оптимальної протизапальної та аналгетичної дії при больових синдромах різного походження.

Уколи натрію Диклофенаку призначають для швидкого досягнення знеболювання. Як правило, буває достатньо однієї внутрішньом'язової ін'єкції на добу, але іноді призначають дві – глибоко у різні сідниці з інтервалом у кілька годин. Ін'єкційне лікування продовжують не більше двох діб. Потім переходять на прийом таблетованих форм, застосування супозиторіїв та мазей. У неін'єкційних формах лікування може бути тривалим.

Мелоксикам (Моваліс, Амелотекс, Мелбек, Лем) відноситься до НПЗЗ, що пригнічує переважно ферментативну активність ЦОГ-2, що утворюється тільки в запалених органах, тому він повинен надавати менш виражений небажаний вплив на органи травлення, ніж НПЗЗ неселективної дії, проте, для сердечників він може бути навіть більш небезпечним, ніж вони.

Цей препарат добре знімає біль та запалення у спині. Мелоксикам має більш пролонговану дію, ніж традиційні препарати, наприклад, Диклофенак. Він практично повністю зв'язується із сироватковими білками в крові, у синовіальній рідині його концентрація також висока – від плазмової. Уколи Мелоксикаму робляться лише внутрішньом'язово, один раз на добу. Їхній ефект відчувається вже через чверть години і триває досить довго. Ін'єкційне лікування показано в перші дні, пізніше переходять на інші форми і при хронічних артритах можливе тривале лікування максимально низькою ефективною дозою.

Ксефокам (лорноксикам) – препарат, споріднений з попереднім. Застосовується як симптоматичне засіб для знеболювання, що має до того ж досить високу протизапальну активність. По відношенню до циклооксигенази не вибіркове, пригнічує ферментативну активність обох ізоформ. Ін'єкційно застосовується після травм та операцій, для усунення нападів поперекового болю (люмбаго, ішіас, корінцеві синдроми при остеохондрозі). Амбулаторно призначають внутрішньом'язові ін'єкції, в умовах стаціонару – внутрішньовенні. Спочатку глибоко в м'яз вводять 8 мг препарату, при необхідності можна в ту ж добу ввести додатково ще стільки ж. Цей препарат призначений для короткочасного використання.

Вищеописані та інші нестероїдні протизапальні препарати має призначити лікар. В ін'єкціях їх застосовують короткочасно, часто лише один раз. Підбирається препарат, виходячи з кількох передумов: переносимості, віку хворого, наявності у нього хронічних захворювань, що викликають необхідність поєднувати уколи від болю в спині з іншими медикаментами.

Препарати цієї групи мають безліч небажаних ефектів, причому ризик їх виникнення дозозалежний, тому рекомендації лікаря щодо дозування слід виконувати неухильно. Найчастіше – це порушення роботи травних органів, а здатність НПЗЗ розріджувати кров провокує розвиток шлунково-кишкових кровотеч, іноді безсимптомних. Також для препаратів цієї групи характерні кардіоваскулярні ускладнення.

Їх не призначають вагітним та годуючим жінкам, дітям до 12-15 річного віку, пацієнтам з аспіриновою тріадою, виразковою хворобою, схильністю до кровотеч та з декомпенсованими тяжкими серцево-судинними, печінковими та нирковими патологіями.

Переважно протибольової та помірної протизапальної активності мають також препарати для місцевої анестезії Новокаїн та Лідокаїн. Ці ін'єкційні розчини застосовуються для проведення блокад безпосередньо в місцях больових відчуттів при остеохондрозі, грижах та протрузіях, спондилоартритах та артрозах. Блокади анестетиками допомагають швидко усунути симптоматику, їх можна повторювати багаторазово. Завдяки місцевому введенню ін'єкційного розчину та попаданню лише незначної його кількості до системного кровотоку істотно знижується ризик виникнення небажаних ефектів.

Уколи Новокаїну робляться безпосередньо в навколосуглобові тканини або канали, якими проходять нерви (локальні блокади).

Інший спосіб проведення блокад – сегментарний. При цьому уколи анестетика робляться в конкретну навколохребцеву ділянку шкіри, м'язової або кісткової тканини, що відповідає ураженому сегменту хребта/спинномозкового нерва/внутрішніх органів.

