Біль вгорі спини

Причини виникнення болів вгорі спини часто залишаються невідомими, і методи візуальних досліджень можуть їх не визначити. Випадання дисків, спинний артрит, м'язові спазми є найбільш поширеними діагнозами. Інші проблеми можуть також викликати болі вгорі спини.

[1], [2]

Попереково-крижовий радикуліт

Сідничний нерв - дуже великий нерв, який починається в нижній частині спини. Він формується у хребта і складається з гілок коренів поперекового спинномозкових нервів. Він проходить через таз, а потім спускається глибоко в кожну сідницю. Потім він спускається вниз в кожну ногу. Це найдовший і широкий нерв в організмі.

Біль вгорі спини - це не діагноз, а опис симптомів. Все, що чинить тиск на один або кілька поперекових нервових корінців, може викликати болі в одній частині або всіх ділянках сідничного нерва. Грижа міжхребцевого диска, стеноз хребтового каналу, остеохондроз, спондилолістез або інші порушення роботи хребців - все це може викликати тиск на сідничний нерв. І тоді виникають болі вгорі спини, вони можуть віддавати в них спини, в ноги.

У деяких випадках біль сідничного нерва може турбувати, коли м'яз, розташована глибоко в сідницях, затискає сідничний нерв. Вона називається грушоподібної м'язом. Стан болю називається синдромом грушоподібної м'язи.

Зазвичай такий синдром розвивається після травми. Іноді його буває важко діагностувати.

Болі вгорі спини через надзвичайних ситуацій

Кілька інших серйозних захворювань також можуть викликати болі в спині. Часто ці симптоми розвиваються протягом короткого періоду часу, стають більш серйозними. Деякі з цих захворювань:

• Інфекції в кістці (остеомієліт) або диску (diskitis)
• Рак, який поширився на хребет з іншої частини тіла (найчастіше рак легенів, рак товстої кишки, рак простати і рак молочної залози)
• Рак, який розвивається в кістки (найбільш поширений діагноз у дорослих, зокрема, множинна мієлома, особливо в середньому віці або у літніх людей), доброякісні пухлини, такі як osteoblastoma або нейрофіброми і рак крові, включаючи лейкемію, також може викликати болі в спині у дітей або дорослих
• травми

Інші причини болю вгорі спини включають:

• Фіброміалгию і інші больові синдроми.
• Захворювання, які викликають біль в спині, що виникають у зв'язку з проблемами органів, вони також пов'язані з хребтом (який зазвичай знаходиться поруч з ними). До таких захворювань належать виразки, хвороби нирок (в тому числі камені в нирках), кісти яєчників, а також панкреатит.
• Хронічні захворювання матки або органів малого таза може привести до болів вгорі спини у жінок.

Фактори ризику

У більшості відомих випадків біль в спині починається з травми, а також після підйому важких предметів або різких рухів. Не у всіх людей бувають болі в спині після таких травм. У більшості випадків причини болю в спині залишаються невідомими.

Старіння

Міжхребетні диски можуть почати руйнуватися навіть до 30 років. Третина дорослих старше 20 років демонструють ознаки грижі диска (хоча тільки 3% з цих дисків викликають больові симптоми). У міру того як люди продовжують старіти, їх диски втрачають вологу і зменшуються в розмірах, чому підвищується ризик розвитку спинного стенозу. Поширеність болі в спині і попереково-крижовий радикуліт більше турбують категорію жінок під час менопаузи, так як у них втрачається щільність кісток.

У літньому віці захворюваність остеопорозом і на остеоартроз з болями в спині є спільною проблемою для жінок і чоловіків. Проте, ризик болю в попереку не обов'язково неухильно збільшується з віком.

[3], [4], [5], [6], [7]

Професії з підвищеним ризиком

Професії, які включають підйом, вигин, крутіння тілом і знаходження в незручних позах, а також ті, які викликають вібрації всього тіла (наприклад, водіння міжміських вантажівок), становлять особливу небезпеку виникнення болю в попереку вгорі спіни.Чем довше людина продовжує цю роботу, тим вище ризик.

