Курс хіміотерапії

Курс хіміотерапії – це інструмент для усунення багатьох видів злоякісних новоутворень. Його суть зводиться до використання в процесі лікування медичних хімічних препаратів, які можуть значно уповільнити ріст дефектних клітин або пошкодити їх структуру.

На основі багаторічних досліджень лікарі розробили власні дози цитостатичних препаратів та схему застосування для кожного типу пухлини. Приймані препарати суворо дозуються та розраховуються залежно від маси тіла пацієнта. Протокол курсу хіміотерапії складається індивідуально, для кожного пацієнта окремо.

У сучасній онкології поки що не вдалося отримати препарат, який би відповідав двом основним категоріям стосовно організму людини та ракових клітин: низький рівень токсичності для організму та ефективна дія на всі типи пухлинних клітин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Як працює хіміотерапія?

Досить часто у пацієнтів та їхніх родичів виникає закономірне питання: «Як проходить курс хіміотерапії?»

Виходячи з особливостей захворювання пацієнта, курс хіміотерапії проводиться в умовах стаціонару або вдома під пильним наглядом досвідченого онколога, який має достатній досвід у такому лікуванні.

Якщо лікуючий лікар дозволяє терапію вдома, то перший сеанс краще провести в умовах стаціонару, під наглядом лікаря, який за потреби скоригує подальше лікування. При лікуванні вдома періодичні візити до лікаря обов'язкові.

Деякі способи проведення хіміотерапії:

• За допомогою досить тонкої ін'єкційної голки ліки вводять у вену на руці (периферична вена).
• У підключичну або центральну вену вводиться катетер, що являє собою трубку невеликого діаметра. Під час курсу його не видаляють, а ліки вводять через нього. Курс часто триває кілька днів. Для контролю об’єму введеного препарату використовується спеціальний насос.
• Якщо можливо, вони «підключаються» до артерії, яка проходить безпосередньо через пухлину.
• Ліки приймаються перорально у формі таблеток.
• Внутрішньом'язові ін'єкції безпосередньо в місце пухлини або підшкірно.
• Протипухлинні препарати, у вигляді мазей або розчинів, наносяться безпосередньо на шкіру в місці розвитку пухлини.
• За необхідності ліки також можна вводити в черевну або плевральну порожнини, спинномозкову рідину або сечовий міхур.

Спостереження показують, що під час прийому протипухлинних препаратів пацієнт почувається досить добре. Побічні ефекти проявляються одразу після процедури, через кілька годин або днів.

Тривалість хіміотерапії

Терапія кожного пацієнта значною мірою залежить від класифікації раку; мети лікаря; призначених препаратів та реакції пацієнта на них. Протокол лікування та тривалість курсу хіміотерапії визначаються індивідуально для кожного пацієнта його лікарем. Графік терапії може включати щоденне введення протипухлинного препарату, або він може бути розподілений на тижневий прийом, або пацієнту може бути призначено щомісячне введення хімічних препаратів. Дозування точно калібрується та перераховується залежно від маси тіла потерпілого.

Пацієнти отримують хіміотерапію циклами (це час, протягом якого пацієнт отримує протипухлинні препарати). Курс лікування зазвичай триває від одного до п'яти днів. Потім робиться перерва, яка може тривати від одного до чотирьох тижнів (залежно від протоколу лікування). Пацієнту дається можливість трохи відновитися. Після цього він проходить ще один цикл, який розмірено продовжує знищувати або зупиняти пухлинні клітини. Найчастіше кількість циклів коливається від чотирьох до восьми (за потреби), а загальний час лікування зазвичай досягає шести місяців.

Бувають випадки, коли лікуючий лікар призначає пацієнту повторний курс хіміотерапії для запобігання рецидивам, і в такому разі лікування може тривати протягом півтора року.

Дуже важливим елементом у процесі терапії є суворе дотримання дозування, термінів циклів, дотримання інтервалів між курсами, навіть якщо здається, що сил більше немає. В іншому випадку всі зусилля не приведуть до очікуваного результату. Лише у виняткових випадках, на основі клінічних досліджень, лікар може тимчасово призупинити прийом препаратів від раку. Якщо збій у графіку прийому стався з вини пацієнта (забув або з якоїсь причини не зміг прийняти необхідні ліки), необхідно повідомити про це лікаря. Тільки він зможе прийняти правильне рішення.

При тривалому курсі прийому онкологічних препаратів може виникнути часткове або повне звикання клітин, тому онколог проводить тест на чутливість до цього препарату як перед початком лікування, так і під час курсу лікування.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Тривалість хіміотерапії

Медицина та фармакологія не стоять на місці, постійно розробляються нові інноваційні технології та схеми лікування, з'являються більш сучасні ліки. Під час лікування онкологи призначають онкологічні препарати або їх найефективніші комбінації. Причому, залежно від діагнозу пацієнта та стадії його прогресування, тривалість курсу хіміотерапії та його графік суворо регламентуються міжнародними методиками.

Цитостатичні препарати та їх комплекси кількісно складені за принципом мінімальної необхідності для отримання найбільш значного ефекту на ракові клітини, завдаючи при цьому найменшої шкоди здоров'ю людини.

