Зовнішній геморой у жінок і чоловіків

Геморой – поширене захворювання, яке може викликати симптоми від мінімального дискомфорту чи незручностей до нестерпного болю та значних психосоціальних наслідків. [ 1 ]

Коли відбувається варикозне розширення вен анального отвору та прямої кишки, з утворенням звивистих утворень – вузлів – тоді говорять про таке захворювання, як зовнішній геморой. На відміну від внутрішнього типу, зовнішня патологія розвивається в перехідній зоні ануса в пряму кишку, а не в її глибині.

Чим раніше ви почнете лікування, тим швидше та легше зможете позбутися страждань. Якщо ви спробуєте лікувати проблему самостійно або взагалі ігноруватимете її, хвороба перейде в хронічну форму та нагадає про себе регулярними загостреннями процесу. При цьому загострення на пізній стадії вже не лікується медикаментозно: доводиться вдаватися до допомоги хірурга. Тому настійно рекомендується не відкладати візит до лікаря.

Епідеміологія

Люди з гемороєм та ті, хто помилково вважав, що у них є геморой, схильні займатися самолікуванням, а не звертатися за належною медичною допомогою. [ 2 ] Згідно з щорічним опитуванням Google у 2012 році (Google Zeitgeist), геморой був найпоширенішою проблемою зі здоров'ям у Сполучених Штатах, випереджаючи гастроезофагеальну рефлюксну хворобу та захворювання, що передаються статевим шляхом. На жаль, якість інформації про лікування геморою в Інтернеті зараз дуже мінлива, майже 50% веб-сайтів мають низьку якість. [ 3 ] Тому клініцисти повинні консультувати та лікувати пацієнтів з гемороєм, використовуючи доказову медицину та стандарти догляду.

Зовнішній геморой може захворіти практично кожен з нас: найбільш схильні до цього захворювання ті, хто часто і довго сидить, наприклад, в офісі або за кермом автомобіля. «На приціл» потрапляють і люди зі шкідливими звичками та неправильним харчуванням, які страждають від запорів та інших розладів травлення. Важка фізична праця – ще одна передумова проблеми, тому часто пацієнтами проктологів стають вантажники і навіть важкоатлети.

Геморой – поширене аноректальне захворювання, яке вражає мільйони людей у Сполучених Штатах і є найпоширенішою причиною ректальної кровотечі. Вважається, що геморой однаково поширений як у чоловіків, так і у жінок. Він рідко зустрічається до 20 років, а пік захворюваності досягає у віці від 45 до 65 років. Поширеність геморою у вагітних жінок коливається до 35%. [ 4 ]

Близько 10% пацієнтів проктологічного кабінету звертаються за медичною допомогою саме через зовнішній геморой.

Причини зовнішнього геморою

Фахівці досі замовчують про точні причини зовнішнього геморою, але існують основні теорії з цього приводу. Отже, найчастіше причини можуть бути наступними:

• щоденна недостатня фізична активність, тривале стояння або сидіння, що призводить до застою крові в області малого тазу;
• надмірна фізична активність, пов'язана з підняттям та перенесенням важких предметів, що створює підвищений внутрішньочеревний тиск;
• проблеми з дефекацією, нестабільність стільця;
• розлади харчової поведінки, включаючи зловживання алкоголем та гострою їжею;
• погіршення кровотоку в області малого тазу, що може бути пов'язано з перегрівом або переохолодженням зазначеної ділянки;
• період вагітності, природних пологів, коли спостерігається сильне підвищення внутрішньочеревного тиску на тлі порушення венозного відтоку;
• зайва вага, локалізована переважно в області талії;
• регулярний анальний секс;
• патології, що супроводжуються порушенням венозного відтоку (захворювання печінки, сечового міхура, передміхурової залози, кишечника, а також пухлини в області малого тазу);
• вроджені аномалії сполучної тканини, венозних судин.

Іноді може здаватися, що жодних факторів немає – і все ж зовнішній геморой з’явився. Це трапляється, якщо людина піддається постійному стресу або страждає від емоційної нестабільності, що призводить до тривалого спазму гладком’язових волокон судинних стінок. Цьому фактору часто не надається особливого значення, і абсолютно даремно. Крім того, існують спадкові причини: якщо один з батьків страждає на зовнішній геморой, то ризик розвитку захворювання у дітей зростає.