Цілий ряд компаній розробляє програми для захисту від травм спини. Однак елементарна навантаження на спину під час тривалого сидіння за комп'ютером здатна підвищити ризик розвитку болів вгорі спини не дивлячись на всі захисні засоби: корсети, ортопедичні крісла і так далі. Офісні працівники, крім того, щоб мати стільці, столи та обладнання, які підтримують спину і допомагають зберегти гарну поставу, зобов'язані піклуватися також про рівну спині під час сидіння і перервах під час роботи.

Біль у спині обумовлює значні втрати робочого часу і грошей. За даними ВООЗ, болі в спині - причина 60% випадків відсутності на роботі через болі, пов'язаних з верхньою частиною спини.

Остеопороз

Остеопороз є станом, що характеризується прогресуючою втратою щільності кісткової тканини, витончення кісткової тканини і підвищеною вразливістю до переломів. Остеопороз може бути наслідком хронічних захворювань, або гормональної недостатності, або похилого віку. Регулярні фізичні вправи і вітамінно-мінеральні добавки можуть знизити і навіть повернути назад втрату щільності кісткової тканини.

Стійкі болі в спині у дітей, швидше за все, серйозна причина, яка потребує лікування частіше, ніж у дорослих.

Переломи у спортсменів

Переломи (спонділоліз) хребта є частою причиною болів в спині у молодих спортсменів. Іноді перелом, пов'язаний з хребтом, може не так сильно турбувати тиждень або два після травми. Спонділоліз може привести до спондилолістез, станом, при якому хребет стає нестійким і хребці ковзають щодо один одного.

Giperlordoz

Гіперлордоз є вродженою деформацією з вигином поперекової області всередину. Сколіоз, викривлення хребта у дітей, як правило, не викликає болю в спині. Але захворювання, пов'язані з ним, можуть викликати болі в крижах і тазостегнових суглобах у дітей і молодих людей. Це можуть бути ускладнення у вигляді ревматоїдного артриту, що в даний час визначається лікарями як окрема медична проблема. Травми також можуть викликати болі в спині у дітей.

Вагітність і болі в спині вгорі

Вагітні жінки схильні до болю вгорі спини через зсув органів черевної порожнини, перерозподілу ваги тіла вперед і ослаблення зв'язок в області малого тазу, коли тіло готується до пологів. Високі жінки піддаються більш сильному ризику, ніж невисокі жінки.

Психологічні та соціальні фактори болів вгорі спини

Психологічні чинники, як відомо, грають важливу роль, формуючи три етапи болю в попереку.

Деякі дані досліджень свідчать про те, що депресії і нездатність впоратися з ними з більшою ймовірністю провокують наступ болю в спині, ніж фізичні проблеми.

«Пасивний» стиль подолання з неприємностями (небажання протистояти проблемам) тісно пов'язаний з ризиком розвитку болю в шиї або попереку.

Дослідження

Соціальні та психологічні чинники, а також ступінь задоволення роботою - все це грає серйозну роль у виникненні болів в спині. Наприклад, в одному медичному дослідженні фізіологи і психологи порівняли стан здоров'я водіїв вантажівок і автобусів. Майже всі водії любили свою роботу. Половина з них повідомили медикам про болях у попереку, але тільки 24% рано чи пізно йшли на лікарняний через болі в спині.

Водії автобусів, з іншого боку, повідомили, що ступінь їх задоволення роботою набагато нижче, ніж у водіїв вантажівок, і ці робочі з болями в спині мали значно більше пропусків роботи через болів, ніж задоволені роботою водії вантажівок, незважаючи на менше навантаження на спину .

Інше дослідження показало, що пілоти, які говорили, що люблять свою роботу, мали набагато менше проблем зі спиною, ніж їхні екіпажі. І ще одне дослідження показало, що низький ранг на посаді, низька соціальна підтримка і високе фізичне напруження у солдатів було пов'язано з підвищеним ризиком виникнення болю в спині.

Імовірність виникнення болю вгорі спини

Депресія і тенденція до скарг у відповідь на стрес також збільшує ймовірність того, що гострий біль в спині стане хронічним захворюванням. Те, як пацієнт сприймає біль і справляється з болем на початку гострого нападу, може насправді змінити стан хворого: або відновити здоров'я, або розвинути хронічні захворювання. Ті, хто схильний надмірно реагувати на біль і страх за своє життя, як правило, відчувають себе вийшли з-під контролю, що збільшує ризик розвитку довгострокових проблем зі спиною.

