Хронічний цистит: причини, ознаки, профілактика

Якщо інфекція сечового міхура постійно повторюється, тобто періодично спостерігаються рецидиви його запалення, можна діагностувати хронічний цистит, який має код за МКХ-10 N30.1-N30.2.

Урологи вважають, що якщо запалення сечового міхура виникає або принаймні тричі протягом року, або двічі за півроку, то, найімовірніше, у пацієнта хронічний рецидивуючий цистит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

За даними ВООЗ, майже 150 мільйонів людей щороку стикаються з інфекціями сечового міхура та сечовивідних шляхів. Наприклад, у США приблизно 8-10 мільйонів людей щороку відвідують урологів.

Як показує клінічна статистика, хронічні форми циститу частіше діагностуються у жінок віком 30-50 років, але найбільш схильні до цього захворювання жінки в постменопаузальному періоді – до 5% (серед жінок Північної Америки – до 20%).

За даними експертів Міжнародної урогінекологічної асоціації, половина всіх жінок відчувають симптоми запалення сечового міхура, а у 20-30% трапляються рецидиви, тобто повторне інфікування.

Серед літніх європейських чоловіків хронічний простатит і цистит зустрічаються майже у чверті урологічних пацієнтів.

Хронічний цистит у дітей найчастіше виникає до двох років; у хлопчиків та юнаків ця патологія діагностується в рідкісних випадках. Детальніше читайте в матеріалі - Хронічний цистит у дітей

Причини хронічного циститу

Переважними причинами хронічного циститу є інфекції. Наприклад, коли кишкова паличка (E. coli), що мешкає в товстій кишці, потрапляє в уретру та мігрує до сечового міхура, вона починає там розмножуватися та викликати запалення. Крім того, хронічний бактеріальний цистит може бути наслідком стійкої інфекції, включаючи Enterobacter (E. cloacae та E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Через коротшу уретру хронічний цистит набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловічій популяції. Нерідко хронічне запалення сечового міхура у жінок поєднується з бактеріальним вагінозом. Цистит також можливий на тлі хронічного уреаплазмозу – ураження уретри, слизових оболонок шийки матки або піхви бактеріями Ureaplasma urealyticum та Ureaplasma parvum. Показово, що у всіх випадках спостерігається зниження рівня внутрішньопіхвової кислотності, що сприяє активації мікроорганізмів. А фізіологічно зумовлена імуносупресія (пригнічення відторгнення ембріона) пояснює, чому пов'язані хронічний цистит і вагітність. Цій темі присвячено окрему публікацію – Цистит під час вагітності.

Однією з причин хронічного циститу у жінок, локалізованого в області шийки сечового міхура, може бути порушення трофіки її слизових тканин через погане кровопостачання, пов'язане зі зміною положення піхви та/або матки після пологів або з гінекологічними патологіями.

Інфекція може бути низхідною: під час запальних процесів у нирках вона потрапляє з сечею в порожнину сечового міхура, що провокує одночасний перебіг таких урологічних захворювань, як хронічний цистит та пієлонефрит.

Повторні інфекції сечового міхура – хронічний цистит у чоловіків – виявляються в десять разів рідше, ніж у жінок. Серед причин цієї патології провідними є інфекції, що передаються статевим шляхом, особливо хламідіоз, а також доброякісне збільшення передміхурової залози або її запалення – простатит. Хронічний простатит і цистит зазвичай з'являються у чоловіків після 50 років. Крім того, інфекції часто розвиваються спочатку в уретрі (що може бути наслідком частого встановлення катетерів), а потім вражають сечовий міхур, тому хронічний уретрит і цистит пов'язані спільним патогенезом. У будь-якому випадку, застій сечі при простатиті або уретриті створює умови для хронічного запалення сечового міхура у чоловіків.

Хронічний геморагічний цистит викликається променевою або хіміотерапією при раку органів малого тазу, але може бути наслідком сечокам'яної хвороби або активації поліомавірусу (BKV та JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

Урологи вважають наступні фактори ризику розвитку хронічного запалення сечового міхура:

• ослаблений імунітет;
• тривале лікування антибактеріальними препаратами, що пригнічують захисну облігатну кишкову мікробіоту;
• хронічне запалення нирок (пієліт, пієлонефрит);
• гінекологічні захворювання (запальні процеси піхви та шийки матки);
• зміни рівня гормонів у жінок, пов'язані з вагітністю та менопаузою;
• хронічна форма простатиту, аденома простати у чоловіків;
• камені в сечовому міхурі або нирках;
• наявність вроджених аномалій сечовивідних шляхів або сечового міхура, що перешкоджають його повному спорожненню;
• захворювання обміну речовин, такі як діабет або сечокислий діатез;
• рубці та дивертикули в сечовому міхурі;
• будь-які урологічні маніпуляції та хірургічні втручання (включаючи встановлення дренажу для цистостомії);
• аутоімунні захворювання в анамнезі;
• пухлини сечового міхура.

Пацієнти, які проходять імуносупресивну терапію, мають ризик розвитку геморагічного циститу через прямий вплив цитотоксичних протипухлинних препаратів або активацію персистуючої інфекції в органах сечовивідних шляхів, включаючи сечовий міхур.

