Зовнішня гідроцефалія

Зовнішня замісна гідроцефалія (також відома як компенсаторна гідроцефалія) – це стан, при якому об’єм рідини всередині порожнини черепа (шлуночка головного мозку) збільшується, але на відміну від типової гідроцефалії, це відбувається як компенсаторний механізм для вирішення інших проблем або обставин, що впливають на мозок.

Замісна гідроцефалія може виникнути, наприклад, коли відбувається надмірна втрата тканини мозку внаслідок травми, пухлини, інфекції або інших факторів. Збільшений об'єм рідини всередині порожнини черепа допомагає підтримувати тиск усередині черепа та запобігає колапсу мозку. Це своєрідний компенсаторний механізм, який може допомогти підтримувати нормальну функцію мозку в умовах, коли тканина мозку зменшується.

Лікування замісної гідроцефалії зазвичай спрямоване на лікування основного захворювання або причини, що призвела до цього стану. Іноді може знадобитися хірургічне втручання для стабілізації тиску всередині черепа або усунення джерела проблеми. Лікування залежить від індивідуальних обставин та симптомів пацієнта і може вимагати консультації з нейрохірургом або іншими спеціалістами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини зовнішньої гідроцефалії

Причини зовнішньої замісної гідроцефалії можуть включати:

1. Травма: Травматичне ушкодження головного або спинного мозку може призвести до зовнішньої замісної гідроцефалії, оскільки воно може пошкодити кровоносні судини або тканини, що може призвести до порушення динаміки потоку спинномозкової рідини.
2. Інфекції: такі інфекції, як менінгіт або запалення головного та спинного мозку, можуть спричинити зовнішню замісну гідроцефалію.
3. Пухлини: Деякі пухлини можуть блокувати нормальний потік мозкової рідини або спричиняти надлишок рідини, що може призвести до збільшення об'єму рідини поза порожниною черепа.
4. Запалення або кровотеча: Запалення або кровотеча в мозку може спричинити зовнішню замісну гідроцефалію.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенез

Зовнішня гідроцефалія у дорослих є результатом погіршення резорбції спинномозкової рідини, в результаті чого відбувається розтягування шлуночків головного мозку. Ця патологія може бути наслідком струсу мозку, операції на головному мозку, інсульту, пухлин або інфекційних патологій. Ця форма захворювання в більшості випадків вражає людей похилого віку, вимагає спостереження та контролю лікаря та обов'язкового лікування.

Це захворювання характеризується активним процесом надмірного накопичення спинномозкової рідини в лікворних просторах, що спричинено порушенням її циркуляції, всмоктування або вироблення. Основними проявами захворювання є збільшення шлуночків головного мозку, зменшення щільності речовини мозку внаслідок його насичення спинномозковою рідиною та звуження підпавутинних просторів.

Зовнішня гідроцефалія головного мозку має такі симптоми: нудота та блювота, пацієнт постійно хоче спати, з'являються болісні напади мігрені, ознаки вивиху головного мозку.

Зовнішня замісна гідроцефалія виникає в результаті порушення роботи центральної нервової системи, яке відбувається через неправильне розсмоктування спинномозкової рідини, що знаходиться у внутрішньочерепній порожнині. Зовнішня замісна гідроцефалія може розвиватися як у маленьких дітей, так і у людей похилого віку.

Основною характеристикою цієї патології є зменшення об'єму мозку та заповнення решти простору спинномозковою рідиною, що викликає підвищення артеріального тиску та головний біль. Таке захворювання, як зовнішня замісна гідроцефалія мозку, відрізняється від інших форм тим, що може довго ніяк себе не проявляти. У людей похилого віку таке захворювання може виникати на тлі високого артеріального тиску або атеросклерозу, а також струсу мозку та зловживання алкоголем.

Симптоми зовнішньої гідроцефалії

Симптоми зовнішньої замісної гідроцефалії можуть відрізнятися залежно від її причини та ступеня порушення кровообігу мозкової рідини. Загальні симптоми, які можуть спостерігатися при цьому стані, можуть включати:

1. Головний біль: це один із найпоширеніших симптомів. Головний біль може бути помірним або сильним і може супроводжуватися пульсуючим відчуттям.
2. Нудота та блювота: надлишок мозкової рідини та підвищений тиск усередині черепа можуть викликати нудоту та блювоту.
3. Труднощі з координацією та рівновагою: Через підвищений тиск на структури мозку пацієнти можуть відчувати труднощі з координацією та рівновагою.
4. Зниження зору: Підвищений тиск усередині черепа може тиснути на зорові нерви, що може призвести до змін зору, включаючи подвійне бачення, розмитість зору та зниження зору.
5. Судоми: У деяких пацієнтів можуть виникати судоми.
6. Зміни психічного стану: можуть виникати зміни психічного стану, такі як дратівливість, депресія, сонливість або безсоння.
7. Збільшення розміру голови (у дітей): У дітей зовнішня замісна гідроцефалія може спричинити збільшення розміру голови (гідроцефалію), оскільки їхні черепні кістки ще не зрослися, і мозок може виштовхувати череп назовні.