Дослідження також показують, що пацієнти, які повідомили лікарям про тривалому емоційному розладі, мають менш сприятливі результати після операції.

Слід зазначити, що присутність психологічних чинників жодним чином не применшує реальності болю і не ліквідує побічні ефекти. Визнаючи це в багатьох випадках виникнення болю в попереку, можна допомогти лікарю визначити спектр лікування.

Болі вгорі спини - локалізація

Біль вгорі спини подорожує вниз по нозі по шляху знаходження сідничного нерва. Болі, пов'язані із запаленням сідничного нерва, зазвичай виникають, коли нервові корінці в спинному мозку стиснуті або пошкоджені. Симптоми можуть включати поколювання, оніміння або біль в спині, яка віддає в сідниці, ноги і ступні.

Біль або оніміння в зв'язку з попереково-крижовий радикуліт може варіювати в широкому діапазоні. Вона може відчуватися як м'яке поколювання, тупий біль або печіння. У деяких випадках біль є досить серйозним обставиною, щоб привести людину до нерухомості.

Біль найчастіше виникає в спині з одного боку і може віддавати на сідниці, ноги і ступні. У деяких людей виникає гостра біль в одній частині ноги або стегна і оніміння в інших частинах ноги. Постраждала нога може відчувати себе слабкою або холодної, в ній порушується кровообіг.

Біль часто починається повільно і може поступово посилюватися:

• вночі
• Після того, як людина стояла або сидів протягом тривалого періоду часу
• При чханні, кашлі або сміху
• Після походу пішки понад 50 - 100 м (особливо, якщо це викликано стенозом хребетного каналу)

Біль при ішіасі зазвичай проходить протягом 6 тижнів, якщо немає інших додаткових захворювань. Біль, яка триває довше 30-и днів, або людині стає гірше при сидінні, кашлі, чханні або напруженні, може вимагати відновлення довше цього терміну. Залежно від причини попереково-крижового радикуліту, симптоми болю можуть з'являтися і зникати.

Грижа міжхребцевого диска

Грижа міжхребцевого диска, яку іноді (помилково) називають грижею міжхребцевого диска, є частою причиною сильного болю вгорі спини і попереково-крижового радикуліту. Диск в поперековій області випинається грижею, коли розривається або тоншає, і рідина всередині диска (пульпозное ядро) виштовхує його назовні.

Пошкоджений диск може виглядати по-різному:

1. Опуклість (пролабирование) - драглисте ядро було витіснено з диска трохи і рівномірно розподіляється по всьому колу - на 2-3 мм.
2. Виступ (протрузія) - драглисте ядро витіснили кілька асиметрично і в різних місцях - від 4 до 15 мм.
3. Екструзія - драглисте ядро випинається широко за межами хребців або обривається з диска у вигляді краплі.

Характер болю

Біль у нозі може бути навіть сильніше, ніж болі в спині, в тих випадках, коли лікарі діагностують грижі дисків. Існує також медична дискусія про те, як розвивається біль через грижі міжхребцевого диска, і як часто це викликає біль в попереку.

Багато людей мають проблеми з дисками, опуклості або виступи дисків і не страждають від болю в спині. Екструзія (що зустрічається рідше, ніж два інших виду гриж) має набагато більше шансів заподіяти біль в спині, так як драглисте ядро простягається досить далеко, щоб тиснути на нервові корінці, найчастіше сідничного нерва. Екструзійні грижі виникають дуже рідко, однак, в той час як біль в сідничний і біль в спині є дуже поширеним явищем. Але можуть бути й інші причини болю в попереку вгорі спини.

«Синдром кінського хвоста»

Волокниста група, яка оточує і захищає диск, містить густу мережу нервів і високий рівень пептидів, що підсилюють сприйняття болю. Розриви цього кільця - часте явище у пацієнтів з дегенеративними захворюваннями диска. При цьому виникає так званий синдром кінського хвоста - здавлювання пучка нервових корінців спинного мозку, за своїм виглядом нагадують кінський хвіст. Причиною, як правило, буває масивне видавлювання тіла диска.