Фактори ризику

Фактори, що сприяють розвитку зовнішнього геморою, умовно поділяються на дві категорії:

• До внутрішніх факторів належать наступне:

1. вроджені судинні дефекти;
2. системні порушення, що впливають на судинну мережу (наприклад, васкуліт);
3. розлади травлення, які часто супроводжуються запорами, твердим стільцем тощо;
4. старіння, ожиріння, абдомінальне ожиріння, депресивний настрій та вагітність; [ 5 ]
5. інші причини, що сприяють створенню високого внутрішньочеревного тиску. [ 6 ]

• Зовнішні фактори включають:

1. травматичні ушкодження анальної області (наприклад, під час пологів, анального сексу тощо);
2. регулярне підняття та перенесення важких предметів;
3. гіподинамія, тривале сидіння, брак фізичної активності.
4. Повідомлялося, що певні продукти харчування та фактори способу життя, включаючи дієти з низьким вмістом клітковини, гостру їжу та вживання алкоголю, пов'язані з розвитком геморою та загостренням гострих симптомів геморою.[ 7 ]

Патогенез

Точна патофізіологія симптоматичного геморою погано вивчена. Попередні теорії про геморой як варикозне розширення вен зараз застаріли, як показують дослідження Гоенки та ін. У пацієнтів з портальною гіпертензією та варикозним розширенням вен не спостерігається підвищеної частоти виникнення геморою. [ 8 ]

Теорія ковзання слизової оболонки анального отвору зараз є більш поширеною, згідно з якою геморой виникає, коли тканини, що підтримують анальні вузли, руйнуються. Вважається, що вік, інтенсивна фізична активність, напруження під час випорожнення та тривале сидіння сприяють цьому процесу. Тому геморой – це патологічний термін, що описує аномальне зміщення анальних вузлів вниз, що спричиняє варикозне розширення вен. [ 9 ]

При гістопатологічному дослідженні зміни, що спостерігаються в анальних вузлах, включають аномальне розширення вен, судинний тромбоз, дегенеративний процес у колагенових волокнах та фіброеластичних тканинах, а також деформацію та розрив анального субепітеліального м'яза. У важких випадках виражена запальна реакція, що охоплює судинну стінку та навколишню сполучну тканину, пов'язана з виразкою слизової оболонки, ішемією та тромбозом.[ 10 ]

Зовнішній геморой супроводжується розширенням гемороїдальних вузлів, що утворюються в нижньому венозному сплетенні. Такі вузли розташовані безпосередньо біля ануса. Оскільки запальний процес відбувається не в глибині, а поза кишечником, то в більшості випадків проблему можна побачити неозброєним оком.

Кінцевий сегмент кишкового тракту, яким закінчується товста кишка, називається прямою кишкою. Її початок приблизно відповідає рівню третього крижового хребця, а кінцевим елементом є анус.

За кровопостачання цієї ділянки відповідають п'ять артеріальних судин, одна з яких називається «гемороїдальна артерія». Кров відтікає через розгалужену венозну мережу, яка розташована в підслизовому шарі прямої кишки.

При слабкій сполучній тканині та судинних стінках кровотік присутній, але відтік порушується, що призводить до набухання вен, переповнення кров’ю печеристих тіл. У деяких випадках «винуватцями» є механічні фактори, що призводять до розтягування та ослаблення м’язів прямої кишки, що сприяє переміщенню гемороїдальних вузлів до анальної області та випаданню з неї.

Симптоми зовнішнього геморою

Загалом, 40% людей з гемороєм є безсимптомними.[ 11 ]

Зовнішній геморой проявляється не одразу: його розвиток з наростанням симптомів відбувається поступово. Людина не одразу помічає розлад, і лише з часом починає звертати увагу на дискомфортні, тягнучі, сверблячі або болючі відчуття в задньому проході, особливо при тривалому сидінні або після дефекації.

Перші ознаки можна помітити при детальному огляді анальної області: вона часто набрякла, з помітними випираючими венами. Іноді виявляються виділення – наприклад, плями крові з’являються на туалетному папері або спідній білизні. Якщо присутній хоча б один із перерахованих вище ознак, то необхідно звернутися до лікаря.