Зовнішня гідроцефалія середнього ступеня має такі симптоми, як закочування очей, нетримання сечі, напади мігрені, нудота, блювота, двоїння в очах, пацієнт відчуває постійну втому, схильність до сну, також спостерігається порушення ходи та координації рухів. Такий діагноз може поставити лише спеціаліст на основі результатів магнітно-резонансної томографії (проводиться не частіше одного разу на півроку). Якщо виявлено таку патологію, пацієнту потрібне лікування, яке призначає нейрохірург.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Стадії

Стадії цієї форми гідроцефалії можуть бути наступними:

1. Початкова стадія: На цій стадії пацієнт може не відчувати явних симптомів, або симптоми можуть бути легкими та короткочасними. Як правило, суттєвих змін у структурі мозку ще немає.
2. Прогресуюча стадія: З часом гідроцефалія може прогресувати, а симптоми можуть посилюватися. На цій стадії шлуночки мозку можуть збільшуватися та тиснути на навколишні тканини.
3. Декомпенсована стадія: на цій стадії симптоми стають дуже важкими та небезпечними для життя. Тиск на мозок зростає, що може спричинити судоми, втрату свідомості та інші небезпечні стани.

Існує кілька ступенів тяжкості замісної гідроцефалії:

1. Важкий: характеризується значним накопиченням рідини в черепі, що може призвести до серйозних симптомів та ускладнень.
2. Помірний: У цьому випадку накопичення рідини менш серйозне, але все ще може викликати різні симптоми та вимагати медичного втручання.

Форми

Зовнішня гідроцефалія та її види:

• вроджена – ця форма виникає в результаті внутрішньоутробних уражень або розвитку дефектів;
• набутий – є наслідком черепно-мозкової травми, а також запальних процесів.

1. Внутрішня замісна гідроцефалія: це тип, при якому надлишок рідини накопичується всередині шлуночків мозку.
2. Змішана замісна гідроцефалія: у цьому випадку поєднуються різні аспекти замісної гідроцефалії, наприклад, можуть бути присутніми як внутрішні, так і зовнішні ознаки накопичення рідини всередині черепа.

[ 23 ], [ 24 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення зовнішньої замісної гідроцефалії можуть бути серйозними та включати наступне:

1. Погіршення симптомів: Зовнішня замісна гідроцефалія може прогресувати з часом, призводячи до погіршення симптомів. Це може включати головний біль, нудоту, блювоту, збільшення розміру голови та інші неврологічні симптоми.
2. Пошкодження мозку: При тривалому зовнішньому заміщенні гідроцефалії тиск рідини на мозок може спричинити пошкодження тканин мозку, що може призвести до когнітивних порушень, паралічу та інших неврологічних розладів.
3. Небезпечні стани: У разі декомпенсованої зовнішньої замісної гідроцефалії можуть виникнути такі небезпечні стани, як судоми, втрата свідомості та навіть смерть.
4. Інфекції: Попадання інфекції в дренажну систему (наприклад, вентрикулоперитонеальний шунт) може бути серйозним ускладненням, що потребує невідкладної медичної допомоги та лікування антибіотиками.
5. Проблеми з шунтом: Якщо пацієнту встановлено шунт для відведення спинномозкової рідини, можуть виникнути ускладнення, пов’язані з цим пристроєм. Це може включати закупорку шунта, розриви, інфекції та інші проблеми, які можуть вимагати хірургічного втручання.

Діагностика зовнішньої гідроцефалії

Діагностика зовнішньої замісної гідроцефалії базується на подібних принципах до діагностики звичайної гідроцефалії. Ось основні методи діагностики:

1. Клінічне обстеження: Лікар проводить фізичний огляд пацієнта, оцінюючи такі симптоми, як збільшення голови, головний біль, нудота, блювота та інші неврологічні ознаки.
2. Ультразвукове дослідження (ультразвукове дослідження головного мозку): цей метод часто використовується для діагностики гідроцефалії у новонароджених та немовлят. Він дозволяє оцінити розмір шлуночків мозку та кількість накопиченої рідини.
3. Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ): ці сканування забезпечують детальніші зображення мозку та його структур. Вони можуть допомогти визначити причину гідроцефалії та оцінити її тяжкість.
4. Пункціонування спинномозкової рідини (СМР): Цю процедуру можна використовувати для аналізу спинномозкової рідини (СМР) на наявність інфекцій або інших аномалій.
5. Консультація нейрохірурга: якщо гідроцефалія підтверджена, може знадобитися консультація нейрохірурга для оцінки необхідності хірургічного втручання.

