Сечова подагра

Подагра латинською мовою звучить як arthritis urica. Це захворювання викликається збоєм у процесі обміну речовин та виведення пуринів в організмі, що призводить до підвищення рівня сечової кислоти в міжклітинній рідині та кровотоці. Саме через це це захворювання має ще одну назву – сечова подагра, суть якої, а також методи її полегшення ми спробуємо розглянути в цій статті.

Причини сечової подагри

Захворювання, яке в основному розглядається в цій статті, є хворобою сильної половини людства, хоча жінки не застраховані від нього. У більшості випадків його діагностують після сорока-п'ятдесяти років, але є випадки і більш ранньої діагностики. Причини сечової подагри досить численні, назвемо лише основні.

• У цей період кількість естрогенів в організмі зменшується, що призводить до порушення обмінних процесів, зокрема пуринів.
• Спадкова схильність до цього захворювання.
• Травми суглобів.
• Залежність від алкогольних напоїв.
• Ожиріння. Чим більше зайвих кілограмів, тим складніша проблема і тим вищий ризик розвитку патології.
• Нездорове харчування.
• Трансплантація органів.
• Гіподинамія.
• Гіпотермія.
• Тривале вживання певних ліків.
• Часті дієти з різкими змінами раціону.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

Для ефективної боротьби з виниклою проблемою необхідно знати патогенез захворювання, з яким ви зіткнулися. Тільки так можна очікувати повного одужання або переходу хвороби в стадію ремісії. Якщо патогенез не ясний, фахівець може впливати лише на симптом, що покращить стан пацієнта, але не вирішить проблему в цілому.

Основою проблеми є зростання рівня сечової кислоти в організмі пацієнта. Як показують дослідження, часто неможливо встановити каталізатор, який спровокував розвиток цього захворювання.

Але сам механізм розвитку захворювання можна простежити. Сечова кислота виробляється пуринами печінки. Потім вона розноситься по всьому організму кровотоком. Основним органом для її виведення з організму є нирки, які разом із сечею виводять цікаву для нас речовину.

Менше сечової кислоти всмоктується в кишечник, де вона переробляється кишковими бактеріями.

Рівень сечової кислоти в крові здорової людини не перевищує 6,8 мг/дл. Якщо цей рівень вищий, лікар називає такий стан організму гіперурикемією.

При підвищеному вмісті цього елемента в крові людини починається утворення голкоподібних кристалів солі, які називаються мононатрієвими уратами (МСУ). Чим вищий рівень сечової кислоти, тим вищий ризик утворення таких конгломератів.

При відкладенні в суглобах ці сполуки викликають запальний процес, що супроводжується появою інших патологічних симптомів.

Симптоми сечової подагри

Прояви даного захворювання можуть призвести до таких патологічних відхилень:

• Біль, локалізований в області суглобів та прилеглих тканин.
• Больові симптоми посилюються при будь-якому русі в проблемній ділянці. Цей дискомфорт переважно посилюється вночі та вранці.
• Набряк ураженої ділянки.
• Підвищення показників температури локально в місці ураження.
• Гіперемія шкіри в місці ураженого суглоба. Дерма стає гладкою та блискучою.
• Може з'явитися озноб і спостерігатися незначне підвищення температури тіла.
• Погіршення загального стану організму та апетиту.
• Якщо патологія запущена, з'являються та продовжують рости нарости, локалізуючись в ураженому суглобі.
• Можливо, що елемент опорно-рухового апарату може стати знерухомленим.

У більшості випадків симптоми подагри у сечовивідних шляхах вражають один суглоб, але можливі варіації.

Перші ознаки

Зазвичай першими ознаками захворювання, які починають турбувати людину, є формування, прояв і розростання вузлуватих утворень (тофусів), поява дискомфорту в суглобі, набряку.

Наслідки та ускладнення

Якщо не підтримувати рівень сечової кислоти в межах норми, допускаючи її тривалий надлишок, можна отримати утворення голкоподібних кристалів солей. Наслідками їх зростання є утворення конгломератів, які сприяють прояву запального процесу та патологічних симптомів, описаних вище.