Зовнішній геморой супроводжується розширенням гемороїдальних венозних судин: вузли утворюються з нижніх сплетінь вен, які розташовані в безпосередній близькості до ануса. Оскільки запальний процес присутній не в прямій кишці, а поза нею, основну роль у постановці діагнозу відіграє візуальний огляд проблеми та пальцеве (ректальне) дослідження.

Кровотеча не стає типовим симптомом, але зовнішні вузликові утворення часто запалюються та пошкоджуються, що можна побачити неозброєним оком.

Важливо враховувати, що зовнішній геморой рідко виникає сам по собі. Проблема часто буває поєднаною, внутрішньо-зовнішньою, з деформацією печеристих тіл прямої кишки та підшкірного венозного сплетення анальної області.

Психосоматика при геморої

Психологічні проблеми рідко розглядаються лікарями як основні причини розвитку такого захворювання, як геморой. Однак науково доведено, що тривалий стрес, тривога та страхи можуть спричинити серйозні проблеми зі здоров'ям.

Стан фізичного дискомфорту завжди повинен насторожувати як пацієнта, так і лікаря. Якщо своєчасно переглянути власне ставлення до проблем і життя загалом, можна значно покращити своє здоров'я та запобігти розвитку багатьох захворювань. Фахівці зазначають, що психосоматика при геморої нескладна: важливо лише звертати увагу на певні аспекти життя.

Вчені пояснюють появу зовнішнього геморою небажанням людей визнавати власні помилки та промахи, вказувати на проблеми інших, не помічаючи при цьому своїх власних. Запальний процес є наслідком індивідуальної невпевненості в собі, гемороїдальна кровотеча – результатом гнівних почуттів, пов’язаних з неможливістю реалізації своїх планів, а розширені венозні вузли – результатом постійної прокрастинації, неорганізованості та регулярного відкладання справ на «потім».

Крім того, надмірна «фіксація» на чомусь призводить до застою енергії, а потім і крові. Додатковими «провокаторами» є постійна напруга, відсутність задоволення від усього, придушення власних емоційних імпульсів.

Зовнішній конус при геморої

Що таке шишка при зовнішньому геморої? Це щільний болючий вузлик (часто один або два) в анальній області, досить чутливий до дотику, і особливо чутливий до тиску. Такі вузли розташовані навколо ануса, і навіть глибоко в анальному каналі. Від пацієнтів можна почути різні терміни щодо гемороїдального вузла – це не тільки «шишка», але й «пухлина», «ущільнення», «випадання».

Чому поява ущільнення викликає біль? Згустки крові всередині венозних розширень розтягують стінки судини, впливаючи на нервові закінчення, що й викликає біль.

Пацієнти звертаються до лікаря переважно зі скаргами на відчуття стороннього тіла та біль. Неприємні симптоми посилюються під час дефекації, фізичної активності та тривалого сидіння. «Губки» можуть мати червонуватий або синюватий відтінок, залежно від стадії захворювання. При появі анальних тріщин відзначається кровотеча.

Зовнішній геморой у жінок

Зовнішні прояви геморою можуть турбувати будь-яку людину, незалежно від статі. Але перебіг захворювання у чоловіків і жінок дещо відрізняється. У чому справа?

Гормональні циклічні коливання, пов'язані з періодами менструації та овуляції, можуть спровокувати загострення хронічного зовнішнього геморою у жінок. Саме з такими коливаннями пов'язані дискомфорт, відчуття тяжкості та біль у задньому проході. Ці симптоми певною мірою природні та легко пояснюються: з початком нового щомісячного циклу кров інтенсивно приливає до органів малого тазу, вени переповнюються, що стає фактором загострення захворювання.

Щоб зменшити ймовірність рецидиву, за кілька днів до початку менструації слід відмовитися від вживання солі, цукру та гострих спецій. Якщо є підвищений ризик загострення через позиви до дефекації, рекомендується ввести в пряму кишку ректальний супозиторій з беладоною, що зніме спазм, полегшить навантаження та розслабить сфінктер прямої кишки.

