Рак сечового міхура: огляд інформації

Рак сечового міхура - найчастіше перехідноклітинний. Симптоми включають гематурію; пізніше затримка сечі може супроводжуватися болем. Діагноз підтверджують методами візуалізації або цистоськопієй і біопсією. Виділяють оперативне лікування, руйнування тканини пухлини, внутрішньопухирні інстиляції або хіміотерапію.

Значно рідше зустрічаються інші гістологічні типи раку сечового міхура, мають епітеліальне (аденокарцинома, плоскоклітинний рак сечового міхура, змішані пухлини, карциносаркоми, меланома) і неепітеліальні (феохромоцитома, лімфома, хоріокарцінома, мезенхімальні пухлини) походження.

Сечовий міхур може також дивуватися внаслідок прямого проростання злоякісних новоутворень з сусідніх органів (простата, шийка матки, пряма кишка) або віддаленого метастазування (меланома, лімфома, злоякісні пухлини шлунка, молочної залози, нирок, легенів).

Коди за МКХ-10

• С67. Злоякісне новоутворення;
• D30. Доброякісні новоутворення сечових органів.

Що викликає рак сечового міхура?

У США щорічно фіксують понад 60 000 нових випадків раку сечового міхура і приблизно 12 700 смертей. Рак сечового міхура - четвертий за поширеністю у чоловіків і менш поширений у жінок; ставлення чоловіків до жінок становить 3: 1. Рак сечового міхура частіше діагностують у білих, ніж серед афроамериканців, і захворюваність його збільшується з віком. У понад 40% пацієнтів пухлина рецидивують в тому ж або іншому відділі, особливо якщо пухлина велика, погано диференційована або множинна. З прогресією може бути пов'язана експресія гена р53 в клітинах пухлини.

Куріння - найпоширеніший фактор ризику, він викликає більше 50% нових випадків. Ризик також збільшується при надмірному вживанні фенацетину (зловживання анальгетиками), тривалому використанні циклофосфамида, хронічному подразненні (зокрема, при шистосомозі, конкрементах), контакті з вуглеводнями, метаболітами триптофану або індустріальними хімічними речовинами, особливо ароматичними амінами (анілінові фарби, наприклад нафтиламин, використовуваний в промислової забарвленні) і хімічними речовинами, використовуваними в гумовій, електричної, кабельної, фарбувальної і текстильної промисловості.

Більше 90% раку сечового міхура - перехідно-клітинний. Більшість становить сосочковий рак сечового міхура, який має тенденцію до екзофітні росту і високодиференційованими будовою. Інфільтруючі пухлини більш підступні, вони мають тенденцію до ранньої інвазії і метастазування. Плоскоклітинний варіант поширений менше, зазвичай зустрічається у хворих з паразитарної інвазією або хронічним роздратуванням слизової оболонки. Аденокарцинома може зустрічатися як первинна пухлина, але може бути і метастазом злоякісних утворень прямої кишки, який необхідно виключати. Рак сечового міхура має тенденцію до метастазування в лімфатичні вузли, легені, печінку і кістки. У сечовому міхурі рак in situ - високодиференційований, але неінвазивний, зазвичай многоочаговий і має тенденцію до рецидиву.

Симптоми раку сечового міхура

Більшість пацієнтів мають непоясненим гематурію (макро- або мікроскопічну). Деякі пацієнти мають анемію. Гематурія виявляється при обстеженні. Ірритативні симптоми раку сечового міхура - порушень сечовипускання (дизурія, печіння, частота) і пиурия також поширені при зверненні. Тазовий біль зустрічається при поширеному варіанті, коли пальпуються об'ємні утворення в порожнині малого тазу.

Діагностика раку сечового міхура

Рак сечового міхура підозрюють клінічно. Екскреторну урографию і цистоскопію з біопсією з патологічних областей зазвичай виконують відразу, тому що ці тести необхідні, навіть якщо цитологічне дослідження сечі, яке може виявити злоякісні клітини, негативно. Роль сечових антигенів і генетичних маркерів остаточно не встановлена.