Тривалість циклу та кількість курсів підбираються залежно від конкретного типу пухлини, клінічної картини захворювання, препаратів, що використовуються в лікуванні, та реакції організму пацієнта на лікування (лікар спостерігає, чи виникають якісь побічні ефекти).

Комплекс лікувальних заходів може тривати в середньому від шести місяців до двох років. При цьому лікуючий лікар не випускає пацієнта зі свого поля зору, регулярно проходячи необхідні обстеження (рентген, аналіз крові, МРТ, УЗД тощо).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Кількість курсів хіміотерапії

У термінології медичних онкологів існує таке поняття, як інтенсивність дози. Ця назва визначає поняття частоти та кількості ліків, що вводяться пацієнту протягом певного періоду часу. Вісімдесяті роки двадцятого століття пройшли під егідою зростання інтенсивності дози. Пацієнт почав отримувати більшу кількість препаратів, при цьому лікуючий лікар намагався запобігти значній токсичності. Але пацієнт і його родичі повинні розуміти, що зі зменшенням споживання дози, при деяких типах ракових клітин, шанси на одужання також падають. У таких пацієнтів, навіть при позитивному результаті лікування, рецидиви трапляються досить часто.

Більше того, дослідження, проведені німецькими вченими, показали, що при інтенсивному дозуванні та скороченні часу між курсами результати лікування більш вражаючі – кількість вилікуваних пацієнтів значно вища.

Кількість курсів хіміотерапії значною мірою залежить від переносимості препаратів пацієнтом та стадії захворювання. У кожному конкретному випадку онколог повинен враховувати багато різних факторів. Одним із суттєвих є область локалізації захворювання, його тип, кількість метастазів та їх поширеність. Важливим фактором також є безпосередній стан пацієнта. При добрій переносимості препаратів тандем пацієнта та лікаря проходить усі цикли курсу хіміотерапії, передбачені схемою, але якщо лікар помічає явні ознаки токсичності у пацієнта (наприклад, різке падіння гемоглобіну, лейкоцитів у крові, загострення системних захворювань тощо), кількість циклів зменшується.

У кожному конкретному випадку схема лікування та кількість циклів суворо індивідуальні, але існують також загальноприйняті схеми введення препаратів, на яких базується лікування багатьох пацієнтів.

Найчастіше лікування проводиться за схемою Майо. Пацієнт приймає фторурацил з лейковорином у дозуванні 425 мг внутрішньовенно протягом одного-п'яти днів з чотиритижневою перервою. Але кількість курсів хіміотерапії визначає лікуючий лікар, виходячи зі стадії захворювання. Найчастіше шість курсів – близько шести місяців.

Або схема Розуелл-Парк. Ін'єкції препаратів від раку раз на тиждень, кожні шість тижнів протягом восьмимісячного курсу лікування.

Довгострокові дослідження наводять такі цифри п'ятирічної виживаності пацієнтів (для конкретного типу раку легень та тієї ж стадії його розвитку): три курси хіміотерапії – 5%, при п'яти циклах – 25%, якщо пацієнт пройшов сім курсів – 80%. Висновок: при меншій кількості циклів надія на виживання прагне до нуля.

Чи можна перервати хіміотерапію?

Зіткнувшись із цією проблемою, пацієнти майже завжди ставлять своєму лікуючому лікарю законне питання: чи можна перервати курс хіміотерапії? Відповідь тут може бути однозначною. Переривання курсу лікування, особливо на пізніх його стадіях, загрожує досить серйозними відкатами до первинної форми захворювання, аж до летального результату. Тому самостійно припиняти прийом призначених протипухлинних препаратів неприпустимо. Також необхідно суворо дотримуватися режиму прийому ліків. Лікуючий лікар повинен негайно знати про будь-яке порушення режиму (через забудькуватість або через якісь об'єктивні обставини). Тільки він може щось порадити.

Переривання курсу хіміотерапії можливе лише за обґрунтованим рішенням онколога. Він може прийняти таке рішення на основі клінічних показань та візуального спостереження за пацієнтом. Причинами такого переривання можуть бути:

• Загострення хронічних захворювань.
• Різке падіння кількості лейкоцитів у крові.
• Зниження рівня гемоглобіну до критичного рівня.
• Та інші.

Перерва між курсами хіміотерапії

Більшість препаратів, що приймаються під час хіміотерапії, спрямовані на знищення швидко ділятьсячих ракових клітин. Але процес поділу однаковий як для ракових, так і для нормальних клітин. Тому, як би сумно це не звучало, прийняті препарати мають однаковий вплив на обидві клітини людського організму, викликаючи побічні ефекти. Тобто, здорові клітини також пошкоджуються.

Щоб організм пацієнта мав хоча б трохи часу відпочити, трохи відновитися та з новими силами «почати боротьбу з хворобою», онкологи обов’язково вводять перерви між курсами хіміотерапії. Такий відпочинок може тривати близько одного-двох тижнів, у виняткових випадках – до чотирьох тижнів. Але виходячи з моніторингу, що проводиться німецькими онкологами, щільність курсів хіміотерапії має бути якомога вищою, а час відпочинку – якомога коротшим, щоб протягом цього періоду ракова пухлина не могла знову вирости.