Зовнішній геморой під час вагітності найчастіше виникає у жінок, особливо в третьому триместрі. [ 12 ] Зростаюча матка ускладнює випорожнення кишечника, а змінений гормональний фон сприяє появі запорів. Велика кількість калових мас накопичується в кишечнику, здавлюючи кровоносні судини та погіршуючи відтік крові з вен. Виникають застої, що сприяють розширенню судинних стінок.

Природні пологи – ще один провокуючий фактор для загострення геморою, адже сильні потуги супроводжуються колосальним напруженням м’язів живота з порушенням судинного кровообігу. Як наслідок – розширення венозних вузлів, біль і набряк.

Зовнішній геморой у чоловіків

У представників сильної половини людства зовнішній геморой часто поєднується з іншими патологіями – наприклад, з внутрішнім гемороєм, простатитом тощо. А чоловіча проблема з'являється під впливом таких факторів:

• переважно сидяча робота (водії, програмісти тощо);
• зловживання алкоголем та нікотином (порушується робота травної системи, виникає хронічна інтоксикація);
• поширені розлади харчування (фастфуд, оброблені продукти, чіпси, снеки, сухі перекуси);
• ожиріння, зайві кілограми в області живота;
• підняття та перенесення важких предметів (викликає напругу і навіть спазм кільцевих м'язів ануса, а також підвищення внутрішньочеревного тиску).

Характерно, що в більшості випадків чоловіки звертаються до лікаря з делікатною проблемою – гемороєм, вже в запущених випадках, тому терплять і «відтягують» візит до лікаря якомога довше. Але на пізніх стадіях ризик розвитку побічних наслідків значно зростає, і захворювання важче піддається лікуванню, часто потребуючи хірургічного втручання.

Щоб проблема не турбувала і не затьмарювала існування чоловіка, фахівець рекомендує регулярно відвідувати лікаря для профілактичного огляду, правильно харчуватися, відмовлятися від усіляких «шкідливих» та алкогольних напоїв, займатися посильною фізичною роботою, уникаючи як надмірних навантажень, так і малорухливого проведення часу. Необхідно дотримуватися інтимної гігієни та не соромитися звертатися до лікаря при перших ознаках дискомфорту.

Стадії

• 1 стадія зовнішнього геморою рідко викликає занепокоєння з боку пацієнта, оскільки ознаки захворювання ще недостатньо виражені. Незначний дискомфорт з'являється на тлі кишкових розладів, після фізичного перевантаження, тривалого сидіння або після різкої зміни температури. Незначний свербіж і печіння після дефекації проходять самостійно і відносно швидко. Цю стадію лікувати легше за інші, але на цьому етапі люди найменше звертаються до лікарів.
• 2 стадія зовнішнього геморою характеризується збільшенням розширених вузлів, витонченням їх стінок та утворенням тріщин. Після фізичного перевантаження може спостерігатися сильне напруження, кровотеча та незначна болючість. Тривале перебування в сидячому положенні супроводжується болем.
• 3 стадія зовнішнього геморою характеризується дистрофічними змінами та слабкістю стінок судин. Пацієнт скаржиться на постійний дискомфорт, свербіж, біль, зниження тонусу сфінктера. Сидіти та працювати стає фізично неможливим.
• Стадія 4: Геморой, який завжди розташований зовні ануса і більше не може бути проштовхнутий назад всередину. Зазвичай з ануса виділяється невелика кількість анального слизу. Ця стадія також відома як випадання прямої кишки. [ 13 ]

Форми

Загалом, геморой може бути не тільки зовнішнім, але й внутрішнім, і змішаним (поєднаним внутрішнім та зовнішнім). Зовнішній варіант відрізняється тим, що гемороїдальні розширення утворюються в нижньому венозному сплетенні та розташовуються безпосередньо біля ануса. Зовнішні гемороїдальні вузли розташовані нижче зубчастої лінії та дренуються через нижні ректальні вени в статеві судини, а потім у внутрішню клубову вену. Ці судини покриті анодермою, яка складається з плоского епітелію. [ 14 ]

Також розрізняють гострий та хронічний перебіг захворювання.

Гострий зовнішній геморой виникає раптово, симптоми наростають за короткий проміжок часу. Запальний процес швидко поширюється на сусідні тканини, турбує сильний біль.

