Знеболювальні та протизапальні уколи від болю в спині

Скарги на біль у спині можна почути від людей будь-якого віку. Статистика показує, що щороку близько ¾ населення світу звертається за медичною допомогою з цією проблемою. Цей симптом характерний для багатьох захворювань і майже завжди потребує медикаментозного лікування. Ін'єкції від болю в спині повинні бути призначені лікарем після обстеження та встановлення причини його виникнення. [ 1 ]

Показання до процедури

Спочатку призначається знеболювальна медикаментозна терапія. Її мета — полегшити стан пацієнта та якомога швидше повернути його до звичайного рівня рухової активності. При сильному болю в спині призначаються препарати різних груп, виходячи з встановленого діагнозу. Якщо встановлено, що причиною больового синдрому є пошкодження тканин, що спровокувало запальний процес, препаратами вибору є нестероїдні протизапальні засоби. На початкових стадіях хворобливого процесу перевага зазвичай надається ін’єкційним формам, пізніше, коли біль слабшає, переходять на прийом однойменних таблеток.

Ін'єкції препаратів цієї групи призначають при болях у спині та попереку ревматичного, неврологічного, травматичного походження, при печінкових та ниркових кольках, порушеннях менструального циклу. Нестероїдні протизапальні препарати, у свою чергу, за їхньою дією можна розділити на дві групи. Деякі препарати мають потужну протизапальну дію і саме завдяки цьому больовий синдром полегшується при зменшенні запалення. До них належать Диклофенак, Індометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, які показані саме у випадках сильного запалення. Препарати другої групи більш ефективно знімають біль і мають жарознижувальну дію, їх також називають ненаркотичними анальгетиками. За протизапальною активністю вони поступаються препаратам першої групи. Як знеболювальні засоби частіше використовуються сучасні ненаркотичні анальгетики на основі кеторолаку - Кеторол, Кетанов, давно відомий Анальгін та його синоніми.

Наприклад, при радикуліті та болях у спині, ударах, розтягненнях, вивихах найчастіше призначають Диклофенак (Вольтарен, Ортофен), Кетопрофен (Кетонал), Мелоксикам (Моваліс), які, крім знеболювальної дії, мають у цьому випадку певний терапевтичний ефект – знімають запалення та набряк, покращують кровообіг та обмінні процеси в тканинах.

При болях у суглобах, ревматизмі, артриті, артрозі НПЗЗ показані радше як знеболювальне та для досягнення певного протизапального ефекту, проте вони не мають суттєвого впливу на патогенез таких захворювань.

Більш виражений терапевтичний ефект при дегенеративних змінах суглобів забезпечують хондропротекторні препарати, що містять регулятори метаболізму хрящової тканини – хондроїтину сульфат (Артрадол, Хондролон) або Афлутоп. Знеболювальний ефект цих препаратів не такий швидкий і забезпечується їх терапевтичним ефектом: відновленням хрящової тканини, уповільненням її руйнування, збільшенням рухливості суглобів. Препарати показані при болях у спині, спричинених грижею, остеохондрозі, артропатіях.

Можуть бути призначені ін'єкції кортикостероїдів. Вони показані при болях у спині та суглобах ревматичного походження. Синтетичні гормони допомагають впоратися з сильним запаленням та алергічними реакціями. Знеболювальний ефект пов'язаний з протизапальною, протинабряковою та антигістамінною дією. Біль зменшується за рахунок зменшення тиску на м'язову тканину. Ін'єкції показані як місцево – безпосередньо в суглоб, так і ті, що мають загальну дію (внутрішньом'язово). Ефект від використання синтетичних гормональних препаратів зазвичай потужний і тривалий, але вражають і їхні побічні ефекти.

Вітамінні препарати використовуються при болях у спині. Вітаміни групи B (B1, B6, B12) мають нейропротекторну дію.

Гострий біль у спині можна полегшити за допомогою анестетиків, спазмолітиків, гомеопатичних та рослинних препаратів. Показання до ін'єкційної терапії ґрунтуються на скаргах пацієнта, результатах обстеження, переносимості певних груп препаратів та наявності протипоказань. [ 2 ]

Які ін'єкції допомагають від болю в спині?

Не існує єдиного чарівного засобу, який би швидко позбавив від болю у всіх випадках. Біль у спині – це симптом, викликаний різними причинами. Тому можна ефективно та швидко допомогти у випадках, коли причина болю встановлена. Таке лікування не тільки усуне біль, але й запобіжить подальшому розвитку захворювання.

Нестероїдні протизапальні препарати найбільш широко використовуються при гострому та хронічному болю в спині, оскільки в більшості випадків вони ефективно усувають біль, одночасно полегшуючи симптоми запального процесу.