Найчастіше при болях різного походження для блокад використовують Новокаїн. Це помірно активний анестетик місцевої дії, що блокує натрієві канали, виникнення та проведення не лише больових, а й інших нервових імпульсів. При попаданні в системний кровотік має центральну анестетичну дію, перешкоджаючи синтезу ацетилхоліну та блокуючи його вивільнення. Недолік Новокаїну - короткочасність його дії (близько години). З метою пролонгації та посилення дії до розчину новокаїну додають інші анестетики та розчини.

Уколи Лідокаїну частіше призначаються при болях, спричинених дегенеративно-дистрофічними процесами у хребті. Лідокаїнова блокада знеболює вже за дві хвилини. Тривалість її дії приблизно три години.

Місцеві анестетики не рекомендується використовувати в терапії вагітних та годуючих жінок, пацієнтів з тяжкими серцевими, печінковими та нирковими патологіями.

Дані лікарські засоби зазвичай добре переносяться, але в деяких можуть викликати алергічну реакцію у вигляді набряків, свербіжних висипів, гіпотензії та утрудненого дихання. Токсичні ефекти центральної дії включають запаморочення та мігренеподібний біль, сонливість, тахікардію, нудоту, блювання, мимовільне спорожнення сечового міхура або кишечника, порушення картини крові.

Крім лікарських блокад можуть бути травматичні побічні ускладнення у вигляді синців, запалення, некрозу, локального порушення чутливості. [6], [7]

Виражене протизапальну дію мають стероїдні гормони. За його рахунок досягається і аналгетичний ефект, причому досить тривалий - обчислюваний тижнями. Ін'єкції кортикостероїдів роблять, вводячи голку між хребцями і зовні оболонок спинного мозку, тобто епідуральну область, суглоби, що з'єднують хребці (фасеткові), тригерні зони – місця у зв'язках чи м'язах, чутливі до болю. Дане лікування виправдане тільки у разі вираженого запалення та набряклості тканин, застосовується, як правило, для усунення значних больових відчуттів, викликаних хронічними колагенозами. За рік навіть за хорошої переносимості пацієнту можна усунути больовий синдром у такий спосіб не більше трьох разів. Ці ін'єкції також є симптоматичним методом, не призводять до регресу захворювання та не замінюють радикальних методів усунення проблеми компресійного болю. Добре допомагають перші уколи кортикостероїдів, далі їх ефективність починає знижуватися час від часу.

Ін'єкції стероїдних гормонів протипоказані дітям, вагітним і жінкам, що годують, людям з вродженими вертебральними патологіями, пацієнтам з прооперованим хребтом та інфекційними захворюваннями. Процес зсідання крові у пацієнта не повинен бути порушений. Гормональні ін'єкції не роблять діабетикам, людям із декомпенсованими тяжкими серцево-судинними патологіями, печінковою та нирковою недостатністю.

У разі необхідності застосування кортикостероїдів лікар може призначити уколи Кортизону або інших медикаментів цього класу. Найбільш потужну протизапальну активність має Дипроспан (діючі речовини – дві сполуки бетаметазону: дипропіонат та натрію фосфат). Його призначають при неефективності інших гормональних засобів. Дозують індивідуально.

Внутрішньосуглобові та сегментарні уколи не повинні викликати больових відчуттів. Препарат за інструкцією можна розводити новокаїном або лідокаїном.

Нове слово у знеболюванні – комбінована ін'єкція стероїдного гормону з озоном. Поки що таке лікування проводиться на експериментальному рівні. Уколи отримували пацієнти з хребтовими грижами. Ефект у більшості піддослідних був тривалим – до півроку. Дослідники припускають, що озон посилює протибольовий та протизапальний ефект гормональної ін'єкції.

Глюкокортикостероїди можуть викликати безліч небажаних ускладнень, проте їх при болях у спині призначають короткостроково, що дозволяє таких ефектів у більшості випадків уникнути.

Для усунення хворобливих відчуттів у спині досі застосовують внутрішньом'язові уколи трійчатки: анальгін, димедрол і папаверин, змішані в одному шприці. Анальгін - давно відомі ненаркотичні знеболювальні ліки, НПЗЗ, свого часу, широко застосовувалося від будь-якого болю, його можна було знайти в будь-якій домашній аптечці. Димедрол – антигістамінний препарат із вираженим седативним ефектом. Папаверин – спазмолітик. Комплекс препаратів має знеболюючий досить швидкий ефект, знімає запалення, м'язові спазми і розширює судини, забезпечуючи активніший приплив крові до місця ушкодження. Також Димедрол купує надмірну активність гістаміну, яка супроводжує біль та запалення, знімає збудження, допомагаючи змученому хворому розслабитися та заснути.

