Бред ревнощів

В симптомокомплекс розладів розумового процесу особливе місце займає марення - помилкове переконання, міркування, висновки, взаємопов'язані з дуже особистими хвилюваннями людини, в яких його неможливо переконати жодними доказами.

Одним з проявів марення є марення ревнощів або синдром Отелло. Ревнощі - це природна емоція, прояв почуття образи до більш успішному суперникові. У нормі людина ревнує тільки при існуванні вагомих підтверджень, він готовий до сприйняття нової інформації, в світлі якої може змінити свою думку. Зазвичай передбачається один суперник.

[1], [2]

Епідеміологія

Географічна поширеність і етнічні специфіки марення ревнощів не вивчалися, хоча спостереження за подібними хворими систематизуються, наукові статті, присвячені даній темі, публікуються в європейських, північноамериканських виданнях, а також в австралійському регіоні. Існує думка, що в соціумах, де власницькі позиції щодо партнера не мають значення, марення ревнощів з'являється рідше.

Практикуючі психіатри нерідко зустрічаються з патологічної ревнощами при різних психічних патологій, хоча можна припустити, що в більшості таких випадків люди не звертаються за психіатричною допомогою.

Результати аналізу вибірки епізодів марення ревнощів, проведених в США, у індивідуумів, які отримували психіатричну допомогу, показують, що з 20 пацієнтів була тільки одна жінка, більшість з них (80%) були сімейними людьми. Середній вік появи психічних відхилень - 28 років, прояви божевільною ревнощів відзначалися приблизно через десять років. Старший з хворих - 77-річний пацієнт. Відповідність між приналежністю до певної етнічної групи і розвитком марення ревнощів не виявлено.

Гендерні аспекти марення ревнощів

Як правило, у чоловіків марення ревнощів починається після 40 років, йому піддаються лиця, які мають в анамнезі розлади психіки, пияцтво, статеві дисфункції. Якщо на тлі психічних хвороб марення ревнощів виникає стрімко, то при алкоголізмі він формується поступово. Спочатку хворий ревнує в нетверезому стані, і це сприймається як буденна лайка. Далі підозри в невірності хворий висловлює не тільки, коли п'яний, але і тверезий. Нерідко є уявний суперник, часто це добре знайома людина. Чоловік перевіряє кожен крок подружжя, роблячи при цьому нелогічні висновки. Жити з ним стає важко і небезпечно, агресія зростає, він часто піднімає руку на дружину, зрідка - на суперника.

Серед жінок випадки марення ревнощів спостерігаються набагато рідше. Зазвичай, це п'ють жінки. Наслідки жіночої божевільною ревнощів не менш небезпечні. Відчуття набувають патологічну емоційне забарвлення, яка не відповідає дійсності. Ревнощі супроводжує жінку всюди, змушує скандалити, викликає безсоння і депресію

Бреду ревнощів у жінок супроводжує приступообразная агресія, що змінюються депресивним станом. При божевільною ревнощів різко знижується рівень серотоніну (гормону щастя). Щоб перекрити його дефіцит, жінка схильна гарненько поскандалити, що сприяє збільшенню рівня дофаміну (гормону задоволення).

На противагу чоловікам, які просто розпускають руки, серед жіночих афективних актів необхідно виділити спрагу помсти, оскільки помста активізує вироблення дофаміну. Відчуття задоволення від помсти стає звичним і призводить до витонченої і жорстокої мстивості.

Причини марення ревнощів

Сучасна психіатрія не знає точної відповіді на питання про причини марення ревнощів. Існує кілька теорій патогенезу синдрому Отелло, кожна з яких має право на існування.

Значення різних чинників, які запускають механізм патологічної ревнощів, ще в стадії вивчення.

Можна з упевненістю заявити, що спадковість грає в цьому не останню роль. Як і при інших психічних розладах, марення ревнощів часто спостерігається у людей, в родині яких старші родичі теж мали в більшій чи меншій мірі цю патологію.