Ліки цієї групи мають центральну знеболювальну дію безпосередньо на мозок на рівні таламуса, блокуючи висхідну передачу больових імпульсів, а також пригнічуючи вироблення простагландинів E2 та F2-α, тим самим забезпечуючи периферичний та вісцеральний знеболювальний ефект. Механізм пригнічення синтезу простагландинів та лейкотрієнів пов'язаний з протизапальною дією ненаркотичних анальгетиків, які, зміцнюючи лізосомальні мембрани, блокують ферментативну активність фосфоліпази А, перериваючи циклооксигеназні та/або ліпоксигеназні реакції. Механічна чутливість неіцептивних волокон знижується завдяки протинабряковому ефекту препаратів.

Якщо призначений препарат цього класу не допомагає, не рекомендується змінювати його на інший або збільшувати дозу. Рекомендується поєднувати різні форми з однаковою діючою речовиною для більшої ефективності, наприклад, ін'єкції та крем.

При виборі препарату в кожному конкретному випадку лікар керується наявністю ризиків, пов'язаних із супутніми патологіями у пацієнта. При високій ймовірності розвитку геморагічних явищ або диспепсії ін'єкції НПЗЗ призначають у поєднанні з інгібіторами протонної помпи – Рабепразолом, Омезом. При наявності артеріальної гіпертензії – з препаратами, що знижують артеріальний тиск. [ 3 ]

Новіші препарати цієї групи в першу чергу спрямовані на пригнічення другої ізоформи циклооксигенази, яка утворюється лише за наявності запалення (мелоксикам, коксиби). Вони позиціонуються виробниками як безпечніші з точки зору побічних ефектів, проте переконливих доказів цього факту поки що не знайдено.

У поєднанні з НПЗЗ, а часто й як монотерапія, призначають ін'єкції вітамінів групи В (В1, В6, В12), причому останні мають найбільш виражену знеболювальну активність. Вітамінна терапія вважається ефективною у випадках гострого болю. Найчастіше використовуються комплексні препарати: Вітаксон, Нейробіон. Знеболювальний ефект забезпечується здатністю вітамінів відновлювати пошкоджені нервові волокна, їх мієлінові оболонки. Це впливає на обмінні процеси в нервових волокнах, забезпечуючи нормалізацію передачі імпульсів та іннервацію м'язів. Комплексні вітамінні препарати Мільгамма, Комбіліпен містять лідокаїн, який доповнює та прискорює настання знеболення. У випадках хронічного рецидивуючого болю вітамінотерапія недоцільна.

НПЗЗ також поєднують з глюкокортикостероїдами. Показанням до такої комбінації є хронічний біль при ревматичних захворюваннях. Препарати призначаються у високих дозах і використовуються тривалим курсом. Але таке лікування, крім ефективності, має багато недоліків. Посилюються побічні ефекти, зокрема, з боку органів травлення та серцево-судинної системи. Препаратами вибору серед НПЗЗ у цьому випадку є Диклофенак, Кетопрофен, знеболювальна активність яких навіть у середніх дозах досить висока (порівнянна з опіоїдами), Ібупрофен, як найменш токсичний нестероїдний протизапальний препарат.

Якщо сильний біль у спині не вщухає протягом тижня, за відсутності інфекційних уражень хребта (туберкульоз, сифіліс тощо), можна використовувати місцеві ін'єкції кортикостероїдів.

При сильному болю також використовується метод блокади новокаїном або лідокаїном – укол у точки, розташовані якомога ближче до виходів нервів, щоб «вимкнути його».

Досить часто гострий біль виникає при м’язових спазмах, у такому випадку ефективними будуть ін’єкції спазмолітиків, зокрема, Но-шпи. Ще ефективнішим буде її поєднання з іншим знеболювальним засобом, наприклад, кеторолаком. Вони взаємно підсилюють дію один одного та забезпечують тривалий знеболювальний ефект.

Рідше згадується знеболювальна активність ін'єкцій рослинних біостимуляторів та гомеопатичних препаратів. Такі засоби, всупереч поширеній думці багатьох представників офіційної медицини, не є плацебо та досить ефективно знімають біль, забезпечуючи при цьому терапевтичний ефект. Крім того, вони не мають здатності викликати такі вражаючі побічні ефекти, як найпопулярніші препарати від болю в спині – нестероїдні протизапальні препарати. [ 4 ]

Назви та список ін'єкцій від болю в спині

Зняття сильного болю та повернення рухливості пацієнту є пріоритетним завданням при гострих захворюваннях та загостреннях хронічних захворювань. Адекватне знеболення можливе лише за призначенням препарату, знеболювальна активність якого корелює з інтенсивністю болю. Протягом тривалого часу найефективнішими препаратами для боротьби з будь-яким болем були наркотичні засоби – опіати та морфін. Однак, крім знеболення, вони робили пацієнта сонливим, пасивним, пригнічували психомоторні функції та викликали залежність.

Сучасний підхід до лікування полягає в активізації пацієнта навіть у періоди гострого болю. Тривалий постільний режим негативно впливає на ефективність лікування та сприяє хронізації болю, посильна фізична активність сприяє активації кровообігу, швидшому відновленню пошкоджених тканин, знижує ризик хронічного болю та інвалідності.