Проте сучасні НПЗЗ в основному мають не менш ефективну дію, а трійчастка містить такі компоненти як анальгін і димедрол, які в наші дні застосовуються все рідше, оскільки з точки зору сучасних досліджень ці препарати небезпечні. Та й тривалість дії трійчатки недовготривала. Користувачі періодично задають питання про три уколи від болю в спині, мабуть, маючи на увазі ін'єкцію трійчатки. Препарату – три, а укол – один. І на тлі сучасних препаратів далеко не найефективніший, та й невинним його не назвеш. Анальгін заборонений у багатьох країнах світу (США, Німеччини, Швеції тощо) через серйозні ускладнення, що викликаються його діючою речовиною, зокрема, агранулоцитоз. Димедрол через виражену седатацію є рецептурним засобом. Звичайно, один укол, ймовірно, не призведе до смертельної зміни картини крові і не зробить Вас наркоманом, однак ефект від нього буде помірний, а часто використовувати трійчатку не слід.

Розслаблюючу дію мають уколи Но-шпи. Це також відомий спазмолітик, особливо ефективний у поєднанні з НПЗЗ та анестетиками. Дія такого комплексу триваліша. Крім того, Но-шпа знімає лише спастичну частину болю. Іноді цього досить, якщо причиною став м'язовий спазм. Якщо є набряк і запалення, то без додаткових засобів не обійтися.

Але-шпа вважається досить безпечним засобом і рідко дає побічні реакції, однак варто пам'ятати, що вона розширює судини, тому гіпотонікам слід бути з цим препаратом обережними. Людям із тяжкими захворюваннями внутрішніх органів теж. Не варто без призначення лікаря колоти уколи Но-шпи дітям і жінкам, що виношують дитину, а також – матерям, що годують. Варто пам'ятати також про взаємне посилення аналгетичної та спазмолітичної дії при поєднанні Но-шпи з препаратами, що мають такі властивості.

Іноді призначається м'язовий релаксант центральної дії з знеболюючим ефектом Мідокалм – комплексний препарат, що містить розслаблюючий мускулатуру толперизону гідрохлорид, та анестетик лідокаїн. Препарат знімає біль у спині після травм та операцій, при м'язових спазмах та корінцевих синдромах. Призначається внутрішньом'язово двічі на день по одній ампулі. При використанні у поєднанні з НПЗЗ зазвичай потрібне зменшення дозування останнього.

Вітаміни в уколах при гострому болю у спині можуть бути гарною альтернативою описаним вище препаратам. Звертатися до них останнім часом стали досить часто, оскільки вітамінотерапія не загрожує такими наслідками як терапія нестероїдними засобами та гормонами. Вітаміни групи В відомі своєю нейротропністю – вони беруть участь у процесах обміну, сприяють зміцненню мієлінових оболонок нервових волокон, збереженню їх цілісності та, відповідно, відновлюють порушену іннервацію м'язової тканини та нормалізують передачу нервових імпульсів.

Вітаміни В1(тіаміну гідрохлорид), В6 (піридоксину гідрохлорид), В12 (ціанокобаламін) є коферментами, що каталізують реакції проміжного обміну речовин у нервових волокнах, тим самим стабілізують роботу центральної та периферичної нервової системи.

Тіамін, розщеплюючись в організмі до ді-і трифосфату, бере участь у реакціях засвоєння вуглеводів. Його недолік тягне за собою накопичення в тканинах недоокислених метаболітів вуглеводного обміну, що порушують функції нервових волокон. Уколи вітаміну В1 нормалізують метаболізм вуглеводів, що благотворно позначається на синаптичній передачі нейромедіаторів та подальшому проходженні нервових імпульсів до периферії.

Продукти фосфорилювання піридоксину гідрохлориду є коферментами практично всіх реакцій декарбоксилювання амінокислот, у результаті яких утворюються активні нейротрансмітери (адреналін, дофамін, серотонін, гістамін та ін.), процесів трансамінування та утворення гемоголобину.

