Рак сечового міхура - Огляд інформації

Рак сечового міхура найчастіше є перехідноклітинним. Симптоми включають гематурію; пізніше затримка сечі може супроводжуватися болем. Діагноз підтверджується за допомогою візуалізації або цистоскопії та біопсії. Варіанти лікування включають хірургічне втручання, руйнування пухлинної тканини, внутрішньоміхурові інстиляції або хіміотерапію.

Значно рідше зустрічаються інші гістологічні типи раку сечового міхура, які мають епітеліальне (аденокарцинома, плоскоклітинний рак сечового міхура, змішані пухлини, карциносаркома, меланома) та неепітеліальне (феохромоцитома, лімфома, хоріокарцинома, мезенхімальні пухлини) походження.

Сечовий міхур також може бути уражений в результаті прямого проростання злоякісних новоутворень із сусідніх органів (простати, шийки матки, прямої кишки) або віддалених метастазів (меланома, лімфома, злоякісні пухлини шлунка, молочної залози, нирок, легень).

Коди МКХ-10

• C67. Злоякісне новоутворення;
• D30. Доброякісні новоутворення сечовивідних органів.

Що викликає рак сечового міхура?

У Сполучених Штатах щороку реєструється понад 60 000 нових випадків раку сечового міхура та приблизно 12 700 смертей. Рак сечового міхура є четвертим за поширеністю видом раку у чоловіків і найменш поширеним видом раку у жінок; співвідношення чоловіків і жінок становить 3:1. Рак сечового міхура частіше зустрічається у білих, ніж у афроамериканців, і його захворюваність зростає з віком. Більше 40% пацієнтів мають рецидив у тій самій або іншій ділянці, особливо якщо пухлина велика, погано диференційована або множинна. Експресія гена p53 у пухлинних клітинах може бути пов'язана з прогресуванням.

Куріння є найпоширенішим фактором ризику, що спричиняє понад 50% нових випадків. Ризик також збільшується через надмірне вживання фенацетину (зловживання знеболювальними), тривале вживання циклофосфаміду, хронічне подразнення (особливо від шистосомозу, каменів), контакт з вуглеводнями, метаболітами триптофану або промисловими хімікатами, особливо ароматичними амінами (анілінові барвники, такі як нафтиламін, що використовується в промисловому фарбуванні) та хімікатами, що використовуються в гумовій, електротехнічній, кабельній, барвниковій та текстильній промисловості.

Більше 90% випадків раку сечового міхура є перехідноклітинними. Більшість із них – це папілярний рак сечового міхура, який має тенденцію до екзофітного росту та високодиференційованої структури. Інфільтруючі пухлини є більш підступними, вони схильні до раннього вторгнення та метастазування. Плоскоклітинний варіант зустрічається рідше, зазвичай виявляється у пацієнтів з паразитарною інвазією або хронічним подразненням слизової оболонки. Аденокарцинома може виникати як первинна пухлина, але також може бути метастазом злоякісних пухлин прямої кишки, які необхідно виключити. Рак сечового міхура має тенденцію до метастазування в лімфатичні вузли, легені, печінку та кістки. У сечовому міхурі карцинома in situ є високодиференційованою, але неінвазивною, зазвичай багатофокальною та має тенденцію до рецидиву.

Симптоми раку сечового міхура

У більшості пацієнтів спостерігається незрозуміла гематурія (макро- або мікроскопічна). У деяких пацієнтів спостерігається анемія. Гематурія виявляється під час обстеження. Подразнюючі симптоми раку сечового міхура - розлади сечовипускання (дизурія, печіння, часте сечовипускання) та піурія також є поширеними при зверненні. Біль у ділянці тазу виникає при поширеному варіанті, коли в порожнині таза пальпуються об'ємні ураження.

Діагностика раку сечового міхура

Рак сечового міхура підозрюється клінічно. Екскреторна урографія та цистоскопія з біопсією аномальних ділянок зазвичай проводяться негайно, оскільки ці тести необхідні, навіть якщо цитологія сечі, яка може виявити злоякісні клітини, є негативною. Роль сечових антигенів та генетичних маркерів остаточно не встановлена.