Наразі основними препаратами, що використовуються у разі больового синдрому різного генезу, є ненаркотичні анальгетики або нестероїдні протизапальні препарати. Їхній список дуже великий – понад 25 найменувань активних речовин і ще більше торгових назв. Ці препарати швидко знімають больовий синдром, не викликаючи загальмування, та повертають пацієнту рухливість, що більше відповідає сучасній тактиці лікування.

Найчастіше призначаються препарати від болю в спині – це традиційні препарати (неселективно блокують ферментативну активність циклооксигеназ): Диклофенак, Кеторолак, Ібупрофен, Кетопрофен, Індометацин; а також Мелоксикам, який переважно блокує ЦОГ-2. Високоселективні блокатори циклооксигенази-2 – коксиби (Целебрекс, Віокс) призначаються рідше, оскільки їхня дія ще не повністю вивчена, рекламована безпека достовірно не підтверджена, а ціна на ці препарати значно вища.

Якщо системне застосування НПЗЗ не допомагає, лікар може призначити новокаїнові/лідокаїнові блокади. Цей метод лікування повинен практикувати фахівець, який опанував техніку його виконання. Блокади проводяться при болях у спині різного походження – запальному, травматичному, дегенеративно-дистрофічному. Введення місцевих анестетиків (новокаїн, лідокаїн) у больовий центр знімає больове подразнення, вимикаючи периферичну іннервацію, а також сприяє покращенню трофіки тканин. [ 5 ]

Для проведення блокад також використовуються ін'єкції кортизону та інших глюкокортикостероїдів, таких як Дипроспан. Блокади гормональними препаратами виправдані у випадках сильного запалення та набряку тканин, які здавлюють нервові закінчення і тим самим викликають інтенсивний больовий синдром.

Для зняття м’язових і судинних спазмів при тривалому гострому больовому синдромі призначають розслаблюючі уколи від болю в спині, наприклад, ін’єкції Но-шпи, Мідокалму, Тройчатки.

Досить часто останнім часом при болях у спині призначають вітамінні ін'єкції. Мільгамма, Вітаксон, Нейробіон та інші комплекси дійсно можуть усунути помірний біль у спині, а іноді навіть впоратися з сильним болем. Однак їх має сенс призначати при гострих запальних процесах та нейропатіях. У випадках хронічного болю фахівці не вважають таке лікування ефективним.

Гомеопатичні ін'єкційні препарати Траумель С та Ціль Т використовуються як системно, так і місцево – ін'єкції робляться в суглоб та акупунктурні точки.

Серед рослинних засобів від болю в спині, спричиненого грижею міжхребцевого диска, можуть допомогти ін’єкції алое в поєднанні з вітамінами групи В (можна використовувати Мільгамму).

Короткий опис найпопулярніших препаратів

Сучасна медицина має досить великий арсенал ненаркотичних анальгетиків. Серед них на першому місці за попитом знаходяться нестероїдні протизапальні препарати. Коли потрібні сильні знеболювальні ін'єкції від болю в спині, препаратом вибору можна вважати ліки з активним інгредієнтом – кеторолаком трометаміном. Вони випускаються під різними торговими назвами: Кеторол, Кетанов, Кеторолак, Торадол, Релак тощо.

Кеторол та його синоніми справляються з помірним та сильним больовим синдромом різного походження після хірургічних втручань та травм, перенапруження, при дегенеративно-дистрофічних змінах тканин. Вони полегшують м'язовий та неврологічний біль у спині, використовуються для знеболення в онкологічній практиці. Діюча речовина впливає на ферментативну активність циклооксигеназ, як і інші НПЗЗ, пригнічуючи вироблення простагландинів. Його системний знеболювальний ефект у кілька разів перевищує протизапальний та жарознижувальний, тому препарати кеторолаку використовуються переважно як знеболювальні засоби, і походження болю не має значення. Знеболювальна ефективність цієї активної речовини перевищує всі відомі препарати своєї групи та порівнянна з анальгетиками центральної дії (наркотичними). Але Кеторол та його синоніми, на відміну від них, не пригнічують психомоторні функції та дихальний центр мозку, не мають суттєвого впливу на стан серцевого м'яза та не викликають серйозних гемодинамічних порушень. Він (як і інші НПЗЗ) розріджує кров, проте не впливає на АТФ-індуковану агрегацію тромбоцитів, посилюючи кровоточивість, але не знижуючи кількісний показник тромбоцитів та протромбіновий індекс.