Також вивчається вплив патологічних процесів різних ділянок мозку на появу симптомів марення. Недостатність будь-якого нейротрансмітера (посередника, що передає сигнали між нейронами мозку), що виникла через вродженого або набутого психічного захворювання, викликає порушення механізмів нормальної роботи мозку і запускає неприродні процеси: депресію, агресію, маревні розлади.

Поштовх до розвитку патологічних ревнощів може дати стрес, зловживання алкоголем, наркотиками. Поганий зір, слух, інвалідність, тенденції до відособленості теж стають факторами, які сприяють виникненню маячних розладів.

Бред є частим симптомом ряду психічних захворювань, однак він не є їх початковою стадією, оскільки марення ревнощів розвивається пізніше, ніж, наприклад, шизофренія.

[3], [4], [5]

Фактори ризику

Факторами ризику, які можуть сприяти вчиненню хворими соціально небезпечних дій в періоди марення ревнощів, вважаються: предболезненное епілептоідние характеристики поведінки ревнивця; наявність галюцинацій і / або параноїдних розладів особистості, дисфоричний афект, труднощі в спілкуванні з особами протилежної статі, зухвала поведінка сексуального партнера, психологічна несумісність з партнером, матеріальне неблагополуччя в сім'ї, поява «осяяння» щодо зв'язку партнера з конкретною людиною, наявність садистських нахилів, стеження за партнером, проведення розслідувань, перевірок, обшуків.

Особи, які страждають маренням ревнощів, нерідко вдаються до насильства, щоб отримати підтвердження своєї правоти.

Партнер, якому ставиться в провину зрада, винен до тих пір, поки не доведе зворотного, але спростувати звинувачення неможливо, бо розумні обгрунтування не можуть переконати божевільного.

Насильство нерідко характерно для взаємин, що супроводжуються ревнощами, тим не менш, при божевільною ревнощів небезпека багаторазово зростає. Як заперечення факту зради, так і помилкові визнання втомленого від нескінченних підозр партнера можуть викликати роздратування ревнивця і підштовхнути його до насильства.

Жертвами вбивць-ревнивців зазвичай бувають сексуальні партнери, справжні і колишні. Це характерно для переважної більшості кримінальних дій, скоєних як чоловіками, так і жінками. Набагато рідше висувають звинувачення або чиниться насильство по відношенню до людей, ідентифікованим як суперники.

Особи чоловічої статі з синдромом Отелло, більш часто, ніж жінки, які страждають на дану патологію, направляють агресію на свою половину, травми, нанесені при цьому, характеризуються більшою вагою.

З випадками протиправних дій часто пов'язаний параноїдальна маячня з галюцинаціями, беруть верх покарати винного. Зловживання психотропними засобами (алкоголем і наркотиками) підвищує можливість вчинення насильства. Все це підтверджує, що індивідууми з маренням ревнощів скоюють злочини, часто перебуваючи під впливом додаткової психотической симптоматики.

Точно оцінити ступінь відмінності характеру насильницьких дій в залежності від причин марення ревнощів неможливо, так як фізичне насильство, скоєне в сім'ї, найчастіше приховують, причому обоє - і кривдник і жертва. Те ж саме можна сказати і про те, яка з ідей ревнощів (безглузда, нав'язлива або надцінна) підвищує ймовірність скоєння насильства. Проте, психотическая різновид божевільною ревнощів, що характерно для всіх психозів, частіше супроводжує застосування сили. Взагалі, маячний затьмарення розуму володіє великим ступенем ймовірності скоєння насильства.

Діти, у яких батько (набагато рідше - мати) болісно ревнивий, страждають емоційно, а часто і фізично. Вони є мимовільними учасниками частих конфліктів між батьками, можуть бути травмовані випадково, а іноді - навмисно, оскільки у хворих нерідко виникає переконання, що вони виховують дитину суперника.