Для явно поверхневих пухлин (70-80% всіх пухлин) цистоскопія з біопсією достатня для визначення стадії. Для інших пухлин виконують комп'ютерну томографію (КТ) органів малого тазу і черевної порожнини і рентгенографія грудної клітки для визначення поширеності пухлини і виявлення метастазів.

Бімануальногодослідження з використанням анестезії та магнітно-резонансної томографії (МРТ) може бути корисним. Використовують стандартну систему визначення стадійності TNM.

Симптоми і діагностика раку сечового міхура

[1], [2], [3], [4]

Лікування раку сечового міхура

Ранній поверхневий рак сечового міхура, включаючи початкову інвазію мускулатури, може бути повністю вилучений трансуретральной резекцією або руйнуванням (фульгурацію) тканини. Повторні інстиляції в сечовий міхур хіміотерапевтичних препаратів, наприклад доксорубіцину, митомицина або тіотепа (рідко використовується), можуть зменшити ризик рецидиву. Інстиляція вакцини БЦЖ (Bacillus Calmette Gurin) після трансуретральної резекції взагалі більш ефективна, ніж інстиляції хіміотерапевтичних препаратів для раку in situ і інших високодиференційованих, поверхневих, переходноклеточнихваріантов. Навіть коли пухлина не може бути повністю вилучена, деякі пацієнти можуть отримати ефект від інстиляції. Унутрипузирна терапія БЦЖ з інтерфероном може бути ефективна у деяких пацієнтів, у яких виникли рецидиви після однієї тільки БЦЖ-терапії.

Пухлини, які проникають глибоко в стінки або за їх межі, зазвичай вимагають радикальної цистектомії (видалення органу та суміжних структур) з супутнім відведенням сечі; резекція можлива у менш ніж 5% пацієнтів. Все частіше виконують цистектомії по материнській хіміотерапії у хворих з місцево поширеним захворюванням.

Відведення сечі традиційно включає відведення в ізольовану петлю клубової кишки, виведену на передню черевну стінку, і збір сечі в зовнішньому мочеприемника. Альтернативи, наприклад ортотопіческій новий сечовий міхур або шкірна диверсія, дуже поширені і прийнятні для багатьох - якщо не для більшості - пацієнтів. В обох випадках внутрішній резервуар побудований з кишки. При формуванні ортотопіческого нового сечового міхура резервуар пов'язаний з уретрою. Пацієнти звільняють резервуар, розслабляючи м'язи тазового дна і збільшуючи черевний тиск так, щоб сеча проходила через уретру майже природно. Більшість пацієнтів забезпечує контроль сечовипускання протягом дня, але деякий нетримання може бути вночі. При відведенні сечі в підшкірний резервуар ( «суха» стома) пацієнти звільняють його самокатетерізація протягом дня в міру необхідності.

Якщо оперативне лікування протипоказано або пацієнт заперечує, променева монотерапія або в комбінації з хіміотерапією може забезпечити 5 річну виживаність близько 20-40%. Радіаційна терапія може викликати променевої цистит або проктит або стеноз шийки. Пацієнти повинні обстежитися кожні 36 міс для виявлення прогресії або рецидиву.

Виявлення метастазів вимагає призначення хіміотерапії, яка є часто ефективної, але рідко радикальної, крім випадків, коли метастази обмежені лімфатичними вузлами.

Лікування рецидивного раку сечового міхура залежить від клінічної стадії, місця рецидиву і попереднього лікування. Рецидив після трансуретральної резекції поверхневих або поверхнево інвазивних пухлин лікують повторної резекцією або руйнуванням тканини. Комбінована хіміотерапія може продовжити життя хворим з метастазами.

Лікування раку сечового міхура

Який прогноз має рак сечового міхура?

Поверхневий рак сечового міхура у порівнянні з інвазивних рідко призводить до смерті. Для пацієнтів з глибокої інвазією м'язового шару 5-річна виживаність становить приблизно 50%, але ад'ювантна хіміотерапія може поліпшити ці результати. В цілому прогноз для пацієнтів з прогресуючим або рецидивних інвазивним раком сечового міхура поганий. Прогноз для пацієнтів з плоскоклітинний рак сечового міхура також несприятливий, оскільки він зазвичай високоінвазівний і виявляється тільки в запущеній стадії.