Неконтрольований надлишок сечової кислоти призводить до погіршення стану пацієнта. Ускладнення такої патології можна описати наступним чином:

• Відкладення тофусів, що викликають нестерпний біль, який посилюється при будь-якому, навіть незначному, дотику.
• Перехід захворювання в хронічну форму.
• Пошкодження кровоносних судин. В першу чергу це стосується серця та нирок.
• Руйнування тканинної структури ураженої ділянки.
• Гіперемія, поява ефекту «скляної поверхні».
• Деформація суглобового апарату.
• Поступово рухова активність суглоба зводиться до нуля.
• Збільшення розміру тофусів.
• Проліферація волокон сполучної тканини.
• Склеротичні зміни в організмі людини.
• Підвищений артеріальний тиск.
• Зміни функції нирок.
• Цей процес також впливає на розвиток діабету, катаракти та синдрому сухого ока у пацієнта.

Нерідко трапляються випадки, коли супутніми захворюваннями цієї патології є нефросклероз, гломерулонефрит, пієлонефрит, а також порушення функції нирок. Рідше, але все ж, можуть спостерігатися ускладнення, що вражають органи дихання, радикуліт, фарингіт, алергія, люмбаго.

Однак, при своєчасному та правильному терапевтичному лікуванні можна розраховувати на досить високу якість життя.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика подагри у сечових шляхах

Правильно діагностувати захворювання можна, якщо мати повну картину патології, яка отримується після загального огляду пацієнта. Безпосередньо діагностика сечової подагри складається з низки досліджень:

1. З'ясування історії хвороби пацієнта.
2. Візуальний огляд пацієнта. Наявність тофусів.
3. Лабораторні дослідження.
   • Аналіз синовіальної рідини.
   • Аналізи сечі.
   • Аналіз крові для визначення рівня сечової кислоти.
4. Інструментальна діагностика.
   • Рентгенографія.
   • Ультразвукове дослідження.
   • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та/або комп'ютерна томографія (КТ).
5. Диференціальна діагностика полягає у виключенні інших захворювань, що мають схожі симптоми.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Тести

При встановленні діагнозу лабораторні дослідження є важливими для оцінки рівня сечової кислоти в органах і системах пацієнта та ступеня ураження організму, спричиненого патологією. Необхідно провести такі аналізи:

• Загальний та біохімічний аналізи крові дозволять оцінити формулу крові, її кількісні складові, включаючи рівень сечової кислоти. Наявність запального процесу в організмі.
• Загальний та біохімічний аналізи сечі.
• Проведення аналізу синовіальної суглобової рідини та вмісту тофусів (якщо виявлені кристали сечової кислоти, то діагноз подагри підтверджується).

Лабораторні дослідження є досить інформативними. Вони дозволяють розпізнати, оцінити та відстежити процес утворення та утилізації сечової кислоти.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Інструментальна діагностика

Сучасна медицина не може обійтися без допомоги медичного обладнання. Інструментальна діагностика захворювання, що нас цікавить, може бути розпізнана низкою медичних методів. Найпопулярнішими є:

• Рентген, який дозволяє оцінити стан кісток, сполучних тканин та інших компонентів суглоба, а також ступінь руйнування та їх деформації. Рентген дозволяє виявити тофуси, розміром від 0,5 мм до 3 см у діаметрі, та інші супутні захворювання.
• Ультразвукова доплерографія – це обстеження, яке проводиться для вивчення стану кровотоку в судинах, уражених у зоні інтересу. Таке дослідження особливо інформативне в період загострення захворювання.
• Комп'ютерна томографія. Ця методика візуалізує процеси, що відбуваються в області інтересу.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Метод подібний до попереднього. Він дозволяє дослідити суглоб у 3D-вимірі. Водночас, створений пакет фоторамок дозволяє використовувати отримані результати обстеження більше одного разу.
• Якщо клінічна картина захворювання нечітка, пацієнту призначають сцинтиграфію з пірофосфатом технецію. У кров пацієнта вводять спеціальну речовину – маркер, який вибірково осідає в місцях концентрації уратів, що дозволяє шляхом подальшого сканування підтвердити або спростувати діагноз.

