Зовнішній геморой у жінок і чоловіків

Геморой - це поширена патологія, яка може викликати симптоми, починаючи від мінімального дискомфорту або незручностей і закінчуючи важким болем і значними психосоциальнимі наслідками. [1]

Коли відбувається варикозне розширення венозних судин анального виходу і прямої кишки, з формуванням звивистих утворень- вузлів, - то говорять про таке захворювання, як зовнішній геморой. На відміну від внутрішнього типу, зовнішня патологія розвивається в зоні переходу ануса в пряму кишку, в не в її глибині.

Чим раніше починати лікування, тим швидше і легше можна позбутися від страждань. Якщо намагатися лікувати проблему самостійно, або і зовсім її ігнорувати, то захворювання візьме хронічний перебіг і буде нагадувати про себе регулярними загостреннями процесу. При цьому загострення на пізній стадії вже не лікується медикаментозним шляхом: доводиться вдаватися до допомоги хірурга. Тому візит до лікаря відкладати настійно не рекомендується.

Епідеміологія

Люди з гемороєм і ті, хто помилково вважали, що у них геморой, мали тенденцію використовувати самолікування, а не звертатися за належною медичною допомогою. [2] Відповідно до щорічного огляду Google в 2012 році (Google Zeitgeist), геморой був найпоширенішою проблемою охорони здоров'я в Сполучених Штатах, випереджаючи гастроезофагеальна рефлюксна хвороба і хвороби, що передається статевим шляхом. На жаль, якість інформації про лікування геморою в Інтернеті зараз дуже різний, майже 50% веб-сайтів низької якості. [3] Тому клініцисти повинні консультувати і лікувати пацієнтів з гемороєм за допомогою доказової медицини і стандартів медичної допомоги. 

Зовнішнім гемороєм може захворіти практично будь-який з нас: найбільш схильні до цієї хвороби ті, хто часто і довго сидить - наприклад, в офісі або за кермом автомобіля. «Під приціл» також потрапляють люди зі шкідливими звичками і неправильним харчуванням, які страждають запорами і іншими травними розладами. Важка фізична робота - це ще одна передумова до появи проблеми, тому часто пацієнтами проктологів стають вантажники і навіть спортсмени-важкоатлети.

Геморой - це поширене аноректальну захворювання, що вражає мільйони людей в Сполучених Штатах, і найпоширеніша причина ректального кровотечі. Вважається, що геморой однаково зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Рідко зустрічається у віці до 20 років, а частота захворюваності досягає піку у віці від 45 до 65 років. Поширеність геморою у вагітних жінок варіюється до 35%. [4]

Близько 10% пацієнтів проктологічного кабінету звертаються до лікаря саме з приводу зовнішньої форми геморою.

Причини зовнішнього геморою

Про точні причини появи зовнішнього геморою фахівці поки замовчують, однак основні теорії з цього приводу існують. Так, найчастіше причини можуть бути такими:

• щоденна недостатня фізична активність, довге стояння або сидіння, що приводить до застою крові в зоні малого тазу;
• надмірна фізична активність, пов'язана з підняттям і перенесенням тягарів, зі створенням підвищеного внутрішньочеревного тиску;
• проблеми з дефекацією, нестабільність стільця;
• порушення в харчуванні, в тому числі зловживання алкоголем і гострою їжею;
• погіршення кровотоку в зоні малого тазу, що може бути пов'язано з перегрівом або переохолодженням зазначеній галузі;
• період вагітності, природні пологи, коли спостерігається сильне підвищення внутрішньочеревного тиску на тлі порушеного венозного відтоку; 
• зайва вага, що локалізується переважно в області талії;
• регулярні анальні статеві контакти;
• патології, які супроводжуються порушенням венозного відтоку (хвороби печінки, сечового міхура, передміхурової залози, кишечника, а також пухлини в області малого тазу);
• вроджені аномалії сполучної тканини, венозних судин.

Іноді може здатися, що немає ніяких певних чинників - і, тим не менш, виліз зовнішній геморой. Таке трапляється, якщо людина піддається постійному стресу, або страждає емоційну неврівноваженість, що призводить до тривалого спазму гладких волокон судинних стінок. Цьому фактору часто не надають особливого значення, і абсолютно марно. Крім цього, існують і спадкові чинники: якщо хто-небудь з батьків хворіє зовнішнім гемороєм, то і у дітей підвищується ризик розвитку захворювання.