[ 10 ]

1 курс хіміотерапії

Протягом одного курсу хіміотерапії зазвичай знищуються не всі, а лише певний відсоток ракових клітин. Тому онкологи майже ніколи не зупиняються на одному циклі лікування. Виходячи з загальної клінічної картини, онколог може призначити від двох до дванадцяти циклів хіміотерапії.

Разом час прийому пацієнтом протипухлинних препаратів та час відпочинку позначаються як курс хіміотерапії. У рамках першого курсу хіміотерапії чітко прописано дозування препарату або препаратів, що вводяться внутрішньовенно або у вигляді таблеток і суспензій перорально, за схемою. Їх інтенсивність введення; кількісні межі відпочинку; візити до лікаря; здача аналізів, передбачених графіком цього циклу; клінічні дослідження – все це розписано в рамках одного циклу, практично до другого.

Кількість циклів визначає лікар, виходячи з таких факторів: стадія раку; тип лімфоми; назва препаратів, що призначаються пацієнту; мета, якої хоче досягти лікар:

• Або це передопераційне припинення хіміотерапії для уповільнення або повної зупинки поділу злоякісних клітин, яке проводиться перед операцією з видалення пухлини.
• Або це «самостійний» курс лікування.
• Або курс хіміотерапії, який проводиться після операції, щоб знищити решту ракових клітин і запобігти утворенню нових пухлинних клітин.
• Досить часто це залежить від тяжкості побічних ефектів та їх характеру.

Тільки завдяки моніторингу та клінічним дослідженням, що додають досвіду, лікар може ефективніше підібрати препарат або комбінацію препаратів для пацієнта, а також ввести в схему лікування інтенсивність та кількісний показник циклів, з мінімальною токсичністю для організму та максимальною здатністю знищувати ракові клітини.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Курс хіміотерапії при раку легень

Онкохворі з ураженням легень наразі лідирують за кількісним проявом. Більше того, це захворювання охоплює всі країни земної кулі, і відсоток пацієнтів з таким діагнозом зростає з кожним днем. Статистика озвучує досить лякаючі цифри: на кожну сотню тих, у кого діагностовано рак легень, припадає 72 людини, які не доживають навіть року після постановки діагнозу. Більшість пацієнтів – це люди похилого віку (приблизно 70% пацієнтів старше 65 років).

Лікування цього захворювання проводиться комплексно, і одним із методів лікування є хіміотерапія, яка дає особливо високий позитивний результат у випадку дрібноклітинної пухлини легень.

Розпізнати захворювання на ранній стадії досить складно, оскільки спочатку воно протікає майже безсимптомно, а коли починають проявлятися больові відчуття, часто вже пізно. Але це не означає, що слід здаватися і нічого не робити. Незважаючи на це, сучасні онкологічні центри мають у своєму розпорядженні методи діагностики, які дозволяють виявити цю страшну хворобу на ембріональному рівні, даючи пацієнту шанс на життя.

Диференціація ракових клітин та їх класифікація відбувається за певними ознаками:

• Розмір клітини новоутворення.
• Обсяг самої пухлини.
• Наявність метастазів та глибина їх проникнення в інші сусідні органи.

Класифікація конкретного захворювання до існуючого класу є важливою, оскільки для дрібнодисперсних та грубодисперсних пухлин, а також на різних стадіях їх росту, методи лікування дещо відрізняються. Крім того, диференціація захворювання дає змогу передбачити подальший перебіг хвороби, ефективність конкретної терапії та загальний прогноз життя пацієнта.

Хіміотерапія раку легень спрямована на пошкодження пухлинних утворень. У деяких випадках вона використовується як окремий метод лікування, але частіше є частиною загального комплексу лікування. Дрібноклітинний рак особливо добре реагує на хімічні препарати.

Пацієнт майже завжди отримує цитостатики перорально через крапельницю. Дозування та схему лікування кожен пацієнт отримує індивідуально від свого лікаря. Після завершення одного курсу хіміотерапії пацієнт отримує два-три тижні відпочинку, щоб хоча б частково відновити сили та підготувати організм до нової порції препаратів. Пацієнт отримує стільки циклів лікування, скільки передбачено протоколом.

Список цитостатиків, що використовуються при раку легень, досить великий. Ось деякі з них:

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Карбоплатин (параплатин)

Цей препарат вводять внутрішньовенно протягом 15 хвилин - однієї години.

Розчин готують безпосередньо перед крапельницею, розводячи один флакон препарату 0,9% розчином натрію хлориду або 5% розчином глюкози. Концентрація отриманої суміші не повинна перевищувати 0,5 мг/мл карбоплатину. Загальна доза розраховується індивідуально у кількості 400 мг на один м² ^{поверхні} тіла пацієнта. Період спокою між прийомами становить чотири тижні. Менше дозування призначається при застосуванні препарату в комбінації з іншими лікарськими засобами.

