Легенева реанімація

Легенева реанімація на догоспітальному етапі визначається проведенням; штучної вентиляції легенів на місці події методом «з рота в рот». Перевагами методики є: можливість застосування в будь-яких умовах; при правильній техніці виконання, забезпечується достатній газообмін. ШВЛ викликає подразнення дихальних шляхів і центру дихання вуглекислим газом і потоком: повітря реаніматора (рефлекс Герінга-Брайера). Легенева реанімація найбільш сприятлива по наслідків, так як проводиться при ще збереженої серцевої діяльності.

[1], [2], [3], [4],

ШВЛ «з рота в рот»

Її проводять при повній зупинці дихання, яка розпізнається за такими ознаками: втрата свідомості, ціаноз шкірних покривів, особливо верхньої половини тулуба, розширення зіниць, зниження рефлексів і м'язової активності, відсутність екскурсій грудної, клітки, відсутність двосторонньої провідності дихання при аускультації.

Ця легенева реанімація досить проста. Постраждалого укладають на жорстку поверхню: горизонтальну або, оптимально, в положення Фовлера з опущеним головним кінцем - для кращого припливу крові до головного мозку. В даному випадку легенева реанімація має етапи:

1. Звільняють повітроносні шляхи від сторонніх предметів: мул, водорості, блювотні маси, згустки крові і ін.
2. Забезпечують прохідність самих дихальних шляхів, яка порушується через западання язика при втраті свідомості. Для цього роблять закидання голови - можна підкласти під плечі валик з будь-якого твердого матеріалу - одяг, ковдру і ін; забезпечують виведення язика, закидання голови дає ефект тільки у 80% людей, неефективно у огрядних хворих; для повної впевненості в прохідності, потрібно додатково висунути вперед нижню щелепу, відкрити рот, що забезпечує повну прохідність в 100% випадків (простий прийом Сафара).
3. Проведення пробного видиху в потерпілого з метою переконання в прохідності. При правильній підготовці і виконанні всіх умов, грудна клітка повинна підніматися. Якщо цього не відбувається - повітря вдувається в шлунок реанімованого, аж до його розриву. Якщо дихальні шляхи не очищені від сторонніх предметів, може бути вироблено їх вдування в бронхи з повною оклюзією. При виконанні цього етапу рот хворого закривають будь-яким матеріалом (наприклад, носовою хусткою), ніс перетискають і виробляють 4-5 пробних вдихів. У здорових та людей похилого віку, при емфіземи легенів, ригідності грудної клітини може бути утруднений видих. Усунення цього моменту досягають здавленням грудної клітини або натисканням на верхню частину грудини. .
4. Безпосередньо легенева реанімація. При нормальній прохідності повітроносних шляхів, продовжують ШВЛ. Режим вентиляції повинен витримуватися оптимальний. Обсяг дихання не повинен перевищувати 800 мл, а частота - не більше 18 в хвилину, що, в даних умовах, забезпечує максимальний газообмін.

Легенева реанімація ефективна, якщо спостерігаються такі ознаки: активна екскурсія грудної клітки, зниження ціанозу шкірних покривів, звуження зіниць, поява спроб самостійного дихання і елементів свідомості.

Легенева реанімація може мати ускладнення, які в основному обумовлені порушенням техніки проведення ШВЛ. Сильне потягування вперед нижньої щелепи може привести до її вивиху, що цілком усунути. При недостатньому очищенні повітроносних шляхів можливо вдування чужорідних тіл в бронхи з їх оклюзією, що призводить до неефективності подальшої ШВЛ. Недостатнє забезпечення прохідності призведе до вступу вдихуваного повітря в шлунок, аж до його розриву.

Важкі ускладнення розвиваються при форсованому диханні з великим об'ємом, що може привести до розриву легені і формуванню пневмотораксу, виникнення кровотечі з легень і ін. Хекання знижує газообмін в альвеолах легенів і також визначає неефективність ШВЛ. Крім того, якщо воно глибоке і часте - у самого реаніматора вимивається з крові вуглекислий газ, який є основним подразником дихального центру, аж до втрати свідомості і виключення власного дихання.

В умовах поліклінік і лікарень легенева реанімація більш ефективна, так як є можливість одночасного проведення ШВЛ і фармакотерапії. Для цього повинні бути сформовані спеціальні укладання, які зазвичай зберігають в процедурних кабінетах або на постах, але обов'язково доступні для негайного застосування.

Легенева реанімація починається звичайним методом «з рота в рот». В умовах лікарні є можливості застосувати спеціальні повітроводи: гортанні загубники, S-подібні трубки - для забезпечення прохідності дихальних шляхів і попередження западання язика. Кращі умови створюються при проведенні ШВЛ мішком Амбу або іншими респіраторами; В умовах спеціалізованих реанімаційних відділень ШВЛ проводять за допомогою дихальних апаратів через інтубаційну трубку.

Фармакотерапію проводять комплексну, спрямовану на купірування всіх патогенетичних ланок гострої дихальної недостатності. Перш за все, хворому підключають внутрішньовенне крапельне введення розчину 4%, соди - 200-400 мл, для усунення ацидозу і 5% глюкози, як розчинника інших лікарських речовин. Внутрішньовенно вводять: 10 мл 2,4% еуфіліну, як бронхолитика, стероїдні гормони (преднізолон 90 мг); антигістамінні препарати по 2-4 мл, дихальні аналептики для підвищення стійкості тканин до гіпоксії. Для стимуляцій дихального центру внутрішньовенно вводять до 1 мл цититона. Перерахована первинна легенева реанімація достатня у всіх випадках для підтримки функції дихання і газообміну до прибуття фахівців-реаніматологів.