Фактори ризику

Фактори, що сприяють розвитку зовнішнього геморою, умовно поділяють на дві категорії:

• До внутрішніх факторів належать такі:

1. вроджені дефекти судин;
2. системні порушення, що зачіпають судинну мережу (наприклад, васкуліти);
3. травні розлади, які часто супроводжуються запорами, ущільненням стільця і ін.;
4. старіння, ожиріння, абдомінальне ожиріння, депресивний настрій і вагітність; [5]
5. інші причини, що сприяють створенню високого внутрішньочеревного тиску.  [6]

• До зовнішніх факторів відносять:

1. травматичні ушкодження заднепроходной зони (наприклад, при пологах, при анальному сексі і ін.);
2. регулярний підйом-перенесення важких предметів;
3. гіподинамія, тривале сидяче положення, відсутність фізичної активності.
4. Повідомлялося, що деякі види їжі і спосіб життя, включаючи дієту з низьким вмістом клітковини, гостру їжу і вживання алкоголю, пов'язані з розвитком геморою та загостренням гострих симптомів геморою.  [7]

Патогенез

Точна патофизиология симптоматичного геморою погано вивчена. Попередні теорії геморою як варикозного розширення вен в даний час застаріли - як показали дослідження Гоєнка і ін. Пацієнти з портальною гіпертензією і варикозним розширенням вен не мають збільшеною частоти геморою. [8]

В даний час більш широко поширена теорія ковзної слизової оболонки анального каналу, яка передбачає, що геморой виникає при руйнуванні опорних тканин анальних вузлів. Вважається, що вік і такі важкі фізичні заняття, напруженні при дефекації і тривале сидіння, сприяють цьому процесу. Отже, геморой - це патологічний термін для опису аномального зміщення анальних вузлів вниз, що викликає розширення вен. [9]

При гістологічному дослідженні зміни, що спостерігаються в анальних вузлів, включають аномальну венозну дилатацію, тромбоз судин, дегенеративний процес в колагенових волокнах і фіброеластіческіх тканинах, а також деформацію і розрив анальної субепітеліальний м'язи. У важких випадках помітна запальна реакція, залучаються судинну стінку і навколишнє сполучну тканину, була пов'язана з виразкою слизової оболонки, ішемією і тромбозом. [10]

Зовнішній геморой супроводжується розширенням гемороїдальних вузлів, що сформувалися в нижньому венозній сплетінні. Такі вузли розташовані безпосередньо у анального отвору. Оскільки запальний процес протікає не в глибині, а за межами кишки, то в більшості випадків проблему можна побачити неозброєним оком.

Завершальний сегмент кишкового тракту, яким закінчується товстий кишечник, іменується прямою кишкою. Її початок приблизно відповідає рівню III крижового хребця, а завершальним елементом стає задній отвір.

За кровопостачання цієї ділянки відповідають п'ять артеріальних судин, причому один з них носить назву «гемороїдальної артерії». Кров відтікає по великій венозної мережі, яка розташовується в прямокишковому підслизовому шарі.

При слабкості сполучної тканини і судинних стінок приплив крові присутній, а відтік порушується, що призводить до набухання вен, переповнення кров'ю печеристих тіл. У деяких випадках «винуватцями» стають механічні фактори, що призводять до розтягування і ослаблення ректальної мускулатури, що сприяє переміщенню гемороїдальних вузлів до анальної зоні і випадання з неї.

Симптоми зовнішнього геморою

В цілому 40% людей з гемороєм є безсимптомними. [11]

Зовнішній геморой з'являється не відразу: його розвиток з наростанням симптоматики відбувається поступово. Людина далеко не відразу помічає порушення, і лише з часом починає звертати увагу на некомфортні, тягнуть, що зудять або хворобливі відчуття в задньому проході, особливо при довгому сидінні або після акту дефекації.

Перші ознаки можна помітити при детальному розгляді області ануса: вона часто буває набряклою, з помітними вздувшимися венами. Іноді виявляються виділення - наприклад, на туалетному папері або білизна з'являються цятки крові. Якщо є хоча б один із зазначених ознак, то необхідно відправлятися на прийом до лікаря.

