Энтеросорбция

Ентеросорбція відноситься до так званих неінвазивним сорбційними методами, так як він не передбачає прямого контакту сорбенту з кров'ю. При цьому зв'язування екзо і ендогенних токсикантів в шлунково-кишковому тракті ентеросорбентами - лікувальними препаратами різної структури - відбувається шляхом адсорбції, абсорбції, іонообміну і комплексоутворення, а фізико-хімічні властивості сорбентів і механізми їх взаємодії з речовинами визначає їх структура і якість поверхні.

Абсорбція - процес поглинання сорбата всім обсягом сорбенту, що має місце в тих випадках, коли в якості сорбенту виступає рідина, а процес взаємодії з сорбатом, по суті, розчинення речовини. Процес абсорбції має місце при проведенні шлункового або кишкового лаважу, а також при введенні ентеросорбентів в рідкій фазі, де і відбувається абсорбція. Клінічний ефект досягають, якщо розчинник не всмоктується або після введення рідина незабаром виводиться з шлунково-кишкового тракту.

Іонообмін - процес заміщення іонів на поверхні сорбенту іонами сорбата. По виду іонообміну виділяють аніоніти, катіоніти і поліамфоліти. Заміщення іонів в тій чи іншій мірі можливе у всіх ентеросорбенти, але до іонообмінним матеріалів відносять лише ті, де цей вид хімічної взаємодії основний (іонообмінні смоли). При цьому в ряді випадків необхідно запобігати надлишковий вихід в химус і всмоктування електролітів, що відбувається при іонообмінних в ентеральної середовищі.

Комплексоутворення має місце при нейтралізації, транспорті та виведенні з організму цільових метаболітів за рахунок формування стійкого зв'язку з лігандом молекули або іона, що утворюється комплекс може бути як розчинним, так і нерозчинним в рідини. З числа ентеросорбентів до комплексоутворювача відносять похідні полівінілпіролідону.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Основні медичні вимоги до ентеросорбенту

• нетоксичність Препарати в процесі проходження по шлунково-кишкового тракту не повинні руйнуватися до компонентів, які при всмоктуванні здатні надавати прямий або опосередкований вплив на органи і системи,
• нетравматичность для слизових оболонок. Повинні бути усунуті механічні, хімічні та інші види несприятливого взаємодії зі слизовою оболонкою порожнини рота, стравоходу, шлунка і кишечника, що призводять до пошкодження органів,
• хороша евакуація з кишечника і відсутність зворотних ефектів - посилення процесів, що викликають диспепсичні порушення,
• висока сорбційна ємність по відношенню до видаляється компонентів хімусу, для неселективних сорбентів повинна бути зведена до мінімуму мож-ливість втрати корисних компонентів,
• відсутність десорбції речовин у процесі евакуації та зміни pH середовища, здатної привести до несприятливих проявів,
• зручна фармацевтична форма препарату, що дозволяє його застосування протягом тривалого часу, відсутність негативних органолептичних властивостей сорбенту,
• сприятливий вплив або відсутність впливу на процеси секреції і біоценоз мікрофлори шлунково-кишкового тракту,
• перебуваючи в порожнині кишки, сорбент повинен вести себе, як щодо інертний матеріал, не викликаючи жодних реактивних змін в тканини кишки, або ці зміни повинні бути мінімальними і порівнянними з тими, які простежуються при зміні раціону.

Для виконання ентеросорбції найчастіше використовується оральное введення ентеросорбентів, але при необхідності вони можуть бути введені через зонд, причому для зондового введення більш придатні препарати у вигляді суспензії або колоїду, так як гранульовані сорбенти можуть обтуріровать просвіт зонда. Обидва зазначених вище способу введення ентеросорбенту необхідні для виконання так званої гастроінтенстінальной сорбції. Ентеросорбенти можна вводити в пряму кишку (колоносорбція) за допомогою клізм, проте ефективність сорбції при такому шляху введення сорбенту, як правило, поступається перорального.

Неспецифічні сорбенти в кожному відділі шлунково-кишкового тракту здійснюють сорбцію тих чи інших компонентів в залежності від складу ентеральної середовища. Видалення ксенобіотиків, які потрапили в організм перорально, відбувається в шлунку або в початкових відділах кишечника, де зберігається їх найбільш висока концентрація. У дванадцятипалій кишці починається сорбція жовчних каменів, холестерину, ферментів, в худої - продуктів гідролізу, харчових алергенів, в товстій - мікробних клітин та інших речовин. Однак при масивної бактеріальної колонізації і високих концентраціях в середовищі організму отрут і метаболітів процес сорбції відбувається в усіх відділах шлунково-кишкового тракту.

Залежно від конкретних завдань слід вибирати оптимальну форму і дозування сорбентів. Психологічно найбільш важкий прийом хворими гранульованих форм сорбентів, а більш охоче приймають добре подрібнені сорбенти, наприклад у вигляді паст, що не мають смаку і запаху і не травмують слизові оболонки. Останнє властиво углеволокністого матеріалами.

Найбільш уживаний 3-4-кратний прийом ентеросорбентів (до 30-100 г на добу, або 0,3-1,5 г / кг маси тіла), але в залежності від характеру патологічного процесу (наприклад, при гострих отруєннях) необхідного ефекту легше досягти однієї ударною дозою препарату. Щоб уникнути сорбції лікарських засобів, що вводяться перорально, проміжок часу від їх прийому до використання ентеросорбенту повинен бути не менше 30-40 хв, але все ж лікарську терапію краще проводити парентерально.

Ентеросорбцію використовують в медицині для лікування широкого спектру гострих і хронічних захворювань, що супроводжуються токсикозами, що дозволяє підвищити ефективність інших видів лікування і зменшити їх обсяг, в тому числі і екстракорпоральних методів детоксикації. Позитивний ефект спостерігається при алергічних захворюваннях, бронхіальній астмі, псоріазі, а також при різних проявах атеросклерозу, гострих і хронічних захворюваннях печінки. Метод дозволив поліпшити результати лікування ряду хірургічних захворювань (гострий панкреатит, гнійний перитоніт), ниркової недостатності, різних інфекційних захворювань, ентеросорбція сприятливо впливала на перебіг ранового процесу.

[7], [8], [9], [10]

Методика ентеросорбції при гострих отруєннях

Устаткування	Зонд для промивання шлунка, кишкового лаважу, ентеросорбенти
Попередня підготовка
Підготовка сорбенту	Для введення сорбенту через канал кишкового зонда в тонку кишку гранульовані активоване вугілля попередньо подрібнюють до отримання однорідної дрібнодисперсного порошку Потім беруть частину цього вугілля і змішують з 2-3 частинами вазелінового масла до утворення емульсії, яку підігрівають до 37 'С
Рекомендовані методики	До 80-100 г сорбенту всередину у вигляді рідкої суспензії в 100-130 мл води Введення 80-100 г сорбенту в рідкої суспензії через зонд після закінчення промивання шлунка При поєднанні ентеросорбції з кишковим лаважем перфузію кишечника переривають і через зонд в кишку вводять 100-200 г сорбенту у вигляді емульсії потім продовжують введення сольового ентерального розчину При отруєннях отрутами, схильними до ентерогепатичній циркуляції, - 50-60 г сорбенту на перше введення, потім по 20 г сорбенту через 6-8 год
Показання до пірмененію	Клінічні середньотяжкі і важкі гострі пероральні отруєння Сорбує отрутами Лабораторні токсичні концентрації отрут в середовищі (кров, сеча промивні води з шлунку і кишечника)
Протипоказання	Не виявлені
Ускладнення	Не виявлені