Дітей можна залучити до детективні дії, наприклад, стеження за «винним» батьком. Вони часто стають свідками злочинів або суїцидів.

Партнери патологічних ревнивців схильні до виникнення розладів психіки, їх супроводжує стан постійної тривоги. Вони нерідко починають зловживати антидепресантами, алкоголем, наркотиками, іноді можуть самі вдатися до насильства, не витримавши постійного пресингу з боку хворого.

Факторами, що зменшують ризик соціально небезпечних акцій хворого, можна вважати одноманітне, що не обростають новими подробицями, зміст марення ревнощів, депресивний стан, відсутність кандидатури на роль коханця (ці) і расследовательской діяльності.

Однак, депресія ревнивця таїть загрозу його суїциду, оскільки попередні акти насильства по відношенню до партнера можуть привести до глибокого каяття.

[6], [7], [8]

Патогенез

Теорії патогенезу божевільною ревнощів, засновані на психоаналізі, з легкої руки Фрейда вважають її причиною самозахист від прихованої гомосексуальності. Чоловік-параноїк ревнує свою дружину до людини, викликає у нього неусвідомлене статевий потяг. Ця гіпотеза не підтверджується клінічними дослідженнями, так як у переважної більшості хворих з цим симптомом не виявляється схильностей до одностатевого кохання, а велика частина гомосексуалістів не страждають параноєю або маренням.

Боулбі і його теорія прихильності пояснює появу ревнощів індивідуума як невпевненість в прихильності до нього його партнера. Як правило, маренням ревнощів страждають люди з ненадійним прототипом прихильності (наприклад, в дитинстві надовго розлучені з батьками).

Існує теорія, що до розвитку патологічних ревнощів у людини має відчуття особистої неспроможності і браку безпеки, гіперчутливість. Люди з такими особливостями нерідко сприймають і інтерпретують інформацію спотворено, будь-яка подія може викликати невірну гіпотезу і запустити механізм божевільною ревнощів. Ця теорія концептуально подібна до теорією прив'язаності.

Напевно, не останню роль у розвитку синдрому Отелло грає зниження чоловічої потенції, а також реальні або надумані анатомічні недоліки статевих органів. Однак не всі психіатри схильні вважати сексуальну дисфункцію первинної причиною виникнення патологічних ревнощів.

Не можна недооцінювати значення сімейних і соціальних факторів. У соціумах, де чоловік займає чільне місце, а жінка - підлегле, будь-який прояв її незалежності може сприйматися як невірність. Ревнощі в цьому випадку виправдовує насильство, що застосовується до зрадниці.

Деякі параноїдні хворі, як показують клінічні спостереження, не можуть сформувати довірчі відносини навіть з коханою людиною. Ймовірно, брак довіри викликаний стабільно недружніми взаєминами в батьківській родині, де нерідко відзначався тотальний контроль з боку матері і віддалення або садистські установки з боку батька.

Нерідко марення ревнощів провокують гормональні дисфункції, патології мозкових судин, хронічний алкоголізм. Зазвичай це розлад зустрічається серед зловживають алкоголем тривалий час чоловіків, що мають через це проблеми сексуального, психологічного та соціального характеру, які відчувають свою неспроможність. Ситуація ускладнюється поступово: спочатку марення ревнощів виникає тільки в нетверезому стані, потім випадки звинувачення в невірності частішають, пізніше спільне існування перетворюється на суцільний скандал. Чоловік контролює свою партнерку постійно, підозрює в зв'язку з нею всіх оточуючих. Жити з ним стає небезпечно.

[9], [10], [11]

Симптоми марення ревнощів

У разі патологічних ревнощів домисли і фантазії індивідуума часто не мають реальних підтверджень, він не відступається від своїх міркувань навіть перед переконливими доводами зворотного і нерідко звинувачує у зраді з декількома суперниками. Бреду ревнощів притаманна впевненість, сформована з фантазій, а не фактів, а також відсутність логіки.