Зовнішній геморой супроводжується розширенням гемороїдальних венозних судин: вузли формуються з нижнього сплетення вен, які розташовуються в безпосередній близькості від заднього проходу. Оскільки запальний процес присутній не в прямій кишці, а за її межами, то основну роль в постановці діагнозу грає візуальне розгляд проблеми і пальцеве (ректальне) дослідження.

Кровотеча не стає типовою ознакою, а ось зовнішні вузлові утворення часто піддаються запаленню, пошкоджуються, що можна побачити неозброєним оком.

Потрібно враховувати, що зовнішній геморой відносно рідко трапляється самостійно. Проблема частіше комбінована, внутрішньо-зовнішня, з деформацією печеристих тел прямого кишечника і підшкірного венозного сплетення зони анального отвору.

Психосоматика при геморої

Проблеми психологічного характеру рідко розглядаються лікарями в якості основних причин розвитку такого захворювання, як геморой. Проте, науково доведено, що тривалі стреси, переживання, страхи здатні викликати серйозні неполадки зі здоров'ям.

Стан фізичного дискомфорту завжди має насторожити і пацієнта, і лікаря. Якщо своєчасно переглянути власне ставлення до проблем і до життя в цілому, можна суттєво поправити власне здоров'я і попередити розвиток багатьох захворювань. Фахівці вказують на те, що психосоматика при геморої не відрізняється складністю: важливо лише звернути увагу на певні життєві аспекти.

Вчені пояснюють появу зовнішнього геморою небажанням людей визнавати власні прорахунки і помилки, вказувати на проблеми оточуючих, не помічаючи при цьому своїх. Запальний процес - наслідок індивідуальної невпевненості, гемороїдальні кровотечі - результат злісних почуттів, пов'язаних з неможливістю здійснення своїх планів, а розширені венозні вузли - підсумок постійної прокрастинації, відсутність організованості і регулярного відкладання справ на «потім».

Крім цього, надмірне «зациклення» на чому-небудь веде до енергетичного, а потім і до кров'яному застою. Додатковими «провокаторами» стають постійна напруга, відсутність задоволеності у всьому, придушення власних емоційних імпульсів.

Зовнішня шишка при геморої

Що собою являє шишка при зовнішньому геморої? Це щільний болючий вузлик (часто один або два) в зоні анального отвору, досить чутливий при дотику, і особливо чутливий при натисканні. Такі вузли розташовуються по колу ануса, і навіть в глибині анального каналу. Від пацієнтів можна почути різні терміни щодо геморроидального вузлика - це не тільки «шишка», а й «пухлина», «ущільнення», «випадання».

Чому поява шишки супроводжується болем? Кров'яні згустки всередині венозних розширень розтягують стінки судини, впливаючи на нервові закінчення, що і стає причиною хворобливості.

Пацієнти звертаються до лікаря переважно зі скаргами на відчуття стороннього тіла та біль. Неприємні симптоми посилюються в ході дефекації, при фізичної активності, при тривалому сидінні. «Шишки» при цьому можуть мати червонуватий або синюватий відтінок, в залежності від стадії хворобливого процесу. При появі анальних тріщин відзначається виділення крові.

Зовнішній геморой у жінок

Зовнішні прояви геморою можуть турбувати будь-якої людини, незалежно від статевої приналежності. Але перебіг захворювання у чоловіків і у жінок трохи відрізняється. У чому ж справа?

Гормональні циклічні коливання, пов'язані з періодами менструації і овуляції, можуть спровокувати загострення при хронічній формі зовнішнього геморою у жінок. Саме з такими коливаннями пов'язана поява дискомфорту, відчуття тяжкості, болю в області ануса. Ці ознаки в якійсь мірі закономірні і легко пояснити: з початком нового місячного циклу кров посилено приливає до органів малого таза, вени переповнюються, що і стає фактором загострення захворювання.

Щоб знизити ймовірність рецидиву, за кілька діб до початку менструації слід перестати вживати сіль, цукор, гострі приправи. При підвищеному ризику розвитку загострення на тлі позиву до дефекації рекомендується ввести в пряму кишку ректальний супозиторій з беладони, що дозволить зняти спазм, полегшити навантаження і розслабити прямокишковий сфінктер.

