Бактериурия

Бактериурия - наявність бактерій в сечі. У нормі сеча стерильна. Бактериурия - симптом запальних захворювань нирок і сечовивідних шляхів. Однак не всяке виявлення мікроорганізмів в Центрифуговані осаді сечі клінічно значимо.

Загальноприйнятий показник, що відображає істинний характер бактеріурії, - титр мікробних тіл, який складає 10 ⁴ -10 ⁵ КУО в 1 мл сечі. Титр, що досягає 10 ⁴ КУО / мл. Трактують як бактеріальну забрудненість сечі.

Необхідно мати на увазі, що ці параметри носять умовний характер. Кожна клінічна ситуація вимагає їх корекції. При зниженні показників клітинного і гуморального імунітету, обумовленому різними факторами (включаючи імуносупресивну терапію), в умовах гемодилюції полиурии про активність запального процесу в нирках і сечовивідних шляхах може свідчити і більш низький рівень титру мікробних тіл - до 10 ⁴ КУО / мл.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини бактериурии

Якщо нирки людини здорові і тканини їх не пошкоджені, бактерії не зможуть проникнути з кровотоку в сечу. Бактериурия спостерігається при запаленні в нирках, коли ниркова паренхіма вражена бактеріями, при інфікуванні сечового міхура, запальному процесі в передміхуровій залозі, також її провокує катетеризація сечоводів і сечового міхура, введення бужей в уретру, цистоскопія.

Ступінь бактеріурії може бути різною і ставати важкої при наступних патологічних станах:

1. Обтурація (закриття) сечоводу конкрементом, коли формується патологічне порушення скорочень і сеча повертається в нирку, вже інфікована бактеріями. Також можливі й інші причини порушення відтоку з верхньої зони сечовивідних шляхів.
2. Аденома передміхурової залози, яка стає джерелом запального процесу і відповідно провокує бактериурию. Також збільшити ступінь бактеріурії може значне звуження сечовипускального каналу (стриктура) і затримка сечі.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Бактериурия причини може мати як низхідні, так і висхідні.

Спадний спосіб потрапляння інфекції в урину - це проникнення бактерій в сечу з запаленого vesica urinaria - сечового міхура, з інфікованою тканини нирки, з передміхурової залози, яка має гіперплазовану железистую тканину. Висхідний шлях інфікування сечі - це проникнення мікроорганізмів в урину в результаті невдалої катетеризації, урологічної ендоскопії - цистоскопії, бужирования, а також з товстого кишечника або вульви, якщо не дотримані правила особистої гігієни (лімфогематогенний шлях).

Бактериурия спостерігається при проникненні в сечу різних видів бактерій - це можуть бути стрептококи, кишкова і синьогнійна палички, стафілококи або бактерії з роду proteus - протеї. Будь-який вид бактерії, потрапляючи в сечостатеву сферу, викликає запалення сечовидільної системи або нирок, але також інфікування мікроорганізмами можливо і в окремих ділянках товстої кишки, провокуючи проктіти. Бактериурия спостерігається у тих людей, які страждають від хронічних закрепів, геморою, набагато рідше у пацієнтів з бруцельоз, черевний тиф, паратиф і лептоспірозом в силу малої поширеності цих захворювань.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

Що таке бактериурия?

Бактериурия - це наявність мікроорганізмів (бактерій) в сечі, які виявляються при мікроскопічному дослідженні урини, як правило, з приводу запального захворювання сечовивідних шляхів, нирок і статевих органів у чоловіків.

Сеча у здорових людей в принципі не повинна містити бактерій, в бактеріальному сенсі стерильність урини - показник здоров'я нирок і сечового тракту. Однак при їх інфікуванні мікроорганізми потрапляють в сечу, розвивається бактеріурія, можлива лейкоцитурія і пиурия. Чи не кожне забруднення сечі можна вважати бактериурией, в мікроскопічній ідентифікації є чіткі межі - перевищення показника 105 на 1 мілілітр урини є ознакою запального бактеріологічного процесу. Чим довше інфікована бактеріями сеча знаходиться в сечовому міхурі, тим більше виражена ступінь бактеріурії.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Симптоми бактериурии

Бактериурия симптоми демонструє відповідно до основним захворюванням. Бактериурия зустрічається (діагностується) найчастіше при пієлонефриті, уретриті і циститі.

Також бактериурия може бути симптомом таких патологій: 

• Аденома передміхурової залози.
• Простатит, як хронічний, так і в стадії загострення.
• Цукровий діабет.
• Бактеріальний сепсис.
• Уретрит.

Бактериурия симптоми проявляє характерні для пієлонефриту, уретриту і циститу, інші захворювання не мають специфічної симптоматики, що дозволяє диференціювати нозологію тільки по лабораторному аналізу урини.