Насправді хворобливі ревнощі - один із симптомів різних психічних захворювань. Наприклад, шизофренії. В цьому випадку, так званий синдром Отелло, як правило, проявляється до 40 років, йому супроводжують агресивні прояви у чоловіків і депресивні - у жінок.

Наявність марення ревнощів можна припустити за наявністю безпідставних звинувачень в зраді і їх категоричності, повна переконаність хворого в своїй правоті, нелогічне тлумачення будь-яких вчинків другої половини (будь-які дії розглядаються, як бажання обдурити і змінити), балакучість, експансивність, несприйняття своєї патології.

Фабулою даної патології є сильна стурбованість вигаданої зрадою сексуального партнера. Типовими формами симптоматики цієї психічної патології є маячні, нав'язливі і надцінні ідеї.

Існує думка, що марення ревнощів - варіація маревного розлади, отже, назва «марення ревнощів» не відповідає істині. Ключова психічна патологія в цьому випадку марення невірності партнера, який нерідко поєднується з припущеннями хворого, що винна сторона, намагається його (її) отруїти; підсовує засоби, що знижують сексуальну активність; присипляє хворого і в цей час займається сексом з суперником. Ці маячні ідеї мають відношення до марення переслідування, і марення ревнощів - його різновид.

Маячні ідеї невірності бувають початковими симптомами шизофренії або додатковими ознаками існуючого психічного захворювання. Це власні домисли індивідуума, неприйнятні іншими, але не заподіюють незручності йому самому. Сам хворий вважає їх істиною, цим думкам він не чинить опір.

Бред ревнощів розглядається як модифікація маревного розлади в класифікаторі Американської асоціації психіатрів (четверте перевидання) та Міжнародному класифікаторі хвороб (десятого перевидання), яким користуються сьогодні і вітчизняні медики.

Трапляється, що маячні ідеї невірності не фігурують на тлі інших психічних захворювань і існують самі по собі. Їх зміст відрізняється логічністю, послідовністю і правдоподібністю не в приклад дивним асоціаціям, властивим шизофренічного марення.

До розладів функції психіки, для яких характерний марення ревнощів, належать порушення емоційного стану (клінічна депресія, маніакально-депресивний психоз), і взагалі, він може мати місце при будь-яких порушеннях функцій головного мозку.

У разі нав'язливих ідей ревнощів роздуми про зраду партнера займають практично весь час, хворому неможливо про це не думати, починаються порушення відносин з партнером, обмежується його свобода, контролюються вчинки.

В цьому випадку думки про зраду в сприйнятті хворого - щось абстрактне, однак позбутися них він не в змозі. Такі хворі усвідомлюють, що їхні страхи безпідставні, їм часом буває соромно. Вони весь час знаходяться в стресовому стані, що викликається нав'язливими ідеями, такими, що суперечать реальній ситуації. Внаслідок цього може початися безперервний процес переходу нав'язливою патологічної ревнощів в божевільну.

В кінці минулого століття з'явилося припущення про те, що синдром Отелло може проявитися як надцінна ідея, а саме - цілком прийнятне, ясна переконання, на якому хворий сконцентрований в неадекватною мірою. Воно не викликає у хворому внутрішнього протесту, і хоча не рахується маячних, але хворий перевіряє вчинки партнера, намагаючись переконатися у відсутності зради. Наскільки поширена така форма патології невідомо, оскільки передбачається, що хворі з надцінними ідеями зазвичай поза зоною уваги психіатрії. Вважається можливим, що надцінні ідеї є маренням ревнощів.

До будь-яких проявів божевільною ревнощів схильні лиця з емоційними розладами прикордонного типу, особливо - з параноїдними.

Їх відрізняє негативна і до кінця не сформована самоідентифікація, відчуття своєї низької цінності, тривоги з приводу можливої відмови в інтимних відносинах, зради партнера, афективна нестійкість, проектування неприйнятних для самого себе потягів на партнера.