Також відомо, що напади хронічного циститу можуть виникати при тривалому переохолодженні організму та частих статевих актах.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Патогенез запалення в сечовому міхурі, ураженому кишковою паличкою, яка проникла в його порожнину, пояснюється тим, що ця бактерія може зв'язуватися з гліколіпідами клітинної мембрани та проникати в уротеліальні клітини. Через розмноження мікроорганізму, що супроводжується виділенням токсинів, припиняється синтез білка, що призводить до руйнування клітин слизової оболонки сечового міхура та розвитку запальної реакції.

Патогенез уреаплазмоасоційованого циститу також добре вивчений. Не викликаючи симптомів, ці бактерії живуть позаклітинно в урогенітальному тракті сексуально активних жінок і чоловіків і рідко проникають у клітини, за винятком випадків імуносупресії. При ослабленні імунної системи U. urealyticum пошкоджує клітини слизового епітелію, викликаючи їх морфологічні зміни та підвищення активності прозапальних цитокінів, лейкоцитів і простагландинів, а також експресію фактора некрозу пухлини (TNF-α).

Гіпотези щодо етіології та патогенезу рідкісного хронічного циститу з інкрустацією є суперечливими, але найпопулярніші з них припускають участь грампозитивної палички Corynebacterium urealyticum. Ця коменсальна шкірна бактерія з сильною уреазною активністю розщеплює сечовину, створюючи лужне середовище в сечовому міхурі, сприятливе для відкладення неорганічних солей (кристалів струвіту та фосфату кальцію) на його слизовій оболонці.

Визначено роль зниженого вироблення естрогенів у патофізіології інфекцій сечовивідних шляхів та хронічного циститу у жінок старшого віку. Жіночий статевий гормон стимулює проліферацію клітин Lactobacillus у вагінальному епітелії, а лактобактерії знижують pH та запобігають мікробній колонізації піхви. Крім того, за відсутності естрогенів зменшується об'єм вагінальних м'язів та еластичність зв'язок, що підтримують дно матки, а випадання внутрішніх статевих органів викликає здавлення сечового міхура та застій сечі.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми хронічного циститу

За словами урологів, частота або тяжкість симптомів хронічного циститу залежить від низки факторів. Але перші ознаки у 80% випадків пов'язані зі збільшенням частоти сечовипускання (полакіурія) та невеликим об'ємом сечі, що виділяється з кожним сечовипусканням.

Як правило, перебіг хронічного циститу відбувається в кілька стадій, але деякі види цього захворювання протікають безперервно.

Інфекція зазвичай проявляється поступовим початком запалення, яке посилюється протягом місяців, з одним або кількома симптомами, включаючи:

• дискомфорт у сечовому міхурі;
• імперативні позиви до сечовипускання (як вдень, так і вночі);
• біль і печіння під час сечовипускання;
• спазми сечового міхура;
• лихоманка.

Згідно з клінічними спостереженнями, у 60% пацієнтів у гострій стадії хронічного циститу спостерігаються ниючі болі, що відчуваються внизу живота (над лобковою кісткою), в промежині та тазі, у жінок – також в області матки та придатків. Ще одним симптомом є диспареунія, тобто секс при хронічному циститі може бути болісним для жінок.

Різке похолодання, а також сезон з пізньої осені до ранньої весни, є основним часом, коли може загостритися хронічний цистит. Більше того, як виявилося, хронічний бактеріальний цистит у 90% випадків загострюється через нову інфекцію, яка виникає після перерви більше двох тижнів після попереднього запалення.

Після стадії ремісії, коли інтенсивність симптомів значно зменшується, настають безсимптомні періоди, що сприймаються як ремісія хронічного циститу, після яких через деякий час знову настає рецидив.

У більшості пацієнтів із хронічним циститом сеча каламутна, а аналізи показують значну бактеріурію. У деяких може бути гній у сечі або кров у ній ( гематурія ).

[ 20 ], [ 21 ]

Форми

Перш за все, розрізняють хронічний бактеріальний цистит і набагато рідкісніший небактеріальний цистит.

Визначаючи хронічний латентний цистит, тобто такий, що не проявляється явними симптомами, мають на увазі приховані, тобто латентні періоди, які характеризують перебіг хронічного циститу у багатьох пацієнтів.

Якщо в сечі є кров, діагностується хронічний геморагічний цистит. У випадках, коли запальний процес локалізується в шийці сечового міхура (cervix vesicae) – ділянці її звуження та переходу в уретру – діагностується хронічний цервікальний цистит сечового міхура у жінок і чоловіків.

