Хронічний цистит: причини, ознаки, профілактика

Якщо інфікування сечового міхура постійно повторюється, тобто періодично відзначаються рецидиви його запалення, може бути діагностований хронічний цистит, який має по МКБ-10 код - N30.1-N30.2.

Урологи вважають: якщо запалення сечового міхура трапляється або не менше трьох разів протягом року, або двічі за півроку, то у пацієнта, швидше за все, хронічний рецидивний цистит.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Щороку з інфекціями сечового міхура і сечовивідних шляхів, за даними WHO, стикаються майже 150 млн. Чоловік. Наприклад, в США щорічно до урологів звертається приблизно 8-10 млн. Чоловік.

Як показує клінічна статистика, хронічні форми циститу частіше діагностуються у жінок 30-50 років, але найбільш схильні до цього захворювання жінки в постклімактеричному періоді - до 5% (серед мешканок Північної Америки - до 20%).

За даними експертів International Urogynecological Association, половина всіх жінок відчувають симптоми запалення сечового міхура, і у 20-30% трапляються рецидиви, тобто повторна інфекція.

Серед літніх чоловіків-європейців хронічний простатит і цистит зустрічається майже у чверті урологічних пацієнтів.

Хронічний цистит у дитини частіше виникає у віці до двох років; у хлопчиків і юнаків дана патологія діагностується в рідкісних випадках. Детальніше в матеріалі -  Хронічний цистит у дітей

Причини хронічного циститу

Переважаючі причини хронічного циститу інфекційні. Наприклад, коли живуть в товстій кишці Escherichia coli (кишкова паличка) потрапляють в уретру і мігрують в сечовий міхур, вони починають там розмножуватися і викликають запалення. Крім того, хронічний бактеріальний цистит може бути результатом персистентной інфекції, включаючи Enterobacter (E. Cloacae і E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spр., Рseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

У зв'язку з коротшою уретрой хронічний цистит у жінок поширений набагато ширше, ніж у чоловічій популяції. Нерідко у жінок хронічне запалення сечового міхура поєднується з бактеріальним вагінозом. Також можливий цистит на тлі хронічного уреаплазмоза - ураження сечівника, слизових шийки матки або піхви бактеріями Ureaplasma urealyticum і Ureaplasma parvum. Показово, що у всіх випадках відзначається зниження рівня внутрівлагаліщнимі кислотності, що полегшує активізацію мікроорганізмів. А фізіологічно обумовлена иммуносупрессия (переважна відторгнення ембріона) пояснює, чому бувають пов'язані хронічний цистит і вагітність. Цій темі присвячена окрема публікація -  Цистит під час вагітності

Однією з причин хронічного циститу у жінок, локалізованого в області шийки сечового міхура, може бути порушення трофіки його слизових тканин через погане кровопостачання, пов'язаного зі зміною положення вагіни і / або матки після пологів або при гінекологічних патологіях.

Інфекція може бути низхідною: при запальних процесах в нирках вона з сечею потрапляє в порожнину сечового міхура, що провокує одночасне протягом таких урологічних захворювань, як хронічний цистит і пієлонефрит.

Повторні інфекції сечового міхура - хронічний цистит у чоловіків - виявляється в десять разів рідше, ніж у жінок. Серед причин розвитку даної патології лідирують інфекції, що передаються статевим шляхом, особливо хламідіоз, а також доброякісне збільшення передміхурової залози або її запалення - простатит. Хронічний простатит і цистит зазвичай з'являються у чоловіків після 50-ти років. Крім того, інфекції часто розвиваються спочатку в сечівнику (що може бути результатом частої установки катетерів), а потім вражають і сечовий міхур, тому хронічний уретрит і цистит пов'язані спільним патогенезом. У будь-якому випадку, застій сечі при простатиті або уретриті створює умови для хронічного запалення сечового міхура у чоловіків.

