Комп'ютерна томографія простати

Одне з найважливіших переваг КТ простати - відносно низька оператор-залежність методу: результати обстеження, виконаного за стандартною методикою, можуть переглядати і інтерпретувати різні фахівці без необхідності повторного дослідження.

Переваги мультіспіральной комп'ютерної томографії простати:

• високу просторову роздільну здатність;
• висока швидкість дослідження;
• можливість тривимірного і багатоплощинного відтворення зображень;
• низька оператор-залежність методу;
• можливість стандартизації дослідження;
• відносно висока доступність обладнання (за кількістю апаратів і вартості обстеження).

[1], [2], [3], [4], [5]

Мета проведення комп'ютерної томографії простати

Основна мета виконання КТ малого тазу - визначення стадії регионарной поширеності раку простати (в першу чергу це стосується виявлення метастатичного ураження лімфатичних вузлів).

Показання до проведення комп'ютерної томографії простати

Основні показання для виконання МСКТ органів малого таза:

• виявлення регіонарних лімфаденопатій у хворих з верифікованим раком простати;
• виявлення поширення пухлини на органи малого тазу у хворих групи високого ризику локального поширення онкопроцесу (рівень ПСА> 20 нг / мл, сума балів тю Глісон - 8-10);
• планування променевої терапії.

Для виявлення віддалених метастазів виконують КТ легенів, головного мозку, печінки, наднирників.

Підготовка до комп'ютерної томографії простати

Підготовка хворих до МСКТ органів малого таза і черевної порожнини включає пероральне контрастування тонкої і товстої кишки позитивним або негативним речовиною, необхідним для точного диференціювання лімфатичних вузлів і петель кишечника Як позитивний контрастного препарату застосовують 3-4% розчин натрію амідотрізоат (урографін) або гіпак ( 40 мл контрастного препарату на 1000 мл води), його поділяють на 2 частини по 500 мл і приймають ввечері напередодні дослідження, а також вранці в день дослідження. Як негативний контрастного препарату можна використовувати воду (1500 мл за 1 год до дослідження), що особливо важливо при проведенні МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням і тривимірним відтворенням зображення.

МСКТ малого таза виконують при наповненому сечовому міхурі, Деякі дослідники пропонують заповнювати пряму кишку контрастним препаратом або роздмухуваний балоном. МСКТ органів черевної порожнини і заочеревинного простору можна виконувати як мінімум через 3-4 дня після рентгенологічних досліджень травного тракту з барію сульфатом через можливі артефактів при КТ.

МСКГ з внутрішньовенним контрастуванням у хворих з факторами ризику розвитку контраст-індукованої нефропатії (діабетична нефропатія, дегідратація, застійна серцева недостатність, вік старше 70 років) можна виконувати тільки після відповідної підготовки у вигляді внутрішньовенної або пероральної гідратації (2,5 літра рідини протягом 24 ч до дослідження). Прийом нефротоксичних лікарських засобів (нестероїдні протизапальні препарати, дипіридамол, метформін) по можливості необхідно припинити за 48 годин до виконання МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням.

Методика дослідження комп'ютерної томографії простати

При проведенні МСКТ хворого укладають на спину з піднятими руками. Дослідження органів малого тазу і забрюшііного простору (діапазон сканування - від діафрагми до сідничних горбів) виконують з колімація рентгенівськогопучка 0,5-1,5 мм, реконструкцією тонких зрізів по 1,5-3 мм в трьох площинах, переглядом томограм в мягкотканное і кістковому вікнах.

Внутрішньовенне контрастування необхідно для уточнення меж пухлини і виявлення інвазії оточуючих структур. Контрастний препарат (концентрація 300-370 мг йоду на 1 мл) вводять за допомогою автоматичного ін'єктора в обсязі 100-120 мл зі швидкістю 3-4 мл / с і подальшим введенням близько 50 мл фізіологічного розчину. Дослідження малого таза починають із затримкою на 25-30 с від моменту початку внутрішньовенного введення контрастного препарату, що дозволяє отримати зображення в ранню артеріальну фазу контрастування, Додатково можна використовувати интерстициальную фазу контрастування (затримка на 60-70 с), більш інформативну для оцінки меж пухлини .

Протипоказання до проведення комп'ютерної томографії простати

Абсолютних протипоказань для проведення КТ простати не існує. Хворим з важкими алергічними реакціями на йодовмісні контрастні препарати в анамнезі протипоказано проведення КТ з внутрішньовенним контрастуванням.

[6], [7]

Інтерпретація результатів комп'ютерної томографії простати

Нормальна передміхурова залоза

При МСКТ вона має однорідну щільність (іноді з дрібними кальцінатамі) без зональної диференціації.

Обсяг залози розраховують за формулою еліпса:

V (мм ³ або мл) = x • у • z • π / 6, де х - поперечний розмір; у - передньо-задній розмір; z - вертикальний розмір; π / 6 - 0,5.

