Самогубство і спроба суїциду

В останні 20 років число самоотруєнь серед дівчат у віці 15-19 років зросла на 250%, а щорічна частота цього явища в даній групі населення в деяких регіонах становить більше 1%. Більшість самоотруєнь зазвичай не закінчується смертельним результатом. Самоотруєння складають 4,7% всіх надходжень до лікарні загального профілю осіб у віці 12-20 років.

[1], [2], [3],

Причини спроб самогубства

Найчастіше попереднім подією буває сварка з ким-небудь дуже близьким (зазвичай у дівчини з хлопцем).

В останні десятиліття розрив сексуальних взаємин став характерним для ще більш раннього віку, тобто такого, коли партнери ще не придбали досвіду в подоланні подібних ситуацій - стресів. У міру сучасної редукції сімейних зв'язків серйозна підтримка, необхідна в такий момент закоханим в сім'ях, дуже недостатня. Іншим важливим фактором самогубств може бути ослаблення релігійного почуття. Має значення також і доступність у продажу лікарських препаратів (особливо психотропних - ці препарати найбільш популярні для цілей самоотруєння). Також нерідко грає роль бажання наслідувати - якщо, наприклад, спробу самогубства вжила та чи інша знаменитість. Особливо це стосується США і Японії, де ускладнене самогубство служить причиною смерті понад 600 дітей на рік. Часто причиною самогубства є відставання в навчанні. Зіставте це з вашим власним поганим настроєм після нескінченного подолання сотень сторінок товстих довідників, так, що, заради Бога, зачиніть ці книжки і дозвольте собі добре відпочити.

Виділяють шість ступенів (стадій) в спробі допомогти вижити в подібній ситуації:

• Оцінка стану потерпілого.
• Налагодження контакту з потерпілим і пропозиція йому допомоги.
• Обговорення з сім'єю потерпілого, як можуть бути подолані виникли перед ним проблеми.
• Дозвіл самої проблеми: полегшите потерпілому розуміння того скрутного становища, в яке він потрапив, і змусьте його згадати, як він (вона) долав (а) подібну ситуацію в минулому. Метою такої бесіди є допомога у вирішенні особистих і соціальних проблем, а також відродження в постраждалому більшої здатності боротися з труднощами в майбутньому.
• Попередження: необхідно, щоб психотерапевтична допомога була доступною, якщо буде потреба пацієнта слід госпіталізувати в відповідну клініку або цілодобово забезпечити його можливістю зв'язатися з телефонною службою ( «телефон довіри»).
• Подальше спостереження: подальша зв'язок або з сім'єю в цілому, або тільки з потерпілим.

Оцінка стану потерпілого

Уявіть собі, що ви в тирі і перед вами мета, оточена трьома гуртками (кільцями). Внутрішнє «кільце» - це обставини, що призвели до даної спробі самоотруєння. З'ясуйте наступне: що сталося безпосередньо в цей день? Чи було все нормально з самого ранку? Коли, власне, виникли події і настрої, які призвели до думки про неминучість самоотруєння? З'ясовуйте все до найдрібніших подробиць. Що стало останнім спонукальним стимулом (наприклад, замітка в газеті про самогубство)? Які були дії потерпілого після того, як він зробив спробу самоотруєння? Як він собі уявляв розгортання подій після зробленої ним спроби самоотруєння? Середнє «кільце» в колі «цілі» - це визначення фону, на якому розвинулися ці сумні події, тобто як взагалі йшли справи в попередні події місяці? Може бути, спроба самоотруєння могла бути здійснена практично в будь-який час протягом останніх місяців? Які взаємини (з оточуючими потерпілого людьми) представляються потерпілому найбільш важливими протягом цього часу? Зовнішнє «кільце» навколо «цілі» - це особливості сім'ї хворого і анамнез потерпілого. Після того як ви пройшли всі ці три «кільця», ви виявляється безпосередньо у точки «цілі» - які наміри ховаються за самою спробою самоотруєння, які почуття і наміри постраждалого в даний момент? Може бути, сама ця спроба є вираженням бажання померти (це похмурий симптом, який не повинен бути проігноровано)? Або головним було бажання сповістити когось про те, що трапилося або бажання якось змінити нестерпні більш обставини життя? Запитайте постраждалий: «Якби вас сьогодні ж виписали зі стаціонару, як би ви впоралися з вашими труднощами?».

[4], [5], [6]

«Договір» з потерпілим

• Лікар-терапевт обіцяє вислухати потерпілого і допомогти йому, якщо останній згоден бути до кінця відвертим і скаже лікаря про будь-яких суїцидальні думки і плани, які виникнуть у нього.
• Угода з хворим про те, що обговорювані проблеми будуть викладатися дуже докладно і ясно.
• Встановлюється згоду з потерпілим про характер взаємообміну інформацією для досягнення мети.
• Обумовлюється питання про те, хто ще буде залучений в лікування потерпілого (наприклад, інші члени сім'ї, друзі, общепрактікующій лікар, який спостерігає хворого).
• Встановлюються час і місце зустрічей лікаря з пацієнтом.
• Обумовлюються відповідальність хворого перед лікарем і обіцянку працювати з ним ефективно і виконувати будь-яке «домашнє завдання».

