Невроз страху

Кожен психічний симптом, що відображає недосконалу, погану адаптацію людини до його соціального оточення, можна назвати проявом такого стану, як невроз за умови, що були ретельно виключені органічні причини, такі як психоз і психопатії. Немає необхідності виключати при цьому депресію, так як симптоми неврозу повинні сприяти швидкому діагностування саме депресії як основи розвитку неврозу. При плануванні лікування вирішите для себе питання, що важливіше в конкретному випадку - страх або депресія.

[1], [2], [3], [4],

Причини страху

• Стрес (надмірна втома або відсутність роботи, несприятливе навколишнє оточення, наприклад різкий шум, нескінченні сварки в родині).
• Напружені моменти в житті (дитина пішла в школу; людина змінює місце роботи або вперше влаштовується на роботу, залишає звичне оточення, будинок, виходить заміж, одружується, виходить на пенсію; в родині з'являється дитина; близький страждає фатальним захворюванням).
• Відповідно до интрапсихическими теоріями (наприклад, почуття страху є надлишок психічної енергії і прояв пригніченою ворожості або конфліктних мотивів). За цією теорією невротичну поведінку розглядається як спосіб позбавлення від надлишкової психічної енергії, і відповідно до психоаналітичної теорією найчастіше воно виникає, якщо дана лице не пройшла нормально через оральну, анальну і генігальную стадії розвитку.

[5]

Зв'язок неврозів зі злочином

З клінічної точки зору серед осіб, які вчинили злочини, найбільш поширені такі невротичні стани, як тривога і невротичні депресії. Найрідше зустрічаються фобические і компульсивні стани.

Високі рівні симптомів неврозу у злочинців зовсім не мають на увазі причинного зв'язку між симптомами і злочином. Кримінальна поведінка і невротичні симптоми співвідносяться з одними і тими ж соціальними і особистими обставинами, так що вони можуть виникати у того ж лиця, не обов'язково при цьому взаємодіючи між собою. Дослідження симптомів неврозу серед ув'язнених відображають достовірно підвищені рівні невротичних симптомів серед осіб з особистісними розладами. Достовірні рівні зловживання психоактивними речовинами асоціюються з симптомами неврозу і особистісним розладом. Беручи до уваги взаємодію цих розладів, надзвичайно важко виділити точний внесок в злочин саме невротичних розладів.

Неврози і вбивство

Реактивні неврози (депресія і / або тривога) можуть бути настільки сильні, що супутнє напруга може привести до емоційного вибуху, що завершується вбивством, навіть при відсутності особистісного розладу. Суди приймають хронічну реактивну депресію і депресію помірної тяжкості як підстава для застосування захисту через зменшеної відповідальності.

Невроз може мати значний вплив в поєднанні з особистісними розладами, наприклад невротична депресивна реакція у лиця з експлозівной або антисоціальної особистістю. Воно може розгальмовує суб'єкта в напруженій ситуації з подальшою спалахом, що приводить до вбивства - або з метою знищити джерело фрустрації, або з метою перенести напругу на невинну людину.

Неврози і злодійство

Крадіжки можуть бути явно пов'язані з невротичними депресивними станами (це показано на прикладі магазинних крадіжок), якщо вони відбуваються, імовірно, з метою привернення уваги до неблагополучному станом суб'єкта або з метою заспокоєння. Така мотивація також проглядається в крадіжках, скоєних нещасливими і неспокійними дітьми. Напруга, пов'язане з невротичним станом, може призвести до крадіжки як психологічно деструктивного акту. У суб'єкта може виявитися картина тривалої депресії, хоча в деяких випадках супутнє поведінковий розлад може бути виражено настільки, що воно відволікає на себе увагу від лежачого в основі порушення психічного стану.

Неврози і підпали

Зв'язок неврозу з підпалами добре встановлена. Особливо це стосується станів напруги. Вогонь може виступати в якості способу позбавлення від напруги, полегшення почуття пригніченості і символічного знищення джерела болю. У випадках підпалу може бути особливо значима відома коморбидность невротичного розладу зі зловживанням психоактивними речовинами і особистісним розладом.

