Трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ)

Трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) в даний час вважають основним методом розпізнавання захворювань простати. Трансректальне датчики працюють на частотах від 6 МГц і вище, що забезпечує високу якість зображення і дозволяє детально візуалізувати структуру передміхурової залози і навколишніх її органів і тканин. Трансректальний датчик компактний, має довжину робочої частини 12-15 см і діаметр до 1,5 см.

За даними різних авторів, ТРУЗІ дає більш точну і детальну інформацію про стан простати; візуалізацію всього обсягу простати і її капсули при хорошій якості зображення, найкращі умови для точного вимірювання її розмірів, можливість проведення ультразвукової мікціонних цістоуретроскопіі, що робить даний метод обов'язковим при дослідженні простати.

Єдиний недолік методики - обмеження її застосування при деяких захворюваннях прямої кишки і після операцій на промежині.

Трансректальне датчики ділять на три види: працюючі в одній площині; біпланова, мають два трансдьюсера (дозволяють отримати зображення простати в поперечної і поздовжньої площинах); багатопланові - з можливістю зміни площині сканування на 180 °.

Показання до трансректального дослідження простати

Клініцисти виділяють наступні показання до проведення ТРУЗІ:

• підвищений рівень простатичного специфічного антигену (ПСА), виявлення раку передміхурової залози;
• оцінка обсягу брахітерапії перед її початком;
• напрямок брахітерапії;
• пухлина, пальпируемое утворення, збільшення розмірів передміхурової залози при фізикальному дослідженні (per rectum);
• визначення місця біопсії передміхурової залози;
• безпліддя, діагностика обструкції або кісти сім'яного канатика;
• гематоспермія, виявлення каменів;
• абсцес, простатит, інфекційне ураження;
• утруднення при сечовипусканні (інфравезікальная обструкція);
• оцінка ефективності терапії.

Підготовка до ТРУЗІ

Перед ТРУЗІ пацієнту необхідно пояснити техніку процедури, попередити про можливі неприємних відчуттях. Рекомендовано зробити пацієнтові очисну клізму перед дослідженням, однак при діагностичному огляді це не обов'язково. У випадках планованої трансректальной біопсії необхідна ретельна підготовка прямої кишки. Обов'язкова умова трансректального ультразвукового дослідження - достатнє наповнення сечового міхура (150-200 см ³ ), що забезпечує умови для огляду його стінок.

Під час дослідження пацієнт лежить на лівому боці з приведеними до живота колінами. Глибина введення датчика не повинна перевищувати 15-20 см, що робить мінімальним ризик травми прямої кишки. При необхідності можливий огляд в положенні лежачи на правому боці або на спині з розведеними колінами. Останнє положення використовують при проведенні біопсії передміхурової залози промежинним доступом.

Як проводиться ТРУЗІ?

Починати трансректальное ультразвукове дослідження рекомендують з зображення в поперечній площині. Це дозволяє швидко оцінити загальний стан передміхурової залози. На першому етапі датчик вводять в пряму кишку до рівня насіннєвих пухирців і дна сечового міхура. Переміщаючи датчик назад приблизно на 0,5 см, отримують найбільш повне поперечний переріз передміхурової залози. Зміна робочої частоти датчика в діапазоні від 6 до 12 МГц дозволяє регулювати глибину проникнення ультразвукових хвиль і отримувати не тільки зображення найдрібніших структур передміхурової залози, але і оцінювати стан оточуючих органів і тканин.

Так само як і при Тауз, при ТРУЗІ оцінюють такі кількісні та якісні характеристики передміхурової залози:

• тип зростання простати;
• ступінь інвазії простати в сечовий міхур;
• форму простати;
• симетричність простати;
• розміри (ширину, товщину, довжину) і обсяг простати;
• обсяг середньої частки (при наявності);
• обсяг гиперплазированной тканини простати;
• ехоструктуру простати.

Слід зазначити, що для оцінки типу зростання, форми, ступеня інвазії в сечовий міхур і симетричності простати Тауз має перевагу над ТРУЗІ, обумовлене великим кутом зони сканування передміхурової залози і можливістю виводити всю простату на монітор ультразвукового апарату. Це особливо важливо при дослідженні простати великих розмірів (більше 80 см ³ ). На відміну від Тауз, причин недостатньої візуалізації при ТРУЗІ простати значно менше.

• Виражена Унутрипузирна і змішана форми зростання із середньою часткою (не визначається Унутрипузирна частина простати).
• Зменшення ємності сечового міхура менше 60 мл у хворих з Унутрипузирна і змішаною формами зростання простати із середньою часткою.

Гіперплазована передміхурова залоза на ехограма визначається як однорідне утворення, різне за формою і розмірами, але завжди з чіткими, рівними контурами і добре простежується капсулою. Гіперплазована тканину передміхурової залози може розвиватися нерівномірно і створювати асиметрію при фронтальному ехосканірованіі.

Оцінюючи ехоструктуру гиперплазированной передміхурової залози при ТРУЗІ, слід зазначити високу інформативність цього методу. Виявлено такі зміни ехоплотності простати:

• гіперехогенние ділянки з чіткою акустичної доріжкою (камені);
• гіперехогенние ділянки без акустичної доріжки (ділянки склеротично зміненої тканини);
• анехогенние ділянки (кісти);
• зниження ехоплотності передміхурової залози,
• підвищення ехоплотності простати;
• неоднорідність ехоструктури простати за рахунок поєднання ділянок підвищеної і зниженої ехоплотності;
• візуалізація аденоматозних вузлів і їх чітка диференціація з нормальною тканиною простати.

Різниця при вимірюванні величини і обсягу простати між Тауз і ТРУЗІ невелика і складає в середньому 5,1%. Слід зазначити, що найбільше різниться товщина простати, що пояснюють не завжди правильним вибором кута поперечного сканування передміхурової залози абдомінальним датчиком (вийдуть кілька косий зріз, що призводить до збільшення його діаметра). Однак помітна тенденція до зменшення обсягу простати, розрахованого при ТРУЗІ по відношенню до Тауз. Це пов'язано з кращою візуалізацією капсули простати і, відповідно, більш точним визначенням точок її вимірювання.

Необхідно відзначити, що при порівнянні результатів вимірювання простати на різних ультразвукових апаратах не було отримано суттєвої різниці. Вона склала в середньому 0,32 ± 0,04 см для ширини, 0.39 ± 0,07 см для товщини і 0,45 ± 0,08 см для довжини простати. Однак більш значно відрізнялися розміри простати одного і того ж хворого, зроблені різними дослідниками. Вони склали в середньому 0,68 ± 0,08 см для ширини, 0,74 ± 0,12 см для Толшина і 0,69 ± 0,09 см для довжини передміхурової залози. Такі результати можуть бути обумовлені тим, що кожен фахівець з ультразвукової діагностики має свої переваги у виборі точок вимірювання та кута сканування передміхурової залози, що особливо помітно при вимірюванні товщини (передньо-заднього розміру).