Запобіжні заходи щодо застосування препарату під час хіміотерапії:

• Цей препарат застосовується лише під пильним наглядом лікаря-онколога.
• Терапію можна розпочинати лише тоді, коли є повна впевненість у правильності діагнозу.
• Під час використання ліків необхідно працювати лише в рукавичках. Якщо ліки потрапили на шкіру, їх необхідно якомога швидше змити водою з милом, а слизову оболонку ретельно промити водою.
• При значних дозах препарату можливе пригнічення функції кісткового мозку, сильна кровотеча та розвиток інфекційного захворювання.
• Появу блювоти можна зупинити прийомом протиблювотних препаратів.
• Існує ймовірність алергічних реакцій. У цьому випадку необхідно прийняти антигістамінні препарати.
• Контакт карбоплатину з алюмінієм призводить до зниження активності препарату. Тому при введенні препарату не можна використовувати голки, що містять цей хімічний елемент.

Даних щодо застосування препарату для лікування дітей немає.

[ 23 ]

Цисплатин (Платинол)

Препарат вводять внутрішньовенно крапельно. Дозування визначає лікар: - 30 мг на м² ^{один раз} на тиждень;

• - 60–150 мг на м2 ^площі тіла пацієнта кожні три-п'ять тижнів;
• - 20 мг/м2 щодня протягом 5 днів. Повторювати кожні чотири тижні;
• - 50 мг/м2 у перший та восьмий дні кожні чотири тижні.

У поєднанні з опроміненням препарат вводять внутрішньовенно щодня в дозі до 100 мг.

Якщо лікар призначив внутрішньоочеревинне та внутрішньоплевральне введення препарату, доза встановлюється від 40 до 100 мг.

При введенні препарату безпосередньо в порожнину, ліки не розбавляють занадто сильно.

До протипоказань належить гіперчутливість до компонентів препарату, а також порушення функції нирок та слуху.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Доцетаксел

Препарат вводять повільно, одноразово, внутрішньовенно, протягом 1 години. Дозування становить 75–100 мг на м² ^, процедуру повторюють кожні три тижні.

Під час прийому препарату необхідно дотримуватися всіх запобіжних заходів, які передбачені при роботі з іншими протипухлинними препаратами.

Майже всі хіміотерапевтичні препарати мають багато побічних ефектів, тому, щоб усунути деякі з них, лікар призначає пацієнту додаткові ліки, які частково або повністю їх полегшують. Найпоширенішими побічними ефектами є:

• Випадіння волосся.
• Периферична нейропатія.
• Нудота, що призводить до блювоти.
• Поява виразкових утворень у роті.
• Розлади травного тракту.
• Зниження життєвого тонусу: швидка стомлюваність, втрата апетиту, депресія.
• Зміни смакових уподобань.
• Зменшення кількості еритроцитів у крові називається анемією.
• Зниження кількості лейкоцитів у крові називається нейтропенією.
• Знижений рівень тромбоцитів.
• Пригнічення імунітету.
• Зміни структури та кольору нігтів, кольору шкіри.

Процес відновлення після циклу лікування, у більшості випадків, триває приблизно шість місяців.

[ 30 ], [ 31 ]

Курс хіміотерапії при лімфомі

Лімфома – це пухлинна клітина, яка проникла в лімфатичну систему людини, а також органи, що прилягають до лімфатичних вузлів. Одним з перших симптомів ракових новоутворень при лімфомі є набряк різних груп лімфатичних вузлів (запалення може вражати як окрему групу вузлів – пахвинну, пахвову, шийну локалізацію – так і всі їх разом). Застосування курсу хіміотерапії при лімфомі дає досить хороші результати та оптимістичний прогноз. Лікарі розрізняють лімфому склеротично-вузлової або комбінованої форми. Стадії захворювання, як і при ракових новоутвореннях інших органів, розрізняють: легку, середньої та тяжку. Більш запущена форма часто призводить до летального результату.

Схема курсу хіміотерапії призначається виходячи з тяжкості захворювання, а також залежно від складу лімфатичної рідини. Незважаючи на різну локалізацію захворювання, методи діагностики та схеми прийому хіміотерапевтичних препаратів досить схожі. Відмінністю їх є препарати, які отримує пацієнт, та їх комбінації. Лімфоми не оперуються, тому курс хіміотерапії є одним з основних шляхів одужання. Традиційно при лікуванні раку лімфом пацієнт проходить три цикли, при більш важких формах кількість курсів збільшується.

Для підтвердження діагнозу, крім комп'ютерної томографії, використовуються МРТ, позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та інші методи, оскільки об'єднуюча назва "лімфома" включає досить велику кількість різних захворювань. Але, тим не менш, схеми прийому протипухлинних препаратів схожі, використовується один і той самий набір ліків. На ранній стадії захворювання використовується кілька затверджених протоколом схем комбінованих хіміотерапевтичних препаратів у поєднанні з лазеротерапією.

Список таких препаратів досить широкий. Ось деякі з них.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Адріаміцин

Препарат вводять внутрішньовенно – 60-75 мг/ ^м2, один раз на три-чотири тижні. Або протягом трьох днів по 20-30 мг/м2 ^кожні три-чотири тижні. Або на перший, восьмий та 15-й дні, одноразово, по 30 мг/м2 ^. Інтервали між циклами становлять 3-4 тижні.