Хронічний зовнішній геморой характеризується поступовим наростанням симптомів з періодичними загостреннями. Захворювання триває тривалий час, протягом багатьох місяців і навіть років.

Загострення зовнішнього геморою дає про себе знати кровотечею, болем і сильним дискомфортом. Вузли збільшуються в розмірах, при дотику відчувається різкий біль. У періоди симптоматичного полегшення пацієнт майже ні на що не скаржиться, але незабаром хвороба знову дає про себе знати.

Ускладнення і наслідки

Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою, зовнішній геморой може ускладнитися більш болісними станами:

• кровотеча, крововилив – як після акту дефекації, так і на тлі тріщини, або навіть без певної причини;
• випадання збільшеного венозного вузла – частіше спостерігається при хронічному перебігу захворювання, на тлі тривалих закрепів;
• механічні травми запаленого висячого вузла;
• тромбоз розширеної вени, що супроводжується набряком, сильним болем, запальними та некротичними процесами. [ 15 ]

Постійне механічне пошкодження розширених вен може спричинити злоякісне переродження тканин: це трапляється приблизно в 10% випадків.

Однак найчастіше захворювання ускладнюється гострим гемороїдальним тромбозом або розвитком постгеморагічної анемії. Для запобігання таким несприятливим наслідкам рекомендується періодично приймати флеботоніки, дотримуватися дієти та виключити шкідливі звички.

Серйозним наслідком запущених форм геморою може бути некротичний процес у тканинах гемороїдального розширеного сегмента. Початок такого процесу характеризується почорнінням вузлів, біль може притуплятися або взагалі зникати. Ця проблема усувається лише в умовах стаціонару: для видалення ділянок некрозу потрібна допомога хірурга.

Скільки днів триває зовнішній геморой? Період загоєння залежить від кількох факторів – перш за все, від того, на якій стадії знаходиться захворювання. Тому однозначної відповіді на це питання не може бути. Наприклад, першу стадію можна вилікувати протягом тижня. Але на II або III стадії лікування однозначно довше: від кількох тижнів і більше. Якщо використовується хірургічне втручання, то період загоєння тут залежить від того, наскільки інвазивним і травматичним було втручання.

Що робити, якщо зовнішній геморой не проходить? Сама хвороба не може пройти: її потрібно лікувати. Тому необхідно звернутися до лікаря, і нема чого соромитися чи боятися. Чим швидше буде надана медична допомога, тим кращий прогноз, і тим швидше настане довгоочікуване полегшення. Не можна забувати, що запущений зовнішній геморой лікувати набагато важче: на пізній стадії медикаментозна терапія зазвичай вже неефективна, тому потрібне хірургічне видалення розширених венозних вузлів.

Зовнішній геморой боліє під час загострення, або на тлі появи анальної тріщини, яка за зовнішніми гемороїдальними горбками може стати абсолютно непомітною і виявляється лише під час діагностичного обстеження.

Але кров і кровотечі при зовнішньому геморої трапляються рідко. Хоча, якщо таке є, може виникнути інше ускладнення: постгеморагічна анемія. Регулярні кровотечі непомітно призводять до досить значної втрати крові, яку згодом можна помітити при вивченні результатів лабораторних аналізів. У свою чергу, анемія викликає інші нездужання: пацієнт відчуває постійну слабкість, запаморочення, нудоту, темні кола під очима, порушується сон і апетит.

Тромбоз при зовнішньому геморої вважається грізним ускладненням, яке супроводжується сильним болем, і якщо не надати допомогу, можуть початися процеси некрозу тканин. Профілактикою цієї проблеми може бути застосування венотоніків та антикоагулянтів, корекція дієти та питного режиму. [ 16 ]

Чи може лопнути розширений сегмент венозної судини? Це може, проте це рідко трапляється при лопаннях зовнішнього геморою – частіше таке ускладнення виникає при пошкодженні внутрішніх судин. Ймовірність проблеми зростає, якщо вена тромбована або переповнена кров’ю – наприклад, це трапляється при сильному та тривалому запорі.

Але запалення зовнішніх гемороїдальних вузлів може перерости в гострий парапроктит – це болісний процес, що вражає параректальну клітковину. Патологія характеризується ознаками параректального нагноєння: набряком, болем, центральною флуктуацією, підвищенням температури до субфебрильних значень. Потім з'являються ознаки загальної інтоксикації. Медична допомога в такій ситуації повинна бути терміновою.