Зовнішній геморой при вагітності трапляється у жінок найбільш часто, особливо в третьому триместрі. [12] Зростаюча матка утрудняє спорожнення кишечника, змінений гормональний фон сприяє появі запорів. Велика кількість калу накопичується в кишечнику, стискаючи кровоносні судини і погіршуючи відтік крові з вен. Відбувається застій, який сприяє розширенню судинних стінок.

Природні пологи - ще один провокуючий фактор для загострення геморою, адже важкі потуги супроводжуються колосальним напруженням черевної мускулатури з порушенням судинного кровообігу. Як наслідок - розширені венозні вузли, біль і набряк.

Зовнішній геморой у чоловіків

У представників сильної половини людства зовнішній геморой часто поєднується з іншими патологіями - наприклад, з внутрішнім гемороєм, простатитом та ін. А з'являється чоловіча проблема під впливом таких чинників:

• переважно сидяча робота (водії, програмісти та ін.);
• зловживання алкоголем, нікотином (порушується робота травної системи, відбувається хронічна інтоксикація);
• масові порушення в харчуванні (фаст-фуд, напівфабрикати, чіпси, снеки, «сухі» перекушування;
• ожиріння, зайві кілограми в області живота;
• підйом і перенесення важких предметів (викликає напругу і навіть спазм кільцеподібних м'язів ануса, а також підвищення внутрішньочеревного тиску).

Характерно, що в більшості випадків чоловіки звертаються до лікаря з приводу делікатної проблеми - геморою, вже в запущених випадках, оскільки терплять і «відтягують» візит до лікаря так довго, наскільки це можливо. Але ж на пізніх стадіях значно підвищується ризик розвитку несприятливих наслідків, та й лікується захворювання вже складніше, часто потрібна хірургічна операція.

Щоб проблема не турбувала і не затьмарювала існування чоловіки, фахівець рекомендують регулярно відвідувати лікаря для профілактичного огляду, правильно харчуватися, відмовитися від всіляких «шкідливостей» і спиртних напоїв, займатися посильною фізичною працею, уникаючи, як надмірних навантажень, так і малорухливого часу. Необхідно підтримувати інтимну гігієну і не соромитися звертатися до лікаря при перших ознаках дискомфорту.

Стадії

• 1 стадія зовнішнього геморою рідко викликає занепокоєння з боку пацієнта, оскільки ознаки захворювання ще недостатньо виражені. Невеликий дискомфорт проявляється на тлі кишкових розладів, після фізичних перевантажень, тривалого сидіння, або після різкого перепаду температур. Невелике свербіння і печіння після акту дефекації проходить самостійно і відносно швидко. Ця стадія легше інших піддається лікуванню, проте на цьому етапі до лікарів звертаються найрідше.
• 2 стадія зовнішнього геморою характеризується збільшенням розширених вузлів, витончення їх стінок, формуванням тріщин. Після фізичних перевантажень, сильного напруження може спостерігатися кровоточивість і невелика хворобливість. Довге перебування в сидячому положенні супроводжується болем.
• 3 стадія зовнішнього геморою характеризується дистрофічними змінами і слабкістю стінок судин. Пацієнт скаржиться на постійний дискомфорт, свербіж, біль, зниження тонусу сфінктера. Сидіти і працювати фізично стає неможливо.
• 4 стадія: геморой, який завжди знаходиться за межами заднього проходу і більше не може бути відсунутий всередину. Зазвичай невелика частина анального слизу виходить із заднього проходу. Цей ступінь також відома як  випадання прямої кишки . [13]

Форми

В цілому, геморой може бути не тільки зовнішнім, а й внутрішнім, і змішаним (поєднується внутрішній із зовнішнім). Зовнішній варіант відрізняється тим, що гемороїдальні розширення формуються в нижньому венозній сплетенні і розташовуються прямо біля заднього проходу. Зовнішній геморой розташований нижче зубчастої лінії і дренується через нижні ректальні вени в статеві судини, а потім у внутрішню клубову вену. Ці судини покриті анодерми, яка складається з плоского епітелію. [14]

Також розрізняють гострий і хронічний перебіг захворювання.

Гострий зовнішній геморой виникає різко, симптоми наростають за короткий проміжок часу. Запальний процес швидко поширюється на найближчі тканини, турбує сильний біль.