Для явно поверхневих пухлин (70-80% усіх пухлин) для визначення стадії достатньо цистоскопії з біопсією. Для інших пухлин проводиться комп'ютерна томографія (КТ) органів малого тазу та черевної порожнини, а також рентген грудної клітки для визначення поширеності пухлини та виявлення метастазів.

Може бути корисним бімануальне обстеження під анестезією та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Використовується стандартна система стадіювання TNM.

Симптоми та діагностика раку сечового міхура

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лікування раку сечового міхура

Ранній поверхневий рак сечового міхура, включаючи початкову інвазію м'язів, може бути повністю видалений шляхом трансуретральної резекції або руйнування тканин (фульгурації). Повторні внутрішньоміхурові інстиляції хіміотерапевтичних засобів, таких як доксорубіцин, мітоміцин або тіотепа (рідко використовуються), можуть знизити ризик рецидиву. Інстиляція вакцини БЦЖ (Bacillus Calmette Gurin) після трансуретральної резекції, як правило, ефективніша, ніж інстиляція хіміотерапевтичних засобів при карциномі in situ та інших високозлоякісних, поверхневих варіантах перехідних клітин. Навіть коли пухлину неможливо повністю видалити, деяким пацієнтам інстиляція може допомогти. Внутрішньоміхурова терапія БЦЖ плюс інтерферон може бути ефективною у деяких пацієнтів, у яких стався рецидив після лікування лише БЦЖ.

Пухлини, що проникають глибоко в стінку або за її межі, зазвичай потребують радикальної цистектомії (видалення органу та прилеглих структур) із супутнім відведенням сечі; резекція можлива менш ніж у 5% пацієнтів. Цистектомія все частіше виконується після початкової хіміотерапії у пацієнтів з місцево-поширеним захворюванням.

Традиційно відведення сечі передбачає відведення в ізольовану клубову петлю, виведену до передньої черевної стінки, та збір сечі у зовнішній дренажний мішок. Такі альтернативи, як ортотопічний неосечовий мішок або шкірне відведення, є дуже поширеними та прийнятними для багатьох, якщо не більшості, пацієнтів. В обох випадках внутрішній резервуар створюється з кишечника. При ортотопічному неосечовому міхурі резервуар з'єднаний з уретрою. Пацієнти спорожняють резервуар, розслабляючи м'язи тазового дна та збільшуючи тиск у черевній порожнині, щоб сеча протікала через уретру майже природним чином. Більшість пацієнтів досягають контролю над сечовипусканням протягом дня, але деяке нетримання може виникати вночі. При підшкірному резервуарі («суха» стома) пацієнти спорожняють резервуар шляхом самокатетеризації протягом дня за потреби.

Якщо хірургічне втручання протипоказано або пацієнт заперечує, променева терапія окремо або в поєднанні з хіміотерапією може забезпечити 5-річну виживаність близько 20-40%. Променева терапія може спричинити променевий цистит або проктит або стеноз шийки матки. Пацієнтів слід спостерігати кожні 36 місяців для виявлення прогресування або рецидиву.

Виявлення метастазів вимагає призначення хіміотерапії, яка часто є ефективною, але рідко радикальною, за винятком випадків, коли метастази обмежені лімфатичними вузлами.

Лікування рецидивуючого раку сечового міхура залежить від клінічної стадії, місця рецидиву та попереднього лікування. Рецидив після трансуретральної резекції поверхневих або поверхнево інвазивних пухлин лікується повторною резекцією або руйнуванням тканин. Комбінована хіміотерапія може подовжити виживання пацієнтів з метастазами.

Лікування раку сечового міхура

Який прогноз при раку сечового міхура?

Поверхневий рак сечового міхура рідко призводить до летального результату порівняно з інвазивним раком сечового міхура. Для пацієнтів з глибокою м'язовою інвазією 5-річна виживаність становить приблизно 50%, але ад'ювантна хіміотерапія може покращити ці результати. Загалом, прогноз для пацієнтів з прогресуючим або рецидивуючим інвазивним раком сечового міхура несприятливий. Прогноз для пацієнтів з плоскоклітинним раком сечового міхура також несприятливий, оскільки він зазвичай є високоінвазивним і виявляється лише на пізній стадії.