Коли розвивається такий неприємний наслідок, як періанальний сверблячий дерматит, пацієнт зазначає, що свербить зовнішній геморой. Це трапляється не часто, і причиною зазвичай є неправильна гігієна промежини, недотримання режиму дефекації. Якщо свербіж постійний, лікар може рекомендувати використання протисвербіжних засобів, а також мазей з глюкокортикоїдними компонентами. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діагностика зовнішнього геморою

Стандартна діагностика у проктолога включає збір анамнезу (опитування пацієнта) та пальцеве обстеження. Якщо пальцеве обстеження неможливе, наприклад, у разі сильного болю, то лікування призначається негайно, а діагностика продовжується після зникнення больових симптомів. [ 20 ]

Загалом, діагностика зовнішнього геморою включає:

• Пальпація визначає тип захворювання.
• Інструментальна діагностика:

1. аноскопія, яка являє собою введення спеціального пристрою в порожнину прямої кишки на глибину 140 мм;
2. Ректоскопія передбачає введення ректоскопа, оснащеного оптичною системою, та відображення зображення на моніторі комп’ютера;
3. Іригоскопія передбачає отримання рентгенівських знімків з використанням контрасту.

• Лабораторні дослідження:

1. аналіз калу (копрограма, кал на приховану кров);
2. Загальноклінічні аналізи крові та сечі.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з анальними тріщинами, злоякісними або доброякісними новоутвореннями прямої кишки, виразковим колітом, травматичним пошкодженням, солітарним виразковим ураженням, хворобою Крона, [ 21 ] з випаданням прямої кишки, субмукозною гемангіомою. За наявності сильного болю важливо диференціювати з гострим тромбозом венозних розширень, із загостренням парапроктиту, анальними пухлинними процесами, прокталгією, хворобою Крона. У разі анального свербіння необхідно виключити недостатню функцію анального сфінктера, ворсинчасте пухлиноутворення прямої кишки, хронічний парапроктит, цукровий діабет, грибкову інфекцію, гельмінтоз, періанальні кондиломи. Іноді такі симптоми присутні при банальному недотриманні гігієни промежини та статевих органів.

Всупереч попереднім дослідженням, частота геморою у пацієнтів з портальною гіпертензією не відрізняється від загальної популяції.[ 22 ] Варикозне розширення вен, яке є результатом портосистемного сполучення через гемороїдальні вени, часто зустрічається у пацієнтів з портальною гіпертензією. Однак кровотеча з варикозно розширених вен прямої кишки трапляється рідко і становить менше 1% масивних кровотеч при портальній гіпертензії.[ 23 ]

Як зрозуміти, геморой зовнішній чи внутрішній?

Зовнішній геморой – це вузлуватие розширення венозних судин, розташованих поблизу ануса. У більшості випадків проблема помітна неозброєним оком, оскільки запальний процес відбувається зовні, а не в прямій кишці. Але кровотеча під час зовнішнього процесу турбує не завжди: основним симптомом все ж залишається біль. [ 24 ]

Внутрішня патологія локалізується в підслизовій клітковині прямої кишки. Побачити такий геморой складно, але можна помітити наявність крові – наприклад, це може бути кров у калі, або червоні плями на туалетному папері чи білизні. На пізній стадії захворювання збільшені вузли вислизають з анального отвору.

Внутрішній та зовнішній геморой часто зустрічаються разом, у поєднанні один з одним: у такій ситуації говорять про комбіновану форму захворювання. Ця патологія характеризується деформацією печеристих тіл прямої кишки та підшкірної венозної мережі анальної області.

Лікування зовнішнього геморою

Лікування геморою призначається комплексно, оскільки вилікувати захворювання якимось одним препаратом або процедурою неможливо. На ранніх стадіях використовуються консервативні методи, які включають зміни в харчуванні та способі життя, а також використання системних препаратів та зовнішніх засобів (мазей, кремів тощо).

