Зухвала опозиційний розлад

Зухвала опозиційний розлад - це рецидивуюче або постійне негативний, девіантна або навіть вороже поведінка, спрямоване проти осіб, що володіють владою. Діагностика грунтується на даних анамнезу. Лікування викликає опозиційного розлади включає індивідуальну психотерапію в поєднанні з сімейною терапією (або за участю інших осіб, які доглядають за дитиною). Іноді для зниження збудливості можуть застосовуватися медикаментозні препарати.

Поширеність широко варіює у зв'язку з високою суб'єктивністю діагностичних критеріїв; поширеність викликає опозиційного розлади (ВОР) може становити до 15% серед дітей та підлітків. До настання статевого дозрівання це розлад значно частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток; після пубертату ця різниця зменшується.

Незважаючи на те що викликає опозиційний розлад іноді розглядається як «легкий варіант» кондуктивного розлади, між ними існує лише поверхневе схожість. Відмінною рисою викликає опозиційного розлади є гіперзбудливість і девіантна поведінка. У дитини ж з кондуктивним розладом, схоже, відсутнє почуття совісті і справедливості, і вони з готовністю порушують права інших людей іноді без яких би то не було ознак гіперзбудливості. Причина викликає опозиційного розлади невідома, проте, ймовірно, воно найбільш поширене серед дітей з сімей, в яких дорослі моделюють відносини з гучними суперечками і міжособистісними конфліктами. Цей діагноз повинен розглядатися не як чітко окреслений захворювання, а, скоріше, як вказівку на наявність більш глибоких проблем, які можуть зажадати подальшого обстеження і лікування.

Симптоми викликає опозиційного розлади

Діти із зухвалим опозиційним розладом схильні легко і часто виходити з себе, сперечатися з дорослими, часто ігнорувати дорослих, відмовлятися слідувати правилам, навмисно заважати людям, звинувачувати інших у своїх помилках або неправильній поведінці, легко дратуються і розлючує, злопам'ятні і мстиві. Зухвала опозиційний розлад діагностують, якщо у дитини відзначалися 4 і більше з цих симптомів протягом як мінімум 6 місяців. Симптоми також повинні бути вираженими і зухвалими. Слід обережно підходити до діагностики, щоб уникнути гіпердіагностики викликає опозиційного розлади в разі легкого та помірного опозиційного поведінки, яке час від часу відзначається практично у всіх нормальних дітей і підлітків.

Деякі препарати, що застосовуються для лікування біполярного розладу

Препарат	Показання	Стартова доза	Підтримуюча доза	Зауваження
Літій	Лікування в гострому періоді і підтримує	300 мг 2 рази на	300-1200 мг 2 рази на день	Дозу поступово збільшують до досягнення рівня в крові 0,8-1,2 мЕкв / л

Антипсихотичні препарати

Хлорпромазин	Гостра фаза	10 мг один раз	50-300 мг 2 рази на день	Рідко застосовується в зв'язку з тим, що більш нові препарати мають менше побічних ефектів
Оланзапін	Гостра фаза	5 мг один раз на	До 7,5 мг 2 рази	Збільшення ваги може бути лімітуючим побічним ефектом у деяких пацієнтів
Рисеридону	Гостра фаза	1 мг один раз в	До 3 мг 2 рази на	Високі дози підвищують ризик неврологічних побічних ефектів
Кветіапін	Гостра фаза	25 мг 2 рази на	До 200 мг 2 рази	Седативний ефект може обмежувати підвищення дози
Оланзапін / флуоксетин поєднання fiksirovannaya	Біполярна депресія	6 мг / 25 мг один раз на день	До12мг / 50мг один раз в день	Обмежений досвід застосування у дітей
Арипіпразол	Гостра фаза	5 мг один раз на	До 30 мг один раз на день	Вкрай обмежений досвід застосування у дітей
Ziprazidone	Гостра фаза	20 мг 2 рази на	До 80 мг 2 рази на	Вкрай обмежений досвід застосування у дітей

Протиепілептичні препарати

Діальпроекс	Гостра фаза	250 мг 2 рази на	До 30 мг / кг, розділених на 2 прийоми	Дозу поступово збільшують до досягнення рівня в крові 50-120 м кг / мл
Ламотригрин	Підтримуюча терапія	25 мг один раз	До 100 мг 2 рази	Слід строго дотримуватися рекомендацій щодо дозування на вкладиші до препарату
Карбамазепін	Гостра фаза	200 мг 2 рази на	До 600 мг 2 рази	У зв'язку з індукцією метаболічних ферментів може бути необхідна корекція дози

¹ Діапазон доз наведено приблизно. Існує значна варіабельність як в терапевтичному ефекті, так і побічні реакції; стартову дозу перевищують тільки в разі потреби. Дана таблиця не замінює повну інформацію щодо застосування препаратів.

Примітка. При лікуванні цими препаратами можлива невисока, але вельми серйозна небезпека розвитку широкого кола важких побічних ефектів. Тому слід уважно зважити переваги і ймовірну небезпеку призначення подібних препаратів.

ВОР-подібні симптоми часто відмічаються у дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивністю (СДУГ) при відсутності лікування. ВОР-подібні симптоми часто зникають при адекватному лікуванні СДУГ. До того ж важке депресивний розлад у дітей можна прийняти за ВОР, так як у деяких дітей при цьому домінуючим симптомом є гіперзбудливість, а не зниження настрою (важлива відмінність між дітьми і дорослими з важким депресивним розладом). Так як гіперзбудливість також є характерною ознакою ВОР, для диференціального діагнозу важливо наявність у дітей з важким депресивним розладом ангедонии і нервово-вегетативних симптомів (наприклад, порушення сну і апетиту); у дітей ці симптоми часто не беруться.

Прогноз і лікування викликає опозиційного розлади

Прогноз залежить від виявлення та успішного лікування лежать в основі розладів настрою, СДУГ і порушень взаємовідносин у сім'ї. Навіть при відсутності лікування в більшості випадків ВОР з плином часу відзначається поступове поліпшення.

В першу чергу терапією вибору є програма модифікації поведінки, заснована на заслуженому покарання і заохочення за скоєні вчинки, яка розробляється, щоб сформувати у дитини більш соціально прийнятна поведінка. На додаток у багатьох дітей з ВОР відсутні або недостатньо розвинені соціальні навички, тому для них може бути ефективна групова терапія, що сприяє виробленню навичок поведінки в суспільстві. Іноді можуть бути ефективні препарати, що застосовуються для лікування депресивних розладів.