Частоту ін'єкцій та дозування призначає лікар індивідуально, враховуючи тяжкість симптомів. Мінімальну ефективну разову дозу (від 10 до 30 мг активного інгредієнта препарату – кеторолаку трометаміну) вводять, дотримуючись інтервалу часу від чотирьох до шести годин між ін'єкціями. За необхідності ін'єкції роблять кожні дві години. Максимальна кількість, яку можна ввести дорослій людині, становить 90 мг на добу. Ін'єкції роблять не більше двох днів, потім переходять на пероральний прийом. Допустима тривалість лікування препаратом – тиждень. Побічні ефекти спостерігаються не часто, але можуть з'явитися млявість, сонливість, запаморочення, головний біль або, навпаки, пацієнт стає неспокійним і дратівливим. Можуть спостерігатися різні розлади травлення, біль у животі та м'язах, сухість у роті, гіпергідроз та тахікардія.

Досить часто виникає потреба призначити пацієнту протизапальні ін'єкції від болю в спині. У цьому випадку перевага надається НПЗЗ з переважанням здатності зупиняти запальний процес. При захворюваннях ревматичного походження вони допомагають відновити втрачену рухливість – знімають набряк суглобів і м’яких тканин, що сприяє усуненню ранкової скутості та зменшенню болю. Крім того, вони мають виражену знеболювальну дію. Деякі за силою дії порівнянні з протизапальними.

Кетонал (кетопрофен) поступається лише кеторолаку за ефективністю знеболення, проте його протизапальна активність значно вища, тому його застосування більш виправдане при запальних та дегенеративних захворюваннях: артритах суглобів хребта різного походження (ревматоїдному, псоріатичному, реактивному), ішіасі, люмбаго та інших. Ін'єкції Кетоналу вводять внутрішньом'язово від одного до трьох разів на день. Разова доза становить одну ампулу (100 мг). Паралельно можна використовувати супозиторії або таблетки. Внутрішньовенне введення проводиться лише в умовах стаціонару. Побічні ефекти трапляються рідко та відповідають таким при застосуванні інших НПЗЗ.

Диклофенак (синоніми: Вольтарен, Диклак, Диклобене, Наклофен, Ортофен тощо) користується заслуженою популярністю вже понад півстоліття. Незважаючи на появу багатьох нових нестероїдних протизапальних препаратів, ін'єкція Диклофенаку від болю в спині є класичним варіантом лікування для пацієнтів без протипоказань до цього засобу. Внутрішньом'язове введення цього препарату для зняття запалення та болю широко практикується в хірургії, ортопедії, ревматології, неврології, гінекології та онкології. Ін'єкції Диклофенаку допомагають зняти біль при спортивних та побутових травмах – розтягненнях, вивихах, переломах, забитих місцях, полегшують ниркову та печінкову коліку, причому часто гострий та інтенсивний біль знімається буквально з одного уколу, потім пацієнта переводять на прийом інших форм препарату – таблеток, супозиторіїв, мазей. Цей препарат поступається двом вищезгаданим за знеболювальною активністю. Його здатність пригнічувати медіатори запалення також слабша, ніж, наприклад, у Індометацину. Однак препарат добре переноситься і відносно безпечний. Диклофенак викликає ульцерогенні побічні ефекти рідше, ніж ібупрофен та напроксен, оскільки менш сильно пригнічує ферментативну активність ЦОГ-1. Він блокує другу ізоформу ферменту більшою мірою, але менш сильно, ніж коксиби, завдяки чому має нижчу кардіотоксичність. Водночас його дії достатньо для досягнення оптимальної протизапальної та знеболювальної дії при больових синдромах різного походження.

Для швидкого знеболення призначають ін'єкції диклофенаку натрію. Як правило, достатньо однієї внутрішньом'язової ін'єкції на день, але іноді призначають дві - глибоко в різні сідниці з інтервалом у кілька годин. Лікування ін'єкціями триває не більше двох днів. Потім переходять на прийом таблетованих форм, використовуючи супозиторії та мазі. При неін'єкційних формах лікування може бути тривалим.

Мелоксикам (Моваліс, Амелотекс, Мелбек, Лем) – це НПЗЗ, який пригнічує переважно ферментативну активність ЦОГ-2, яка утворюється лише в запалених органах, тому він повинен мати менш виражений негативний вплив на органи травлення, ніж неселективні НПЗЗ, проте для пацієнтів із захворюваннями серця він може бути навіть небезпечнішим, ніж вони є.

Цей препарат добре знімає біль і запалення в спині. Мелоксикам має більш тривалу дію, ніж традиційні препарати, такі як Диклофенак. Він майже повністю зв'язується з білками сироватки крові, його концентрація в синовіальній рідині також висока - ½ від плазми. Ін'єкції мелоксикаму вводяться тільки внутрішньом'язово, один раз на день. Їх ефект відчувається через чверть години і триває досить довго. Ін'єкційне лікування показано в перші дні, пізніше переходять на інші форми, а при хронічному артриті можливе тривале лікування в найнижчій ефективній дозі.