Інструментальна діагностика призначається практично всім пацієнтам, які мають скарги на патології суглобів.

Диференціальна діагностика

Діагностика подагри іноді буває складною навіть для досвідченого кваліфікованого лікаря. Тому диференціальна діагностика – це аналіз якомога більшої кількості різних обстежень та результатів аналізів. Це єдиний спосіб отримати повну картину патології та диференціювати дане захворювання від інших патологій зі схожими симптомами.

Аналіз історії хвороби пацієнта та результатів обстеження дозволяє діагностувати не лише саму подагру, але й стадію руйнування, на якій вона знаходиться. Адже саме на основі цього можна говорити про адекватне, ефективне лікування або профілактичні заходи, які здатні підтримувати організм пацієнта в ремісії.

Спеціаліст повинен вміти оцінити клінічну картину захворювання. Головним критерієм у цьому є стадія патології. Найчастіше, якщо пацієнт вже звертався до лікаря зі скаргами, йому діагностують одну з трьох стадій захворювання:

• Гіперурикемія, відкладення уратів в елементах опорно-рухового апарату. На цій стадії патології організм пацієнта може перебувати більше одного року без прояву симптомів. Але в медицині відомі випадки, коли хвороба все ж проявлялася навіть без підвищення рівня сечокислих речовин в організмі.
• Скупчення уратів у тканинних структурах. Урати – це кристалічні новоутворення, які навіть у невеликих кількостях можуть завдавати людині дискомфорту. Саме з їх появою починають поступово проявлятися та посилюватися патологічні симптоми.
• Загострення процесу, спричинене запальним процесом, що відбувається в тканинах. Пацієнт досягає цього рівня лише за умови значного накопичення конгломератів. Вони не тільки травмують сусідні тканини, але й викликають опір ураженого організму.

Основне навантаження при цьому захворюванні, окрім опорно-рухового апарату, припадає на нирки. Але цей факт виявляється лише через кілька років хвороби.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування подагри сечовивідних шляхів

Сучасні можливості дозволяють запропонувати пацієнту з подагрою низку різноманітних методів полегшення проблеми. При цьому вони можуть стосуватися як традиційної класичної медицини, так і нетрадиційних методів. Лікування подагри сечового міхура може проводитися за допомогою таких методів:

• Медикаментозна терапія.
• Лікування фізіотерапією.
• Хірургічне лікування.
• Гомеопатія.
• Масажі та лікувальні вправи.
• Ароматерапія.
• Використання рецептів народної медицини.

Потрібно лише пам’ятати, що будь-яка терапія повинна бути узгоджена з лікарем. В іншому випадку пацієнт ризикує лише погіршити ситуацію, яку буде набагато складніше зупинити. А наслідки самолікування можуть призвести організм пацієнта до незворотних процесів.

Ліки від подагри та високого рівня сечової кислоти

Після встановлення діагнозу лікар може почати призначати протокол лікування захворювання. Ліки від подагри та підвищеної сечової кислоти умовно поділяються на два основні етапи полегшення. Спочатку призначаються препарати, що зменшують інтенсивність патологічних симптомів. Другий момент – це коли лікуючий лікар починає терапію патології або профілактичні заходи, які допоможуть вивести дане захворювання в стадію ремісії, що допоможе уникнути рецидиву.

Протокол лікування призначає препарати з кількох фармакологічних груп.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) призначаються переважно в період загострення для полегшення тяжкості процесу. Можуть бути використані такі препарати: бутадіон, мотрин, кетопрофен, дексибупрофен, реопірин, суліндак, індометацин, напроксен, диклофенак, вольтарен та ряд інших.

Індометацин – дуже сильний інгібітор біосинтезу простагландинів, який має жарознижувальні та знеболювальні властивості. Зазвичай його приймають після їжі в кількості 25 мг два-три рази на день. Якщо терапевтичної ефективності лікування не спостерігається, це дозування можна збільшити до 100-150 мг щодня, розділивши на три-чотири прийоми.