При маренні ревнощів звичайні поєднані розлади, в чистому вигляді він зустрічається дуже рідко. Присутність різноманітних поєднань (з особистісними розладами, психічними патологіями, зловживанням алкоголем і наркотиками) зазвичай створює досить складну і неоднозначну клініку захворювання.

Перші ознаки розвитку марення ревнощів - похмура задума з часто повторюваними нав'язливими розмовами про невірність, спочатку це рідкісні епізоди. Потім вони частішають, починаються конкретні і категоричні звинувачення, часто позбавлені елементарної логіки, несприйняття будь-яких виправдувальних доказів. Хворий не усвідомлює своєї патології.

[12], [13]

Динаміка марення ревнощів

З'являються у шизофреніків маячні ідеї ревнощів зараховуються до інтелектуального бреду. Вони мають значні відмінності від аналогічних ідей при чуттєвому бреде у епілептиків, алкоголіків або у хворих на церебральний атеросклероз з порушеннями психіки.

Динаміка алкогольного марення ревнощів характеризується поступовим наростанням симптомів. Спочатку хворі заявляють про свої сумніви або звинувачують в зраді епізодично, в нетверезому стані або на тлі синдрому відміни. Через якийсь період безглузда трактування відбувалися раніше випадків з'являється вже і в тверезому стані. На початку хвороби свою роль відіграє дійсну зміну на гірше сімейних відносин, викликане тривалим пияцтвом хворого.

Оскільки зміст марення засноване на поточний стан справ в сім'ї, утвердження ревнивця здаються оточуючим вельми правдоподібними. Далі інтерпретація подій робиться менш реальною, наповнюючись масою вигаданих подробиць. Фабула марення ревнощів може розширюватися, збагачуючись новими подробицями. Хворий починає проявляти агресію і ставати небезпечним.

Динаміка марення ревнощів у осіб з розладами шизофренічного спектру спостерігається в двох варіантах безперервного перебігу - з наростанням симптоматики і з майбутньою заміною фабули марення, і в двох варіантах приступообразного течії - без наростання симптоматики і з її наростанням. Також може спостерігатися озлокачествление процесу - наростання симптоматики і перехід від нападів течії до безперервного.

Посилення процесу патологічної ревнощів у осіб з розладами шизофренічного спектру відбувається за схемою: паранойяльний марення ревнощів поступово набуває рис параноидного → поява елементів марення іншого змісту → додаванням галюцинацій → виникнення парафренних компонентів марення ревнощів.

Паранойяльний марення ревнощів у осіб з розладами по типу шизофренії здебільшого сформіровивается як раптове прозріння, зрідка буває поступове розуміння, засноване на надцінних ідеях ревнощів. Спочатку міркування хворих не справляють враження хворобливих. Але настрій у них знижений, з елементами дратівливості і навіть злостивості.

Параноїдний марення ревнощів характеризується алогичностью, безглуздістю, часто - абсурдністю. До теми ревнощів підключаються інші тематики, вона супроводжуються галюцинаціями. У настрої домінують депресивно-афективні елементи, і поведінкова лінія не збігається з маячними заворушеннями.

Парафренія - апофеоз хронічних маячних психозів. Для цієї стадії характерно поєднана манія величі, переслідування і впливу, зміна афекту, в міркуваннях, діях і рухах з'являється автоматизм. Фабула марення збагачується варіацій, обростає новими подробицями, розширюється. У цьому стані хворі навіть не намагаються доводити свої домисли, вони здаються божевільних аксіомами. Для парафрении характерні уявні спогади, реальні події в яких перемішані з фантастичними. Звичайно, хворі перебувають у стані ейфорії: від більш стриманою до відверто маніакальною.

[14],

Стадії

Розвиток маревного розлади відбувається поступово, його початок можуть не помітити навіть найближчі люди.

Все починається з маревного настрою, коли у хворого з'являється передчуття якихось негативних змін, тривожний стан з приводу загрожує йому або його благополуччю біди.

