Гіперактивний сечовий міхур

Гіперактивний сечовий міхур – це клінічний синдром, який характеризується терміновим сечовипусканням з терміновим нетриманням сечі або без нього, що зазвичай супроводжується частим сечовипусканням та ніктурією. Гіперактивний сечовий міхур виникає внаслідок гіперактивності детрузора нейрогенної або ідіопатичної природи. Нейрогенна гіперактивність детрузора пов'язана з неврологічними захворюваннями.

[ 1 ]

Причини гіперактивного сечового міхура

При ідіопатичній гіперактивності детрузора причина мимовільних скорочень детрузора невідома. Коли частота сечовипускання та позиви до сечовипускання не супроводжуються гіперактивністю детрузора, за відсутності інших причин, використовується термін «гіперактивний сечовий міхур без гіперактивності детрузора».

Таким чином, термін «гіперактивний сечовий міхур» є загальним, позначає всі вищезгадані порушення акту сечовипускання і водночас не претендує на заміну відомої термінології Міжнародного товариства з питань нетримання сечі, яка використовується вузьким колом урологів.

Термінологія Міжнародного товариства з питань нетримання сечі за Abrams P. et al. (2002).

Терміни, що підлягають заміні	Рекомендовані терміни
Гіперрефлексія детрузора	Нейрогенна гіперактивність детрузора
Нестабільність детрузора	Ідопатична гіперактивність детрузора
Моторна терміновість	Відсутній
Сенсорна терміновість	Гіперактивний сечовий міхур без обхідного шляху гіперактивності
Моторне нетримання сечі	Нетримання сечі через гіперактивність детрузора з імперативними позивами до сечовипускання
Рефлекторне нетримання сечі	Нетримання сечі через гіперактивність детрузора без позивів до сечовипускання

Достовірно встановлено, що гіперактивний сечовий міхур може бути наслідком нейрогенних та ненейрогенних уражень. Нейрогенні розлади виникають на рівні супраспінальних центрів нервової системи та спинномозкових шляхів, тоді як ненейрогенні розлади є наслідком вікових змін детрузора, внутрішньоочкової порожнини (ВВО) та анатомічних змін положення уретри та сечового міхура.

Деякі морфологічні зміни детрузора відомі при гіперактивності.

Таким чином, у більшості пацієнтів з гіперактивним сечовим міхуром спостерігається зниження щільності холінергічних нервових волокон, які мають підвищену чутливість до ацетилхоліну. Ці зміни називаються «постсинаптичною холінергічною денервацією детрузора».

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми гіперактивного сечового міхура

Гіперактивний сечовий міхур має такі симптоми: часте денне та нічне сечовипускання; вони виникають приблизно в 2 рази частіше за відсутності термінового сечовипускання та в 3 рази частіше без термінового нетримання сечі. Термінове нетримання сечі є найважчим проявом гіперактивного сечового міхура, оскільки воно завдає значних страждань пацієнтам. Особливістю перебігу гіперактивного сечового міхура є динаміка його симптомів. Протягом 3 років спостереження термінове нетримання сечі спонтанно регресує майже у третини пацієнтів без лікування та рецидивує знову в різний час.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування гіперактивного сечового міхура

Гіперактивний сечовий міхур лікується переважно з метою відновлення втраченого контролю над функцією зберігання сечового міхура. Для всіх форм гіперактивного сечового міхура основним методом лікування є медикаментозне лікування. Стандартними препаратами вибору є антихолінергічні засоби (м-антихолінергічні засоби). Як правило, медикаментозне лікування поєднується з поведінковою терапією, біологічним зворотним зв'язком або нейромодуляцією.

Механізм дії антихолінергічних препаратів полягає в блокаді постсинаптичних (m2, m1) мускаринових холінергічних рецепторів детрузора. Це зменшує або запобігає дії ацетилхоліну на детрузор, зменшуючи його гіперактивність та збільшуючи місткість сечового міхура.