Оксалати в сечі

Оксалати в сечі - це щавлевокислий кальцій або амоній, тобто солі органічної щавлевої кислоти, що відноситься до класу двоосновних карбонових кислот.

Дані солі присутні серед понад півтори сотні хімічних речовин, що входять до складу урини.

У нефрологічної практиці явними симптомами того, що у пацієнта дуже велика кількість оксалатів в сечі, вважаються поллакиурия (часті сечовипускання), поліурія (збільшення об'єму сечі), швидка стомлюваність, болі в області живота і ниркові кольки.

Але в багатьох випадках таких клінічних проявів не спостерігається, а метаболічний розлад тим часом прогресує ... Його практично неминучий результат - утворення в нирках або сечовому міхурі конкрементів (каменів). 76% цих каменів - нерозчинний в біологічних рідинах неорганічне з'єднання оксалат кальцію в сечі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Оксалати в сечі при вагітності

Зміст солей, в тому числі і оксалат кальцію в сечі, під час виношування дитини, як правило, знижується.

І якщо оксалати в сечі при вагітності перевищують норму, то причини можуть бути в тих же проблемах з нирками, а також виникли або загострилися запальних захворюваннях сечовивідних шляхів. Симптоми оксалурии ті ж: поллакиурия і поліурія, підвищена стомлюваність і хворобливі відчуття в нижній частині черевної порожнини.

Крім того, оксалати в сечі при вагітності можуть з'явитися через бажання «наситити» організм вітамінами (для користі майбутньої дитини) і надмірного вживання овочів і фруктів, багатих щавлевої кислотою. Ще одна причина пов'язана з тим, що вагітні часто скорочують споживання рідини - для боротьби з набряками. Це зменшує утворення сечі, але сприяє підвищенню її концентрації. Що робити при оксалату в сечі у вагітних? Знаходити розумний компроміс в питанні «пити чи не пити» і обов'язково налагодити правильне харчування при оксалату в сечі (про що мова піде нижче).

Оксалати в сечі у дитини

У незначних кількостях оксалати в сечі у дитини (як і у дорослих) можуть бути присутніми. Але порушення обміну в нирках у дітей, на жаль, діагностуються все частіше.

Почнемо з досить рідкісного, але дуже важкого випадку підвищеного вмісту оксалатів в сечі у новонародженого - вродженої аномалії обміну солей щавлевої кислоти, тобто генетично зумовленого порушення біохімічної трансформації в організмі гліцину і гліоксилової кислоти. Це так званий оксалоз або первинна гипероксалурия. Дане захворювання прогресує і призводить до утворення оксалатних каменів у сечовому міхурі, а також до дифузного відкладення солей кальцію в тканини нирок, важкої хронічної ниркової недостатності, судинної недостатності (розширення підшкірних капілярів і застою крові в них), патологічної ламкості кісток і ін.

Оксалати в сечі немовляти можуть бути пов'язані з такими патологіями, як порушення процесів всмоктування (мальабсорбція) в тонкому кишечнику, порушення абсорбції жовчних кислот з травного тракту, вроджена коротка тонка кишка або її часткова атрезія.

Оксалати в сечі у дитини після шести років, а також в підлітковому віці - оксалурия - є наслідком наявності в раціоні великої кількості продуктів зі значним вмістом щавлевої кислоти. Або з тих же причин, що і у дорослих (див. - розділ Причини появи оксалатів в сечі).

Що значить оксалати в сечі?

Допустима добова норма оксалатів в сечі у дорослих (тобто обсяг їх виведення з організму) становить до 40 мг, у дітей першого року життя - 1-1,3 мг. Щоб виявити оксалати в сечі (виділеної протягом 24 годин), проводять лабораторні дослідження її фізико-хімічного та біохімічного складу для визначення щільності та рівня кислотності (рН), присутності білка, частинок епітелію, еритроцитів і лейкоцитів, будь-яких мікроорганізмів і, нарешті, кристалів солей - оксалатів, уратів, фосфатів і солей гиппуровой кислоти.

Урологи відзначають, що при нормальній кислотності сечі (рН> 5 і <7, в середньому близько 6) солі в сечі оксалати не утворюються, а ось в кислому або лужній сечі, а також при різкій зміні рівня кислотності кристали солей щавлевої кислоти випадають в осад . І якщо кристали оксалати в сечі містяться в кількостях, істотно перевищують прийняті в медицині фізіологічні норми, то мова йде про оксалурии.

До речі, рівень кислотності сечі і у здорових людей може короткочасно змінюватися - від рН 4,5 до рН 8. Це показник того, що нирки непогано справляються з виведенням з організму кислих продуктів обміну речовин і таким чином сприяють підтримці оптимального рівня кислотності крові - рН 7 , 35-7,4.

