Біопсія засмажена

Біопсія печінки дає гістологічну і іншу інформацію, яку неможливо отримати іншими способами. Хоча при біопсії досліджується тільки невеликий шматочок тканини, цей зразок є зазвичай репрезентативним, навіть при вогнищевих ураженнях. Біопсія під контролем УЗД або КТ більш ефективна. Наприклад, при метастазах чутливість біопсії, виконаної під контролем ультразвуку, становить 66%. Біопсія особливо цінна для діагностики туберкульозу або іншого гранулематозного інфільтрату, а також в оцінці стану і життєздатності трансплантата (ішемія, відторгнення, захворювання біліарного тракту, вірусний гепатит) після трансплантації печінки. Серія біопсій, що виконуються зазвичай протягом декількох років, може бути необхідна для контролю прогресування захворювання.

Макроскопічну і гістопатологічного дослідження є найчастіше остаточними. В окремих випадках можуть знадобитися цитологічний аналіз, дослідження заморожених зрізів і посіви. У біоптаті можна визначати вміст металів - міді при підозрі на хворобу Вільсона і заліза при гемохроматозі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показання для біопсії печінки

• Зміни показників печінкових ферментів неясного генезу
• Алкогольна хвороба печінки або неалкогольний стеатоз (діагностика і визначення стадії)
• Хронічний гепатит (діагностика і визначення стадії)
• Підозра на відторгнення після трансплантації печінки, яке не може бути діагностовано менш інвазивними методами
• Гепатоспленомегалія невідомої етіології
• Незрозумілий внутрішньопечінковий холестаз
• Підозра на малигнизацию (вогнищеві ураження)
• Зміни показників печінкових ферментів неясного генезу
• Незрозумілі системні прояви захворювання, наприклад лихоманка невідомої етіології, запальні або гранулематозні захворювання (посіви матеріалу, отриманого при біопсії)

Ефективність діагностичної біопсії обмежують такі фактори:

1. помилка при взятті зразка;
2. випадкові помилки або сумніви в випадках холестазуі
3. потреба в кваліфікованому патоморфологів (багато патологів не мають досвіду роботи зі зразками, взятими при тонкоголкової біопсії).

Біопсія печінки може бути виконана черезшкірно біля ліжка хворого або під контролем ультразвуку. Останній варіант кращий, тому що при цьому рідше виникають ускладнення, а також можна візуалізувати печінку і цілеспрямовано вогнищеві ураження.

Протипоказання до біопсії печінки

Абсолютними протипоказаннями є неможливість забезпечення нерухомості пацієнта і затримки дихання під час процедури, а також небезпека кровотечі (MHO> 1,2, незважаючи на отримання вітаміну К, час кровотечі> 10 хв) і тяжка тромбоцитопенія (<50 000 / мл). Відносні протипоказання включають виражену анемію, перитоніт, виражений асцит, високий рівень біліарної обструкції і поддіафрагмальний або правобічний інфікований плеврит або випіт. Проте чрескожная біопсія печінки досить безпечна при виконанні в амбулаторних умовах. Смертність становить 0,01%. Основні ускладнення (наприклад, кровотеча у черевну порожнину, жовчний перитоніт, розрив печінки) розвиваються приблизно в 2% випадків. Ускладнення зазвичай стають очевидними протягом 3-4 годин; це період, рекомендований для спостереження за пацієнтом.

Трансюгулярная катетеризація печінкових вен з біопсією використовується у пацієнтів з тяжкою коагулопатией. Процедура передбачає канюляцію правої внутрішньої яремної вени і проведення катетера через нижню порожнисту вену в печінкову вену. Тонка голка просувається через печінкову вену в тканину печінки. Успішна біопсія досягається більш ніж в 95% випадків, з невеликим числом ускладнень - в 0,2% випадків виникають кровотечі з місця пункції капсули печінки.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]