Хронічна форма  геморагічного циститу  індукується променевої або хіміотерапією онкозахворювань органів малого таза, але може бути наслідком сечокам'яної хвороби або активізації поліомавірус (BKV і JCV).

[5], [6], [7], [8]

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку хронічно протікає запалення сечового міхура урологи відносять:

• ослаблення імунітету;
• тривале лікування антибактеріальними препаратами, що пригнічують захисну облигатную мікробіоту кишечника;
• хронічне запалення нирок (пієліт, пієлонефрит);
• гінекологічні захворювання (вагінальні і цервікальні запальні процеси);
• зміни рівня гормонів у жінок в зв'язку з вагітністю та менопаузою;
• хронічну форму простатиту, аденому передміхурової залози у чоловіків;
• камені сечового міхура або нирок;
• наявність вроджених аномалій сечовивідних шляхів або сечового міхура, які заважають його повного спорожнення;
• метаболічні захворювання, такі як діабет або сечокислий діатез;
• рубці і дивертикули в сечовому міхурі;
• будь-які урологічні маніпуляції і оперативні втручання (включаючи установку цістостоміческім дренажу);
• аутоімунні захворювання в анамнезі;
• пухлини сечового міхура.

Пацієнти, які проходять терапію з придушенням імунної системи, схильні до ризику геморагічного циститу через прямого впливу цитотоксичних протиракових препаратів або активації персистентной інфекції в органах сечовидільної системи, в тому числі сечовому міхурі.

Також відомо, що напади хронічного циститу можуть відбуватися при тривалій гіпотермії організму і частих сексуальних контактах.

[9], [10], [11], [12]

Патогенез

Патогенез запалення при ураженні сечового міхура проникла в його порожнину E. Coli пояснюється тим, що дана бактерія може зв'язуватися з гліколіпідами клітинної мембрани і впроваджуватися в клітини уротелия. Через розмноження мікроорганізму, супроводжуваного виділенням токсинів, припиняється синтез білка, що призводить до руйнування клітин слизової оболонки сечового міхура і розвитку запальної реакції.

Добре вивчений і патогенез циститу, пов'язаного з уреаплазмою. Чи не викликаючи симптомів, ці бактерії живуть внеклеточно в урогенітальному тракті сексуально активних жінок і чоловіків і рідко проникають в клітини, за винятком випадків імуносупресії. При ослабленні імунітету U. Urealyticum ушкоджують клітини слизового епітелію, викликаючи їх морфологічні зміни і підвищення активності прозапальних цитокінів, лейкоцитів і простагландинів, а також експресію фактора некрозу пухлин (TNF-α).

Гіпотези щодо етіології і патогенезу рідкісного інкрустується хронічного циститу суперечливі, але найбільш популярні з них припускають причетність грамположительной палички Corynebacterium urealyticum. Ця комменсальной бактерія шкіри з сильною уреазной активністю розщеплює сечовину, створюючи в сечовому міхурі лужне середовище, сприятливе для осадження на його слизової неорганічних солей (кристалів струвита і фосфату кальцію).

Визначено роль зниження вироблення естрогену в патофізіології інфекцій сечових шляхів і хронічного циститу у жінок старшої вікової категорії. Жіночий статевий гормон стимулює проліферацію клітин Lactobacilllus у вагінальному епітелії, а лактобацили знижують pH і перешкоджає мікробного обсіменіння піхви. Крім того, при відсутності естрогену зменшується обсяг вагінальних м'язів і еластичність зв'язок, що підтримують дно матки, а пролапс внутрішніх статевих органів викликає здавлювання сечового міхура і застій сечі.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми хронічного циститу

За словами урологів, то, як часто або наскільки сильно проявляються симптоми хронічного циститу, залежить від цілого ряду чинників. Але перші ознаки в 80% випадків пов'язані з почастішанням мочеиспусканий (поллакиурией) і малими об'ємами сечі при кожній мікціі.