Якщо ліки призначені для введення в сечовий міхур, крапельниці вводять один раз з інтервалом від одного тижня до одного місяця.

Комплексна терапія передбачає внутрішньовенне крапельне введення кожні 3-4 тижні в дозі 25-50 мг/ ^м², але загальна курсова доза не повинна перевищувати 500-550 мг/ ^м².

Розглянутий препарат протипоказаний людям, які мають підвищену чутливість до гідроксибензоатів, страждають на анемію, порушення функції печінки та нирок, гострий гепатит, виразкові прояви у шлунку та дванадцятипалій кишці та інші (повний список протипоказань можна прочитати в інструкції до цього препарату).

[ 35 ]

Блеоміцин

Протипухлинний засіб вводять як у м'яз, так і у вену.

• для внутрішньовенних ін'єкцій: флакон з ліками розводять розчином (20 мл) хлориду натрію. Ліки вводяться з досить дозованою швидкістю.
• При ін'єкції в м'яз препарат розчиняють в ізотонічному розчині натрію хлориду (5-10 мл). Для притуплення болю попередньо вводять 1-2 мл 1-2% розчину новокаїну.

Звичайна схема прийому для дорослих становить 15 мг через день або 30 мг двічі на тиждень. Загальна курсова доза не повинна перевищувати 300 мг. При повторенні циклу зменшують як разову, так і курсову дози, інтервал між прийомами зберігають до півтора-двох місяців. Для літніх пацієнтів доза зменшується і становить 15 мг двічі на тиждень. Немовлятам цей препарат призначають з обережністю. Доза розраховується залежно від маси тіла дитини. Для ін'єкцій використовується тільки свіжоприготований розчин.

Протипоказання до цього препарату є суттєвими: до них належать порушення функції нирок та дихання, вагітність, тяжкі серцево-судинні захворювання...

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Вінбластин

Цей препарат вводиться крапельно та тільки внутрішньовенно. Дозування суворо індивідуальне та безпосередньо залежить від клініки пацієнта.

Для дорослих: разова початкова доза становить 0,1 мг/кг маси тіла пацієнта (3,7 мг/м2 ^{поверхні} тіла), повторюється через тиждень. Для наступного введення дозу збільшують на 0,05 мг/кг на тиждень і доводять до максимальної дози на тиждень - 0,5 мг/кг (18,5 мг/м2 ⁾. Показником припинення збільшення дози введеного препарату є зниження кількості лейкоцитів до 3000/ ^мм3.

Профілактична доза на 0,05 мг/кг менша за початкову та приймається кожні 7-14 днів до зникнення всіх симптомів.

Для немовлят: початкова доза препарату становить 2,5 мг/ ^м2 один раз на тиждень, дозу поступово збільшують на 1,25 мг/ ^м2 щотижня, доки кількість лейкоцитів не знизиться до 3000/ ^мм3. Максимальна загальна доза на тиждень становить 7,5 мг/ ^м2.

^{Підтримуюча доза на 1,25 мг/м2} нижча, яку дитина отримує протягом 7–14 днів. Флакон препарату розводять 5 мл розчинника. Згодом, за необхідності, його розводять 0,9% розчином натрію хлориду.

Цей препарат не рекомендується застосовувати пацієнтам, які страждають від гіперчутливості до активної речовини або будь-якого компонента препарату, а також вірусних або бактеріальних інфекцій.

Кількість курсів хіміотерапії призначає лікар, виходячи з клінічної картини захворювання та загального стану пацієнта.

Курс хіміотерапії при раку шлунка

Рак шлунка – це ракова пухлина, яка проникає через слизову оболонку шлунка. Вона може метастазувати в шари органів, що прилягають до ураження, найчастіше це проникнення відбувається в печінку, лімфатичну систему, стравохід, кісткову тканину та інші органи.

На початковій стадії захворювання симптоми цього захворювання майже непомітні. І лише в міру прогресування хвороби з'являється апатія, зникає апетит, пацієнт починає втрачати вагу, з'являється смакова непереносимість м'ясної їжі, аналіз крові показує анемію. Пізніше починає відчуватися певний дискомфорт в області шлунка. Якщо ракова пухлина розташована досить близько до стравоходу, пацієнт відчуває раннє насичення шлунка, його переповнення. Активізується внутрішня кровотеча, нудота, блювота, виникають сильні больові відчуття.

Курс хіміотерапії при раку шлунка призначається або внутрішньовенно, або у формі таблеток. Цей лікувальний комплекс вводиться або перед операцією, щоб хоча б трохи зменшити розмір самої пухлини, або після операції – для видалення будь-яких ракових клітин, які можуть залишитися після резекції, або для запобігання рецидивам.

Для знищення пухлинних клітин онкологи використовують цитотоксичні препарати. Сучасна фармакологія пропонує досить вражаючий їх список.

Курс хіміотерапії складається з наступних препаратів:

Цисплатин, про який вже писалося вище.