Ціанокобаламін сам є аналгетиком, учасником процесів кровотворення, коферментом утворення нуклеїнових кислот, холіну. Його дефіцит призводить до демієлінізації нервових волокон.

У клінічних дослідженнях доведено роль цих вітамінів у нормалізації роботи нервової системи на всіх рівнях, зменшенні проявів запалення та зниженні рівня больових відчуттів.

Вітаміни в уколах призначає лікар, як правило, по черзі один раз на добу, робиться укол одного вітаміну. Наприклад, у першу добу – ампула В1, у другу – В6, у третю – В12. Ін'єкція однойменного вітамінного препарату повторюється через дві доби на третю. Така схема дотримується тому, що ці вітаміни несумісні один з одним. Так, піридоксин пригнічує перехід тіаміну в активну форму, а ціанокобаламін сприяє руйнуванню піридоксину. Найчастіше серед усіх вітамінів алергічні реакції викликає тіамін, а у поєднанні з ціанокобаламіном небезпека сенсибілізації збільшується.

Тим не менш, існує безліч комплексних препаратів в ампулах, наприклад Нейробіон або Вітаксон, що містить тільки вітаміни В1, В6, В12. Вони також ефективні при болях у спині, проте більшість фахівців схиляється до роздільного вживання ін'єкційних форм вітамінів.

Вітамінні комплекси часто посилюють введенням до їх складу анестетиків, зокрема Лідокаїну. Мільгамма (Комбіліпен) містить, крім трьох нейротропних вітамінів, вищезгаданий анестетик. Уколи даного розчину показані при міалгіях, утисках та запаленнях нервових закінчень, інших порушеннях нервової провідності в опорно-руховій системі організму.

Уколи вітамінів не призначаються дітям, вагітним і жінкам, що годують, сенсибілізованим до них людям, пацієнтам з вираженою серцевою недостатністю.

Вони можуть викликати різні алергічні реакції. Недотримання призначеного лікарем дозування або режиму введення препарату можуть призводити до системних реакцій у вигляді слабкості, брадикардії, гіпотонії, судом.

Ін'єкції гомеопатичних препаратів Траумель С і Мета Т також можуть бути призначені для усунення як гострого болю в спині, так і лікування хронічних захворювань, що виявляють себе больовим синдромом даної локалізації. Препарати мають призначатися лікарем, знайомим із специфікою роботи комплексних гомеопатичних препаратів.

Уколи Траумеля С показані при болях у спині запального та травматичного генезу. Комплексне засіб надає як швидке знеболювальне, а й лікувальне, спрямоване відновлення пошкоджених тканин дію з допомогою активізації власних резервів організму. Кожен компонент лікарського засоби, представлений у гомеопатичному розведенні та забезпечує йому певну дію. Арніка гірська (Arnica montana), Аконіт (Aconitum napellus) – засіб швидкої допомоги болях у кістках та м'яких тканинах різного походження, ранах та травмах, зміцнюють артеріальні та венозні судини. Ромашка лікарська (Chamomilla recutita) – усуває гострі болі, особливо актуальна при невралгіях. Деревій ординарний (Achillea millefolium) надає розслаблюючу дію, купує наслідки падінь з висоти, розтягувань, підйому тяжкості, ударів у вигляді гострих пронизливих болів, Маргаритка багаторічна (Bellis perennis) добре знімає больовий синдром, пов'язаний з фізичним перенапругою. Календула аптечна (Calendula officinalis) прискорює загоєння, Ехінацея (Echinacea) активізує захисні сили організму, Звіробій продірявлений (Hypericum perforatum) застосовується при ушкодженнях нервовій системі. Інші рослинні компоненти у поєднанні з мінеральними – Розчинна ртуть Ганнемана (Mercurius solubilis Hahnemanni) та Сірчана печінка (Hepar sulfuris) забезпечують ефективну дію розчину для ін'єкцій.

Препарат випускається у різних формах, які добре поєднуються між собою та обумовлюють більш потужну його дію. Ін'єкції можна робити будь-якими відомими способами: у м'яз, під шкіру, внутрішньовенно, а також – сегментарно та внутрішньосуглобово. При гострих болях рекомендована доза – ампула на добу. Практично не чинить побічних дій, проте, при алергії на рослини сімейства складноцвітих бажано не використовувати препарат. Також уколи Траумеля не слід робити лицям з туберкульозом, лейкозом, аутоімунними захворюваннями, ВІЛ-інфікованим через присутність рослинного імуномодулятора Ехінацеї.