Як правило, протягом хронічного циститу проходить в кілька стадій, але деякі види даної хвороби протікають безперервно.

Інфекція зазвичай проявляється поступовим початком запального процесу і погіршенням протягом місяців - з одним або декількома симптомами, в тому числі:

• дискомфортними відчуттями в сечовому міхурі;
• імперативними позивами до сечовипускання (як вдень, так і вночі);
• болем і печінням при сечовипусканні;
• спазмами сечового міхура;
• лихоманкою.

За клінічними спостереженнями, у 60% пацієнтів в стадії загострення бувають тягнуть болі при хронічному циститі, відчуваються внизу живота (над лобкової кісткою), в промежині і тазу, у жінок - також в області матки і придатків. Ще один симптом - діаспорян, тобто секс при хронічному циститі може бути болючим для жінок.

Різке похолодання, а також сезон з пізньої осені до ранньої весни - основний час, коли може відбутися загострення хронічного циститу. Причому, як з'ясувалося, хронічний бактеріальний цистит в 90% випадків загострюється в зв'язку з новою інфекцією, що виникає після перерви більш ніж через два тижні після попереднього запалення.

Після стадії стихання, коли значно зменшується інтенсивність симптомів, бувають безсимптомні періоди, які сприймаються як ремісія хронічного циститу, після якої через якийсь час знову настає рецидив.

У більшості пацієнтів сеча при хронічному циститі каламутна, і аналізи вказують на виражену бактериурию. У декого може бути домішка гною в сечі або наявність в ній крові ( гематурія ).

[20], [21]

Форми

В першу чергу, поділяють хронічний бактеріальний цистит і набагато більш рідкісний небактерійний.

Визначаючи хронічний латентний цистит, тобто не проявляє себе явною симптоматикою, мають на увазі приховані, тобто латентні періоди, якими відрізняється перебіг хронічного циститу у багатьох пацієнтів.

При наявності крові в виділеної сечі визначають хронічний геморагічний цистит. У випадках локалізації запального процесу в шийці сечового міхура (cervix vesicae) - області його звуження і переходу в сечовипускальний канал - діагностується хронічний  шийного цистит сечового міхура у жінок і чоловіків.

Залежно від морфологічних особливостей пошкодження тканин внутрішньої оболонки сечового міхура, що виявляються при цистоскопії, різняться такі види даного захворювання:

• хронічний катаральний цистит (поверхневий, зачіпає верхні шари слизового епітелію; супроводжується ексудацією).
• хронічний фолікулярний цистит - рідкісне неспецифічне запалення сечового міхура невизначеної етіології; характеризується наявністю в його слизовій оболонці інфільтратів лімфоїдної фолікулярної тканини. Зазвичай патологічні зміни з набряком і гіперемією локалізовані в базальній мембрані тригональной зони (сечоміхурового трикутника) або біля основи сечового міхура.
• хронічний кістозний цистит - рідкісна форма захворювання з утвореннями (так званими гніздами Брунна), які виростають в базальнумембрану (lamina propria) слизової сечового міхура і в уротеліі стінки сечового міхура трансформуються в кістозні порожнини (часто з рідким вмістом).
• хронічний поліпозний цистит також відноситься до рідкісних форм неспецифічної реакції слизової з поліповіднимі ураженнями і набряком. У 75% випадків виявляється у чоловіків при частій катетеризації сечового міхура.
• хронічний бульозний цистит - оборотне запалення з великим підслизовим набряком сечового міхура, що імітує пухлинні утворення. Варіант поліпозного циститу, але з більшими поразками. Може мати асимптоматичну форму, але можливі і гострі напади хронічного циститу.
• хронічний гранулярний цистит - дифузне запалення слизової сечового міхура з множинними дрібновогнищевий інфільтратами в вигляді гранул.