Для симптоматичного лікування доступні місцеві препарати, що містять різні місцеві анестетики, кортикостероїди або протизапальні активні речовини. До відомих місцевих препаратів належить 0,2% гліцерилтринітрат, який досліджувався для полегшення геморою I або II ступеня.[ 25 ] Пацієнти також часто займаються самолікуванням препаратами, що містять фенілефрин, мінеральну олію та олію з печінки акули (яка має судинозвужувальні та захисні властивості), що забезпечує тимчасове полегшення гострих симптомів геморою, таких як кровотеча та біль під час дефекації.[ 26 ] Часто використовуються місцеві кортикостероїди у вигляді кремів або мазей, але їхня ефективність залишається не доведеною.

Пероральні препарати, що містять флавоноїди, є найпоширенішими флеботонічними засобами, що використовуються для лікування геморою. Очевидно, що флавоноїди можуть підвищувати тонус судин, зменшувати венозну ємність, зменшувати проникність капілярів, покращувати лімфатичний дренаж та мати протизапальну дію. [ 27 ] Великий метааналіз застосування флеботоніків при геморої, проведений у 2012 році, показав, що флеботоніки мали значний позитивний вплив на кровотечу, свербіж, виділення та загальне покращення симптомів. Флеботоніки також полегшували симптоми після гемороїдектомії. [ 28 ]

Пероральний добезилат кальцію – це ще один венотонізуючий препарат, який зазвичай використовується при діабетичній ретинопатії та хронічній венозній недостатності, а також для лікування гострих симптомів геморою.[ 29 ] Було показано, що добезилат кальцію зменшує проникність капілярів, пригнічує агрегацію тромбоцитів та покращує в'язкість крові, що призводить до зменшення набряку тканин.[ 30 ] Клінічне випробування лікування геморою показало, що добезилат кальцію в поєднанні з добавками клітковини забезпечує ефективне симптоматичне полегшення гострої кровотечі, і це пов'язано зі значним зменшенням запальної реакції при геморої.[ 31 ]

За винятком випадків тромбозу, як внутрішній, так і зовнішній геморой легко піддаються консервативній медикаментозній терапії.

Хірургічне лікування розглядається, коли традиційні заходи більше не ефективні. Для пацієнтів з тромбованим зовнішнім гемороєм хірургічне дослідження та втручання протягом 72 годин після тромбозу може забезпечити значне полегшення, оскільки біль і набряк досягають піку через 48 годин. [ 32 ] Однак хірургічне втручання зазвичай не розглядається після 48-72 годин, оскільки тромб організований, а симптоми зменшуються. На цьому етапі біль від видалення геморою перевищуватиме біль від самого тромбозу.

Окрім протизапальних, знеболювальних, антибактеріальних, венотонізуючих та антикоагулянтних препаратів, особлива увага приділяється дієті:

• щодня слід споживати не менше 500 г рослинної їжі;
• Корисно додати до свого раціону висівки;
• Вибираючи хліб, потрібно обирати вироби з цільнозернового борошна;
• Важливо виключити з меню гострі спеції, смажену та копчену їжу, алкогольні напої, а також відмовитися від куріння;
• Не рекомендується пригнічувати позиви до дефекації.

У метааналізі семи рандомізованих досліджень, що порівнювали клітковину з іншими видами клітковини, добавки клітковини (7–20 г/день) зменшили ризик симптомів та кровотечі на 50% при геморої. Однак споживання клітковини не зменшило симптоми випадання, біль чи свербіж.[ 33 ]

Таким чином, харчові добавки з клітковиною вважаються ефективними в лікуванні геморою; однак, для значного покращення симптомів може знадобитися до 6 тижнів. [ 34 ] Оскільки харчові добавки з клітковиною безпечні та недорогі, вони залишаються невід'ємною частиною як початкового лікування, так і схеми лікування після інших методів лікування геморою.

Крім того, особлива увага приділяється фізичній активності.

Спорт при зовнішньому геморої

Геморой і спорт часто є несумісними поняттями, особливо якщо мова йде про професійний спорт. Однак деякі види фізичної активності навіть вітаються: головне не забувати, що надмірне навантаження лише погіршить перебіг хвороби.

Види фізичних вправ, дозволені при зовнішньому геморої, повинні сприяти нормалізації кровотоку в області малого тазу, а навантаження на вже уражені вени має бути помірним. В ідеалі пацієнти повинні займатися плаванням, спортом або скандинавською ходьбою, а також практикувати йогу.