Хронічний зовнішній геморой характеризується поступовим наростанням симптоматики з періодичними загостреннями. Захворювання триває довго, протягом багатьох місяців і навіть років.

Загострення зовнішнього геморою дає про себе знати кровотечею, болем і вираженим дискомфортом. Вузли збільшуються, присутній різка болючість при дотику. У періоди стихання симптоматики пацієнт майже ні на що не скаржиться, проте незабаром захворювання знову нагадує про себе.

Ускладнення і наслідки

Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою, то зовнішній геморой може ускладнитися більш хворобливими станами:

• кровоточивостью, кровотечею - як після акту дефекації, так і на тлі тріщини, або і зовсім без певної причини;
• випаданням розширеного венозного вузла - частіше спостерігається при хронічному перебігу захворювання, на тлі тривалих закрепів;
• механічними травмами запаленого звисає вузла;
• тромбозом розширеної вени, який супроводжується набряком, різким болем, запальними і некротичними процесами. [15]

Постійні механічні пошкодження розширених вен можуть стати причиною злоякісного переродження тканин: таке трапляється приблизно в 10% випадків.

Однак найчастіше захворювання ускладнюється гострим гемороїдальних тромбозом, або розвитком постгеморагічної анемії. Для попередження таких несприятливих наслідків рекомендується періодичний прийом флеботоников, дотримання дієти і виключення шкідливих звичок.

Важким наслідком запущених форм геморою може стати некротичний процес в тканинах геморроидального розширеного сегмента. Початок такого процесу характеризується почорнінням вузлів, біль при цьому може притупитися або зовсім зникнути. Усувають подібну проблему тільки в стаціонарі: потрібна допомога хірурга для видалення ділянок некрозу.

Через скільки днів проходить зовнішній геморой? Період загоєння залежить від декількох факторів - в першу чергу, від того, на якій стадії знаходиться захворювання. Тому чіткої відповіді на дане питання бути не може. Наприклад, перша стадія може вилікуватися протягом тижня. А ось при II або III стадії лікування однозначно більш тривалий: від декількох тижнів і більше. Якщо застосовується хірургічне втручання, то тут період загоєння залежить від того, наскільки інвазивних і травматичним було втручання.

Що робити, якщо не проходить зовнішній геморой? Саме по собі захворювання пройти не може: його потрібно лікувати. Тому звернення до лікаря повинно бути обов'язковим, і соромитися і боятися тут нічого. Чим раніше піде медична допомога, тим краще прогноз, і тим швидше настане довгоочікуване полегшення. Не можна забувати про те, що запущений зовнішній геморой лікується набагато складніше: на пізньому етапі медикаментозна терапія, як правило, вже малоефективна, тому потрібне хірургічне видалення розширених венозних вузлів.

Болить зовнішній геморой в період загострення, або на тлі появи анальної тріщини, яка за зовнішніми гемороїдальними горбками може стати зовсім непомітною і виявляється тільки в ході діагностичного обстеження.

А ось кров і кровотеча при зовнішньому геморої - явище нечасте. Хоча, якщо таке є, то може нагрянути ще одне ускладнення: постгеморрагическая анемія. Регулярна кровоточивість непомітно призводить до досить вираженій втрати крові, що згодом можна помітити при розгляді результатів лабораторних аналізів. У свою чергу, анемія стає причиною інших нездужань: пацієнт відчуває постійну слабкість, запаморочення, нудоту, у нього з'являються темні кола під очима, порушується сон і апетит.

Тромбоз при зовнішньому геморої вважається грізним ускладненням, яке супроводжується сильним болем, а при ненаданні допомоги можуть початися процеси змертвіння тканин. Профілактикою даної неприємності може стати прийом венотоников і антикоагулянтів, корекція харчового і питного режиму. [16]

Чи може прорватися розширений сегмент венозного судини? Може, тим не менше, рідко трапляється, коли лопнув зовнішній геморой - частіше таке ускладнення наздоганяє при внутрішньому ушкодженні судин. Імовірність появи проблеми збільшується, якщо вена тромбируются або переповнюється кров'ю - наприклад, таке буває при сильних і тривалих запорах.