Бактериурия, симптоми схожі з ознаками пієлонефриту: 

• Дизурия - прискорене або уповільнене сечовипускання, печіння, біль.
• Мимовільне виділення урини.
• Минуща нудота, раптові позиви до блювоти.
• Різко підвищується температура тіла, озноб.
• Субфебрильна температура протягом 1-2-х тижнів.
• Біль у ділянці нирок.
• Біль внизу живота, в області сечового міхура.
• Каламутна сеча, часто з вкрапленнями гною, з неприємним, нехарактерним для урини запахом.

Бактериурия, симптоми схожі з ознаками уретриту: 

• Виділення уз уретри, часто з гноєм.
• Хворобливе сечовипускання, дизурія.
• Гіперемійовані краю уретри, роздратування, печіння.
• Біль в промежині.
• Підвищена температура тіла, озноб.
• Загальне погіршення стану, слабкість.

Бактериурия, симптоми ідентичні ознаками циститу: 

• Дизурия - прискорене, хворобливе сечовипускання. 
• Печіння під час сечовипускання. 
• Часті позиви до сечовипускання з малим виділенням сечі. 
• Нехарактерний запах урини. 
• Каламутна сеча зміна її кольору.
• Хронічна ниючий біль внизу живота. 
• Можливе підвищення температури тіла. 
• Виділення з уретри, часто з гноєм.

[29], [30], [31], [32]

Форми

Справжня бактеріурія і помилкова бактеріурія

Справжня бактеріурія - це бактерії, які не просто потрапляють в сечові шляхи, а й розмножуються там, провокуючи сильне запалення. Хибна бактериурия - бактерії проникають в сечовий міхур, сечовивідні шляхи, але поширитися і розмножитися не встигають в силу того, що у людини або активний імунітет, або він приймає антибактеріальну терапію з приводу запального захворювання.

Якщо бактерії беруть сечу як живильне середовище, де є необхідні для них слабощелочние і нейтральні умови, вони починають розмножуватися, часом їх кількість перевищує 100000 в одному мілілітрі урини. Справжня бактеріурія або значна бактеріурія, як її називали ще в середині минулого століття мікробіологи Касс і його колега Фінленд, є незаперечним доказом для діагностики інфекції сечовивідних шляхів. Незважаючи на те, що ознаки запалення в сечовому міхурі можуть з'явитися і раніше при набагато менших показниках, параметр Каса і Фінленд є єдиним статистично підтвердженим і використовується в лабораторній практиці в наш час в якості основного критерію. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прихована бактериурия, асимптомная бактериурия

Прихована бактериурия найчастіше визначається при плановій диспансеризації у людей, яких не турбує ні сечовий міхур, ні нирки, ні порушене сечовипускання. Особливо часто в тому сенсі виявляється безсимптомна бактеріурія у вагітних.

Крім того, що хронічний асимптомним запальний процес становить загрозу для здоров'я людини, прихована бактеріурія несе в собі загрозу інфікування та передачі бактерій оточуючим лицям за умови, що збудник є представником сімейства Enterobacteriaceae - тобто збудник тифу. Про те, що у пацієнта виявлена асимптомная бактериурия, можна говорити після позитивного двоетапного дослідження урини. Збір матеріалу повинен відбуватися з інтервалом в добу, а бактеріальний показник повинен бути двічі підтвердженим в межах 100000 на один мілілітр урини.

Найчастіше безсимптомна бактеріурія виявляється у жінок, дівчаток. У чоловіків при скринінговому обстеженні виявлена асимптомная бактериурия - це привід до подальших діагностичним пошуків з приводу прихованого простатиту. Також досить часто прихована бактеріурія визначається у пацієнтів старше 65-ти років, коли бактеріальна колонізація виявляється хронічною, що триває багатьма роками. Найчастіше безсимптомна бактеріурія зустрічається у чоловіків, що мають гіперплазію простати і порушення процесу відтоку сечі, в якій розмножуються бактерії. У більшості випадків в осіб похилого віку такий показник не є загрозливим, оскільки виділені мікроорганізми при дослідженні не визначаються як патогенні.

Діагностика бактериурии

Бактериурия в сечі визначається за допомогою забору свіжої урини, як правило, збирається середня порція. Аналіз сечі на бактериурию проводять після дотримання всіх гігієнічних процедур, щоб уникнути спотворення отриманих результатів, особливо це важливо для пацієнтів жіночої статі. Також важлива швидкість дослідження, тобто від моменту збору матеріалу до потрапляння його безпосередньо в лабораторію, це необхідно для зниження ризику розмноження флори в теплих умовах при доступі повітря. Зрозуміло, найбільш «чистими» в цьому сенсі є аналізи, зібрані шляхом катетеризації або аспірації, але ці методи також можуть бути провокуючими бактериурию, тому їх використовують тільки у виняткових випадках, за суворими показаннями, наприклад, при нерухомості хворого або атонії сечового міхура.