Розшифровка оксалатів в аналізі сечі

Давайте подивимося, що може показати розшифровка оксалатів в аналізі сечі і що дає підставу урології та нефрології робити висновки щодо тих чи інших порушень в обміні речовин і наявності або відсутності патологій нирок і сечовивідної системи.

Отже, в нормі сеча повинні бути прозорою, а при обробці її на центрифузі виходить осад, який вивчають під мікроскопом.

[9], [10], [11], [12], [13],

Урати і оксалати в сечі

Крім оксалатів, в сечі можуть бути присутніми урати - натрієва сіль сечової кислоти. Найчастіше це відбувається на тлі підвищеної кислотності сечі при підвищеному вживанні білкової їжі і продуктів, що містять велику кількість пуринів (молодого м'яса, печінки та інших субпродуктів, пивних дріжджів, білих грибів, какао і шоколаду). Урати і оксалати в сечі можуть з'являтися при зневодненні організму (після сильної блювоти або діареї), а також при багатьох захворюваннях, в числі яких хронічна недостатність нирок, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, подагра, пухлинні утворення, лейкози.

Білок і оксалати в сечі

Якщо в аналізі виявлено білок і оксалати в сечі, то протеїнурія (білок в сечі) може бути наслідком надмірного фізичного навантаження або значного переохолодження, які передували здачі аналізу, а також підвищеної температури або наявності у пацієнта скарлатини, інфекційного гепатиту, остеомієліту. Білок і оксалати в сечі у вагітних жінок можливі при нефропатії.

Оксалати і фосфати в сечі

Фосфорнокисла вапно, фосфорнокислиє кальцій або магній, тобто фосфати, з'являються в сечі при зниженому рівні її кислотності, чому сприяє раціон харчування, багатий фосфором: морська риба і морепродукти, молоко і кисломолочні продукти, гречка і вівсянка. Крім того, такий результат аналізу можливий при гиперпаратиреозе, діабеті, при деяких психічних захворюваннях, а також при лейкемії. А у дітей до 5 років оксалати і фосфати в сечі говорять не тільки про проблеми з виведенням солей щавлевої кислоти, але і про дефіцит вітаміну D (рахіт).

Оксалати і лейкоцити в сечі

Якщо при розгляді в мікроскоп в поле зору потрапляє від одного до п'яти лейкоцитів, то це вважається абсолютно нормальним показником. Але якщо оксалати і лейкоцити в сечі підвищено, то це свідчить або про хронічному пієлонефриті (запаленні нирок), або про таких запальних захворюваннях сечовивідних шляхів, як цистит або уретрит. До речі, при цих же хворобах, а також при запальних процесах в уретрі або піхві, можуть виявлятися в сечі оксалати і слиз, що виділяється їх слизовими оболонками.

Причини появи оксалатів в сечі

А тепер докладніше розглянемо причини появи оксалатів в сечі.

У більшості випадків підвищення оксалатів в сечі списують на надмірне вживання продуктів, що містять щавлеву кислоту та її сполуки (щавлю, шпинату, помідорів, буряків, спаржі, цитрусових та ін.). Або ж пов'язують оксалати в сечі у дорослої з пієлонефритом, цукровим діабетом, хворобою Крона або отруєнням етиленгліколем.

Тобто в останньому випадку людина повинна випити автомобільний антифриз або гальмівну рідину, компонентом яких є етиленгліколь. Дійсно, при попаданні в організм він розкладається з виділенням щавлевої кислоти, звідси і оксалати в сечі у дорослої. Тепер стає зрозумілим той факт, що оксалатних камені в чоловічих нирках виявляються лікарями вдвічі частіше, ніж у жіночих ...

Але для пояснення причини появи оксалатів в сечі і такої серйозної патології, як порушення оксалатного обміну, ніяк не обійтися без фізіології і біохімії. Так, існує зв'язок між підвищеним вмістом щавлевокислого кальцію в сечі і захворюваннями тонкого кишечника. При ряді патологій порушується процес абсорбції оксалату кальцію в тонкому кишечнику (в клубової кишці), і тоді сечовидільної системи доводиться працювати з підвищеним навантаженням, тобто спостерігається підвищення оксалатів в сечі.

Це відбувається при змінах облигатной внутріпросветной мікрофлори тонкого кишечника - нестачі анаеробної бактерії, необоротно розщеплює щавлеву кислоту в кишечнику, - Oxalobacter formigenes. Коли її присутність в нормі, то оксалати практично не доходять до нирок і сечового міхура. А ось чому в організмі скорочується популяція цієї симбіотичної бактерії - можна тільки здогадуватися.