Ці думки невідступно присутні, відчуття тривоги наростає і з'являється маячний сприйняття минулих і поточних подій, починає формуватися маячний пояснення окремих фактів, з'являється обвинувачуваний. Наприклад, в разі божевільною ревнощів чоловік, що зловживає алкоголем, пояснить конфлікти в родині не своїм пияцтвом, а появою коханця у невірної дружини. Ця ідея займає хворого все більше і починається маячний тлумачення всіх подій, що відбуваються в світі підтвердження марення невірності.

Через деякий час відбувається кристалізація марення, що сформувалася струнка структура марення, в цей час агресивно сприймаються будь-які спроби довести хворому зворотне. Зазвичай випадки насильства трапляються на цьому етапі. І якщо вдається цю стадію пережити без втрат (наприклад, помістивши хворого в лікувальний заклад, де йому нададуть допомогу), то можна побачити загасання марення, коли починає сприйматися критика маячних тверджень, докази невинності партнера.

Тривалий час після лікування зберігається резидуальний марення. Він зазвичай присутній у випадках параноїдних розладів з галюцинаціями, виходу з делірію і з сутінкового стану при епілепсії.

[15], [16]

Форми

Маніакальне марення ревнощів - варіація маніакального психозу, коли сверхценной ідеєю є зрада сексуального партнера. При цьому хворий перезбуджена, гіперактивна, легковозбудим, розташований до агресивних пароксизмам. Індивідуум, одержимий манією ревнощів не сприймає ніяких аргументів на захист обвинуваченого, він твердо впевнений в перелюбстві, а супутня цього виду патології збудливість, агресивність і схильність до активних дій робить хворого непередбачуваним і небезпечним.

Депресивний марення ревнощів нерідко обійдений увагою, оскільки людина згортає спілкування, уникає співчутливих розпитувань, а його близьке оточення намагається не дошкуляти, сподіваючись, що депресія відступить. І починають бити на сполох, тільки коли хворий перестає їсти або з'являтися на роботі.

Гіпертрофована ревнощі виражається в найвищому ступені демонстрації звичайної ревнощів. Наприклад, чергова посмішка продавця або бармена може несподівано викликати спалах марення ревнощів.

Параноїдальна маячня ревнощів - найскладніша, стійка і підступна форма марення. Від маніакального марення ревнощів відрізняється непохитною, що не співвідноситься з обставинами ревнощами до всього і всім. Параноїдальна маячня ревнощів зазвичай складний за змістом, з ясною, логічною і закінченою структурою обставин і умовиводів, абсолютно нереальний і що існує винятково в розумі хворого.

Страх перед розлученням також провокує божевільну ревнощі. Цьому виду більше схильні жінки. Панічний страх перед розлученням змушує всюди шукати розлучницю, що загрожує зруйнувати її сімейне гніздечко. В результаті - постійні обшуки, перевірки, розслідування та скандали.

[17]

Алкогольне марення ревнощів

Маячний розлад, що супроводжується патологічної ревнощами до сексуального партнера, розвивається на грунті алкоголізму, зустрічається досить часто, оскільки алкоголь є найдоступнішим психоактивних речовиною.

Спостереження свідчать про те, що ця психічна патологія для I-III стадії алкоголізму абсолютно буденно. Причинами алкогольного марення ревнощів вважаються: органічні ураження мозку внаслідок регулярного пияцтва, параноїдальна або Епілептоїдная характеристика поведінки особистості, деградація особистості, порушення статевої функції на тлі алкоголізму, прояви ревнощів до виникнення алкогольної залежності.

Гостра форма алкогольного марення ревнощів формується в період похмільного синдрому або приблизно на третю добу виходу із запою. Під впливом зорових і / або слухових галюцинацій хворий звинувачує партнера в невірності, наводить «докази» зради.