Аналіз сечі на бактериурию може проводитися декількома способами.

Бактериурия в сечі виявляється або при планових диспансерних обстеженнях, або при вже розвиненому запальному процесі. Залежно від мети і ургентности діагностики можуть бути використані як високочутливі методи, такі як посів сечі на бактериурию, що вимагають багато часу на обробку результатів, або швидкі, але не зовсім точні способи, за допомогою яких визначається бактериурия в сечі. 

Як експрес-методу використовуються орієнтовно-хімічні способи:

• ТТХ-тест або методика відновлення тріфенілтетразолій хлориду, при якому використовується властивість бактерій перетворювати колір безбарвних солей тетразолия в синій (похідне формазану). 
• Тест Грісса - нітритний спосіб, коли нітрати при взаємодії з присутніми бактеріями трансформуються в нітрити. Нітрити в свою чергу виявляються за допомогою спеціальних реактивів Грісса. Тест підходить для матеріалу (сечі) дорослих людей, так як у дітей сеча зазвичай не містить нітратів. 
• Глюкозний редукційний тест, коли використовується здатність мікроорганізмів редукувати глюкозу в невеликих кількостях. У ранкову порцію урини опускають реактив (паперову смужку), який і показує наявність або відсутність глюкози. Якщо певної кількості глюкози немає, це означає, що її «поглинули» бактерії. Тест не інформативний на всі 100%, проте в якості експрес-методу вважається допустимим на початковому діагностичному етапі. 

Посів сечі на бактериурию

Найбільш інформативний посів сечі на бактериурию, коли підраховується кількість розмножуються бактерій в певних межах норм. Цей спосіб вважається найбільш чутливим, особливо для визначення ступеня колонізації бактерій, однак вимагає від 24 до 48 годин на виконання. Менш тривалий і більш спрощений метод Гоулда. Посів сечі на бактериурию по Гоулду - це спосіб, коли матеріал висівають на агар, в спеціальну чашку Петрі, в 4 сектори. Кожен раз в черговий сектор сеча переноситься за допомогою стерильної платинової петлі. Для визначення ступеня бактеріурії потрібно всього 24 години, цього часу достатньо для інкубації бактерій при комфортній для них температурі - 37 градусів. Далі обчислюють кількість бактерій за спеціальною таблицею. Також до швидших посівам відноситься метод, при якому покриті живильним середовищем пластинки занурюються в урину. Після занурення в сечу пластинки швидко переміщують в спеціальні контейнери, де бактерії инкубируются в теплій температурі 12-16 годин. Ступінь бактеріурії визначаться за допомогою порівняння результатів зі шкалою норми. Це найбільш точний тест, достовірність якого знаходиться в межах 95%.

Будь-який аналіз на бактериурию бажано проводити двічі, так як навіть при помилкової бактериурии другий посів може показати значне збільшення кількість бактерій. Пояснюється це тим, що перше дослідження, можливо, було проведено з матеріалом, який був зібраний при рясному питво або дизурії, спотворення можливо також при прийомі антибіотиків або антисептичних препаратів. Крім того, бактеріурія в сечі при правильно підібраному методі дослідження дозволяє виявити справжнього збудника, визначити його чутливість до медикаментів і підібрати адекватне лікування.

[40], [41], [42], [43], [44],

Лікування бактериурии

Будь-який вид бактерій в урине - це сигнал про можливе запаленні в сечостатевій сфері, терапевтичні заходи і вибір препаратів залежить від того, наскільки виражена ступінь бактеріурії, від віку пацієнта і його фізіологічного стану.

Гостре інфекційне запалення лікується за допомогою антибіотиків останнього покоління з широким спектром дії і мінімальними побічними ефектами. Для лікування хронічних інфекцій потрібен повторний посів на бактериурию і проведення антибіотикограми для визначення чутливості збудника до певної групи препаратів. 

Лікування бактеріурії у вагітних

Бактериурия при вагітності - досить поширене явище, не завжди пов'язане із запаленням. Часто бактерії в сечі з'являються через елементарного застою сечі, також зростаюча матка може тиснути на нирки і сечовий міхур, викликаючи слабкість ниркової діяльності та фізіологічні зміни структури сечі, крім того, на склад сечі впливає і гормональна система, яка все дев'ять місяців перебуває в нестабільному стані. Тому бактеріурія у вагітних вимагає повторного дослідження і підтвердження або спростування первинних результатів. Якщо ж кількість мікроорганізмів дійсно перевищує норму, лікування бактеріурії у вагітних проводять максимально щадним, але в той же час ефективним способом.