А ось запалення зовнішнього геморою здатне перерости в гострий парапроктит - це хворобливий процес, який стосується параректальної клітковину. Патологія характеризується ознаками параректальної нагноєння: набряком, болями, центральної флюктуацією, підвищенням температури до субфебрильних показників. Далі з'являються ознаки загальної інтоксикації. Допомога лікаря в подібній ситуації має бути невідкладною.

Коли розвивається таке неприємний наслідок, як перианальная форма зудить дерматиту, пацієнт відзначає, що свербить зовнішній геморой. Трапляється таке нечасто, а причиною зазвичай стає неправильна гігієна промежини, недотримання режиму дефекації. Якщо свербіж завзятий, то лікар може рекомендувати застосування протисвербіжну засобів, а також мазевих препаратів з глюкокортикоїдними компонентами. [17],  [18], [19]

Діагностика зовнішнього геморою

Стандартна діагностика у проктолога має на увазі збір анамнезу (опитування пацієнта) і пальцеве дослідження. Якщо пальцеву процедуру зробити не представляється можливим - наприклад, при сильних болях - то лікування призначають відразу ж, а діагностику продовжують після зникнення симптомів хвороби. [20]

В цілому, діагностика зовнішнього геморою включає в себе:

• Пальцевая пальпація, що визначає тип захворювання.
• Інструментальна діагностика:

1. аноскопія, яка представляє собою введення спеціального приладу в порожнину прямої кишки на глибину до 140 мм;
2. ректоскопія має на увазі введення ректоскопа, забезпеченого оптичною системою, і виводить зображення на комп'ютерний монітор;
3. іригоскопія полягає в рентгенівської зйомці із застосуванням контрасту.

• Аналізи в лабораторії:

1. аналіз калу (копрограма, кал на наявність прихованої крові);
2. загальноклінічні аналізи крові і сечової рідини.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з анальними тріщинами, злоякісними або доброякісними ректальні новоутвореннями, виразковим колітом, травматичним пошкодженням, солітарні виразковим ушкодженням, хворобою Крона,  [21] з ректальним випаданням, підслизової гемангіомою. При наявності виражених болів важливо провести диференціацію з гострою формою тромбозу венозних розширень, із загостренням парапроктита, анальними пухлинними процесами, Прокталгія, хворобою Крона. При свербінні заднього проходу необхідно виключити недостатню функцію сфінктера ануса, Ворсинчасті пухлинне ректальне утворення, хронічну форму парапроктиту, цукровий діабет, грибкову інфекцію, гельмінтоз, перианальную кондилому. Іноді подібні симптоми присутні при банальному недотриманні гігієни промежини і статевих органів.

Всупереч попереднім дослідженням, частота геморою у пацієнтів з портальною гіпертензією не відрізняється від загальної популяції. [22] Варикозне розширення вен, що є результатом порто-системної комунікації через гемороїдальні вени, зазвичай зустрічається у пацієнтів з портальною гіпертензією. Однак кровотеча з варикозно-розширених вен прямої кишки зустрічається рідко, що становить менше 1% від масивної кровотечі при портальній гіпертензії. [23]

Як зрозуміти, зовнішній геморой або внутрішній?

Зовнішній геморой є вузлове розширення венозних судин, розташованих біля заднього проходу. У більшості випадків проблему видно неозброєним поглядом, адже запальний процес протікає зовні, а не в прямій кишці. А ось кровоточивість при зовнішньому процесі турбує не завжди: основним симптомом виступає все-таки біль. [24]

Внутрішня патологія локалізується в підслизовій тканині прямої кишки. Побачити такий геморой складно, однак можна помітити наявність крові - наприклад, це може бути кров у калових масах, або червоні плями на туалетному папері або білизну. На пізньому етапі захворювання розширені вузли вислизають з анального отвору.

Внутрішній і зовнішній геморой часто виявляються разом, в поєднанні один з одним: в цій ситуації говорять про комбіновану формі захворювання. Така патологія характеризується деформацією печеристих тіл прямої кишки і підшкірної венозної мережі анальної зони.

Лікування зовнішнього геморою

Лікувальні заходи при геморої призначаються в комплексі, оскільки будь-яким одним медикаментом або процедурою вилікувати захворювання не вийде. На ранніх стадіях використовують консервативні способи, які включають в себе зміни в харчуванні та способі життя, а також застосування системних препаратів і зовнішніх засобів(мазей, кремів та ін.). 