Питання про призначення вагітним і жінкам, що годують, а також – дітям до дванадцятирічного віку вирішує лікар індивідуально.

При больовому синдромі, викликаному дегенеративними змінами в суглобах і хрящах хребта, зокрема, спондилоартрозі, остеохондрозі, артритах, міалгіях і невралгіях можуть бути призначені уколи препарату Мета Т. Дане комплексне гомеопатичне засіб лікування Препарат нормалізує обмін речовин та окисно-відновні процеси, покращує тканинне дихання та кровопостачання. Посилити дію ін'єкційної форми можуть інші форми препарату – однойменна мазь та сублінгвальні пігулки.

Біоактивний хондропротектор Афлутоп зупиняє деструктивні процеси у міжклітинному матриксі суглобових хрящів та активізує процес його відновлення. Діючий інгредієнт ін'єкційного розчину – концентрат з дрібної морської риби, що включає до складу хондроїтинсульфат, амінокислоти, гліцерофосфоліпіди, протеоглікани, мінеральні компоненти: залізо, калій, кальцій, магній, марганець, мідь, натрій, цинк; цукру, міоінотизол та ін. Уколи роблять 20 днів по одній ампулі на добу. Біль проходить за рахунок лікувальної дії, можна доповнювати при необхідності, особливо на початку курсу лікування, місцевоанестезуючими ліками.

Може викликати реакції сенсибілізації у вигляді шкірних висипань та міалгії у перші дні застосування. При лікуванні хворих з аутоімунними захворюваннями необхідно виявляти обережність. Дітям та вагітним жінкам не рекомендується через те, що вплив на цей контингент не вивчений.

Уколи алое також можуть допомогти при больових відчуттях у спині. Ефект досягається за рахунок того, що ця рослина є природним біостимулятором та адаптогеном. Його застосування активізує протікання обмінних процесів у клітинах тканин, покращує тканинне кровопостачання та сприяє відновленню пошкоджених ділянок, підвищуючи власні захисні сили та стійкість організму до ушкоджуючих факторів. Є відомості, що уколи алое можуть допомогти при болях, спричинених не лише запальними процесами, а й дегенерацією хребта. Уколи алое застосовувалися у поєднанні з ін'єкційним курсом вітамінів В1, В6, В12 та ін'єкціями Афлутопу. Такий курс лікування повинен призначати лікар, знайомий із дією препаратів.

Безумовно, побічні дії від застосування біостимуляторів та гомеопатичних препаратів, а також вітамінів не йдуть у порівнянні з ефектами НПЗЗ та кортикостероїдів.

Тим не менш, за статистикою лікарських призначень та продажів найкращі та ефективні уколи від болю у спині – нестероїдні протизапальні засоби. Їх при поводженні з цією проблемою призначають понад 80% лікарів-практиків. Ці препарати, незважаючи на побічні ефекти, вважаються золотим стандартом усунення больового синдрому. Щоправда, далеко не всі фахівці віддають перевагу саме ін'єкційній формі НПЗЗ, хоча й існує думка, що уколи ефективніші за таблетки і менше ушкоджують шлунково-кишковий тракт. Насправді системне застосування таблетованих форм та супозиторіїв ефективно у тій же мірі, що й уколи. Побічні ефекти на травний канал обумовлені загальною дією на організм, а не наявністю таблетки у шлунку. А ось травматичні ускладнення від уколів можуть бути набагато серйознішими. Тому багато фахівців схиляються до призначення неін'єкційних форм препаратів.

Блокада від болю у спині вважається ефективним методом усунення болю. Вона впливає на загальний стан організму меншою мірою, оскільки препарат застосовується локально. Проте виконувати цю маніпуляцію потрібно у медичних закладах, а не в домашніх умовах. Повноцінно та з найменшими небажаними наслідками для хворого провести процедуру блокади може лише кваліфікований спеціаліст.

Вибір засоби для лікування болю в спині слід залишити за лікарем, проінформувавши його про не тільки про те, де болить і як, а й про переносимість лікарських препаратів, хронічні захворювання, необхідність одночасного прийому інших ліків і обговоривши з ним свої лікарські уподобання.