Фтороцил

Його часто вводять у різні протоколи лікування. Пацієнт приймає його внутрішньовенно. Припиняють введення, коли лейкоцити досягають критичного рівня. Після нормалізації процес лікування відновлюють. Цей препарат вводять крапельно безперервно протягом 100-120 годин зі швидкістю 1 г/м² ^на добу. Існує ще один курс, де пацієнт отримує препарат у перший та восьмий дні в дозуванні 600 мг/м² ^. Його також призначають у поєднанні з кальцієм, тоді обсяги становлять 500 мг/м² ^щодня протягом трьох-п'яти днів з інтервалом чотири тижні.

Пацієнтам, які страждають на індивідуальну непереносимість компонентів цього препарату, які страждають на ниркову або печінкову недостатність, гостре інфекційне захворювання, туберкульоз, а також під час вагітності або лактації не рекомендується приймати цей препарат.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Епірубіцин

Ліки вводять пацієнту струминним введенням у вену. Необхідно стежити за тим, щоб препарат не потрапив в інші тканини, оскільки це може спричинити їх глибоке пошкодження, аж до некрозу.

Дорослі: Як монотерапія – внутрішньовенно. Дозування – 60-90 мг/м2 ^. Інтервал між введенням онкологічного препарату – 21 день. Якщо в анамнезі є патологія кісткового мозку, введену дозу зменшують до 60-75 мг/ ^м2.

Якщо протипухлинний препарат приймається в поєднанні з іншими ліками, його дозування відповідно зменшується.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Температура після хіміотерапії

Після будь-якого курсу хіміотерапії організм пацієнта ослаблений, імунна система сильно пригнічена, і на цьому тлі часто виникають вірусні інфекції, які провокують підвищення температури тіла пацієнта. Тому загальне лікування пацієнта проводиться дробово, окремими циклами, між якими організму пацієнта дається можливість відновитися та відновити витрачені захисні сили. Той факт, що температура підвищується після курсу хіміотерапії, говорить лікарю про те, що організм пацієнта інфікований і більше не може справлятися з хворобою. Необхідно включити антибіотики до протоколу лікування.

Захворювання розвивається стрімко, тому для запобігання ускладненням лікування потрібно розпочати негайно. Для визначення збудника запалення пацієнт здає аналіз крові. Виявивши причину, можна лікувати наслідок.

На жаль, підвищення температури на тлі загального ослаблення організму є неминучим наслідком курсу хіміотерапії. У цей період пацієнту просто необхідно звузити коло контактів. Прийом жарознижувальних засобів заборонений.

Що робити після курсу хіміотерапії?

Після тривалого перебування в лікарні пацієнти запитують свого онколога: що робити після курсу хіміотерапії?

Головне, що пацієнти повинні пам'ятати:

• Пацієнт повинен з'явитися на повторний огляд до онколога. Перший прийом буде призначений лікарем лікарні, а подальший графік візитів пацієнт отримає від лікаря клініки.
• При найменшому прояві симптому необхідно негайно звернутися до лікаря:
  • Діарея та нудота.
  • Біль, який триває кілька днів.
  • Незрозуміла втрата ваги.
  • Поява набряку та синців (якщо не було травми).
  • Запаморочення.
• Рак не є небезпечним. Тому не варто обмежувати хворого у спілкуванні з родичами та друзями. Позитивні емоції також зцілюють.
• Якщо організм повернувся до норми після курсу хіміотерапії, не варто уникати інтимної близькості, вона є невід'ємною частиною повноцінного життя. Заразити партнера раком неможливо, але зруйнувати стосунки цілком можливо.
• Після того, як пройдено всі курси хіміотерапії, завершено процес реабілітації та відновлено життєві сили, немає причин відмовлятися від професійної діяльності. Колишні пацієнти цілком можуть повернутися до роботи, особливо якщо вона не пов'язана з важкою фізичною працею. У важкому випадку можна знайти собі місце, де працювати легше.
• У міру відновлення імунної системи та життєвих сил організму колишній пацієнт може поступово повернутися до свого звичайного рівня активності. Виходьте на вулицю, йдіть на роботу, прогуляйтеся в парку – це дасть вам можливість відволіктися від проблем, відсунути їх на другий план.

Відновлення після хіміотерапії

Онкохворий після загального лікування почувається досить погано. Функції всіх органів і систем знижені. Відновлення після курсу хіміотерапії включає необхідність допомогти пацієнту якомога швидше привести свій організм до нормального працездатного стану. Підтримка в бажанні повернутися до повноцінного соціального життя.

У більшості випадків цей процес займає близько шести місяців. Протягом періоду відновлення пацієнт проходить реабілітаційні курси, розроблені фахівцями, які допоможуть очистити організм від наслідків хіміотерапії, захистять від проникнення патогенної флори (прийому антибіотиків), стимулюватимуть організм до активізації, закріплять отримані результати та запобігнуть ускладненням.

Період відновлення складається з кількох етапів або курсів:

• Відновлювальна медикаментозна терапія, що проводиться в умовах стаціонару.
• Реабілітація вдома.
• Традиційна медицина.
• Санаторно-курортне лікування.