Синдром кінського хвоста при цьому призводить до серйозних наслідків - ускладнень роботи кишечника і сечового міхура. Це може викликати постійне нетримання сечі, якщо своєчасно не провести хірургічне лікування.

Синдром кінського хвоста включає в себе:

• Тупий біль в спині
• Слабкість або оніміння в області сідниць - в області між ніг, або на внутрішній поверхні стегон, в області спини і ніг
• Нездатність контролювати сечовипускання і дефекацію
• Біль супроводжується лихоманкою (може вказувати на інфекцію)

[8]

Поперекове дегенеративне захворювання суглобів

Остеоартрит, при якому можуть виникати болі вгорі спини, виникає в суглобах хребта, як правило, в результаті старіння, а й як реакція на попередні травми спини, надмірного знос міжхребцевого диска, переломи. Хрящ між суглобів хребта руйнується і додатково ростуть кістки, розвиваються кісткові шпори. Міжхребетні диски висихають і стають більш тонкими й тендітними. Швидкість, з якою розвиваються ці зміни, коливається в залежності від особливостей організму людини.

В результаті цих змін з'являється поступова втрата рухливості хребта і звуження простору між спинномозковими нервами і спинним мозком, в кінцевому підсумку це призводить до стенозу хребетного каналу. Симптоми можуть бути такими ж, як при грижі міжхребцевого диска або стенозі (звуженні хребетного каналу).

Стеноз хребетного каналу

Стеноз - це звуження спинномозкового каналу, або звуження отвори (так звані нейронні отвори), де спинномозкові нерви знаходяться за переділами хребта. Цей стан зазвичай розвивається з віком, коли диски стають більш сухими і починають стискатися. У той же час, кістки і зв'язки хребта розбухають або ростуть через артрит і хронічного запалення. Проте, інші проблеми, в тому числі інфекції і вроджені пороки кісткової тканини, іноді можуть викликати стеноз хребетного каналу.

Більшість пацієнтів повідомляють про поступове погіршення свого стану і болях в спині не відразу. У одних людей болю в спині можуть бути мінімальними, але в якийсь момент можуть відбутися будь-які порушення, наприклад, незначні травми, що призводить до запалення диска, може викликати тиск на нервові корінці і викликати біль вгорі спини або в іншій її частині.

Характер болів

Пацієнти можуть відчувати біль або оніміння, які можуть віддавати в обидві ноги, або турбувати тільки на одній стороні спини або стегна. Інші симптоми включають в себе почуття слабкості і тяжкості в ногах або сідницях. Симптоми, як правило, присутні або будуть посилюватися тільки тоді, коли людина стоїть чи ходить. Часто симптоми полегшуються або зникають, коли людина сідає нахилившись вперед. Ці позиції можуть створити більше простору в спинномозковому каналі, таким чином, зменшується тиск на спинний мозок або спинномозкові нерви. Пацієнти зі стенозом хребетного каналу зазвичай не в змозі йти в протягом тривалого часу, але вони можуть їздити на велосипеді, відчуваючи невеликий біль в спині і ногах.

Спондилолістез

Спондилолистез виникає, коли один з поперекових хребців ковзає над іншим, або виявляється на крижах.

У дітей спондилолистез зазвичай виникає між п'ятою кістки в нижній частині спини (поперековий хребець) і першої кістки в області крижів. Це часто пов'язано з вродженим дефектом в цій області хребта. У дорослих найбільш поширеною причиною є дегенеративне захворювання суглобів (наприклад, артрит). Біль зазвичай проходить між четвертим і п'ятим поперековим хребцем. Вона частіше зустрічається у дорослих старше 65 років і жінок.

Інші причини включають спондилолистез через переломи напруги (як правило, у гімнастів) і травматичних переломів. Спондилолистез іноді може бути пов'язаний з кістковими захворюваннями.

Спондилолистез може варіюватися від легкої до важкої форми. Це може привести до лордозу (патологічне посилення поперекового лордозу), але на більш пізніх стадіях, або може привести до кіфозу у верхній частині хребта.