У нормі насінні бульбашки мають тубулярну структуру, симетричні, розміром до 5 см, відокремлені від сечового міхура прошарком жирової клітковини, відсутність якої служить критерієм пухлинної інвазії.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

Виявляють збільшення обсягу передміхурової залози (більше 20 см ³ ) за рахунок розростання вузлів парауретральной зони, яке у деяких хворих супроводжується впутріпузирним зростанням. Крім того, при проведенні МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням в видільну фазу (через 5-7 хв після введення препарату) можна виявити піднесеність дистальнихвідділів сечоводів (через збільшення обсягу передміхурової залози), трабекулярную стінки і дивертикули сечового міхура внаслідок гіпертрофії м'яза, що виштовхує сечу , у відповідь на часткову обструкцію уретри. При виконанні мікціонних мультіспіральной цистоуретрографія після заповнення сечового міхура контрастною препаратом можна візуалізувати сечовипускальний канал, виявити його стриктури.

[8], [9]

Аденокарцинома передміхурової залози

Вогнища аденокарциноми всередині передміхурової залози можна виявити по активному накопиченню контрастного препарату в артеріальну фазу (25-30 с від моменту внутрішньовенного введення). Екстрапростіческое поширення раку простати можна виявити при наявності локального вибухне, часто з асиметричним збільшенням насінної бульбашки і зникненням рідинного вмісту. КТ-ознака інвазії прилеглих органів і структур (сечового міхура, прямої кишки, м'язів і стінок малого таза) - відсутність диференціації прошарків жирової клітковини.

Оцінка тазових і заочеревинних лімфатичних вузлів за допомогою МСКТ заснована на визначенні їх кількісних і якісних змін. Метол дозволяє візуалізувати найбільш типові зони їх ураження при раку простати (запірательние, внутрішні і зовнішні клубові групи). Запірательние лімфатичні вузли відносять до медіальної ланцюжку зовнішньої клубової групи; вони маю гея по латеральної стінці таза на рівні вертлюжної западини. Основний КТ-ознака лимфаденопатии - розмір лімфатичних вузлів. Верхня межа КТ-норми - поперечний (найменший) діаметр лімфатичного вузла, що дорівнює 15 мм. Однак чутливість і специфічність КТ при виявленні лімфаденопатії варіює від 20 до 90%, так як метод не дозволяє виявити метастази в незбільшення лімфатичні вузли і часто дає помилково негативні результати.

Аналіз томограм малого таза і заочеревинного простору обов'язково включає перегляд зображень в кістковому вікні, що дозволяє виявити гіперденсние вогнища остеосклерозу, відповідні типовим остеобластичні метастази раку простати в кістки таза, поперековий і грудний відділи хребта, стегнові кістки, ребра.

[10], [11], [12], [13], [14]

Операційні характеристики

МСКТ не дозволяє диференціювати зональну анатомію і візуалізувати капсулу передміхурової залози, що обмежує можливості цього методу при виявленні РПЖ і визначенні локальної поширеності онкопроцесу. Висока частота хибно-негативних результатів МСКТ при стадіювання РПЖ пов'язана з тим, що стадію Т3 встановлюють тільки при наявності великої пухлини з екстрапростатіческім зростанням і залученням насіннєвого бульбашки. Виявлення стадії Т3а, особливо при обмеженому екстракапсулярно зростанні пухлини, або початкового залучення насінних бульбашок за допомогою МСКТ практично неможливо. МСКТ недостатньо інформативна при оцінці ефективності лікування раку простати і виявленні локального рецидиву.

Ускладнення комп'ютерної томографії простати

Сучасна МСКТ простати - практично безпечний метод діагностики, прийнятний для більшості хворих. Розвиток йодовмісних контрастних препаратів, поява неіонних препаратів (Йопромід, іогексолу) супроводжувалося зменшенням частоти важких побічних реакцій в 5-7 разів. За рахунок цього МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням стала доступною амбулаторної методикою обстеження. Незважаючи на більш низьку вартість іонних контрастних препаратів в порівнянні з неіонними, останні стали препаратами вибору для МСКТ вже до кінця 90-х рр. XX ст. При використанні неіонних контрастних препаратів у випадках помірно виражених алергічних реакцій в анамнезі можна проводити премедикацію преднізолоном (30 мг per os за 12 і 2 ч до дослідження).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Подальший догляд

Внутрішньовенну або пероральну гидратацию необхідно продовжувати протягом 12-24 год після дослідження.

[22], [23], [24]

Перспективи комп'ютерної томографії простати

Перспективи розвитку КТ-діагностики раку простати пов'язані із застосуванням багатозрізової (64-256) томографії, що дозволяє провести дослідження з товщиною зрізу близько 0,5 мм, ізотропним воксель і реконструкцією зображення в будь-яких площинах. Завдяки збільшенню швидкості томографії стане можливим виконувати перфузионную МСКТ передміхурової залози з виявленням вогнищ пухлинного неоангіогенезу. В даний час оцінку її перфузії виконують за допомогою МРТ з внутрішньовенним контрастуванням або УЗД.