Деякі фахівці виділяють хронічний гландулярний цистит, що вражає lamina propria з утвореннями з стовпчастих клітин епітелію, а також хронічний залозистий цистит (також званий кишковою метаплазією), який має вигляд папілярних утворень з клітин, схожих з кишковим епітелієм, і локалізується в області шийки сечового міхура і тригональной зоні.

У клінічній урології виділяється хронічний інтерстиціальний цистит або синдром хворобливого сечового міхура. Його етіології, патогенезу, симптоматики та методів лікування присвячена публікація -  Інтерстиціальний цистит.

[22]

Ускладнення і наслідки

Хронічне захворювання, в тому числі урологічне, завжди має певні наслідки і ускладнення.

Чим небезпечний хронічний цистит? Ураженням глибоких шарів стінки сечового міхура і її деформацією, що приводить до зменшення місткості міхура і його часткової дисфункції. Як наслідок, з'являються проблеми з виведенням сечі - аж до енурезу.

Інфекція може поширитися на органи малого тазу; у жінок це загрожує порушенням місячного циклу і запаленням репродуктивних органів, тому вони часто запитують, чи можна завагітніти при хронічному циститі. Дійсно, проблеми можуть виникнути, якщо запальний процес торкнувся придатки і / або матку.

Крім того, можливі ускладнення хронічного циститу включають струм сечі в зворотному напрямку (везико-уретерального рефлюкс), пієліт, пієлонефрит.

Не виключається загроза обструкції гирла сечоводу згустком крові при хронічному геморагічному циститі (з розривом сечового міхура) або уретри - при хронічному бульозної циститі (коли запальний осередок знаходиться в тригональной або періуретральной зонах сечового міхура).

У пацієнтів з хронічним поліпозний циститом підвищений ризик розвитку пухлин сечового міхура (уротеліальной карциноми).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Діагностика хронічного циститу

Для лабораторних досліджень здаються аналізи:

• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на ЗПСШ;
• загальний аналіз сечі;
• аналізи сечі на вміст лейкоцитів, еритроцитів, білка;
• посів сечі на бактерії.

Проводиться інструментальна діагностика:

• контрастна цистографія (рентген сечового міхура);
• візуалізація сечового міхура і сечового тракту шляхом ультразвукового сканування; хронічний цистит на УЗД - детально див.  УЗД сечового міхура
• мікційна цистоуретрографія (рентгенологічне дослідження під час сечовипускання);
• цистоскопія з біопсією (ендоскопічне дослідження проводять виключно в стадії ремісії захворювання).

[30], [31], [32], [33]

Диференціальна діагностика

Тільки диференціальна діагностика може виключити всі патології, при яких відзначається порушення сечовипускання. Наприклад, помилково діагностуються як інфекція сечового міхура гіперактивний сечовий міхур, хронічний простатит, уретрит або болю в області тазу при ендометріозі.

Хронічний рецидивний цистит також може бути ознакою раку сечового міхура, особливо у літніх пацієнтів з гематурією і інфекцією сечовивідних шляхів (тому і потрібно біопсія).

Лікування хронічного циститу

Про ефективні схемах лікування хронічного циститу читайте в цій статті.

Профілактика

Запобігання інфекції сечового міхура не завжди можливо. Що можна робити, щоб мінізіровать ризик? Урологи радять:

• пити більше води;
• дотримуватися гігієни (загальну і інтимну);
• не носити тісної білизни;
• збільшити кількість овочів і фруктів в раціоні. Це дасть організму більше вітамінів, що підвищують імунітет, а кишечнику - більше волокон, що сприяють роботі корисних лактобацил, які пригнічують ріст патогенних мікроорганізмів;
• щодня робити хоча б 10-хвилинну заряду;
• не курити і не зловживати спиртним.

[34], [35], [36], [37]

Прогноз

Складно давати прогноз розвитку хронічних форм захворювань, і хронічний цистит тому доказ. Є види запалень, які важко вилікувати, оскільки вони пов'язані з іншими патологіями.

[38], [39], [40]