Симптоми можуть включати

• Біль в попереку
• Болі в стегнах і сідницях
• Біль в м'язах
• Оніміння в деяких ділянках тіла

Неврологічні порушення (слабкість ніг або зміни у відчуттях) можуть виникнути в результаті тиску на нервові корінці, і можуть викликати біль, яка подорожує вниз по ногах.

Запальні захворювання і артрит

Запальні захворювання та синдроми артриту можуть викликати запалення в хребті. Ревматоїдний артрит може локалізуватися в шийному відділі хребта (шиї). Група захворювань при спондилоартропатии може викликати болі в спині вгорі. До них відносяться

Хвороба Бехтерева - є хронічним запаленням хребта, яке може поступово привести до злиття хребців. Хребці, як правило, жорсткі і хворобливі вранці, біль при русі або вправі стає тихіше. У більшості випадків, симптоми розвиваються повільно, з плином часу. У важких випадках симптоми стають набагато виразніше, протягом короткого періоду часу, і у пацієнта розвиваються дефекти постави.

Реактивний артрит або синдром Рейтера - це група запальних захворювань, які пов'язані з певними суглобами, попереком, уретрой і очима. Можуть бути виразки (ураження) на шкірі і слизових оболонках.

Псоріатичний артрит діагностується у близько 20% людей, які страждають на псоріаз, який сприяє розвитку артриту, пов'язаного з хребтом, а також багатьма суглобами.

Ентеропатіческій артрит є одним з видів артриту, пов'язаних із запальними захворюваннями кишечника, найбільш поширеними формами є виразковий коліт і хвороба Крона. Близько 20% людей із запальними захворюваннями кишечника відчувають симптоми болю в хребті.

Є багато методів лікування для цих потенційно небезпечних захворювань без застосування операцій.

Остеопороз і компресійні переломи

Остеопороз є захворюванням скелета, коли кількість кальцію, що міститься в кістках, повільно зменшується до тієї міри, коли кістки стають крихкими і схильними до переломів. Це звичайно не викликає болю, якщо тільки хребці не деформуються, в цьому випадку болі часто є серйозними. Болями може бути порушено більше одного хребця.

При компресійному переломі хребців, кісткової тканини колапсу хребця більше одного хребця може втратити свої функції. Перелом хребців грудної і нижньої частини хребта в результаті остеопорозу, як правило, впливає на те, що больові симптоми можуть посилюватися при ходьбі.

Тиск на спинний мозок може також турбувати, створюючи симптоми оніміння, поколювання або слабкість. Симптоми залежать від області спини, яка постраждала, проте більшість переломів є стабільними і не викликають неврологічних симптомів.

Травми м'язів і зв'язок - поперекові деформації

Деформації та пошкодження м'язів і зв'язок, що підтримують спину, - основні причини болю в попереку. Болі, як правило, більш поширені в м'язах поруч з хребтом, і можуть бути пов'язані зі спазмами в цих м'язах. Біль вгорі спини може перейти в біль сідниць, але дуже рідко спускається далі вниз по нозі.

Прогноз болів вгорі спини

Більшість людей з гострими болями в спині повертаються на роботу протягом місяця і повністю відновлюються протягом декількох місяців. Відповідно до одного з медичних досліджень, стан близько третини пацієнтів з неускладненими болями в попереку значно покращилися після тижня лікування, а дві третини пацієнтів були відновлені за 7 тижнів.

Проте, дослідження показують, що в даний час до 75% хворих страждають принаймні від одного рецидиву болю в спині протягом року. Через 4 роки, менше ніж у половини хворих можуть вже не з'являтися симптоми болю вгорі спини.

Особливі умови зі здоров'ям пацієнтів, які враховує лікар, можуть підвищити темпи одужання.

Наприклад, у більшості пацієнтів з грижею міжхребцевого диска стан все-таки поліпшується (хоча реальне фізичне вдосконалення може йти повільніше, ніж зменшення болю). Дослідники спробували виявити фактори, що прогнозують підвищений ризик рецидиву болю і виявили, що тільки депресія є найважливішим фактором для більшості тих, хто ще не одужав.