Неврози і злочини, пов'язані з вживанням алкоголю

Алкоголь може викликати стану меланхолії. Злочином також можуть передувати депресія або тривога - у чутливих осіб, а також алкогольний запій. Таке поєднання може призвести до вчинення злочину; при цьому алкоголь виступає в якості розторможуючого засобу.

Неврози і висновок

Тюремне ув'язнення як до судового розгляду, так і в зв'язку з відбуванням покарання може викликати у злочинця такі симптоми неврозу, як тривога і депресія. Отже, дуже важливо відокремлювати симптоми, що виникли після арешту, від розладу, яке існувало раніше і релевантного по відношенню до скоєння злочину. Висновок - це досвід, що наводить страх, який включає в себе втрату автономії, відділення від сім'ї і друзів, і вплив безпосереднього стресу перебування в такому закладі. У дослідженні Офісу національної статистики відзначається чотири найбільш поширених серед ув'язнених невротичних симптому, пов'язаних з тюремним ув'язненням: це занепокоєння, стомлюваність, депресія і дратівливість. Ув'язнені достовірно частіше потребують консультації лікаря, ніж лиця в загальній популяції.

Існує один особливо виділений синдром - синдром Ганзера, який описується як реакція на висновок і класифікується в МКБ-10 як форма диссоциативного розлади (F44.8).

Ганзера (Ganser) в 1897 році описав три укладені з наступними особливостями психічного розладу:

• нездатність адекватно реагувати на найпростіші питання, навіть якщо їхні відповіді вказували на деяку ступінь розуміння питання (В .: «Скільки ніг у коня?» - О .: «Три»; В .: «А у слона?» - О .: « п'ять »);
• деякий затьмарення свідомості (дезорієнтовані в місці і часу, відволікаються, знаходяться в замішанні, сповільненість реакції і відчуття їх «відсутності», як ніби-то вони десь уві сні);
• істеричні конверсійні синдроми (наприклад, втрата больової чутливості у всьому тілі або в зонах підвищеної больової чутливості);
• галюцинації (зорові і / або слухові);
• тимчасове раптове припинення розлади зі зникненням всіх симптомів і повернення до стану повної ясності свідомості, за яким слід глибока депресія і відновлення симптоматики.

Ганзера був упевнений, що дане стан не симуляція, а справжня хвороба істеричного характеру. Він зазначає, що в описаних ним випадках мала місце попередня хвороба (висипний тиф і в двох випадках - травма голови). З тих пір йдуть суперечки про справжню природу цього стану. Цей синдром рідко виявляється в розгорнутому вигляді і відзначається не тільки в ув'язнених, а окремі симптоми можуть проявлятися при самих різних психічних розладах. Висловлювалися різні точки зору на цей синдром: що це справжній тимчасовий психоз або навіть симуляція, але, мабуть, найбільш поширена думка про те, що це істерична реакція в результаті депресії. Його слід відрізняти від симуляції, псевдодеменции, шизофренії і станів, викликаних наркотиками.

Симптоми неврозу тривоги (страху)

Тремтіння, відчуття предобморочного стану, озноб з появою «гусячої шкіри», відчуття, що в шлунку «літають метелики», синдром гіпервентиляції (наприклад, що супроводжується шумом і дзенькотом у вухах, схильністю до переміжним судом, больовими відчуттями в грудній клітці), головні болі , підвищена пітливість, відчуття серцебиття, поганий апетит, нудота, відчуття клубка в горлі навіть і без спроб ковтання (globus hystericus), труднощі при засипанні, занепокоєння, надмірна увага до функцій власного тіла і тілесного здоров'я інших, навя чівие думки, компульсивная (неконтрольована) рухова активність. У дітей це проявляється смоктанням великого пальця, обкушуванням нігтів, нетриманням сечі ночами, збоченим апетитом і заїканням.