Щодо інших видів спорту, вам слід отримати рекомендації від лікаря, оскільки вони можуть відрізнятися в кожному конкретному випадку. Загалом, важливими є такі принципи:

• у періоди загострення слід взагалі виключити будь-які стреси;
• Не можна займатися спортом одразу після операції з видалення геморою;
• Не можна займатися самолікуванням або ігнорувати призначення та поради лікаря.

Наступні види спорту вважаються вкрай небажаними і навіть небезпечними для пацієнтів із зовнішнім гемороєм:

• силові види спорту, пауерліфтинг;
• важка атлетика, бодібілдинг;
• їзда на велосипеді, верхова їзда;
• усі види бойових мистецтв.

Вправи при зовнішньому геморої

Існує ряд варіантів фізичної активності, які дозволені та навіть рекомендовані для людей, які страждають від зовнішнього геморою. Наприклад, для стимуляції кровотоку та зняття навантаження з анальної області рекомендується виконувати такі вправи:

• Всім відома «берізка»: ляжте на спину, підніміть ноги разом з тазом у вертикальне положення, затримайтеся на кілька хвилин і поверніться у вихідне положення.
• «Ножиці»: ляжте на спину, підніміть прямі ноги під невеликим кутом від підлоги та робіть схрещені рухи, подібні до різання ножицями.
• «Півміст»: лежачи на спині, максимально підніміть таз вгору, стискаючи сідничні м’язи (не використовуючи руки для підтримки).

Присідання не рекомендуються при геморої, як і звичайні «віджимання», оскільки ці вправи створюють високий тиск на гемороїдальні вени. Але спортивна ходьба – чудовий спосіб підтримувати себе у формі, не завдаючи шкоди здоров’ю. Вправи слід починати приблизно через дві години після їжі, вибираючи комфортний для себе темп.

Є ще одна проста та непомітна вправа, яку можна виконувати з лікувальною та профілактичною метою. Її суть полягає в наступному: напружте м’язи ануса, ніби втягуючи його глибше. Зафіксуйте це положення на кілька секунд, потім розслабте. Повторіть до десяти разів. Ця вправа, непомітна для оточуючих, допомагає усунути застій крові в області прямої кишки.

Профілактика

Найкраще лікування – це профілактика. Щодо профілактики, особливу увагу слід приділяти харчуванню та способу життя. [ 35 ] Слід пам’ятати та завжди дотримуватися основних моментів:

• До особливо бажаних продуктів для тих, хто схильний до геморою, належать фрукти та овочі, зелень та ягоди, висівки, кисломолочні продукти (кефір або ряжанка, натуральний йогурт, кисле молоко та сир), а також злаки – зокрема, гречка, вівсянка, ячна крупа.
• Не слід пити незбиране молоко, алкогольні напої, вживати ковбаси та копченості, солодощі та випічку, гостру, жирну та надмірно солону їжу.
• Якщо ви відчуваєте будь-який дискомфорт в області анального отвору, не варто самостійно вживати жодних заходів, краще негайно звернутися до лікаря.
• Після кожного акту дефекації бажано підмитися або протерти задній прохід вологою серветкою.
• Не можна допускати запорів, але й покладатися на проносні засоби також не рекомендується. Як запори, так і часті рідкі випорожнення небезпечні для здоров'я прямої кишки.
• Якщо у вас схильність до зовнішнього геморою, не рекомендується відвідувати сауну, приймати гарячу ванну або сидіти на гарячих або холодних поверхнях.
• Слід уникати надмірного напруження під час випорожнення кишечника.
• Важливо бути активним, часто ходити пішки та менше піднімати тяжкості.

Прогноз

Можливість прогнозу при зовнішньому геморої визначається занедбаністю захворювання, своєчасністю звернення за медичною допомогою. Призначена медикаментозна терапія не принесе результатів, якщо її не поєднувати з корекцією дієти та способу життя, з налагодженням фізичної активності.

На жаль, для більшості пацієнтів консервативне лікування може лише «приглушити» больові симптоми, але воно не здатне повністю вилікувати зовнішній геморой. Тому часто доводиться використовувати хірургічні методи впливу – малоінвазивні та традиційні.