З приводу зловживання продуктами з великим вмістом щавлевої кислоти заперечень бути не може. Однак не треба забувати, що щавлева кислота утворюється і в самому організмі людини - в тонкому кишечнику: в процесі окисленні гліоксилової кислоти, під час розщеплення оксалуровой кислоти (моноуреіда щавлевої кислоти), а також в результаті окислення вітаміну С (який являє собою сукупність похідних L -гулоновой кислоти).

Вас цікавить, для чого потрібна щавлева кислота нашому організму? І що виробляється організмом, і більше 5% екзогенної щавлевої кислоти (тобто надходить в організм з їжею) циркулюють в крові і вступають в біохімічні реакції і різні обмінні процеси, забезпечуючи засвоєння кальцію, стабільність біологічних мембран, скоротливу функцію м'язових тканин і т.д.

Інші причини появи оксалатів в сечі криються:

• в перевищенні вироблення жовчних кислот або порушення всмоктування їх солей в травному тракті;
• в зниженні активності деяких ферментів;
• в нирковому канальцевому ацидозі;
• в порушенні кальцієвого обміну і ідіопатичною гіперкальціурії;
• в дефіциті магнію або вітаміну В6 в організмі;
• в перевищенні вживання вітаміну С (більше 5 мг на добу).

Лікування оксалатів в сечі

Як вивести оксалати з сечі? На сьогоднішній день найбільш дієве лікування оксалатів в сечі - вітамін В6, магній, правильний питний режим і, головне, правильне харчування.

Урологи рекомендують випивати протягом доби не менше двох-двох з половиною літрів води, а також знизити вживання кухонної солі (яка затримує рідину в організмі).

Крім того, виявивши оксалати в сечі у дорослої або оксалати в сечі у дитини, лікарі призначають прийом вітаміну В6 (піридоксину гідрохлорид) і препарати магнію, які допомагають налагодити нормальне виведення з організму солей щавлевої кислоти. Наприклад, препарат Магне-В6 містить і вітамін В6 і магній. Дорослим його слід приймати по 2 таблетки тричі на день (під час їжі, запиваючи склянкою води); дітям після 6 років - по таблетці три рази на день. Магне-В6 з обережністю призначають при дефіциті кальцію в організмі, цукровому діабеті і виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. Крім того, необхідно мати на увазі, що магній знижує засвоєння заліза, тому потрібно стежити за рівнем гемоглобіну в крові.

Щоб запобігти кристалізацію оксалату кальцію в сечі, призначається цитрат калію (лимонно калій) - 10-20 мекв калію 3 рази на добу (під час прийому їжі), максимальна добова доза становить 100 мекв калію. Також може бути рекомендований прийом Аспаркаму (калій і магній) у таблетках по 0,35 г - по таблетці двічі на день (після їжі).

Як вивести оксалати з сечі за допомогою підвищення діурезу? Традиційно використовувані сечогінні трави при оксалату в сечі - кукурудзяні рильця, польовий хвощ, горець пташиний (спориш), м'ята перцева, суничний і брусничний лист, стальник польовий, квітки чорної бузини - застосовуються у вигляді водних настоїв. Нагадаємо, що на 200 мл окропу потрібно брати столову ложку трави і наполягати в закритому посуді протягом 20 хвилин. Даний обсяг розрахований на один день і випивається в два-три прийоми.

Харчування при оксалату в сечі

Правильне харчування при оксалату в сечі полягає у виключенні або максимальному скороченні в раціоні продуктів з високим вмістом щавлевої кислоти і її солей.

До таких продуктів відносяться: картопля, помідори і баклажани; квасоля і соя; буряк, мангольд і селеру; зелений перець і перець чилі; зелень петрушки і цибулю-порей; шпинат і щавель, а також, спаржа, ревінь, пастернак.

Солями щавлевої кислоти також багаті апельсини, яблука, сливи, виноград, агрус, малина, ожина, червона смородина, журавлина, ківі, хурма, інжир і фініки. Серед інших продуктів даної категорії дієтологи відзначають чай, кава, какао, шоколад, волоські і кедрові горіхи, кешью, арахіс, мигдаль, кунжут і улюблені всіма соняшникове насіння. Не слід вживати незрілі фрукти, оскільки в них міститься гліоксилової кислота.

Дієта при оксалату в сечі забезпечує повноцінне надходження калорій і передбачає вживання достатньої кількості білків, жирів і вуглеводів. Так що можна їсти практично все, крім тих продуктів, які були тільки що перераховані.

Що робити при оксалату в сечі? Обов'язково звернутися до лікаря-нефролога! Підвищені оксалати в сечі становлять реальну загрозу розвитку оксалатних-кальцієвої кристалурії, а слідом за нею - утворення каменів в нирках або сечовому міхурі.