^

Здоров'я

Порушення рівності зіниць (анізокорія)

, Медичний редактор
Останній перегляд: 23.04.2024
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Дослідження зіниць має особливе значення для діагностики великої кількості патологічних станів.

Невелика різниця в величині зіниць зустрічається у 15 - 20% здорових людей і носить вроджений характер. Виражена анизокория може мати двояке походження:

  • I. «Офтальмологічна»: структурний дефект м'язів райдужної оболонки, наслідки ирита, увеїту, травми, порушення рефракції і т.д. При цьому часто виявляється різна гострота зору в лівому і правому оці.
  • II. «Неврологічна» анизокория:
    • анизокория більше виражена в темряві
    • анизокория більше виражена на яскравому світлі.

Для дослідження зіниць в темноті (затемненому приміщенні) вимикають всі джерела світла і тримають ліхтарик близько підборіддя пацієнта, даючи таку кількість розсіяного світла, щоб можна було виміряти величину зіниці.

Яскраве світло забезпечують включенням джерел світла та напрямком променя ліхтарика прямо в зіницю.

trusted-source[1], [2], [3]

I. Анізокорія більше виражена в темряві

У цій ситуації анормальним є зіниця меншого розміру, так як у нього утруднена дилатація. Тут необхідно диференціювати чотири можливих ситуації.

Проста (фізіологічна) анизокория спостерігається у 20% здорових людей. Зіниці правильної форми з живою реакцією на світло. Іноді вона набуває вигляду «гойдалок» ( «альтернирующая» анизокория). Розмір анизокории зазвичай менше 1 мм.

Синдром Горнера (птоз, міоз і ангидроз). Міоз невеликий, так що анизокория в середньому становить близько 1 мм в освітленому приміщенні, вона стає меншою при яскравому світлі і більш помітною в темряві. Найбільш специфічним знаком синдрому Горнера є запізнювання розширення миотического зіниці в порівнянні з нормальним зіницею при спостереженні за ними протягом 15-20 секунд в темряві.

Аберрантним регенерація. При неішемічної пошкодженні окорухового нерва (травма, компресія) регенерують аксони останнього (наприклад до нижньої прямої м'язі) можуть рости аберрантним шляхом, досягаючи m. Sphincter iris. У такому випадку при спробі поглянути вниз зіницю також буде звужуватися. Це звуження зіниці є синкинезий. Хоча анизокория при аберрантной регенерації більше виражена в темряві, анормальний зіницю є більш вузьким у темряві і більш широким на яскравому світлі.

Стійкий тонічний (широкий) зіницю Еді (Adie) є результатом тривалої денервации (пупілотонія). Він може стати і менше нормального зіниці. При пупіллотоніі зіниця не розширюється на світло або спостерігається млява реакція на світло. Його причина остаточно не відома.

II. Анізокорія більше виражена на яскравому світлі

У цій ситуації анормальним тут є зіниця більшого розміру, так як у нього утруднена констрикція. Така ситуація можлива в трьох наступних випадках.

Тонічний зіницю Еді. Механізм тонічного зіниці двоякий. Спочатку пошкодження циліарного тіла призводить до постгангліонарний парасимпатичної денервації сфінктера і циліарного м'яза. Якщо ці м'язи денервіровани вражений зіницю стає широким і погано реагує на свет.Кроме того через порушення акомодації ускладнюється читання.

Через кілька днів після денервації розвивається холинергическая гіперчутливість і аберрантним регенерація парасимпатических волокон, що призводить до сегментарному паралічу і скорочення сфінктера з червоподібними рухами і повільними тонічними скороченнями сфінктера при спробі акомодації. Через місяці або роки розмір тонічного зіниці стає менше і при цьому має місце сегментарний параліч сфінктера з поганою реакцією на світло, тонической реакцією зіниці на акомодацію і холінергічної гіперчутливістю.

Параліч окорухового (III) нерва. Окоруховий нерв включає в себе прегангліонарних парасимпатичні волокна до сфінктера і циліарного м'яза, іннервує m. Levator palpebrae, m. Rectus superior, m. Rectus medialis і m. Obliqus inferior. Клінічні прояви його ураження включають птоз, мідріаз і офтальмоплегію. Зіниця розширена більше норми і погано реагує на світло.

Фармакологічний мідріаз. Розширення зіниці може бути результатом застосування симпатоміметиків, що стимулюють дилататор, або холінолітиків, які блокують констріктор (кокаїн, амфетамін, атропін, скопаламін і ін.)

Ізольований фіксований розширений зіницю. При відсутності ознак офтальмопарез ймовірність пошкодження III нерва, як причини ізольованого фіксованого розширеного зіниці, стає дуже незначною. Слід розглядати варіанти тонічного зіниці або фармакологічний мідріаз.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.