Біль під коліном

Біль під коліном може бути викликана багатьма причинами, так як колінний суглоб вважається складним і найбільшим суглобом людського тіла і практично щодня піддається навантаженням, а часом і травм, запалень, пошкоджень.

Симптоми - біль під коліном, біль в колінному суглобі становлять майже 30% всіх скарг, пов'язаних з м'язово-скелетними захворюваннями і найчастіше зустрічається у людей, які ведуть активний спосіб життя, займаються спороти, в тому числі професійним.

[1], [2], [3]

Причини болю під коліном

Больові відчуття в коліні обумовлені зміною, пошкодженням хряща, навколосуглобових сумки, сухожиль, м'язів, судинної системи і пов'язані з різними провокуючими факторами, серед яких можуть бути такі:

• Травматичні пошкодження в результаті інтенсивних фізичних навантажень, недотриманням правил розминки перед активними, тривалими тренуваннями.
• Травми, викликані ударом, ударом, аварією, падінням.
• Запальний процес в суглобі - остеоартрит, подагра, ревматоїдний артрит.
• Запальний процес в навколосуглобових сумці - бурсит.
• Кіста Беккера (підколінне новоутворення), викликана артритом.
• Ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак.
• Інфекційний процес в суглобі (псоріаз, венеричні захворювання).
• Зсув колінної чашечки.
• Пошкодження менісків.
• Тендиніт (запальний процес в сухожиллях).
• Тендіноз (розрив сухожилля).
• Хвороба Шляттера.
• Розтягування, розрив зв'язок.
• Перелом надколенной чашечки.
• Хондрамаляція patella (колінної чашечки) - деформація, розм'якшення суглобового хряща.
• Пухлина кісткової тканини.
• Надлишкова маса тіла як фактор, що провокує пошкодження надколінна-стегнового суглоба.
• Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта.
• Захворювання тазостегнового суглоба.
• Синдром «коліно велосипедиста» - синдром клубово-великогомілкової зв'язки.
• Варикоз.

Незважаючи на все різноманіття, причини болю під коліном найчастіше пов'язані з запальним чи травматичним пошкодженням сухожиль, про що і свідчить локалізація больового симптому.

[4]

Болі в нозі під коліном

Зона больового симптому нижче коліна в діагностичному сенсі досить специфічна, на відміну від болів в самому суглобі. Найбільш поширені болі в нозі під коліном, пов'язані із захворюваннями або пошкодженнями сухожильно-зв'язкового апарату.

Сухожилля - це textus connectivus або сполучна тканина м'язів, що відповідає за сумісність і кріплення кісткової і м'язової тканин. Сухожилля дуже міцні, але не здатні до сильного розтягування, це і обумовлює їх чутливість до запалень, травм, розтягувань і розривів. Крім того, болі в нозі нижче коліна можуть бути пов'язані з серйозним станом - розривом менісків, переломом надколінника, вивихом або запальним процесом в окістя (шінсплінт).

Захворювання сухожиль колінного суглоба - це типові проблеми професійних спортсменів, в ревматологической практиці навіть існують визначення, що описують суто специфічну симптоматику і етіологію болю в області коліна: 

1. Стіт - синдром бігуна або синдром тертя іліотібіального тракту.
2. Тендиніт колінної чашечки - «коліно стрибуна» (рідше баскетболіста).
3. Хронічний теносиновіїт - «коліно плавця».

Крім того, болі в нозі під коліном нерідко пов'язані з варикозним розширенням вен, яке проявляється пульсацією, вагою, що тягнуть відчуттями, наростаючими при статичному положенні тіла - стоячи, сидячи.

Як проявляється біль під коліном?

Ознаки та симптоми болю під коліном необхідно диференціювати для більш точної діагностики.

Види і характер больового симптому нижче колінного суглоба: 

• Ниючий, тягнучий біль, яка швидше за все сигналізує про не зовсім розвиненому запальному процесі в суглобі - артрозі, артриті ревматоидной етіології.
• Сильна, різкий біль, характерна для травматичного пошкодження, розриви зв'язки, сухожилля, а також для перелому.
• Гострий біль нижче коліна може бути сигналом пошкодження менісків або бути відбитої болем при корінцевому синдромі (поперекової радикулопатії).

Крім больового ознаки захворювання колінного суглоба супроводжуються зниженням функціональної рухливості, скутістю, коли розгинання, згинання ноги сильно утруднено. Симптоми болю під коліном спільно з іншими клінічними проявами - почервонінням шкірних покривів, набряком, гематомами, нетиповим становищем або зовнішнім виглядом коліна є важливими діагностичними показниками, які допомагають лікареві точно встановити першопричину і призначити адекватне лікування. Існують певні стани, які неможливо лікувати самостійно, оскільки вони можуть привести до серйозних ускладнень і втрати рухової функції.