До протипоказань до застосування цього фармакологічного засобу належать гіперчутливість до компонентів препарату, виразкове захворювання слизової оболонки органів травлення, ниркова недостатність, бронхіальна астма, вагітність та годування груддю.

Глюкокортикостероїдні (гормональні) препарати, стероїдні гормони, що синтезуються корою надниркових залоз. Потужні протишокові, протиалергічні та протизапальні властивості. Але їх потрібно призначати дуже обережно, оскільки ці препарати також проявляють імуносупресивні властивості, що знижують захисні сили організму, збільшуючи ймовірність інфекційних уражень організму пацієнта, та погіршують згортання крові.

Найчастіше використовуються такі препарати, як преднізолон, гідрокортизон, метилпреднізолон, дексаметазон, бетаметазон та інші.

Преднізолонову мазь рекомендується наносити на пошкоджений суглоб у невеликій кількості, втираючи її в шкіру легкими рухами від одного до трьох разів протягом дня. Тривалість терапії визначає лікар, виходячи з ефективності отриманого результату.

До протипоказань до цього фармакологічного засобу належать індивідуальна непереносимість компонентів препарату, герпес, виразкове захворювання слизової оболонки органів травлення, ниркова недостатність, синдром Кушинга, бронхіальна астма, бактеріальні, грибкові або вірусні патології шкіри, вульгарні вугрі або розацеа, вагітність та період лактації.

Обов’язково призначаються препарати проти подагри: алопуринол, уродан, колхікум-дисперт, аломарон, колхіцин та інші.

Препарати, що виводять сечову кислоту

Варто також зазначити, що протокол лікування також включає препарати, які виводять сечову кислоту з організму. Вони допомагають знизити її рівень, що допомагає пришвидшити процес лікування та якомога швидше покращити стан пацієнта. До таких препаратів належать: пробенецид, алопуринол, блемарен, сульфінпіразон та їх аналоги.

Алопуринол, активний препарат проти подагри, ефективно знижує рівень сечової кислоти в крові пацієнта.

Його призначають у кількості, що безпосередньо залежить від рівня сечової кислоти в середовищі. Мінімальна доза препарату становить 100 мг, максимальна – 800 мг. Зазвичай, в середньому, цей рівень становить 200 – 400 мг на добу, розділених на один або два прийоми.

Тут необхідний щомісячний моніторинг рівня сечової кислоти в сироватці крові.

Протипоказаннями до застосування цього препарату є підвищена чутливість до компонентів препарату, ниркова недостатність, вагітність та годування груддю.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Народні засоби

Досвід наших предків дозволяє нам використовувати народну медицину для позбавлення пацієнта від багатьох патологій. Це судження стосується і нашої проблеми.

Численні народні рецепти можуть позбавити такого пацієнта від болю, призвести до регресії запального процесу та ефективно боротися з накопиченням сечової кислоти в крові. Але варто зазначити, що лікування методами нетрадиційної медицини не призводить до повного одужання. Вони можуть зменшити вираженість симптомів або підтримувати організм пацієнта в стані ремісії.

Однак використовувати їх можна лише з дозволу лікаря, оскільки деякі з них можуть негативно впливати на дію низки препаратів, знижуючи їх ефективність. Народна медицина є вторинним, підтримуючим, допоміжним методом лікування захворювання.

Ось ряд рецептів, які допоможуть вам досягти позитивної динаміки лікування.

• Компреси з ріпи. Відваріть або запікайте цей коренеплід до м’якості. Розімніть. До отриманої консистенції можна додати пару столових ложок соняшникової або будь-якої іншої рослинної олії. «Ліки» кладуть на хвору ділянку шкіри. Зверху закріплюють тканиною. Якщо в місці суглоба пошкоджена цілісність шкіри, такі аплікації заборонені.

