Гиперсомния (патологічна сонливість)

Гиперсомния (патологічна сонливість) може ускладнювати перебіг багатьох захворювань головним чином нервової системи і проявляється як перманентної, так і пароксизмальної (періодичної) гіперсомніей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Основні причини гиперсомнии

1. Нарколепсія.
2. Ідіопатична гіперсомнія.
3. Синдром «апное уві сні».
4. Клейн-Левіна (Kleine-Levin) синдром.
5. Органічне ушкодження верхніх відділів стовбура головного мозку і діенцефалона (черепно-мозкова травма, об'ємні утворення, енцефаліт, прогресуюча гідроцефалія та ін.).
6. При психічних захворюваннях (депресія, дистимия).
7. Після інфекційних захворювань.
8. При нічних болях і частих нічних припадках (наприклад, гіпногенной пароксизмальна дистонія, періодичні рухи кінцівок, синдром неспокійних ніг).
9. Синдром відстроченої (відставленою) фази сну.
10. Психогенная (стресогенних, при невротичних розладах).
11. Соматичні захворювання.
12. Ятрогенна гиперсомния.

Нарколепсія

Патологічна сонливість при нарколепсії носить характер непереборних нападів засипання, що з'являються в неадекватній ситуації. Виникненню нападу сприяють монотонна обстановка, засідання, тривале сидіння і т.д. Частота нападів вариирует від одиничних до декількох сотень в день. Середня тривалість нападу 10-30 хвилин. Під час нападу хворого можна розбудити, але це не завжди вдається зробити легко. Розгорнута картина нарколепсії включає п'ять основних проявів: крім нападів денної сонливості (гиперсомнии) характерні також катаплексія (короткочасні генералізовані або парціальні напади втрати тонусу і сили без порушення свідомості); гипнагогические галюцинації, епізодично з'являються при засипанні; катаплексія пробудження і засипання ( "сонний параліч") і порушення нічного сну.

Поліграфічне дослідження сну виявляє раннє настання фази швидкого сну (характерне зменшення латентного періоду швидкого сну), часті пробудження, редукцію дельта-сну і інші характерні порушення його структури.

Ідіопатична гіперсомнія

Ідіопатична гіперсомнія характеризується подовженням тривалості нічного сну в поєднанні з патологічною денною сонливістю; вона відрізняється від нарколепсії відсутністю катаплексіі, гіпнагогіческіх галюцинацій і сонного паралічу.

Діагноз є діагнозом виключення; при полісомнографії відзначається тривалий нічний сон без ознак іншої патології сну. МТЛС показує вкорочення латентності сну без появи фази сну з БДГ. Лікування, аналогічне лікуванню нарколепсії, за винятком антікатаплектіческіх препаратів.

Синдром «апное уві сні» ( «Піквікського синдром»)

Хропіння і надмірна денна сонливість належать до найбільш типовим зовнішніми проявами синдрому «сонних апное». На відміну від фізіологічних зупинок дихання уві сні, патологічні зупинки дихання уві сні розвиваються частіше (більше 5 за годину) і вони більш тривалі (більше 10 секунд), а сам сон відрізняється типовим неспокійним характером з частими пробудженнями. Сонні апное супроводжують інші характерні ознаки: сильний хропіння, підвищена денна сонливість, гипнагогические галюцинації, нічний енурез, ранкові головні болі, артеріальна гіпертензія, надлишкова вага, зниження лібідо, зміна особистості, зниження інтелекту.

Виділяють центральні, обструктивні і змішані апное.

Причини центральних апное: органічні ушкодження стовбура головного мозку (бічний аміотрофічний склероз, сірінгобульбія, первинна альвеолярна гіповентиляція або «синдром прокляття Ундини» і ін.) І периферичний парез дихальних м'язів (синдром Гієна-Барре і інші важкі поліневропатії).

Найчастіше спостерігаються обструктивні сонні апное: гіпертрофія мигдаликів, їх набряк і запальна інфільтрація; анатомічні аномалії нижньої щелепи; ожиріння; Прадера-Віллі синдром (Prader-Willi); збільшений язик або язичок при синдромі Дауна, гіпотиреоз або акромегалії; слабкість дилататора глотки (міотонічна дистрофія, м'язова дистрофія, пошкодження довгастого мозку, бічний аміотрофічний склероз); пухлина глотки; аномалії основи черепа (Арнольда-Кіарі синдром, Кліппель-Фейля синдром, ахондроплазия); диспное при Шая-Дрейджера синдромі і сімейної дизавтономія. Найбільш поширені змішані апное. Сонні апное - фактор ризику раптової смерті.

Найкращий спосіб діагностики - нічна полісомнографія, яка дозволяє об'єктивно зареєструвати і виміряти апное, а також пов'язану з ними гіпоксемію (зниження насиченості крові киснем).