Ксефокам (лорноксикам) – препарат, споріднений з попереднім. Він використовується як симптоматичний знеболювальний засіб, який також має досить високу протизапальну активність. Він не є селективним щодо циклооксигенази, пригнічує ферментативну активність обох ізоформ. Застосовується ін'єкційно після травм та операцій, для купірування нападів люмбаго, ішіасу, корінцевих синдромів при остеохондрозі. Внутрішньом'язові ін'єкції призначаються амбулаторно, а внутрішньовенні – в умовах стаціонару. Спочатку глибоко в м'яз вводять 8 мг препарату, а за необхідності таку ж кількість можна ввести додатково в той самий день. Цей препарат призначений для короткочасного застосування.

Вищезазначені та інші нестероїдні протизапальні препарати повинні бути призначені лікарем. Ін'єкції використовуються протягом короткого часу, часто лише одноразово. Препарат підбирається виходячи з кількох передумов: переносимість, вік пацієнта, наявність хронічних захворювань, що вимагають поєднання ін'єкцій від болю в спині з іншими ліками.

Препарати цієї групи мають багато небажаних ефектів, а ризик їх виникнення залежить від дози, тому слід суворо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо дозування. Найчастіше це порушення роботи органів травлення, а здатність НПЗЗ розріджувати кров провокує розвиток шлунково-кишкової кровотечі, іноді безсимптомної. Також для препаратів цієї групи характерні серцево-судинні ускладнення.

Їх не призначають вагітним та жінкам, що годують грудьми, дітям віком до 12-15 років, пацієнтам з аспіриновою тріадою, виразковою хворобою, схильністю до кровотеч та з декомпенсованими тяжкими серцево-судинними, печінковими та нирковими патологіями.

Місцево-анестезувальні препарати Новокаїн та Лідокаїн також мають переважно знеболювальну та помірну протизапальну активність. Ці ін'єкційні розчини використовуються для виконання блокад безпосередньо в місцях болю при остеохондрозі, грижах та протрузіях, спондилоартрозі та артрозі. Блокади з анестетиками допомагають швидко усунути симптоми, їх можна повторювати багато разів. Завдяки місцевому введенню ін'єкційного розчину та потраплянню лише невеликої його кількості в системний кровотік, ризик небажаних ефектів значно знижується.

Ін'єкції новокаїну вводяться безпосередньо в періартикулярні тканини або канали, через які проходять нерви (місцеві блокади).

Інший метод проведення блокад – сегментарний. У цьому випадку ін’єкції анестетика робляться в певну перивертебральну ділянку шкіри, м’язової або кісткової тканини, що відповідає ураженому сегменту хребта/спинномозковому нерву/внутрішнім органам.

Найчастіше новокаїн використовується для блокад при болю різного походження. Це помірно активний місцевий анестетик, який блокує натрієві канали, виникнення та проведення не тільки больових, але й інших нервових імпульсів. При потраплянні в системний кровотік він має центральну анестезуючу дію, перешкоджаючи синтезу ацетилхоліну та блокуючи його вивільнення. Недоліком новокаїну є його короткочасна дія (близько години). Для продовження та посилення ефекту до розчину новокаїну додають інші анестетики та розчини.

Ін'єкції лідокаїну найчастіше призначають при болях, спричинених дегенеративно-дистрофічними процесами в хребті. Блокада лідокаїном знімає біль за дві хвилини. Тривалість її дії становить приблизно три години.

Місцеві анестетики не рекомендуються для використання при лікуванні вагітних та годуючих жінок, пацієнтів з важкими серцевими, печінковими та нирковими патологіями.

Ці препарати зазвичай добре переносяться, але у деяких людей вони можуть викликати алергічну реакцію у вигляді набряку, сверблячого висипу, гіпотензії та утрудненого дихання. Токсичні ефекти центральної дії включають запаморочення та мігреневий біль, сонливість, тахікардію, нудоту, блювоту, мимовільне спорожнення сечового міхура або кишечника, а також порушення картини крові.

Окрім лікувального ефекту, блокади можуть мати травматичні побічні ефекти у вигляді синців, запалення, некрозу та місцевих сенсорних порушень. [ 6 ], [ 7 ]

Стероїдні гормони мають виражену протизапальну дію. Завдяки цьому досягається знеболювальний ефект, і він досить тривалий – вимірюється тижнями. Ін'єкції кортикостероїдів робляться шляхом введення голки між хребцями та назовні оболонок спинного мозку, тобто в епідуральну область, суглоби, що з'єднують хребці (фасетки), тригерні зони – місця в зв'язках або м'язах, чутливі до болю. Таке лікування виправдане лише у разі сильного запалення та набряку тканин, і зазвичай використовується для зняття значного болю, спричиненого хронічними колагенозами. Протягом року, навіть при добрій переносимості, пацієнт може усунути больовий синдром таким способом не більше трьох разів. Ці ін'єкції також є симптоматичним методом, не призводять до регресу захворювання та не замінюють радикальних методів усунення проблеми компресійного болю. Перші ін'єкції кортикостероїдів добре допомагають, потім їх ефективність починає знижуватися від випадку до випадку.

