Лікування раку сечового міхура

Лікування раку сечового міхура визначається лише після завершення діагностики. Воно залежить від стадії захворювання за системою TNM, ступеня диференціації пухлини, розміру та кількості новоутворень, ступеня ризику рецидиву та прогресування пухлини.

Лікування раку сечового міхура радикально відрізняється для поверхневих (Ta, CIS, T1) та інвазивних (T2-T4) пухлин цієї локалізації.

Цей поділ ґрунтується, з одного боку, на можливості повного видалення поверхневих пухлин шляхом малоінвазивного втручання (ТУР), а з іншого боку, на необхідності використання значно агресивніших хірургічних (радикальна цистектомія, резекція), променевих та хіміотерапевтичних методів лікування раку сечового міхура.

У біологічному плані цей поділ є умовним, оскільки пухлини стадії Т також можна вважати інвазивними (проникнення в базальну мембрану), вони дуже часто є високоагресивними через свою погано диференційовану структуру, поверхнева КІС завжди має погано диференційовану структуру, може виникати як самостійно, так і в поєднанні з основною пухлиною та часто вимагає радикальної цистектомії.

Арсенал лікувальних заходів при раку сечового міхура включає хірургічні методи (радикальна цистектомія, резекція стінки), променеву терапію та хіміотерапію.

Хоча радикальна цистектомія є загальновизнаним «золотим» стандартом лікування раку сечового міхура, через великий обсяг її переважно проводити відносно молодим пацієнтам без важких супутніх захворювань. Більше половини пацієнтів з інвазивним варіантом мають протипоказання до хірургічного втручання, тому для них кращі інші методи лікування раку сечового міхура.

З таблиці видно, що ТУР є найважливішим етапом діагностики раку сечового міхура при всіх формах і стадіях захворювання та основним методом лікування його поверхневих пухлин. Методом вибору при лікуванні раку сечового міхура є радикальна цистектомія, але за особливими показаннями або при неможливості її виконання проводиться резекція стінки, системна хіміотерапія та променева терапія.

Тактика лікування пацієнтів залежно від стадії захворювання та ступеня диференціації перехідноклітинного раку сечового міхура

Стадія захворювання	Ступінь диференціації пухлини	Методи лікування
Т0	Доброякісна структура (уротеліальна папілома)	ТУР
	PUNLMP	ТУР
	Добре диференційований рак	ТУР та одноразове внутрішньоміхурове введення хіміотерапевтичного препарату
	Погано диференційований рак	ТУР та одноразове внутрішньоміхурове введення хіміотерапевтичного препарату
СНД	Погано диференційований	ТУР та внутрішньоміхурова імунотерапія)
Т1	Погано диференційований	ТУР та внутрішньоміхурова хіміо- або імунотерапія, цистектомія
Т2-Т4	Погано диференційований	Діагностична ТУР сечового міхура Радикальна цистектомія За вузькими показаннями: резекція стінки раку сечового міхура, променева терапія, системна хіміотерапія
	У М+	Ад'ювантна хіміотерапія (M-VAC)
T1-T4N+M+	Погано диференційований	Діагностична ТУР Системна хіміотерапія з цистектомією або променевою терапією

Немедикаментозне лікування раку сечового міхура

Лікування раку сечового міхура (стадії T2, T3, T4)

Променеву терапію призначають, коли ризик радикальної цистектомії неприйнятно високий (вік, супутні захворювання), її проведення неможливо (стадія Т4b), або пацієнт не згоден на видалення ураженого органу.

Обов’язковою умовою для цього лікування раку сечового міхура є нормальна ємність, відсутність інфекції сечовивідних шляхів, попередніх запальних процесів або хірургічних втручань на органах малого тазу. Променева терапія може проводитися лише в спеціалізованих центрах променевої терапії.

Основні види променевої терапії:

• дистанційне опромінення;
• внутрішньотканинне опромінення (брахітерапія).

Звичайна загальна доза опромінення становить 60-66 Гр, разова добова доза – 1,8-2,0 Гр. Курс лікування раку сечового міхура не повинен перевищувати 6-7 тижнів.

Внутрішньотканинна брахітерапія проводиться шляхом імплантації радіоактивних джерел випромінювання (цезію, іридію, танталу) в тканину пухлини. Такий метод лікування раку сечового міхура часто поєднується із зовнішнім опроміненням та органозберігаючою хірургією.

Іноді променеву терапію поєднують із застосуванням радіосенсибілізаторів або хіміотерапії, але довгострокові результати такого лікування невідомі. Променева терапія також може проводитися з паліативною метою для усунення болю, гематурії та розладів сечовипускання.

Пацієнти зазвичай добре переносять опромінення, але у 15% пацієнтів можуть розвинутися серйозні ускладнення: променеве ураження (5%), ураження прямої кишки (5%), кишкова непрохідність (3%). Імпотенція розвивається у 2/3 чоловіків.