[7], [8]

Лікування трициклічнимиантидепресантами і спорідненими сполуками

Збудженим і одержимим страхами хворим слід призначати

• седативні антидепресанти, наприклад, амітриптилін (50 мг кожні 8-24 год всередину). Починати слід з дози 25-50 мг на ніч; дотіепін (Dothiepin) (50 мг кожні 8-24 год, всередину, починаючи з дози 50-75 мг на ніч);
• доксепин (Doxepin) (75 мг кожні 8-12 годин всередину, починаючи з дози 10-50 мг на ніч);
• миансерин (Mianserin) (30 мг кожні 8-24 год всередину, починаючи з дози 30 мг на ніч);
• тримипрамин (Trimipramine) (25 -50 мг кожні 8 год всередину, починаючи з дози 50 мг за 2 год до сну).

До менш седативним антидепресантів належать кломипрамин (50 мг кожні 8-24 год всередину, починаючи з дози 10 мг / добу, цей препарат особливо ефективний у разі фобій і проявів нав'язливості; дезипрамін (25 мг кожні 8-24 год всередину, дозу підвищують повільно НЕ більш ніж до 200 мг / добу); имипрамин (10-25 мг кожні 8-24 год всередину, підвищуючи дозу до 8 таблеток по 25 мг в день); лофепрамін (Lofepramine) (70 мг кожні 8-12 годин всередину, починаючи з дози 70 мг / добу); нортриптилин (25 мг кожні 6-24 год всередину, починаючи з 10 мг кожні 12 год); протріптіліна (Protriptyline) (5-10 мг всередину вранці, опівдні і о 16.00 для того, чт оби уникнути безсоння, не більше 6 таблеток по 10 мг у день; цей препарат володіє також стимулюючою дією).

Особам похилого віку призначають менші дози.

Побічні ефекти

Судоми (дозозалежне дію), аритмії, можлива зупинка серця (особливо при лікуванні амітріпті-ном, який протипоказаний протягом декількох тижнів після інфаркту міокарда і особливо небезпечний при передозуванні, тому цей препарат слід призначати невеликими дозами і регулярно стежити за станом хворого, перш за все за суїцидальними намірами).

Антихолінергічні ефекти (сухість у роті, невиразне зір, запор, затримка сечі, сонливість і пітливість) можуть виникнути при прийомі будь-якого із згаданих вище трициклічних з'єднань і їх дериватів, особливо при прийомі нортриптиліну, амитриптилина і имипрамина. Все це слід пояснити хворому. Скажіть йому також, що з часом вираженість цих небажаних ефектів зменшиться, а під час прийому зазначених препаратів потрібно утриматися від керування автомобілем та роботи з технікою. Необхідно контролювати внутрішньоочний тиск.

Несприятливі реакції з боку печінки і системи крові також можуть спостерігатися, особливо при прийомі миансерина. Незабаром після початку лікування може з'явитися агранулоцитоз, тому щомісяця слід проводити клінічний аналіз периферичної крові.

Взаємодії з іншими лікарськими препаратами

Контрацептивні стероїди гальмують дію трициклічних антидепресантів. Побічні ж дії антидепресивний препаратів можуть посилюватися одночасним прийомом фенотиазинов. Дія ж деяких гіпотензивних засобів (наприклад, клофеліну, але не бета-блокаторів) може послаблюватися.

Недостатня лікувальна ефективність антидепресантів

Перш ніж подумати про це, уточніть, чи брав хворий призначений йому препарат в повній дозі і принаймні протягом місяця. (Справа в тому, що не слід очікувати терапевтичного ефекту раніше цього терміну.) Потім уточніть, чи правильно хворий виконував приписи лікаря, і, якщо все це так, ще раз продумайте, чи правильно поставлений діагноз. Чи не слід застосувати ЕКТ (Електроконвульсивна терапія) або невеликі дози флюпентіксола (Flupenthixol) (0,5 1 мг всередину вранці), або триптофану (0,5-2 г кожні 8 год всередину після їжі), або інгібітор моноаміноксидази (МАО), але не разом з трициклічними сполуками (їх не слід застосовувати протягом 21 дня після застосування інгібіторів МАО)? У подібних випадках можна призначити фенелзин (Phenelzine) по 15 мг кожні 8 год всередину. Але при цьому виникає небезпека гіпертонічного кризу, провоцируемого деякими харчовими продуктами і лікарськими препаратами, наприклад сиром, маринованої оселедцем, наркотиками, дріжджовими препаратами [ «Марміт» (Marmite)], часто вживаними протизастудних лікарськими препаратами, леводопа, трициклічнимиантидепресантами. Гіпертонічний криз може виникнути навіть після закінчення майже 2 тижні після закінчення лікування інгібіторами МАО. Тому такий хворий повинен носити з собою картку, де б було написано, що він приймає інгібітори МАО, і перераховані харчові продукти, які йому не можна вживати. Але, звичайно, це зовсім не означає, що ці продукти зовсім слід виключити з ужитку: частота гіпертонічних кризів становить лише близько 17 випадків на 98 000 хворих на на рік. І в той же час користь від застосування інгібіторів МАО може бути дуже помітною, особливо коли у хворого відзначаються підвищена уразливість на прохолодне ставлення друзів, незначне короткочасне поліпшення настрою в залежності від навколишнього оточення, булімія, різка сонливість, швидка стомлюваність, схильність до панічних страхів, дратівливість, гнівливість або іпохондрія.