• Продукти бджільництва – чудові ліки від даної патології. Використовуються як мазі на основі бджолиної отрути, так і самі укуси бджіл, які наносяться на уражений суглоб. Але цей метод підходить лише пацієнту, у якого немає алергії на продукти бджільництва.
• Добре зарекомендували себе десятихвилинні ванни з таким складом: додавайте по краплі в гарячу воду такі ефірні олії, як розмарин (або сосна), ялівець, чайне дерево (або ніаулі), кайепут. Після ванни зробіть легкий масаж нагрітої ділянки однією з цих самих олій.
• Подібні ванни можна приймати з поєднанням виноградної та лавандової олій, вживаючи по одній краплі кожної.
• У такій ситуації можна випити яблучний відвар. Очистіть яблуко від шкірки та серцевини, наріжте його та залийте окропом. Дайте настоятися півгодини, процідіть та пийте по пару чашок між прийомами їжі. Перед кожним вживанням підігрівайте відвар на водяній бані. Приймайте теплим.

[ 29 ], [ 30 ]

Лікування травами

Природа обдарувала нас великою різноманітністю рослин з лікувальними властивостями. Лікування травами допомагає вирішити проблему, про яку йдеться в цій статті. Але різниця лише в тому, що вони не зможуть довести терапію до повного одужання пацієнта, але зможуть покращити його стан, особливо під час загострення. Ми готові озвучити лише кілька рецептів з великого списку методів лікування.

• Бруньки тополі, подрібнені та змішані з вазеліном (співвідношення 1:4), демонструють високий зупиняючий ефект. Отриману мазь слід наносити на хворий суглоб один або два рази на день. Це полегшить біль та зніме загострення.
• Чудовим протизапальним засобом є чай з кореня імбиру. Однієї-двох чайних ложок натертого продукту на склянку окропу, прийнятих тричі на день, достатньо, щоб відчути приплив сил і запобігти розвитку захворювання.
• Пару чайних ложок звіробою запаріть літром щойно закип'яченої води. Укутайте та залиште настоюватися на дві-три години. Для зниження рівня сечової кислоти в крові та як знеболювальний засіб ці ліки слід приймати тричі на день по 50 мл. Тривалість такої терапії може становити кілька місяців.
• Ефективним є також корінь селери, який береться в кількості однієї столової ложки та поміщається в півлітра окропу. Дві години настоювання і відвар готовий. Його слід пити три-чотири рази на день за 30 хвилин до їди. Властивості аналогічні попередньому рецепту.
• Також підійдуть ванни з настоєм ромашки.

Гомеопатія

Сучасна гомеопатія — це не «ворожіння на кавовій гущі», а дослідження та виробництво препаратів альтернативної медицини, поставлене на промислову основу.

Щодо лікування захворювання, про яке йдеться в цій статті, лікарі-гомеопати готові запропонувати цілий список ліків, які, якщо не дозволяють людині досягти повного одужання, то допоможуть усунути патологічні симптоми, покращуючи стан пацієнта.

При діагностиці подагри гомеопати можуть рекомендувати такі гомеопатичні засоби:

• Бріонія біла довела свою ефективність у знятті запалення в тканинах суглобів, а також у випадках обмеженої рухливості.
• Пізньоцвіт – знімає набряк та зупиняє запальний процес. Основою препарату є лікарська рослина пізньоцвіт.
• Мурашина кислота – чудово знімає біль при ревматизмі та подагрі, має зігрівальний ефект на тканини суглобів, нормалізує артеріальний тиск.
• Карбонат калію є ефективним знеболювальним засобом.
• Літій карб – чудово знімає біль у суглобах та відчуття печіння.
• Urea pura – полегшення гострих проявів подагри та подагричної екземи. Препарат виготовлений на основі сечовини.

Препарати альтернативної медицини розроблені для стимуляції власних цілющих сил пацієнта.

Хірургічне лікування

Але в ряді клінічних картин лікарям не обійтися без більш радикальних заходів. Якщо розмір тофусів значний і він заважає руху суглоба, завдаючи людині нестерпного болю, або хвороба зайшла настільки далеко, що відбувається деформація елемента опорно-рухового апарату та руйнування тканин, лікарі приходять до рішення про проведення хірургічного втручання.

У такій ситуації хірургічне лікування може включати висічення патологічного утворення або його видалення разом з ураженим суглобом з подальшим протезуванням.

