Біль у п'яті

Умови виживання в сучасному світі змушують багатьох людей проводити велику кількість часу в русі і "на ногах", часом цілими днями не маючи можливості повноцінно відпочити. Такий трудоголізм створює сильні навантаження на ноги, що в підсумку може призвести до травми п'яти. Біль у п'яті створює багато дискомфортних відчуттів, але багато хто звик її терпіти.

Лікарі не радять робити такі подвиги і при можливості не зволікати і звертатися до лікаря якомога раніше, адже хвора п'ята - це не жарти, і до лікування цього болю потрібно підійти відповідально і не затягувати, поки біль посилиться.

П'ятка, що складається з п'яткової кістки і м'якою жирового прошарку, виконує дуже важливу функцію, що амортизує при ходьбі і бігу. Крім того, в п'яті концентруються велика кількість капілярів і нервових закінчень. Все це робить п'яту дуже вразливим місцем, фактично ахіллесовою п'ятою.

[1], [2], [3]

Причини болю в п'яті

1. Захворювання п'яткової кістки.
2. Артрит суглоба, що знаходиться під таранної кісткою.
3. Розрив сухожилля.
4. П'ятковий паратендініт (біль відзначається глибоко в п'ятковому сухожиллі).
5. Заднепяточний бурсит (потовщення бурси над шорсткістю п'яткової кістки, на задній поверхні п'яти).
6. Хворобливість п'яткової (подпяточний) прокладки (при цьому біль відзначається в нижньому відділі п'яти).
7. П'яткова шпора (біль під передньою частиною п'яткової кістки).

Як показує статистика, найчастіше пацієнти скаржаться на підошовний фасциит - запалення або надрив смужки волокнистої сполучної тканини, яка покриває всю підошву від самої п'яти до пальців. Джерелами фасциита може бути як незручне взуття, так і порушення структури кісток через сильні навантажень, плоскостопості та інших механічних проблем з ногами. Біль я п'яті може утворитися також через запалення тканини сухожилля, що супроводжується відчуттям "голки в п'яті". Ревматичний артрит є ще одним джерелом п'яткової болю. У такій ситуації лікарі рекомендують носити взуття з відкритою п'ятою.

Найчастіше проблеми з п'ятами мають люди, схильні до повноти, мають проблеми з хребтом, плоскостопістю. Спортсмени, особливо атлети, часто мають проблеми з болями в п'яті. В основному фасцііта страждають люди у віці, проте останнім часом це захворювання значно "помолодшало" через погану екологію, неякісних продуктів харчування, стресового способу життя. Всі ці фактори порушують обмін речовин в організмі і кальцієвий обмін, що робить кістки і суглоби більш уразливими.

Травма сухожилля, його перевантаження через плоскостопість, а також ж забій п'яткової кістки може привести до болів в п'яті. Існують і інфекційні передумови до появи "цвяха в п'яті": гонорея, хламідіоз та інші захворювання, що передають статевим шляхом, можуть викликати болі в п'яті навіть в стані спокою і під час сну. Медики також встановили, що причиною больових відчуттів в області п'яткової кістки можу бути хронічні захворювання суглобів, такі як хвороби Бехтерева, псоріатичного артриту, подагри. 

[4], [5], [6]

Фасциит і його симптоми

Перший симптом фасциита або "п'яткової шпори" - біль у п'яті при ходьбі відразу після сну або стану спокою. Біль по відчуттях настільки нестерпна, що жертви фасциита намагаються якомога рідше наступати на п'яти. Через деякий час біль може стихнути, як і може повернутися в найнесподіваніший момент або в момент різкого навантаження на ноги. Такий хворобливий ефект виникає через те, що поки людина знаходиться в нерухомому стані, мікророзриви набрякового хронічно перегружаемого апоневрози сростаются. Однак варто людині зробити кілька кроків, як фасція знову розривається.

Лікарі відзначають, що найчастіше пацієнти скаржаться на тупий ниючий біль в середній частині п'яткової кістки. Такий біль може мучити весь день без перерви. Особливо важко людям повним і тим, хто "за службовим обов'язком" змушений тривалий час протягом дня перебуває "на ногах". Такий біль може просуватися по стопі в дистальному напрямку до голівок плеснових кісток. Зафіксовані випадки, коли біль у п'яті стає причиною патологій в області ахіллового сухожилля, проте це явище зустрічається досить рідко. Медичні спостереження дозволяють зробити висновок, що найчастіше фасциит виникає при тривалих щоденних навантажень, на які людина, в силу звички, може навіть не звертати уваги. Спортсмени більш схильні до захворювання, особливо ті, хто вирішив збільшити систематичні навантаження на ноги, наприклад, при бігу.

Є теорія, що часта зміна спортивного взуття може призвести до фасцііта, однак на практиці таких випадків не так багато. Втомні травми у спортсменів, такі як тендиніт або паратендініт ахіллового сухожилля, ще й у поєднанні з плантарного фасціітом, що зазвичай зустрічається у спортсменів, ускладнює поставити більш точний діагноз в короткі терміни.  

[7]

Неврологічні причини болю в п'яті

Механічні пошкодження п'яти можуть привести до затискання заднього і латерального великогомілкової нерва, що також може перетворити стопу здорової людини в "ахіллесову п'яту". Такий біль в основному проявляється в стані спокою. Вона може стати причиною розвитку зниженою або підвищеної чутливості (гіпо- або гиперстезии) в дистальних відділах стопи. Це ускладнює процес діагностування, так як проблеми з нервовою прохідністю не дають можливості встановити точні причини захворювання. Защемлення гілок латерального пяточного нерва і зовсім роблять прилеглі до кісток м'язи нечутливими, що ускладнює медикам визначати діагноз.  