Початковий курс реабілітаційної терапії пацієнту призначається ще під час перебування в лікарні. А оскільки печінка першою приймає на себе основний удар хіміотерапії, її потрібно підтримувати під час самого лікування. Вона також потребує підтримки під час реабілітації. Для покращення функції печінки пацієнту призначають підтримуючі препарати, часто виготовлені з натуральної рослинної сировини, наприклад, «Карсил», який виготовлений на основі розторопші.

• Карсіл

Дорослі приймають ці таблетки тричі на день, від однієї до чотирьох штук (за призначенням лікаря, залежно від тяжкості захворювання). Тривалість прийому – більше трьох місяців.

Для дітей старше п'яти років добова доза препарату призначається з розрахунку 5 мг на 1 кг маси тіла дитини. Отриману цифру ділять на три прийоми.

Цей препарат має низку незначних побічних ефектів. Основним з них є диспепсія, порушення нормальної роботи шлунка, проблемне травлення, що супроводжується больовими відчуттями. Рідше зустрічаються вестибулярні розлади та алопеція (патологічне випадіння волосся), але вони зазвичай проходять самостійно. Існує лише одне протипоказання до застосування – гіперчутливість до будь-якого з компонентів препарату.

Добрими помічниками в очищенні організму є адсорбенти, які, як губка, вбирають, зв'язують і виводять токсини. Ці сучасні ентеросорбенти мають велику адсорбуючу поверхню. Це робить їх високоефективними.

• Ентеросгель

Цей лікарський засіб випускається у формі пасти, повністю готової до застосування. Тривалість курсу суворо індивідуальна та призначається лікарем, який веде пацієнта, але в середньому від одного до двох тижнів. Прийом здійснюється за півтори-дві години до або після їжі чи ліків, тричі на день. Разова доза для дорослих або підлітків старше 14 років становить 15 г (відповідно, добова доза – 45 г).

Малюкам від нуля до п'яти років призначають чайну ложку (5 г) – разову дозу або 15 г – щоденно. Для дітей від п'яти до 14 років відповідно: добова доза – 30 г, разова – 10 г.

У разі тяжких проявів наслідків хіміотерапії дозування можна подвоїти протягом перших трьох днів, а потім повернутися до рекомендованої дози. Також спостерігаються побічні ефекти цього препарату – запори (якщо пацієнт був схильний до їх прояву раніше). Препарат протипоказаний пацієнтам, які мають в анамнезі гостру кишкову непрохідність, алергічну реакцію на компонентний склад препарату.

• Полісорб

Цей сорбент п'ють у вигляді водної суміші, яку готують безпосередньо перед вживанням: порошок препарату вводять в одну склянку не гарячого окропу або мінеральної води (без газу) нейтральної лужності: для дорослих - 1,2 г (одна столова ложка), для дітей - 0,6 г (одна чайна ложка). Розчин ретельно перемішують. Отриману суспензію приймають за годину до прийому ліків або їжі. У цьому випадку добова доза препарату для дорослих та дітей, які досягли семирічного віку, становить 12 г (за медичної необхідності дозу можна збільшити до 24 г на добу).

Для дітей віком від одного до семи років добова доза визначається з розрахунку 150-200 мг на 1 кг ваги дитини та ділиться на три-чотири прийоми. Разова доза не повинна перевищувати половину добової дози. У випадках, коли пацієнту важко самостійно приймати ліки, їх вводять через зонд.

Курс лікування суворо індивідуальний і становить, в середньому, від 3 до 15 днів. Протипоказань до цього препарату небагато. До них належать гострі періоди виразкових захворювань дванадцятипалої кишки та шлунка, пошкодження слизової оболонки тонкої та товстої кишки (ерозії, виразки), кишкова непрохідність. Полісорб не слід давати дітям віком до одного року.

Після виписки з лікарні пацієнт повинен кардинально змінити свій попередній спосіб життя та харчування. Щоб запобігти потраплянню патогенної флори в організм, необхідно доглядати за ротовою порожниною (ротова порожнина, чистити зуби...). Спочатку відмовтеся від твердої їжі або добре запити її рідиною, щоб вона легше проходила через стравохід, не завдаючи травми.

Вплив хімічних речовин на організм призводить до порушень у системі кровопостачання, змінюється і сама формула крові. Для підняття гемоглобіну лікар призначає пацієнту пити червоне вино в невеликих дозах (хоча вживати сам алкоголь після такої складної процедури, як хіміотерапія, не рекомендується). У цей період пацієнт також приймає венотоніки.

Наприклад, венарус – це ангіопротектор, який підвищує тонус судин, запобігає застою венозної крові в судинах, покращує її мікроциркуляцію. Приймати по одній-дві таблетки двічі на день (під час обіду та вечері). Цей препарат не рекомендується пацієнтам, які мають підвищену чутливість до компонентів препарату (повна непереносимість трапляється рідко).

Для підвищення тромбоцитів у крові лікар призначає пацієнту вітаміни групи В, а також Содекор і Деринат, і деякі інші.

