Білірубін в сечі
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У нормі білірубін в сечі не визначається, оскільки некон'югований білірубін розчиняється вводі і не виділяється нирками.
Кон'югованих білірубін через біліарний полюс гепатоцита виводиться в кишечник, де відновлюється під дією дегідрогеназ мікробної флори кишечника в уробіліногеновие тіла. У кишечнику послідовно утворюються Д-уробилиноген, І-уробилиноген і Л-уробилиноген. Велика частина Д- і І-уробилиногена, що утворилася в верхніх відділах товстої кишки, всмоктується кишкової стінкою і по ворітної вени знову потрапляє в печінку, де розпадається, а продукти цього розпаду знову виділяються в кишечник і, мабуть, залучаються до реакції синтезу гемоглобіну . Фракція Л-уробилиногена (Стеркобіліноген), що утворився в нижніх відділах кишечника, частково потрапляє через нижні гемороїдальні вени в загальний крутий кровообігу і може виділятися з сечею у вигляді уробіліну; більша ж частина у вигляді стеркобилина виділяється з калом, фарбуючи його.
У дітей перших місяців життя в зв'язку з відсутністю гнильних процесів в товстій кишці стеркобилин не утворюється, і кон'югований білірубін виділяється в незміненому вигляді.
Відомо, що невелика кількість кон'югованого білірубіну в кишечнику під впливом бета-глюкуронідази гидролизируется в НЕ кон'югований і реабсорбується по кишково-печінковому шляху в печінку (enterohepatic circulation).
При високому рівні вільного білірубіну плазми і низькою ниркової екскреції градієнт для вільного білірубіну, що міститься в плазмі, до його кількості в кишечнику вище, і тому у новонароджених значну кількість вільного білірубіну може бути виділено шляхом дифузії через кишечник.
[Причини появи білірубіну в сечі
Обструкція позапечінкових жовчних шляхів служить класичної причиною білірубінурія. Визначення білірубіну в сечі (поряд суробіліногеном) використовується при диференціальної діагностики жовтяниць. Білірубінурія спостерігається при обструктивної і паренхіматозної жовтяниці, але відсутня при гемолітичній жовтяниці. У новонароджених і дітей першого року життя раннє дослідження сечі допомагає при атрезії жовчовивідних шляхів і дозволяє уникнути ранньої смерті шляхом своєчасного хірургічного втручання, в деяких випадках без трансплантації. При вірусному гепатиті білірубін може бути виявлений у сечі до розвитку жовтяниці. Екскреція білірубіну посилюється при алкалозі,
В даний час для якісного визначення білірубіну в сечі частіше використовуються діагностичні смужки. Крім того, використовуються методи окислення по Harrison і по Fouchet, засновані на здатності білірубіну під дією окислювачів перетворюватися в биливердин, що має смарагдово-зелене забарвлення У нормі якісні методи визначення білірубіну в сечі дають негативний результат.
Для кількісного визначення рівня білірубінурія, так само як і для визначення рівня білірубіну в сироватці крові, використовується діазореакція з подальшою спектрофотометрією.
При паренхіматозних желтухах в сироватці крові збільшується переважно кількість кон'югованого (прямого) білірубіну. Оскільки кон'югірованію білірубін розчиняється в воді, він легко виділяється нирками. Сеча при цьому забарвлюється в темний колір. Якісні реакції на білірубін різко позитивні. Кількість стеркобилиногена в калі зменшується, але повне зникнення його з калу спостерігається тільки при механічної жовтяниці. Інтенсивність билирубинемии тим вище, чим вище рівень зв'язаного білірубіну в крові. При яскраво вираженої паренхіматозної жовтяниці, а також при подпеченочной жовтяниці кількість уробіліну в сечі зменшується. Якісні реакції на уробилин можуть бути при цьому негативними. У міру відновлення функціональної здатності печінки і жовчовиділення в сироватці крові зменшується вміст кон'югованого білірубіну, інтенсивність білірубінурія падає, кількість стеркобилина в калі збільшується, а якісні реакції на уробилин знову стають позитивними.
При жовтяниці, обумовлених підвищенням в крові рівня вільного (некон'югованого) білірубіну, якісні реакції на білірубін в сечі стають негативними, а на уробилин, навпаки, позитивними, кількість стеркобилина в калі збільшується.
Отже, визначення білірубіну в сироватці крові, а також якісні реакції на білірубін і стеркобилин мають для диференціювання паренхіматозних і підпечінковій желтух обмежене значення. В окремих випадках може мати значення той факт, що при паренхіматозних желтухах, особливо при важких ураженнях паренхіми, в сироватці крові стає більше не тільки кон'югованого, але і некон'югованого білірубіну, в той час як при підпечінковій желтухах в крові більше виключно кон'югованого білірубіну. Однак слід мати на увазі, що і при паренхіматозних желтухах, що протікають з вираженим холестазом, в крові накопичується майже виключно кон'югований білірубін.