Вплив системних захворювань на біль у п'яті

Відчуття "цвяха в п'яті" може виникнути як наслідок системних захворювань сполучної тканини, таких як синдром Рейтера (артрит, уретрит і кон'юнктивіт), хвороба Бехтерева ( анкілозуючий спондиліт ), системний червоний вовчак та інших. Якщо візуально видно набряк в області п'яти або суглоба нижче щиколотки - варто бити тривогу і терміново йти до лікаря. Рентген в цьому випадку не допоможе. Необхідно більш глибокі діагностичні методи, такі як магнітно-резонансна томографія і при виявленні "п'яткових" патологій, пов'язаних з системними захворюваннями, лікування необхідно починати саме з головного захворювання, і тільки якщо у пацієнта немає ніяких поліпшень, варто почати лікування безпосередньо болю в п'яті. 

Лікування болю в п'яті

При перших же симптомах фасциита або інших патологій, пов'язаних з болями в п'яті, ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, інакше можна тільки нашкодити собі. Та й затягувати з походом до лікаря не рекомендується. Для встановлення діагнозу необхідно звернутися до артрології, ревматолога або ортопеда. Зазвичай пацієнтів попередньо направляють рентгенодіагностику, загальний і біохімічний аналіз крові, і тільки після цього призначають курс лікування.

Якщо не брати до уваги захворювання п'яткової кістки і розрив ахіллового сухожилля, то зазвичай вдаються до консервативного лікування: хворому рекомендують змінити взуття (щоб вона не натирала ноги).

Місцеві ін'єкції стероїдів можуть допомогти при п'ятковому паратендініт і п'яткова шпора. Якщо консервативні методи лікування не полегшують болі при заднепяточном бурсите, то цю бурсу можна видалити хірургічним шляхом.

Лікування хворої п'яти - процес довгий. І щоб полегшити біль, медики радять дотримуватися наступних порад. 

1. Крижаний масаж чергуйте з прогріванням. Перші дві доби після поява гострого болю лікарі радять робити масаж льодом 3 - 4 рази на день. Процедуру продовжувати 5 - 7 хвилин, поки п'ята не онімія. Також рекомендується один раз на добу прикладати на 15 хвилин лід до хворого місця, після чого зробити 15-ти хвилинну паузу і відразу накласти на хворе місце гарячу грілку. Прогрівати п'яту близько 15 хвилин. 
2. Пийте таблетки. Послабити запальні процеси допоможуть нестероїдні протизапальні препарати, наприклад, ібупрофен або його більш ефективний аналог. Попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем. 
3. Користуйтеся супинаторами і підп'ятниками. В аптеках можна купити спеціальні супінатори і підп'ятники, які послаблюють навантаження тіла на хвору п'яту, оберігають від ударів. Так як видів підп'ятників досить багато, допомогти у виборі необхідної "моделі" допоможе ортопед. Супінатори і ортопедичні вкладиші - спеціальні ортопедичні устілки - також допоможуть послабити не тільки симптоми, а й сприятимуть безпосередньо лікування болю в п'яті, особливо якщо вони пов'язані з травмами, плоскостопістю та іншими механічними пошкодженнями стопи.
4. Збільште у взутті підйом п'яти. Суть ради полягає в тому, що потрібно підняти і зафіксувати положення п'яти у взутті для зменшення навантаження на неї. У цьому допоможе п'ятковий вкладиш, який вставляється в повсякденне взуття. Він збільшить підйом п'яти на 0,3 - 0,6 см і значно полегшить біль. 
5. Розминайте п'яту масажем. Погана еластичність сполучних тканин в області п'яти модет викликати хворобливі відчуття. Щоб послабити болю, необхідно регулярно розминати сухожилля. Іноді лікарі призначають масажі в якості основного лікування.
6. Виконуйте вправи для стоп. На відстані витягнутої руки займіть положення біля стіни, опрітесь на неї долонями, розставив руки на на ширині плечей. Зробіть правою ногою крок назад, зігніть ліву ногу в коліні. Тепер потрібно зробити нахил в сторону стіни, при цьому потрібно торкнутися правою п'ятою статі і тримати ногу в такому положенні 10 секунд. Ви відразу почувтсвуете, як м'язи правої ікри будуть розтягуватися. По ходу виконання вправи, можна наблизитися до стіни, спонукаючи при цьому праву ногу. Вправа виконується в 10 підходів частка кожної ноги. Зверніть увагу на те, що навантаження на п'яту повинна бути збалансованою, без надмірного тиску в момент дотику до підлоги. Не робіть різких рухів.
7. Уважно вибирайте взуття, в якій ходите. Зручна і правильна взуття - запорука здорової п'яти. При покупці взуття в першу чергу враховуйте, що нога повинна відчувати себе комфортно. Зверніть увагу на лінію від середини каблука до носка. Якщо ця лінія не ділить підйому склепіння стопи на дві приблизно рівні частини, то в такому взутті навантаження на п'яту буде значно сильніше. Крім того, взуття повинна бути з каблуком або завищеними підйомом стопи, для більшої стійкості. Однак каблук не повинен перевищувати 0,8 -1,2 см, а підошва повинна бути достатньо еластичною. Взуття не повинна бути жорсткою. Взуття також не повинна бути зношеної, так як амортизаційні властивості такого взуття значно погіршуються, що може посилити біль у п'яті. Як тільки ви помітите, що підошва стерта більш, ніж на 50%, варто сходити в магазин взуття за обновкою.