^

Здоров'я

Пункційна біопсія запечена

, Медичний редактор
Останній перегляд: 17.10.2021
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

З метою вивчення гістологічних особливостей тканини печінки, а також виявлення інфекційних агентів в гепатоцитах (ПЛР, імуногістохімічні методи (ІГХ), гібридизація in situ і ін.) Використовується біопсія печінки.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показання до проведення пункційної біопсії печінки

До біопсії пункції доводиться вдаватися головним чином при підозрі на хронічний гепатит або цироз печінки, в окремих випадках - для диференціальної діагностики захворювань, при яких в патологічний процес втягується печінка (ліпоїдози, жирові гепатози, глікогенози і ін.), При жовтяниці і гепатомегалії неясної етіології .

Показання до біопсії печінки наступні:

  • виявлення патології, що викликала зміни функціональних печінкових тестів;
  • необхідність уточнення діагнозу і визначення прогнозу при хронічному гепатиті;
  • підтвердження наявності та прогноз перебігу алкогольної хвороби печінки;
  • діагностика системних захворювань, при яких в патологічний процес втягується печінка;
  • оцінка тяжкості і характеру (типу) лікарсько-індукованого ураження печінки;
  • підтвердження поліорганної инфильтративной пухлинної патології (лімфома, лейкоз);
  • скринінг родичів хворих з системними захворюваннями;
  • отримання тканини для культури;
  • діагностика хвороби Вільсона-Коновалова, гемохроматоза, аутоімунного гепатиту, хронічного вірусного гепатиту і оцінки ефективності проведеної терапії;
  • виняток реакції відторгнення трансплантата;
  • виключення реінфекції або ішемії органу після трансплантації печінки.

Щоб уникнути важких наслідків, обумовлених паренхіматозним кровотечею, доцільно проводити пункційну біопсію в умовах хірургічного відділення. Після пункційної біопсії печінки описано виникнення жовчних перитонитов, гнійних ускладнень (абсцес, флегмона) і навіть пневмотораксу. Описано також розвиток плевриту, перигепатити, формування внутрішньопечінкових гематом, гемобілія, формування артеріовенозної фістули, випадкова пункція нирки або товстої кишки, а також інфекційні ускладнення, що протікають у вигляді транзиторної бактеріємії, рідко - сепсису. В цілому ускладнення при біопсії у дітей зустрічаються частіше, ніж у дорослих, досягаючи 4,5%. Летальність при пункційної біопсії становить від 0,009 до 0,17%.

До кого звернутись?

Як проводиться біопсія пункції печінки?

Існують чрескожная пункція печінки і прицільна, під контролем лапароскопа або УЗД. Пункції печінки під контролем лапароскопа або УЗД найбільш ефективні при вогнищевих ураженнях печінки. При дифузних змінах тканини органу може застосовуватися «сліпа» біопсія, і хоча місце отримання тканини печінки при цьому не може бути визначено, досягається високий відсоток позитивних результатів, а простота виконання робить його доступним для будь-якого гепатологіческого відділення.

При порушенні згортання крові, масивному асциті, малих розмірах печінки або відсутності контакту з хворим, а також при фульмінантний печінкової недостатності використовується трансюгулярная біопсія печінки з допомогою голки Trucut, вміщеній в катетер, що вводиться через яремну вену в печінкову вену.

Серед систем пункцій голок найбільшого поширення набули голка Менгіні і голка Trucut (модифікація голки Сильвермана). Використовується і ряд інших систем.

Пункційна біопсія печінки проводиться в положенні пацієнта на спині. Шкіру в місці пункції (зазвичай дев'яте і десяте міжребер'ї справа між передньої і середньої пахвовими лініями) обробляють антисептичним розчином. Після цього 2% розчином новокаїну проводять місцеву анестезію шкіри, підшкірної жирової клітковини і капсули печінки.

Прокол роблять стилетом, вводячи його на глибину 2-4 мм Потім через стилет вводиться пункційна голка Менгіні (в педіатричній практиці використовується укорочена голка), поєднана з 10-грама шприцом, що містить 4-6 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Голку проводять до капсули печінки і випускають 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, щоб виштовхнути з голки шматочки жирової тканини. Голку вводять в паренхіму печінки і за допомогою поршня шприца аспирируют шматочки тканини органу. Після закінчення маніпуляції накладають стерильну наклейку і на місце пункції кладуть міхур з льодом. Протягом 24 год пацієнт зберігає постільний режим.

Недоцільно проводити пункцію печінки при застійній жовтяниці, гнійничкових висипаннях на шкірі (особливо в місці передбачуваного проколу). Не слід проводити пункційну біопсію печінки на тлі гострого респіраторного захворювання, ангіни, інших гострих інфекцій.

По стовпчику тканини, отриманого при біопсії печінки, можна судити про зміни у всьому органі, особливо при дифузних процесах (вірусні гепатити, стеатоз, ретикульоз, цирози та ін.). Але біопсія не завжди дозволяє діагностувати вогнищеві ураження печінки (гранульома, пухлина, абсцес і ін.). Причиною неінформативності біопсії можуть також стати відсутність в біоптаті портальних трактів і малі розміри зразка тканини.

Достатніми вважаються висота стовпчика тканини 1-4 см і його маса 10-50 мг. Зразок тканини зазвичай фіксують в 10% розчині формаліну в фізіологічному розчині натрію хлориду. Препарати забарвлюють гематоксиліном і еозином, на наявність сполучної тканини проводять ШИК-реакцію і ін. Крім того, стовпчики тканини, отримані з парафінових блоків, можуть піддаватися ретроспективному дослідженню. Для адекватної інтерпретації результатів зразок тканини має бути довжиною принаймні 2 см і містити чотири портальних тракту.

Протипоказання до проведення пункційної біопсії печінки

При адекватної техніці пункційної біопсії печінки і суворому обліку всіх протипоказань число ускладнень при проведенні цієї маніпуляції порівняно невелика. До найбільш небезпечних з них відносяться: кровотеча, розвиток плеврального шоку, пошкодження сусідніх органів, інфікування плевральної або черевної порожнини. Слід пам'ятати, що нерідко після пункційної біопсії печінки пацієнти відчувають болю в місці проколу, в епігастральній ділянці, правому плечі і правій надключичній області. Як правило, ці симптоми не є небезпечними і через деякий час проходять самостійно.

Протипоказання до біопсії печінки наступні.

Абсолютні:

  • важка коагулопагія-протромбіновий час більше 3 з або протромбіновий індекс 70% і менше;
  • кількість тромбоцитів в периферичної крові 60х10 9 / л і менше;
  • збільшення часу кровотечі;
  • передбачуваний ехінококоз печінки;
  • передбачувана гемангіома печінки;
  • відмова пацієнта від проведення даної маніпуляції.

Відносні:

  • виражений асцит;
  • правосторонний плеврит;
  • манге;
  • билиарная обструкція будь-якої етіології.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.