Поширеність злочинів при неврозах

Цифри поширеності невідомі. У дослідженні осіб, які вчинили магазинні крадіжки, до невротикам були віднесені 10% групи, але при цьому відсутнє контрольне дослідження. Офіс національної статистики повідомляє про наявність неврозу у 59% осіб, які перебувають в попередньому ув'язненні, у 40% укладених-чоловіків, які відбувають покарання, у 76% жінок в попередньому ув'язненні і у 40% жінок-ув'язнених, які відбувають покарання. Ці цифри набагато вище, ніж у загальній популяції. У осіб, що страждають неврозом, також часто відзначається коморбидность з особистісним розладом і зловживанням психоактивними речовинами. Посттравматичний стрес встановлений у 5% чоловіків в попередньому ув'язненні, 3% чоловіків, які відбувають покарання, 9% жінок в попередньому ув'язненні і у 5% жінок, які відбувають покарання в ув'язненні.

Лікування Невротичні тривоги та страхи

Ефективний спосіб зменшити відчуття тривоги - це просто уважно вислухати хворого. Одна з цілей психотерапевтичного лікування подібних хворих - навчити їх управляти симптомами неврозу або бути до них більш толерантними, якщо не вдасться управляти ними. Крім того, необхідно поліпшити взаємини хворого з іншими людьми і допомогти у вирішенні найбільш обтяжливих для пацієнта проблем. Слід звернутися за допомогою до працівників соціальної служби. В окремих випадках можуть бути показані анксиолитики, які зроблять роботу психотерапевта з хворим більш ефективною.

Зразкові дози: діазепам - 5 мг кожні 8 год всередину протягом не більше 6 тижнів. Проблеми, пов'язані з лікуванням бензодиазепинами. Як випливає з тексту, їх користь вельми обмежена.

Прогресивне навчання релаксації

Хворого навчають напружувати і розслабляти групи м'язів в певному порядку - наприклад, починаючи з пальців ніг з поступовим залученням до процесу всіх м'язів тіла по висхідному принципу. При цьому увагу хворого концентрується на виконанні названих вправ, а почуття тривоги (як і м'язовий тонус) при цьому знижується. Глибокі дихальні руху надають аналогічний ефект. Хворий повинен виконувати зазначені вправи досить часто, для того щоб настало поліпшення. Пацієнти можуть придбати у продажу відповідні касети із записом процесу навчання названим вище вправ і використовувати їх повторно.

Гіпноз

Це інший потужний метод лікування хворих з неврозом тривоги і страху. Спочатку лікар-психотерапевт викликає прогресуюче стан трансу, використовуючи таку техніку, яку йому підкаже його фантазія, і концентруючи увагу хворого на різних відчуттях тіла, наприклад на диханні. Потім вже самі хворі навчаються викликати у себе ці стани трансу (стан амбулаторного автоматизму при гіпнозі).

Медико-правові аспекти неврозу

Якщо в основі злочину чітко лежить невроз, не ускладнена ніяким антисоціальним особистісним розладом, то суди можуть розглядати питання про рекомендацію психіатричного лікування. Це також поширюється на найважчі злочини, наприклад при звинуваченні молодого чоловіка з депресією в убивстві дружини. Якщо невротичний стан суб'єкта ускладнене психопатичним розладом, то стурбованість суду з приводу громадської безпеки або відсутність співчуття до суб'єкта можуть привести в серйозних випадках до вироками тюремного ув'язнення. У випадках, коли суспільство нічого не загрожує (наприклад, магазинні крадіжки, вчинені лицем в депресії) і стаціонарного лікування не потрібно, звичайно використовується пробация з умовою амбулаторного лікування.

Діссоціатівние явища (в тому числі діссоціатівние явища, пов'язані з посттравматичним стресовим розладом) можуть бути підставою для застосування захисту через автоматизму. Правові критерії для застосування захисту по підставі автоматизму дуже суворі, а при діссоціатівних станах зазвичай присутній часткове усвідомлення і часткова пам'ять, що ускладнює використання захисту по підставі автоматизму. Посттравматичний стресовий розлад може - за умов повторюваних травм, серед яких найбільш відомий «синдром б'є жінок» (англ. Battered women syndrome) - до такої міри сензітізіровать жертву, що порівняно слабка провокація може привести до насильства, коли травмоване обличчя реагує на слабкі сигнали середовища , які раніше вказували на загрозу насильства. Зокрема, в США застосування такого синдромального докази завершилося застосуванням захисту по підставі провокації, в тому числі за страховими випадками гоміціде - як «самозахисту».