Ін'єкції стероїдних гормонів протипоказані дітям, вагітним та жінкам, що годують грудьми, людям з вродженими патологіями хребців, пацієнтам з операціями на хребті та інфекційними захворюваннями. У пацієнта не повинен бути порушений процес згортання крові. Гормональні ін'єкції не призначаються діабетикам, людям з декомпенсованими важкими серцево-судинними патологіями, печінковою та нирковою недостатністю.

Якщо потрібні кортикостероїди, лікар може призначити ін'єкції кортизону або інших препаратів цього класу. Дипроспан має найпотужнішу протизапальну активність (діючими речовинами є дві сполуки бетаметазону: дипропіонат та натрію фосфат). Його призначають, коли інші гормональні засоби неефективні. Дозування індивідуальне.

Внутрішньосуглобові та сегментарні ін'єкції не повинні викликати болю. Згідно з інструкцією, препарат можна розводити новокаїном або лідокаїном.

Новим словом у знеболенні є комбінована ін'єкція стероїдного гормону з озоном. Наразі це лікування проводиться на експериментальному рівні. Ін'єкції робили пацієнтам з хребетними грижами. Ефект у більшості учасників був тривалим – до шести місяців. Дослідники припускають, що озон посилює знеболювальну та протизапальну дію гормональної ін'єкції.

Глюкокортикостероїди можуть викликати багато небажаних ускладнень, проте їх призначають для короткочасного лікування болю в спині, що дозволяє уникнути таких наслідків у більшості випадків.

Для полегшення болю в спині досі використовуються внутрішньом'язові ін'єкції трійці: анальгіну, дифенгідраміну та папаверину, змішаних в одному шприці. Анальгін – це давно відомий ненаркотичний знеболювальний засіб, НПЗЗ, який колись широко використовувався від будь-якого болю та можна було знайти в будь-якій домашній аптечці. Дифенгідрамін – антигістамінний препарат з вираженою седативною дією. Папаверин – спазмолітик. Комплекс препаратів має досить швидку знеболювальну дію, знімає запалення, м'язові спазми та розширює судини, забезпечуючи більш активний кровотік до ураженої ділянки. Дифенгідрамін також зупиняє надлишкову активність гістаміну, яка супроводжує біль і запалення, знімає збудження, допомагаючи виснаженому пацієнту розслабитися та заснути.

Однак, сучасні НПЗЗ загалом не менш ефективні, а тройчатка містить такі компоненти, як анальгін та дифенгідрамін, які в наші дні використовуються все рідше, оскільки з точки зору сучасних досліджень ці препарати небезпечні. Та й тривалість дії тройчатки недовговічна. Користувачі періодично запитують про 3 ін'єкції від болю в спині, мабуть, маючи на увазі ін'єкцію тройчатки. Є три препарати, а ін'єкція одна. І на тлі сучасних ліків вона далеко не найефективніша, та й нешкідливою її не назвеш. Анальгін заборонений у багатьох країнах світу (США, Німеччина, Швеція тощо) через серйозні ускладнення, спричинені його активною речовиною, зокрема, агранулоцитозом. Дифенгідрамін є рецептурним препаратом через виражену седативну дію. Звичайно, одна ін'єкція, ймовірно, не призведе до фатальної зміни картини крові та не зробить вас наркозалежним, проте ефект від неї буде помірним, і тройчатку не слід використовувати часто.

Ін'єкції Но-шпи мають розслаблюючу дію. Це також відомий спазмолітик, особливо ефективний у поєднанні з НПЗЗ та анестетиками. Дія такого комплексу триваліша. Крім того, Но-шпа знімає лише спастичну частину болю. Іноді цього достатньо, якщо причиною є м'язовий спазм. Якщо є набряк і запалення, то без додаткових засобів не обійтися.

Но-шпа вважається досить безпечним засобом і рідко викликає побічні ефекти, проте варто пам'ятати, що вона розширює судини, тому гіпотонікам слід бути обережними з цим препаратом. Людям з важкими захворюваннями внутрішніх органів також. Не варто вводити Но-шпу дітям та жінкам, які виношують дитину, а також матерям, що годують грудьми, без призначення лікаря. Також варто пам'ятати про взаємне посилення знеболювальної та спазмолітичної дії при поєднанні Но-шпи з препаратами, що мають такі властивості.

Іноді призначають міорелаксант центральної дії з знеболювальним ефектом Мідокалм – комплексний препарат, що містить міорелаксант толперизону гідрохлорид та анестетик лідокаїн. Препарат полегшує біль у спині після травм та операцій, при м’язових спазмах та корінцевих синдромах. Його призначають внутрішньом’язово двічі на день по одній ампулі. При застосуванні в поєднанні з НПЗЗ зазвичай потрібне зниження дозування останніх.

Вітамінні ін'єкції при гострому болю в спині можуть бути гарною альтернативою вищеописаним препаратам. Останнім часом вони стали досить поширеними, оскільки вітамінотерапія не чревата такими наслідками, як терапія нестероїдними препаратами та гормонами. Вітаміни групи В відомі своєю нейротропністю – вони беруть участь в обмінних процесах, сприяють зміцненню мієлінових оболонок нервових волокон, підтримці їх цілісності та, відповідно, відновлюють порушену іннервацію м'язової тканини та нормалізують передачу нервових імпульсів.