Перше, що потрібно зробити - активізувати сечовиведення (пасаж) і знизити pH урини за допомогою сечогінних асептичних напоїв, наприклад, журавлинного морсу. Далі, як правило, призначаються препарати групи цефалоспоринів, рідше пеніцилінів, в таблетованій формі на курс, що не перевищує 3-5 днів. Саме цей термін вважається в клінічній практиці достатнім для одноразової атаки на бактерії і щадним для організму матері і плоду. Перші місяці вагітності допускають призначення напівсинтетичних препаратів - амоксициліну, ампіциліну, другий триместр допускає застосування макролідів. Результативність лікування антибіотиками контролюється повторними посівами на бактериурию. Необхідно уникати призначення всієї групи тетрацикліну, фторхінололов, протигрибкових препаратів. В якості підтримуючої терапії показано призначення препаратів групи нітрофуранів, зазвичай вони приймаються на ніч.

Безсимптомна бактеріурія при вагітності лікується більш щадними, радше превентивними способами, що включають в себе фітотерапію, гомеопатичні засоби, такі як Канефрон, Цистон. Бактериурия при вагітності лікування передбачає і за допомогою дуже потужних активних препаратів, які приймаються одноразово. До таких засобів відноситься Монурал - ефективний уроантіспетік, який призначається в режимі 2-3 рази на день по 3 грами протягом доби. Якщо масований одноразовий прийом препарату не дає результату, необхідно лікування цефалоспоринами протягом одного тижня, а можливо і більш тривалий час. Також важливо весь період лікування стежити за своєчасним випорожненням сечового міхура і не допускати застою сечі, для цього в меню вагітної повинні входить журавлинний і шипшиновий морс, сечогінні настої.

Безсимптомна бактеріурія при вагітності небезпечна не сама по собі, а тим, що може спровокувати інфікування сечовивідного каналу і формування умов для розвитку пієлонефриту. Крім цього, асимптомная бактериурия є фактором ризику народження дитини з дефіцитом ваги, передчасного відходження вод, анемії, гестозу, плацентарної недостатності. Саме тому лікування бактеріурії у вагітних повинно бути максимально ефективним, щоб своєчасно запобігти можливим ускладненням.

В цілому лікування бактеріурії у вагітних повинен дотримуватися наступних рекомендацій: 

• Призначаються тільки ті препарати, які гарантовано безпечні і відповідають критеріям біодоступності. 
• При виборі препаратів необхідно враховувати триместр вагітності, особливо термін до 5 місяців. 
• Весь процес лікування має проходити під регулярним і суворим лікарським контролем, що включає скринінгові дослідження крові і сечі.

Лікування бактеріурії у дітей

Бактериурия у дітей, особливо в безсимптомній формі, не вимагає самостійної окремої терапії. Досить усунути основне джерело інфікування, а це в дійсності досягається антибактеріальною терапією і активізацією імунітету. Крім того лікування бактеріурії у дітей часто пов'язано з дотриманням елементарних правил гігієни, за якими повинні стежити батьки хворої дитини. Також нерідко бактерії в сечі мають можливість розмножуватися через рідкісного сечовипускання: дитина «забуває» помочитися, загравшись. Ці моменти здаються не такими важливими, однак за статистикою близько 25-30% випадків виявлення мікроорганізмів в сечі у дітей пов'язані саме з такими причинами, практично не вимагають лікування. Налагодити режим харчування, стежити за своєчасним сечовипусканням, ліквідувати запори і регулярно приймати ванни, душ - часом цього цілком достатньо, для того, щоб безсимптомна бактеріурія пішла безслідно. Якщо ж бактеріурія у дітей є наслідком циститу або пієлонефриту, лікування повинно бути адекватним основного захворювання.

Терапевтичні дії усунення бактеріальної інфекції при циститі спрямовані на поліпшення сечовипускання і нейтралізацію інфекційного збудника. З медикаментів перевага віддається уроспетікам і спазмолітиками, антибактеріальні препарати призначають лише в разі, коли підтверджується високий ступінь бактеріурії. В якості препаратів, щодо безпечних в сенсі наявності побічних ефектів, вибираються інгібіторзащіщенние пеніциліни - амоксицилін, в якості альтернативи вибирають цефалоспорини третього покоління. Антимікотичні засоби і макроліди призначають лише в ситуаціях, коли визначається атипова флора в сечі. Як і будь-яка інша антибактеріальна терапія, прийом антибіотиків триває не менше 7-ми днів. З фітозасобів добре приймати відвари листя брусниці, календули або подорожника. Крім того, дієтотерапія, яка є невід'ємною частиною лікування бактеріурії у дітей, повинна бути тривалою і її слід дотримуватися не менше трьох місяців після закінчення курсу лікування.