Профілактика

Краще запобігти будь-якій хворобі чи нападу, ніж боротися з виниклою проблемою. Щоб запобігти рецидиву подагри, необхідно проводити профілактику цього захворювання. Фахівці, що вивчають цю проблему, рекомендують:

• Необхідно ретельно переглянути свій раціон. На столі такого пацієнта повинна бути мінімальна кількість продуктів, багатих на пурини.
• Незначні спортивні активності: ранкова розминка, легка пробіжка або ходьба. Комплекс вправ повинен формувати м’язовий корсет. Це допоможе зменшити тиск на суглоби, взявши на себе частину навантаження.
• Якщо у пацієнта сидяча робота, це слід компенсувати регулярними фізичними вправами.
• Необхідно приймати достатню кількість рідини, яка забезпечить нормальне виведення сечової кислоти з організму пацієнта. Це приблизно 2,5 - 3 літри рідини на добу.
• Зменште важкі навантаження та інтенсивне скручування.
• Необхідно нормалізувати свою вагу, не допускаючи зайвих кілограмів. Адже це додаткове навантаження на опорну систему.
• Уникайте травм.
• Не слід носити вузьке та незручне взуття. Воно травмує суглоби стопи.
• Те саме стосується і одягу.
• Якщо пацієнт пройшов хіміотерапію, то для запобігання відкладенню сечової кислоти в організмі йому призначають антигіперурикемічну терапію. В основному це використання препарату алопуринол.
• Слід регулярно масажувати всі суглоби протягом кількох хвилин.
• Необхідно уникати тривалого застосування ряду препаратів, особливо тих, що належать до фармакологічної групи тіазидних діуретиків та цитостатиків.
• Зменште споживання алкоголю та нікотину до мінімуму. Особливо це стосується пива та вина.
• Уникайте переохолодження організму.
• Намагайтеся вести спокійний, безстресовий спосіб життя.
• Уникайте гострих інфекцій.

Прогноз

Медична статистика показує, що прогноз при подагрі досить сприятливий. Переважна більшість людей з цим діагнозом страждають переважно від патологічних симптомів супутніх захворювань, а не від самої подагри. Винятком є період загострення. Але чим раніше будуть вжиті ефективні заходи, тим легше пацієнт переносить напади, і тим швидше настане період ремісії.

Як показує та ж статистика, багато пацієнтів з діагнозом подагри також страждають на сечокам’яну хворобу (порушення обміну речовин, що призводить до утворення сечових каменів) та/або нефролітіаз (камені та пісок у нирках). У більш важких випадках може спостерігатися ниркова недостатність, і саме вона може призвести до смерті, а не захворювання, про яке йдеться в цій статті.

«Бережи своє здоров’я з молодого віку!» Цей крилатий вислів, мабуть, як ніякий інший характеризує суть проблеми. Якщо людина веде здоровий спосіб життя з дитинства, стежачи за правильним харчуванням, то ймовірність розвитку захворювання, про яке йдеться в цій статті, мінімальна. І навіть якщо так трапиться, що сечова подагра все ж діагностована, такій людині набагато легше зупинити напад і утримати хворобу в стані ремісії. Але іншій категорії пацієнтів не варто здаватися. Якщо хвороба діагностована, то при правильному виконанні рекомендацій спеціаліста можна дожити до похилого віку, ведучи цілком якісне активне життя, не відчуваючи себе неповноцінним. Бажаємо вам міцного здоров’я та повноцінного, насиченого життя!

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Код МКХ-10

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (код МКХ 10), мікрокристалічні типи артриту, до яких належить і сечова подагра, мають свій індивідуальний код – М10. При цьому ця категорія була описана більш детально:

• Ідіопатична подагра кодується як M10.0.
• Тип патології відведення – кодування M10.1.
• Медикаментозна подагра – кодування M10.2.
• Захворювання, пов'язане з нирковою недостатністю – код M10.3.
• Вторинна патологія – кодування M10.4.
• Хвороба неуточненого генезу – кодування M10.9.