Вітаміни B1 (тіаміну гідрохлорид), B6 (піридоксину гідрохлорид), B12 (ціанокобаламін) – це коферменти, що каталізують проміжні метаболічні реакції в нервових волокнах, тим самим стабілізуючи функціонування центральної та периферичної нервової системи.

Тіамін, розщеплюючись в організмі на ди- та трифосфат, бере участь у реакціях всмоктування вуглеводів. Його дефіцит призводить до накопичення в тканинах недоокислених метаболітів вуглеводного обміну, що порушує функції нервових волокон. Ін'єкції вітаміну В1 нормалізують вуглеводний обмін, що сприятливо впливає на синаптичну передачу нейромедіаторів та подальше проходження нервових імпульсів до периферії.

Продукти фосфорилювання піридоксину гідрохлориду є коферментами майже всіх реакцій декарбоксилювання амінокислот, в результаті яких утворюються активні нейромедіатори (адреналін, дофамін, серотонін, гістамін тощо), відбуваються процеси трансамінування та утворення гемоглобіну.

Ціанокобаламін сам по собі є знеболювальним засобом, учасником процесів кровотворення, коферментом для утворення нуклеїнових кислот, холіну. Його дефіцит призводить до демієлінізації нервових волокон.

Клінічні дослідження довели роль цих вітамінів у нормалізації функціонування нервової системи на всіх рівнях, зменшенні проявів запалення та зниженні рівня болю.

Вітаміни в ін'єкціях призначає лікар, як правило, один вітамін вводиться по черзі один раз на день. Наприклад, у перший день – ампула B1, у другий – B6, у третій – B12. Ін'єкцію того ж вітамінного препарату повторюють через два дні на третій. Такої схеми дотримуються, оскільки ці вітаміни несумісні один з одним. Так, піридоксин гальмує перехід тіаміну в активну форму, а ціанокобаламін сприяє руйнуванню піридоксину. Серед усіх вітамінів тіамін найчастіше викликає алергічні реакції, а в поєднанні з ціанокобаламіном зростає ризик сенсибілізації.

Однак існує багато комплексних препаратів в ампулах, наприклад, Нейробіон або Вітаксон, що містять лише вітаміни B1, B6, B12. Вони також ефективні при болях у спині, проте більшість фахівців схиляються до використання окремих ін'єкційних форм вітамінів.

Вітамінні комплекси часто посилюють додаванням анестетиків, зокрема, Лідокаїну. Мільгамма (Комбіліпен) містить вищезгаданий анестетик, крім трьох нейротропних вітамінів. Ін'єкції цього розчину показані при міалгії, защемленні та запаленні нервових закінчень, інших порушеннях нервової провідності в опорно-руховому апараті організму.

Вітамінні ін'єкції не призначають дітям, вагітним і годуючим жінкам, людям з сенсибілізацією до них, а також пацієнтам з тяжкою серцевою недостатністю.

Вони можуть викликати різні алергічні реакції. Недотримання дозування або режиму прийому, призначеного лікарем, може призвести до системних реакцій у вигляді слабкості, брадикардії, гіпотензії та судом.

Ін'єкції гомеопатичних препаратів Траумель С та Ціль Т також можуть бути призначені для полегшення як гострого болю в спині, так і лікування хронічних захворювань, що проявляються больовим синдромом у цій локалізації. Препарати повинен призначати лікар, знайомий зі специфікою роботи складних гомеопатичних препаратів.

Ін'єкції Траумелю С показані при болях у спині запального та травматичного генезу. Комплексний засіб має не тільки швидкий знеболювальний ефект, але й терапевтичний ефект, спрямований на відновлення пошкоджених тканин шляхом активації власних резервів організму. Кожен компонент препарату представлений у гомеопатичному розведенні та забезпечує йому певний ефект. Арніка гірська, Аконіт (Aconitum napellus) – екстрений засіб при болях у кістках та м’яких тканинах різного походження, ранах та травмах, зміцнює артеріальні та венозні судини. Ромашка аптечна (Chamomilla recutita) – знімає гострий біль, особливо актуально при невралгії. Деревій звичайний (Achillea millefolium) має розслаблюючу дію, полегшує наслідки падінь з висоти, розтягнень, підняття важких предметів, забитих місць у вигляді різкого пронизливого болю, Маргаритка багаторічна (Bellis perennis) знімає біль, пов’язаний з фізичним перенапруженням. Календула лікарська прискорює загоєння, ехінацея активує захисні сили організму, звіробій (Hypericum perforatum) використовується при ураженнях нервової системи. Інші рослинні компоненти в поєднанні з мінералами - розчинною ртуттю Ганемана (Mercurius solubilis Hahnemanni) та сірчаною печінкою (Hepar sulfuris) забезпечують ефективну дію ін'єкційного розчину.