• Деринат

Ін’єкцію цього препарату вводять внутрішньом’язово (рідше підшкірно). Дорослі отримують разову дозу 5 мл. Пацієнт отримує ін’єкцію за призначенням лікаря кожні 24-72 години. Курс лікування включає приблизно від трьох до десяти ін’єкцій.

Схема прийому препарату дітям схожа. Але разова доза відрізняється:

• для дітей віком до двох років – 0,5 мл препарату.
• від двох до десяти років – 0,5 мл ліків, розрахованих на кожен рік життя.
• старше десяти років – 5 мл Деринату.

Цей препарат протипоказаний пацієнтам, які страждають на індивідуальну непереносимість дезоксирибонуклеату натрію або цукровий діабет.

• Содекор

Добова доза препарату становить від 15 до 30 мл (розведених у 200 мл води або теплого чаю), розділених на один-три прийоми. Тривалість лікування – від трьох тижнів до місяця. Перед використанням розчин необхідно добре збовтати.

Препарат Содекор протипоказаний при гіперчутливості до його компонентів, артеріальній гіпертензії.

У період одужання не слід нехтувати курсом лікування народними засобами.

Щоб подолати такий наслідок хіміотерапії, як облисіння, можна скористатися досвідом наших предків:

• Втирайте в коріння голови реп'яхову олію, яка продається в будь-якій аптеці.
• У цьому випадку добре допомагає настій з горобини та шипшини. Потрібно пити по три склянки щодня.
• Відвари для миття волосся, приготовані з лопуха або кореня хмелю.
• Чудовий ефект мають ягідні фруктові напої.
• Та інші.

Підвищити кількість лейкоцитів, гемоглобіну, тромбоцитів, еритроцитів у крові (нормалізувати її формулу) пацієнту допоможуть:

• Відвари, приготовані з таких трав, як цикорій, солодка конюшина та корінь дягелю.
• Настоянка або відвар золотого кореня.
• Відвар кропиви.
• Настоянка елеутерококу.
• Відвар на основі трави деревію звичайного.
• І інші трави.

При гематомах в області вен дуже ефективні горілчані компреси, зверху покриті листям подорожника або капусти.

І як завершальний акорд реабілітаційного періоду – це санаторно-курортне лікування, а також кліматотерапія, як невід'ємна частина комплексного санаторного лікування.

Через постійно зростаючу кількість випадків раку, спеціалізовані санаторії стали невід'ємним етапом реабілітаційного періоду. Розробляються спеціальні програми, що включають:

• Прийом мінеральної води.
• Використання фітотерапії (лікування травами).
• Підбір індивідуального збалансованого раціону.

Фізіотерапевтичні процедури в період відновлення після хіміотерапії:

• Йодні ванни.
• Заняття йогою.
• Водні процедури з морською сіллю.
• Ароматерапія – це лікування за допомогою запахів.
• Оздоровча фізична культура.
• Лікувальне плавання.
• Робота з психологом. Отримання позитивних емоцій, зняття стресу.
• Кліматотерапія: прогулянки на свіжому повітрі (санаторії часто розташовані в мальовничих місцях, віддалених від промислових зон).

Харчування після хіміотерапії

Харчування під час лікування має важливу функцію відновлення. Харчування після курсу хіміотерапії – справжня зброя для повернення до нормального, повноцінного життя. Їжа в цей період має бути збалансованою. Особливо на столі колишнього пацієнта повинні бути продукти, які допоможуть поставити бар'єр на шляху злоякісних новоутворень, працюючи як на лікування, так і на профілактику.

Продукти, які є незамінними в раціоні:

• Капуста броколі. Містить ізотіоціанат. Здатна знищувати ракові клітини.
• Каші та пластівці з пластівців.
• Коричневий рис та горіхи.
• Овочі та фрукти. Бажано їсти овочі сирими або тушкованими.
• У раціон обов'язково потрібно включити бобові.
• Риба.
• Краще обмежити споживання борошняних виробів. Тільки хліб грубого помелу.
• Мед, лимон, курага та родзинки – ці продукти можуть значно підвищити гемоглобін.
• Свіжовичавлені соки, особливо буряковий та яблучний. Вони забезпечать організм вітамінами С, Р, групи В та мікроелементами.
• Трав'яні чаї: з чорною смородиною, шипшиною, орегано...

Необхідно виключити:

• Чорний чай та кава.
• Алкоголь.
• Фастфуд.
• Токсичні продукти.
• Продукти, що містять барвники, стабілізатори, консерванти...

Багато хто сприймає слово рак як смертний вирок. Не впадайте у відчай. А якщо біда прийшла до вашого дому – боріться. Робота в галузі онкології ведеться «по всіх фронтах»: інноваційні методи лікування, покращення якості самих протипухлинних препаратів, розробка реабілітаційних комплексів після всіх лікувальних процедур. Завдяки досягненням останніх років курс хіміотерапії став менш болісним, а відсоток перемог у спільній роботі лікаря та пацієнта приємно зростає, а це означає, що зроблено ще один крок у боротьбі з цією страшною хворобою. Живіть і боріться! Адже життя прекрасне!!!