Клейн-Левіна синдром

Захворювання проявляється нападами періодичної сонливості з підвищеним почуттям голоду (ненажерливість) і психопатологічними розладами (розгубленість, занепокоєння, психомоторне збудження, галюцинації, гіперсексуальність). Тривалість нападу від декількох днів до декількох тижнів. Насильницьке пробудження може спровокувати виражене агресивна поведінка. Захворювання дебютує без видимої причини переважно в пубертатному віці і вражає майже виключно лиць чоловічої статі.

Органічне ушкодження верхніх відділів стовбура головного мозку і діенцефалона

Епідемічний енцефаліт Економо в гострій фазі супроводжується часто патологічної сонливістю ( «офтальмоплегическая гиперсомния»). Черепно-мозкова травма - інша можлива причина гиперсомнии. Незначна сонливість можлива в гострій стадії і в період реконвалесценції практично будь-якої інфекції; вона іноді відзначається і після легкої черепно-мозкової травми. Гострі порушення мозкового кровообігу, як і пухлини головного мозку можуть супроводжуватися тривалими гіперсомніческіе станами. Гіперсомніческіе синдроми відрізняються від коми відносної Пробуджуваність: зовнішні впливи дозволяють вивести хворого зі сплячки і домогтися від нього більш-менш адекватної відповіді на вербальні стимули. Уточнення природи органічного ушкодження досягається використанням, крім клінічного дослідження, методів нейровізуалізації і люмбальної пункції, якщо остання не пов'язана з ризиком дислокації стовбура мозку.

Гиперсомния іноді спостерігається при розсіяному склерозі, енцефалопатії Верніке, африканської сонної хвороби.

Серед дегенеративних захворювань, які іноді супроводжуються гіперсомніей, частіше за інших зустрічаються хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, мультисистемная атрофія.

Психічні захворювання

Психічні захворювання, особливо ендогенної природи, можуть іноді супроводжуватися підвищеною сонливістю. Стану депресії (наприклад, при сезонних афективних розладах) проявляються зниженням активності і сонливістю. Дебют шизофренії в підлітковому віці нерідко відрізняється підвищеною потребою в денному сні.

Інфекційні захворювання

Інфекційні хвороби, особливо в стадії реконвалесценції, супроводжуються підвищеною сонливістю в картині астенічного стану.

Нічні болі і інші патологічні стани, що переривають нічний сон

Нічні болі соматогенного або нейрогенного походження, а також часті нічні напади (наприклад, часті напади гіпногенной пароксизмальної дистонії), періодичні рухи кінцівок уві сні або синдром неспокійних ніг, викликають фрагментацію нічного сну, можуть призводити до компенсаторною денної сонливості і служити причиною зниження працездатності та адаптації .

Синдром відстроченої (відставленою) фази сну

Цей синдром, як і деякі інші схожі синдроми, обумовлений порушенням циркадного ритму і проявляється скаргами на вкрай утруднене пробудження, яке потребує тривалого часу, і надмірну ранкову сонливість. Однак у цих хворих немає вечірньої сонливості і лягають спати вони пізно вночі.

Психогенная гиперсомния

«Істерична сплячка» (по застарілої термінології) може проявлятися епізодом (ами) багатогодинний або багатоденної сплячки у відповідь на гострий емоційний стрес. Спостерігається поведінкова картина сну (хворий виглядає сплячим і його неможливо розбудити зовнішніми стимулами), однак на ЕЕГ реєструється чіткий а-ритм з вираженою орієнтовною реакцією на зовнішні стимули.

Соматичні захворювання

Гиперсомния може мати місце при таких соматичних захворюваннях як печінкова недостатність, ниркова недостатність, дихальна недостатність, електролітні порушення різної природи, серцева недостатність, важка анемія, ендокринні порушення (гіпотиреоз, акромегалія, цукровий діабет, гіпоглікемія, гіперглікемія).

Ятрогенна гиперсомния

Гиперсомния ятрогенного походження часто зустрічається в неврологічній практиці. Її викликають бензодіазепіни, небензодіазепіновие гипнотики (фенобарбітал, золпідем), седативні антидепресанти, нейролептики, антигістамінні засоби, наркотичні аналгетики, бета-блокатори.

Так звана фізіологічна гиперсомния спостерігається при депривації сну, пов'язаної зі способом життя і порушенням звичного режиму сну і неспання.

Описана також катаменіальную гиперсомния, пов'язана з менструальним циклом.

Серед інтоксикацій, що викликають гіперсомнію, найчастіше зустрічається зловживання алкоголем.

Діагностичні дослідження при патологічної сонливості

Електрополіграфія неспання і нічного сну з реєстрацією дихання; клінічна оцінка соматичного, психічного і неврологічного статусу; в разі потреби - КТ і МРТ, дослідження ліквору (рідко).

[9], [10]