Лікування раку сечового міхура

Лікування раку сечового міхура визначають тільки після завершення діагностики. Вони залежать від стадії захворювання за системою TNM, ступеня диференціювання пухлини, розмірів і кількості новоутворень, ступеня небезпеки рецидиву і прогресування пухлини.

Лікування раку сечового міхура радикально відрізняється для поверхневих (Та, CIS, T1) і інвазивних (Т2-Т4) пухлин цієї локалізації.

Це поділ грунтується, з одного боку, на можливості повного видалення поверхневих пухлин шляхом малоінвазивного втручання (ТУР) і, з іншого, на необхідності застосування значно більш агресивних оперативних (радикальна цистектомія, резекція), променевих і хіміотерапевтичних методів лікування раку сечового міхура.

У біологічному відношенні цей поділ умовно, так як пухлини в стадії Т, також можна розглядати інвазивними (інвазія в базальнумембрану), вони дуже часто високо агресивні через Низькодиференційовані будови, поверхнева CIS завжди має Низькодиференційовані будова, може зустрічатися як самостійно, так і в поєднанні з основною пухлиною і часто вимагає здійснення радикальної цистектомії.

Арсенал лікувальних заходів в лікуванні раку сечового міхура включає в себе оперативні методи (радикальна цистектомія, резекція стінки), променеву терапію і хіміотерапію.

Хоча радикальна цистектомія - загальновизнаний «золотий» стандарт в лікуванні раку сечового міхура, через великий обсяг її переважно виконувати у відносно молодих хворих без важких супутніх захворювань. Більше половини хворих з інвазивним варіантом мають протипоказання до операції, тому у них більш кращі інші методи лікування раку сечового міхура.

З таблиці видно, що ТУР - найважливіший етап діагностики раку сечового міхура при всіх формах і стадіях захворювання і основний метод лікування його поверхневих пухлин. Методом вибору в лікуванні раку сечового міхура - радикальна цистектомія, але за спеціальними показаннями або при неможливості її здійснення виконують резекцію стінки, здійснюють системну хіміотерапію та променеву терапію.

Тактика лікування хворих в залежності від стадії захворювання і ступеня диференціювання перехідно-клітинного раку сечового міхура

Стадія захворювання	Ступінь диференціації пухлини	Методи лікування
T0	Доброякісне будову (уротеліальная папілома)	ТУР
	PUNLMP	ТУР
	Високодиференційований рак	ТУР і одноразова Унутрипузирна інсталяція хіміотерапевтичного препарату
	Низькодиференційований рак	ТУР і одноразова Унутрипузирна инстилляция хіміотерапевтичного препарату
СНД	Низкодифференцированная	ТУР і Унутрипузирна імунотерапія)
Q1	Низкодифференцированная	ТУР і Унутрипузирна хіміо- або імунотерапія, цистектомія
Q2-H4	Низкодифференцированная	Діагностична ТУР сечового міхура Радикальна цистектомія За вузьким показаннями: резекція стінки раку сечового міхура, променева терапія, системна хіміотерапія
	При М+	Ад'ювантна хіміотерапія (M-VAC)
Т1-T4n + M +	Низкодифференцированная	Діагностична ТУР Системна хіміотерапія з цистектомії або променевою терапією

Немедикаментозне лікування раку сечового міхура

Лікування раку сечового міхура (стадії Т2, ТЗ, Т4)

Променеву терапію призначають при неприйнятно високий ризик радикальної цистектомії (вік, супутні захворювання), неможливості її виконання (стадія Т4b) або незгоду хворого на видалення ураженого органу.

Обов'язкова умова цього лікування раку сечового міхура - нормальна ємність, відсутність інфекції сечовивідних шляхів, що передують запальних процесів або операції на органах малого таза. Променеву терапію можна проводити виключно в спеціалізованих центрах променевої терапії.

Основні види променевої терапії:

• дистанційне опромінення;
• внутритканевое опромінення (брахітерапії).

Звичайна сумарна доза опромінення становить 60-66 Гр, разова добова доза - 1, .8-2,0 Гр. Курс лікування раку сечового міхура не повинен перевищувати 6-7 тижнів.

Внутрішньотканинну брахітерапії проводять шляхом імплантації джерел радіоактивного випромінювання (цезій, іррідій, тантал) в тканину пухлини. Це лікування раку сечового міхура часто поєднують з дистанційним опроміненням і органосохраняющим оперативним втручанням.

Іноді променеву терапію поєднують з застосуванням радіосенсітайзеров або з хіміотерапією, проте віддалені результати такого лікування невідомі. Променеву терапію також можна виконувати з паліативної метою для усунення болю, гематурії, розладів сечовипускання).

Опромінення хворі переносять зазвичай добре, проте у 15% хворих можуть розвинутися серйозні ускладнення: променеві ураження (5%), прямої кишки (5%), обструкція кишечника (3%). Імпотенція розвивається у 2/3 чоловіків.