Залежно від морфологічних особливостей пошкодження тканин внутрішньої оболонки сечового міхура, виявлених під час цистоскопії, розрізняють такі види цього захворювання:

• хронічний катаральний цистит (поверхневий, що вражає верхні шари слизового епітелію; супроводжується ексудацією).
• Хронічний фолікулярний цистит – рідкісне неспецифічне запалення сечового міхура неясної етіології; характеризується наявністю лімфоїдних інфільтратів фолікулярної тканини в його слизовій оболонці. Зазвичай патологічні зміни з набряком та гіперемією локалізуються в базальній мембрані тригональної зони (міхурово-міхурового трикутника) або біля основи сечового міхура.
• Хронічний кістозний цистит – рідкісна форма захворювання з утвореннями (так званими гніздами Брунна), що проростають у базальну мембрану (власну пластинку) слизової оболонки сечового міхура та в уротелії стінки сечового міхура трансформуються в кістозні порожнини (часто з рідким вмістом).
• Хронічний поліпозний цистит також належить до рідкісних форм неспецифічної реакції слизової оболонки з поліпозними ураженнями та набряком. У 75% випадків його виявляють у чоловіків із частою катетеризацією сечового міхура.
• Хронічний бульозний цистит – це оборотне запалення з великим субмукозним набряком сечового міхура, що симулює пухлинні утворення. Варіант поліпозного циститу, але з більшими ураженнями. Може протікати безсимптомно, але можливі також гострі напади хронічного циститу.
• Хронічний гранулярний цистит – це дифузне запалення слизової оболонки сечового міхура з множинними дрібновогнищевими інфільтратами у вигляді гранул.

Деякі фахівці розрізняють хронічний залозистий цистит, який уражає власну пластинку слизової оболонки з утвореннями циліндричних епітеліальних клітин, а також хронічний залозистий цистит (також званий кишковою метаплазією), який має вигляд папілярних утворень з клітин, подібних до кишкового епітелію, та локалізується в області шийки сечового міхура та тригональної зони.

У клінічній урології виділяють хронічний інтерстиціальний цистит або синдром болючого сечового міхура. Його етіологія, патогенез, симптоми та методи лікування розглянуті в публікації – Інтерстиціальний цистит.

[ 22 ]

Ускладнення і наслідки

Хронічне захворювання, в тому числі урологічне, завжди має певні наслідки та ускладнення.

Чим небезпечний хронічний цистит? Пошкодження глибоких шарів стінки сечового міхура та її деформація, що призводить до зменшення місткості сечового міхура та часткової його дисфункції. В результаті з'являються проблеми з виведенням сечі – аж до енурезу.

Інфекція може поширитися на органи малого тазу; у жінок це може призвести до порушень менструального циклу та запалення репродуктивних органів, тому вони часто запитують, чи можна завагітніти при хронічному циститі. Дійсно, проблеми можуть виникнути, якщо запальний процес вражає придатки та/або матку.

Крім того, можливі ускладнення хронічного циститу включають зворотний відтік сечі (міхурово-сечовідний рефлюкс), пієліт та пієлонефрит.

Не можна виключати ризик закупорки отвору сечоводу тромбом при хронічному геморагічному циститі (з розривом сечового міхура) або уретри при хронічному бульозному циститі (коли запальний вогнище розташоване в тригональній або періуретральній зонах сечового міхура).

Пацієнти з хронічним поліпозним циститом мають підвищений ризик розвитку пухлин сечового міхура (уротеліальної карциноми).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Діагностика хронічного циститу

Для лабораторних досліджень здаються такі аналізи:

• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на ЗПСШ;
• загальний аналіз сечі;
• аналізи сечі на лейкоцити, еритроцити та білок;
• посів сечі на бактерії.

Інструментальна діагностика проводиться:

• контрастна цистографія (рентген сечового міхура);
• візуалізація сечового міхура та сечовивідних шляхів за допомогою ультразвукового сканування; хронічний цистит на УЗД - детальніше див. УЗД сечового міхура
• міктураційна цистоуретрографія (рентгенівське дослідження під час сечовипускання);
• цистоскопія з біопсією (ендоскопічне дослідження проводиться виключно на стадії ремісії захворювання).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диференціальна діагностика

Тільки диференціальна діагностика може виключити всі патології, при яких спостерігаються порушення сечовипускання. Наприклад, гіперактивний сечовий міхур, хронічний простатит, уретрит або біль у ділянці тазу при ендометріозі помилково діагностуються як інфекція сечового міхура.

Хронічний рецидивуючий цистит також може бути ознакою раку сечового міхура, особливо у літніх пацієнтів з гематурією та інфекцією сечовивідних шляхів (звідси необхідність біопсії).

Лікування хронічного циститу

Про ефективні схеми лікування хронічного циститу читайте в цій статті.

Профілактика

Запобігти інфекції сечового міхура не завжди можливо. Що можна зробити, щоб мінімізувати ризик? Урологи радять:

• пийте більше води;
• підтримувати гігієну (загальну та інтимну);
• не носити тісну білизну;
• збільште кількість овочів та фруктів у раціоні. Це дасть організму більше вітамінів, що підвищують імунітет, а кишечнику більше клітковини, яка сприяє роботі корисних лактобактерій, що пригнічують ріст патогенних мікроорганізмів;
• займайтеся фізичними вправами щонайменше 10 хвилин щодня;
• Не палити та не зловживати алкоголем.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Прогноз

Розвиток хронічних форм захворювань важко передбачити, і хронічний цистит є тому підтвердженням. Існують види запалення, які важко вилікувати, оскільки вони пов'язані з іншими патологіями.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]