Діагноз зовнішньої замісної гідроцефалії повинні ставити досвідчені лікарі та нейрохірурги, щоб визначити відповідний план лікування та догляду за пацієнтом.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика зовнішньої замісної гідроцефалії включає виявлення та диференціацію цього стану від інших можливих причин симптомів, подібних до гідроцефалії. Нижче наведено деякі стани та захворювання, які можуть мати подібні симптоми до зовнішньої замісної гідроцефалії:

1. Внутрішня гідроцефалія: Зовнішня замісна гідроцефалія може бути схожою на внутрішню гідроцефалію, при якій рідина накопичується всередині шлуночків мозку. Використання різних методів візуалізації, таких як КТ або МРТ, може допомогти визначити точне місцезнаходження та природу гідроцефалії.
2. Менінгіт: менінгіт – це запалення оболонок, що покривають головний і спинний мозок, яке може викликати симптоми, подібні до гідроцефалії, такі як головний біль, нудота та блювота. Аналіз спинномозкової рідини та зображення мозку за допомогою МРТ або КТ допомагають диференціювати менінгіт від гідроцефалії.
3. Пухлини головного мозку: Пухлини головного мозку можуть спричиняти здавлення структур мозку та накопичення рідини, що також може призвести до симптомів, подібних до гідроцефалії. МРТ або КТ можуть допомогти виявити наявність пухлин та визначити їхню природу.
4. Нейродегенеративні захворювання: Деякі нейродегенеративні захворювання, такі як хвороба Хантінгтона та амілоїдоз, можуть мати симптоми, подібні до гідроцефалії.
5. Гіпертензія: Високий кров'яний тиск у черепі може викликати симптоми, подібні до гідроцефалії. Диференціальна діагностика включає вимірювання внутрішньочерепного тиску.

Для точної діагностики та визначення причини симптомів пацієнта необхідне повне обстеження, що включає різні медичні тести та візуалізацію мозку за допомогою сучасних методів візуалізації.

Лікування зовнішньої гідроцефалії

Лікування зовнішньої замісної гідроцефалії зазвичай передбачає хірургічні методи, оскільки це хронічний стан, пов'язаний з накопиченням спинномозкової рідини всередині черепа. Хірургічне втручання спрямоване на покращення дренажу або регулювання циркуляції цієї рідини. Залежно від конкретної ситуації та стану пацієнта, можуть бути використані такі методи лікування:

1. Встановлення шунта: це найпоширеніший метод лікування. Шунт – це медичний пристрій, який вводиться в мозок та/або шлуночки мозку та спрямовує надлишок спинномозкової рідини в інше місце в тілі, зазвичай у черевну порожнину. Це дозволяє відводити надлишок рідини та знімати тиск усередині черепа.
2. Ендоскопічна резекція третього шлуночка: цей метод передбачає використання ендоскопічних методів для видалення закупорки або пухлини, яка може блокувати нормальний потік спинномозкової рідини в мозку.
3. Ендоскопічне вікно третього шлуночка: ця методика створює штучний отвір у третьому шлуночку мозку для полегшення відтоку спинномозкової рідини та покращення кровообігу.
4. Інші хірургічні варіанти: У деяких випадках можуть знадобитися інші хірургічні процедури залежно від індивідуальних потреб кожного пацієнта.

Лікування такого захворювання, як зовнішня гідроцефалія середнього ступеня, спрямоване на нормалізацію внутрішньочерепного тиску за допомогою пункції або медикаментів. Додатково лікар може призначити комплекс спеціальних загальнозміцнюючих вправ, соляно-хвойні ванни, протизапальні препарати та зменшення споживання рідини.

З медикаментів можливий тривалий прийом Діамоксу в поєднанні з препаратами калію. У складі комплексного лікування також можуть використовуватися методи мануальної терапії.

Прогноз

Прогноз при зовнішній замісній гідроцефалії залежить від кількох факторів, включаючи причину гідроцефалії, ступінь ураження мозку, вік пацієнта та своєчасність звернення за медичною допомогою. Загалом, прогноз кращий, якщо зовнішню замісну гідроцефалію виявити та лікувати на ранній стадії, а також якщо вдається усунути основну причину. Однак у деяких випадках стан може прогресувати та спричиняти серйозні ускладнення.

Потенційні ускладнення зовнішньої замісної гідроцефалії можуть включати погіршення неврологічних симптомів, таких як втрата свідомості, параліч, порушення рухової функції та проблеми з когнітивними функціями та зором.

У дітей з гідроцефалією (збільшеним розміром голови) можуть спостерігатися різні затримки розвитку та порушення, якщо їх не лікувати своєчасно.

Лікування зазвичай спрямоване на усунення основної причини гідроцефалії та полегшення симптомів. Можуть знадобитися хірургічні втручання для видалення пухлин, корекції аномалій або відновлення нормального кровообігу мозкової рідини. Після успішного лікування прогноз може бути сприятливим, і пацієнти можуть одужати та вести нормальне життя. Однак важливо продовжувати медичний нагляд та дотримуватися рекомендацій лікарів, щоб запобігти рецидивам та довгостроковим ускладненням.