Пункційна біопсія запечена

З метою вивчення гістологічних особливостей тканини печінки, а також виявлення інфекційних агентів в гепатоцитах (ПЛР, імуногістохімічні методи (ІГХ), гібридизація in situ і ін.) Використовується біопсія печінки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показання до проведення пункційної біопсії печінки

До біопсії пункції доводиться вдаватися головним чином при підозрі на хронічний гепатит або цироз печінки, в окремих випадках - для диференціальної діагностики захворювань, при яких в патологічний процес втягується печінка (ліпоїдози, жирові гепатози, глікогенози і ін.), При жовтяниці і гепатомегалії неясної етіології .

Показання до біопсії печінки наступні:

• виявлення патології, що викликала зміни функціональних печінкових тестів;
• необхідність уточнення діагнозу і визначення прогнозу при хронічному гепатиті;
• підтвердження наявності та прогноз перебігу алкогольної хвороби печінки;
• діагностика системних захворювань, при яких в патологічний процес втягується печінка;
• оцінка тяжкості і характеру (типу) лікарсько-індукованого ураження печінки;
• підтвердження поліорганної инфильтративной пухлинної патології (лімфома, лейкоз);
• скринінг родичів хворих з системними захворюваннями;
• отримання тканини для культури;
• діагностика хвороби Вільсона-Коновалова, гемохроматоза, аутоімунного гепатиту, хронічного вірусного гепатиту і оцінки ефективності проведеної терапії;
• виняток реакції відторгнення трансплантата;
• виключення реінфекції або ішемії органу після трансплантації печінки.

Щоб уникнути важких наслідків, обумовлених паренхіматозним кровотечею, доцільно проводити пункційну біопсію в умовах хірургічного відділення. Після пункційної біопсії печінки описано виникнення жовчних перитонитов, гнійних ускладнень (абсцес, флегмона) і навіть пневмотораксу. Описано також розвиток плевриту, перигепатити, формування внутрішньопечінкових гематом, гемобілія, формування артеріовенозної фістули, випадкова пункція нирки або товстої кишки, а також інфекційні ускладнення, що протікають у вигляді транзиторної бактеріємії, рідко - сепсису. В цілому ускладнення при біопсії у дітей зустрічаються частіше, ніж у дорослих, досягаючи 4,5%. Летальність при пункційної біопсії становить від 0,009 до 0,17%.

Як проводиться біопсія пункції печінки?

Існують чрескожная пункція печінки і прицільна, під контролем лапароскопа або УЗД. Пункції печінки під контролем лапароскопа або УЗД найбільш ефективні при вогнищевих ураженнях печінки. При дифузних змінах тканини органу може застосовуватися «сліпа» біопсія, і хоча місце отримання тканини печінки при цьому не може бути визначено, досягається високий відсоток позитивних результатів, а простота виконання робить його доступним для будь-якого гепатологіческого відділення.

При порушенні згортання крові, масивному асциті, малих розмірах печінки або відсутності контакту з хворим, а також при фульмінантний печінкової недостатності використовується трансюгулярная біопсія печінки з допомогою голки Trucut, вміщеній в катетер, що вводиться через яремну вену в печінкову вену.

Серед систем пункцій голок найбільшого поширення набули голка Менгіні і голка Trucut (модифікація голки Сильвермана). Використовується і ряд інших систем.

Пункційна біопсія печінки проводиться в положенні пацієнта на спині. Шкіру в місці пункції (зазвичай дев'яте і десяте міжребер'ї справа між передньої і середньої пахвовими лініями) обробляють антисептичним розчином. Після цього 2% розчином новокаїну проводять місцеву анестезію шкіри, підшкірної жирової клітковини і капсули печінки.

Прокол роблять стилетом, вводячи його на глибину 2-4 мм Потім через стилет вводиться пункційна голка Менгіні (в педіатричній практиці використовується укорочена голка), поєднана з 10-грама шприцом, що містить 4-6 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Голку проводять до капсули печінки і випускають 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, щоб виштовхнути з голки шматочки жирової тканини. Голку вводять в паренхіму печінки і за допомогою поршня шприца аспирируют шматочки тканини органу. Після закінчення маніпуляції накладають стерильну наклейку і на місце пункції кладуть міхур з льодом. Протягом 24 год пацієнт зберігає постільний режим.

Недоцільно проводити пункцію печінки при застійній жовтяниці, гнійничкових висипаннях на шкірі (особливо в місці передбачуваного проколу). Не слід проводити пункційну біопсію печінки на тлі гострого респіраторного захворювання, ангіни, інших гострих інфекцій.

По стовпчику тканини, отриманого при біопсії печінки, можна судити про зміни у всьому органі, особливо при дифузних процесах (вірусні гепатити, стеатоз, ретикульоз, цирози та ін.). Але біопсія не завжди дозволяє діагностувати вогнищеві ураження печінки (гранульома, пухлина, абсцес і ін.). Причиною неінформативності біопсії можуть також стати відсутність в біоптаті портальних трактів і малі розміри зразка тканини.

Достатніми вважаються висота стовпчика тканини 1-4 см і його маса 10-50 мг. Зразок тканини зазвичай фіксують в 10% розчині формаліну в фізіологічному розчині натрію хлориду. Препарати забарвлюють гематоксиліном і еозином, на наявність сполучної тканини проводять ШИК-реакцію і ін. Крім того, стовпчики тканини, отримані з парафінових блоків, можуть піддаватися ретроспективному дослідженню. Для адекватної інтерпретації результатів зразок тканини має бути довжиною принаймні 2 см і містити чотири портальних тракту.

Протипоказання до проведення пункційної біопсії печінки

При адекватної техніці пункційної біопсії печінки і суворому обліку всіх протипоказань число ускладнень при проведенні цієї маніпуляції порівняно невелика. До найбільш небезпечних з них відносяться: кровотеча, розвиток плеврального шоку, пошкодження сусідніх органів, інфікування плевральної або черевної порожнини. Слід пам'ятати, що нерідко після пункційної біопсії печінки пацієнти відчувають болю в місці проколу, в епігастральній ділянці, правому плечі і правій надключичній області. Як правило, ці симптоми не є небезпечними і через деякий час проходять самостійно.

Протипоказання до біопсії печінки наступні.

Абсолютні:

• важка коагулопагія-протромбіновий час більше 3 з або протромбіновий індекс 70% і менше;
• кількість тромбоцитів в периферичної крові 60х10 ⁹ / л і менше;
• збільшення часу кровотечі;
• передбачуваний ехінококоз печінки;
• передбачувана гемангіома печінки;
• відмова пацієнта від проведення даної маніпуляції.

Відносні:

• виражений асцит;
• правосторонний плеврит;
• манге;
• билиарная обструкція будь-якої етіології.

[7], [8], [9], [10], [11]