Препарат випускається в різних формах, які добре поєднуються між собою та забезпечують потужніший ефект. Ін'єкції можна робити будь-яким відомим способом: у м'яз, під шкіру, внутрішньовенно, а також сегментарно та внутрішньосуглобово. При гострому болю рекомендована доза становить одну ампулу на день. Він практично не має побічних ефектів, проте, якщо у вас алергія на рослини родини айстрових, препарат бажано не використовувати. Також ін'єкції Траумелю не слід робити людям з туберкульозом, лейкемією, аутоімунними захворюваннями, ВІЛ-інфікованим людям через наявність рослинного імуномодулятора ехінацеї.

Питання про призначення препарату вагітним та жінкам, що годують грудьми, а також дітям віком до дванадцяти років вирішується лікарем індивідуально.

При больовому синдромі, спричиненому дегенеративними змінами в суглобах і хрящах хребта, зокрема, спондилоартрозом, остеохондрозом, артритом, міалгією та невралгією, можуть бути призначені ін'єкції препарату Ціель Т. Цей комплексний гомеопатичний засіб має знеболювальну та хондропротекторну дію, допомагаючи зняти запалення та відновити тканини суглобів. Препарат нормалізує обмін речовин та окислювально-відновні процеси, покращує тканинне дихання та кровопостачання. Інші форми препарату – однойменна мазь та сублінгвальні таблетки – можуть посилювати дію ін'єкційної форми.

Біоактивний хондропротектор Афлутоп зупиняє деструктивні процеси в міжклітинному матриксі суглобового хряща та активує процес його відновлення. Активним інгредієнтом ін'єкційного розчину є концентрат дрібної морської риби, до складу якого входять хондроїтин сульфат, амінокислоти, гліцерофосфоліпіди, протеоглікани, мінеральні компоненти: залізо, калій, кальцій, магній, марганець, мідь, натрій, цинк; цукри, міоінотозол тощо. Ін'єкції робляться протягом 20 днів по одній ампулі на день. Біль зникає завдяки терапевтичному ефекту, можливо доповнити його за необхідності, особливо на початку курсу лікування, місцевими анестезуючими препаратами.

Може спричиняти реакції сенсибілізації у вигляді шкірних висипань та міалгії у перші дні застосування. Потрібна обережність при лікуванні пацієнтів з аутоімунними захворюваннями. Не рекомендується дітям та вагітним жінкам, оскільки вплив на цей контингент не вивчався.

Ін'єкції алое також можуть допомогти при болях у спині. Ефект досягається завдяки тому, що ця рослина є природним біостимулятором та адаптогеном. Її використання активує обмінні процеси в клітинах тканин, покращує кровопостачання тканин та сприяє відновленню пошкоджених ділянок, підвищуючи власні захисні сили організму та стійкість до шкідливих факторів. Є дані, що ін'єкції алое можуть допомогти при болю, спричиненому не лише запальними процесами, а й дегенерацією хребта. Ін'єкції алое застосовувалися в поєднанні з курсом ін'єкцій вітамінів B1, B6, B12 та ін'єкціями Афлутопу. Такий курс лікування повинен призначати лікар, знайомий з дією препаратів.

Звичайно, побічні ефекти від застосування біостимуляторів та гомеопатичних препаратів, а також вітамінів, не можна порівнювати з дією НПЗЗ та кортикостероїдів.

Однак, згідно зі статистикою щодо лікарських рецептів та продажів, найкращими та найефективнішими ін'єкціями від болю в спині є нестероїдні протизапальні препарати. Понад 80% практикуючих лікарів призначають їх при лікуванні цієї проблеми. Ці препарати, незважаючи на побічні ефекти, вважаються золотим стандартом усунення болю. Однак не всі фахівці віддають перевагу ін'єкційній формі НПЗЗ, хоча існує думка, що ін'єкції ефективніші за таблетки та завдають менше шкоди шлунково-кишковому тракту. Насправді системне застосування таблетованих форм та супозиторіїв таке ж ефективне, як і ін'єкції. Побічні ефекти з боку травного тракту зумовлені загальним впливом на організм, а не наявністю таблетки в шлунку. Але травматичні ускладнення від ін'єкцій можуть бути набагато серйознішими. Тому багато фахівців схильні призначати неін'єкційні форми препаратів.

Блокада від болю в спині вважається ефективним методом знеболення. Вона менш впливає на загальний стан організму, оскільки препарат застосовується місцево. Однак цю маніпуляцію слід проводити в медичних установах, а не вдома. Тільки кваліфікований спеціаліст може виконати процедуру блокади повноцінно та з найменшими небажаними наслідками для пацієнта.

Вибір засобу від болю в спині слід залишити лікарю, повідомивши його не лише про те, де болить і як, але й про переносимість ліків, хронічні захворювання, необхідність одночасного застосування інших ліків та обговоривши з ним свої переваги щодо ліків.