Для симптоматичного лікування доступні місцеві препарати, що містять різні місцеві анестетики, кортикостероїди або протизапальні діючі речовини. Відомі місцеві препарати включають 0,2% гліцерілтрінітрата, який був вивчений для полегшення геморою I або II ступеня. [25] Пацієнти також зазвичай вдаються до самолікування препаратами, що містять фенілефрин, мінеральні масла і масла печінки акули (надає вазоконстрикторні і захисні властивості), які забезпечують тимчасове полегшення при гострих симптомах геморою, такі як кровотеча і біль при дефекації. [26] Часто застосовуються місцеві кортикостероїди в складі кремів або мазей, але їх ефективність залишається недоведеною.

Оральні препарати, що містять флавоноїди є найбільш поширеним флеботоніческіе засобом, використовуваним для лікування геморою. Очевидно, що флавоноїди можуть підвищувати тонус судин, зменшувати венозну ємність, зменшувати проникність капілярів, покращувати лімфодренаж і надавати протизапальну дію. [27] Великий метааналіз використання флеботоников при геморої в 2012 році показав, що флеботонікі мали значний благотворний вплив на кровотечу, свербіж, виділення і загальне поліпшення симптомів. Флеботоніческіе препарати також полегшили симптоми після геморроідектоміі. [28]

Пероральний добезилат кальцію - це ще один венотоніческіх препарат, що часто використовується при діабетичної ретинопатії і хронічної венозної недостатності, а також при лікуванні гострих симптомів геморою. [29] Було показано, що добезилат кальцію знижує проникність капілярів, пригнічує агрегацію тромбоцитів і покращує в'язкість крові; що призводить до зменшення набряку тканин. [30] Клінічне дослідження лікування геморою показало, що добезилат кальцію в поєднанні з добавками з клітковиною забезпечував ефективне симптоматичне полегшення при гострій кровотечі, і це було пов'язано зі значним зменшенням запальної реакції при геморої. [31]

За винятком випадків тромбозу, як внутрішній, так і зовнішній геморой легко піддаються консервативної медикаментозної терапії. 

Про хірургічному лікуванні говорять тоді, коли звичайні заходи стають недостатньо ефективними. Для пацієнтів з тромбозом зовнішнього геморою хірургічне обстеження і втручання протягом 72 годин після тромбозу може привести до значного полегшення, так як біль і набряк досягають максимуму через 48 годин. [32] Однак через 48-72 години до операції частіше за все не вдаються, тому що відбувається організація тромбу і зменшення симптомів. У цей момент біль від висічення геморою перевищить біль від самого тромбозу.

Крім протизапальних, знеболюючих, антибактеріальних, венотонизирующих і антікоагулірующім препаратів особлива увага приділяється дієті:

• слід вживати не менше 500 г рослинної їжі щодня;
• корисно додавати в раціон висівки;
• вибираючи хліб, потрібно зупинятися на виробах з борошна грубого помелу;
• важливо виключити з меню гострі приправи, обсмажені і копчені продукти, спиртні напої, а також відмовитися від куріння;
• не рекомендується пригнічувати дефекаційний позиви.

У метааналізу семи рандомізованих досліджень, які порівнюють клітковину з з іншими волокнами, добавка клітковини (7-20 г / сут) знизила ризик розвитку симптомів і кровотеч на 50% при геморої. Однак споживання клітковини не зменшило симптоми пролапсу, болю і свербіння. [33]

Таким чином, харчові добавки з клітковиною вважаються ефективними засобами для лікування геморою; однак, для значного поліпшення симптомів може знадобитися до 6 тижнів. [34] Оскільки харчові добавки з клітковиною безпечні і дешеві, вони залишаються невід'ємною частиною як початкового лікування, так і режиму лікування після інших методів лікування геморою.

Крім цього, особлива увага приділяється фізичній активності.

Спорт при зовнішньому геморої

Геморой і спорт - найчастіше це несумісні поняття, особливо коли мова заходить про професійних спортивних заняттях. Однак деякі види фізичної активності навіть вітаються: головне - не забувати про те, що надмірне навантаження тільки посилить перебіг захворювання.