Хронічна форма зазвичай настає на етапі системної алкогольної інтоксикації. Патологічна ревнощі набуває більш небезпечних рис - починаються перевірки, вистежування, обшуки, агресивна поведінка, побої.

Ознаки, на які потрібно звернути увагу: у людини є постійною надумана ідея невірності, він зайнятий детективною діяльністю з метою цю зраду довести, шукає підтекст в кожному слові, намагається ізолювати партнера від спілкування з оточуючими, проявляє агресію і насильство. При наявності подібних симптомів необхідно звернутися за медичною допомогою до психіатра і нарколога. Динаміка алкогольного марення ревнощів описана вище.

Часто хвороба довго залишається нерозпізнаною, оскільки агресія при алкоголізмі не рідкість, а деякі хворі не озвучують своїх підозр до повної кристалізації марення. В цьому випадку виникає реальна небезпека в першу чергу для дружини хворого, «нерідних» дітей, агресія до суперника спостерігається значно рідше. Наслідки і ускладнення алкогольного марення ревнощів можуть бути сумними.

Структура алкогольного марення ревнощів за спостереженнями завжди паранойяльная. Фабула алкогольного марення більш правдоподібна, ніж, наприклад, шизофренічного. При алкоголізмі суперником у всіх випадках була конкретна людина. Нерідко траплялися звинувачення в інцесті, марення ревнощів, поєднувався з маренням переслідування, наприклад, невірної дружини інкримінувалися спроби отруєння хворого.

Алкогольне марення ревнощів супроводжується швидкою деградацією особистості. Афективні розлади частіше мають дисфоричний характер, а не тривожно-депресивний. Поведінка хворого агресивне і цілком відповідає фабулі марення.

[18]

Діагностика марення ревнощів

Особи з алкогольним маренням ревнощів соціально небезпечні. З огляду на, що вони схильні приховувати свою патологію особливо від представників медицини, при підозрі алкогольного марення ревнощів часто роблять пробу з етиловим спиртом. Вводять хворому внутрішньовенно 20% розчин етилового спирту. Через чверть години настає алкогольне сп'яніння із загостренням божевільних ідей, під час якого хворий веде відверті розмови з лікарем про свої підозри і викладає докази невірності дружини.

Діагностика божевільною ревнощів вимагає різнобічного відносини. Збирається детальний психіатричний анамнез, при цьому бажано проводити неодноразовий спільний і індивідуальний опитування обох партнерів.

Повний психіатричний анамнез повинен включати дані про сім'ю, якість взаємин, наявності психічних захворювань. При інтерв'ю необхідно проявити зацікавленість до патологічних проявів ревнощів, вживання психоактивних засобів, застосування насильства як в минулому, так і в сьогоденні. Обох партнерів необхідно опитати про зіткнення, скандали, залякування і про кримінальні дії ревнивців. Якщо у пари є діти, потрібно подбати про їхню безпеку.

[19], [20], [21],

Диференціальна діагностика

Для оцінки стану хворого і ступеня небезпеки його для оточуючих за результатами інтерв'ю проводиться диференціальна діагностика, яка визначає симптоматику марення, що дозволяє відрізнити маячні ідеї ревнощів від нав'язливих або надцінних.

Оцінюючи можливість суїциду, також необхідно опитати обох партнерів.

Проводячи діагностику необхідно враховувати, що психічний розлад, що викликає марення ревнощів, виникло і проявилося раніше, його ознаки проявляються одночасно з ревнощами, патологічні процеси обох розладів взаємопов'язані, марення ревнощів не ґрунтується на реальних фактах.

Лікування марення ревнощів

Після проведення діагностики та встановлення діагнозу необхідно ознайомити обох партнерів з наслідками і ускладненнями такого стану психіки. Зазвичай хворий повинен погодитися на лікування, виняток становлять випадки, які становлять загрозу життю його партнера.

Робляться превентивні заходи для захисту ймовірної жертви і створення безпечних умов для дітей. Якщо ступінь ризику велика, хворого з симптомами марення ревнощів необхідно терміново помістити в стаціонар.