Види фізичної культури, дозволені при зовнішньому геморої, повинні сприяти нормалізації кровотоку в зоні малого тазу, а навантаження на вже наявні уражені вени повинна бути помірною. Ідеально для пацієнтів займатися плаванням, спортивною або скандинавської ходьбою, практикувати йогу.

Відносно інших видів спорту, то тут рекомендації слід отримати від лікаря, оскільки в кожному конкретному випадку вони можуть бути різними. В цілому, важливі такі принципи:

• в періоди загострення будь-яке навантаження слід виключити зовсім;
• не можна займатися спортом безпосередньо після хірургічної операції з видалення гемороїдальних вузлів;
• не можна займатися самолікуванням і ігнорувати призначення і поради лікаря.

Вкрай небажаними, і навіть небезпечними видами спорту для пацієнтів з зовнішнім гемороєм вважаються такі:

• силові види спорту, силове триборство;
• важка атлетика, заняття бодібілдингом;
• велосипедний спорт, їзда на конях;
• всілякі види єдиноборств.

Вправи при зовнішньому геморої

Відомий цілий ряд варіантів фізичної активності, дозволений і навіть рекомендований для людей, які страждають зовнішнім гемороєм. Наприклад, для стимуляції кровотоку і полегшення навантаження на область анального отвору радять робити такі вправи:

• Всім відома «берізка»: укладаються на спину, піднімають ноги разом з тазом в вертикальну стійку, фіксують на кілька хвилин, приймають вихідне положення.
• «Ножиці»: укладаються на спину, піднімають прямі ноги під невеликим кутом від статі, виробляють схрещувати руху по типу різання ножицями.
• «Полум»: лежачи на спині, гранично піднімають таз догори, стискаючи сідничні м'язи (без упору на руки).

Присідання при геморої небажані, так само як і звичайне «хитання преса», оскільки ці вправи створюють високий тиск на гемороїдальні вени. А ось спортивна ходьба - це відмінний спосіб тримати себе в тонусі і при цьому не нашкодити здоров'ю. Заняття слід починати приблизно через дві години після трапези, вибравши для себе комфортну швидкість пересування.

Існує і ще одне нескладне і непомітне вправу, яке можна виконувати в лікувальних і профілактичних цілях. Суть його така: напружують м'язи анального отвору, як би втягуючи його глибше. Фіксують це положення на кілька секунд, після чого розслабляються. Повторюють до десяти разів. Таке непомітне для чужих очей вправа допомагає усунути застій крові в зоні прямої кишки.

Профілактика

Краще лікування - це профілактика. У профілактичному плані необхідно особливу увагу звернути на харчування і спосіб життя. [35]Основні моменти слід запам'ятати і дотримуватися їх завжди:

• Особливо бажаними продуктами при схильності до геморою вважаються фрукти і овочі, зелень і ягоди, висівки, кисломолочна продукція (кефір або ряжанка, натуральний йогурт, кисле молоко і сир), а також крупи - зокрема, гречка, вівсянка, ячна крупа.
• Не слід пити незбиране молоко, спиртні напої, вживати ковбаси і копченості, солодощі і випічку, гострі, жирні і дуже солоні продукти.
• При певних проявах дискомфорту в зоні заднього проходу не слід робити які-небудь дії самостійно, краще відразу ж звернутися до лікаря.
• Після кожного акту дефекації бажано підміни, або протерти анус вологою серветкою.
• Не слід допускати появи запорів, проте і налягати на проносні теж не рекомендується. Для здоров'я прямої кишки небезпечні, як запори, так і часті рідкі випорожнення.
• При схильності до зовнішнього геморою небажано відвідувати баню, приймати гарячу ванну, сидіти на гарячих і холодних поверхнях.
• Потрібно уникати надмірного напруження в ході акту дефекації.
• Важливо бути активним, часто гуляти, менше піднімати тяжкості.

Прогноз

Можливість прогнозу по зовнішньому геморою визначається занедбаністю захворювання, своєчасністю звернення за медичною допомогою. Призначена медикаментозна терапія не принесе ефекту, якщо її не поєднувані з корекцією харчування і способу життя, з налагодженням фізичної активності.

На жаль, у більшості пацієнтів консервативне лікування здатне лише «приглушити» хворобливі симптоми, а повністю вилікувати зовнішній геморой воно не в силах. Тому часто доводиться застосовувати хірургічні способи впливу - малоінвазивні та традиційні.