Лікування марення ревнощів проводиться в двох напрямках: терапія хвороб психіки і зменшення ризику насильства.

Лікування включає лікарську терапію, психосоціальні заходи і госпіталізацію (в тому числі - примусову). Лікарська терапія проводиться за допомогою нейролептиків і антидепресантів.

Маячні розлади ревнощів і шизофренічний бред невірності лікують із застосуванням нейролептиків. При симптомах нав'язливої ідеї ревнощів з депресивним компонентом або без нього хороший ефект дають антидепресанти.

Психосоціальні заходи включають наркологічну допомогу, когнітивно-поведінкову коригування, психотерапію сімейних відносин, допомога психоаналітика, заходи щодо забезпечення безпеки потенційної жертви і дітей.

Когнітивно-поведінкова терапія ефективна в разі нав'язливої ідеї, також при цьому симптомі застосовується психоаналітична психотерапія, її ж застосовують і для лікування марення ревнощів у осіб з прикордонним і параноїчним розладом.

Найбільший ефект від лікувальних і профілактичних заходів досягається при ранньому розпізнаванні симптомів марення ревнощів.

У більш легких випадках, при патологічних ревнощів зі страху перед розлученням або викликаної особистісним розладом, може бути досить психологічної або психотерапевтичної допомоги. Якщо ж марення ревнощів - це симптом психічного захворювання, то потрібно психіатричне і медикаментозне лікування.

Оскільки лиця, які страждають маренням ревнощів, зазвичай впевнені, що в лікуванні немає необхідності, так як вони здорові, тому призначення лікаря вони намагаються ігнорувати, відповідно і лікувальний ефект невеликий.

Якщо безглузда ревнощі пов'язана з очевидними стражданнями, ризиком як для ревнивця, так і для його оточення, а також при неефективності амбулаторної терапії необхідно стаціонарне лікування. Однак спостерігається часта закономірність - в стаціонарі у хворого швидко проявляється позитивний терапевтичний ефект, а в сімейному колі захворювання рецидивує.

Якщо лікування не дає ефекту, з метою безпеки рекомендується роздільне проживання сімейної пари.

Профілактика

Ревнощі як емоційне прояв відповідно до ситуації, небезпеки не несе.

Якщо ревнощів супроводжує порушення психіки людини, він вихлюпує емоції агресивно, то існує ризик травм, вбивства або суїциду.

Якщо обстановка в сім'ї нагнітається і не контролюється, а маячні прояви ревнощів повторюються щодня, необхідно звернутися до психолога (психотерапевта).

Профілактичні заходи, рекомендовані психологами: чи не розпитувати про минулі захоплення партнера, не займатися розслідуваннями, не звертати уваги на зухвалу поведінку, не провокувати спалахи ревнощів.

[22], [23]

Прогноз

На прогноз божевільною ревнощів впливає основне захворювання, наявність супутніх психічних розладів і стійкість до терапії. Лиця з психотичними розладами піддаються лікуванню гірше.

Досить імовірно повернення марення ревнощів через деякий час після лікування, тому рекомендується тривалий час перебувати під наглядом лікаря. У психіатричній практиці зустрічалися рецидиви вбивств на грунті патологічних ревнощів, вчинені через багато років видимого благополуччя.

Бред ревнощів - симптом, що спостерігається при різних психічних відхиленнях, проявами якого бувають маячні, нав'язливі, надцінні ідеї або їх поєднання. Його прояви, ступінь тяжкості захворювання, які виявляються на базі історії хвороби і діагностики розлади психіки, вкажуть основну патологію і супутні стану, дозволять призначити належне лікування. Істотним обставиною, що обтяжує протягом марення ревнощів, виступає алкоголізм, наркоманія, токсикоманія.

З огляду на ймовірність драматичних наслідків, безглузда ревнощі - стан, що вимагає активного медичного втручання.

[24], [25]