Ознаки, симптоми, що вимагають медичної допомоги: 

• Якщо біль нижче коліна НЕ інтенсивна, проте не проходить протягом 3-5 днів.
• Якщо біль наростає протягом доби і супроводжується підвищенням температури тіла, загальним нездужанням.
• Якщо больовий симптом нижче колінного суглоба не дає можливості наступати на ногу, паралізує людину.
• Коли біль супроводжується сильним набряком суглоба.
• Больовий симптом носить гострий, нетерпимий характер, коліно деформовано, нога набуває нехарактерний вид.
• Якщо з'являється сильний біль при спуску або підйомі вгору.

[5]

Біль під коліном при згинанні

Біль в самому суглобі, біль під коліном при згинанні пов'язана з тим, що м'язи колінного суглоба працюють в двох напрямках - концентричному і ексцентричному. Згинання - це ексцентричне скорочення м'язового апарату. Больовий симптом може бути обумовлений поганою підготовкою, недостатнім розігрівом, розминкою перед тренуванням, коли відбуваються різкі рухи. Рідше причиною болю при ексцентраціі (згинанні) є тривале статичне напруження м'язів, зв'язок і сухожиль (застій). Крім того, піддаючись навантаженні, надколінок здавлює запалену суглобову поверхню, що ускладнює нормальне ковзання структурних частин коліна і провокує больовий симптом. Як правило, в таких випадках біль під коліном при згинанні пов'язана з гонартрозом - запальним процесом коліна. Хворобливі відчуття носять тупий, постійний характер, якщо їх вчасно не діагностувати і не почати лікувати, артроз коліна може привести до серйозної деформації структури суглоба, пошкодження хрящової тканини і такого стану, при якому важко, а часом і неможливо повністю випрямляти ноги. З'являється типова хода «на напівзігнутих» ногах, характерна для гонартроза в запущеній стадії.

[6], [7]

Біль під коліном спереду

Передня частина колінного суглоба, біль під коліном спереду найчастіше провокується наступними функціональними порушеннями, захворюваннями: 

• Слабкість медіальної головки (caput mediale) разгибателя, яка провокує тиск на бічні частини колінної чашечки і порушує її рух. Якщо атонія головки і механічний тиск стає хронічними, розвивається розм'якшення, деформація - хондромаляція колінної чашечки.
• Нестабільність надколінка, його зміщення в результаті постійної ротації гомілки. Найчастіше таке порушення пов'язане із заняттями спортом.
• Тендиніт, який проявляється як біль в коліні, біль під коліном спереду. Больовий симптом може посилюватися фізичним навантаженням, підйомом або спуском по сходах.

Біль під коліном ззаду

Причини, які провокують біль під коліном ззаду, в клінічному сенсі вивчені добре і як правило, обумовлені пошкодженням менісків або розтягуванням, розривом зв'язок. Крім того, больовий симптом, що локалізується ззаду нижче коліна, свідчить про новоутворенні - кісті Беккера. Кіста формується в запаленій сухожильно-зв'язкового апарату коліна, в підколінної ямці через тривалого, хронічного запального процесу в слизовій сумці - артрозу. Там накопичується ексудат, який, збираючись, випинається всередину. Це не тільки заважає нормально рухатися, але і викликає спочатку минущі, колють болі, потім оніміння. У поглибленні колінного суглоба чітко пальпується утворення, хворобливе на дотик. Діагностується кіста Беккера за допомогою рентгена і введення в м'які тканини контрастного речовини. У початковій стадії біль під коліном ззаду лікується консервативними методами, в важких, запущених випадках потрібно пунктирование, при якому з порожнини відкачується ексудат, всередину вводиться кортикостероїдні препарат. Можливо і оперативне втручання, коли кіста розростається до великих розмірів і містить гній. Крім того, після купірування больового симптому необхідно базове лікування запального процесу в самому суглобі і організмі в цілому.

Тягне біль під коліном

Тягнуть больові відчуття під коліном пов'язані з артритом або дегенеративними процесами в меніска. Зона внутрішньої частини коліна вважається проекцією medialis (медіального), внутрішнього меніска, а також внутрішньої коллатеральной зв'язки. Характерним симптом ушкодження медіального меніска служить тягне біль під коліном під час спуску з піднесення, сходи. Як правило, рентгенологічні обстеження в початковій стадії процесу не показують дегенерацію хряща, тому при наполегливих, тривалих болях призначається артроскопія, яка допомагає точно встановити і підтвердити деформацію внутрішньої meniskos - хрящової прокладки суглоба. Також тягне біль під коліном може бути обумовлена остеохондрозом поперекового відділу хребта або більш банальною причиною - плоскостопістю. Також тягнуть болі внизу колінного суглоба характерні для венозного застою - варикозу, який розвивається у офісних працівників, змушених сидіти більше 7-8 годин в одному і тому ж положенні, такі симптоми властиві водіям, які проводять більшу частину часу за кермом. У цих ситуаціях показані регулярні розминки, профілактичні масажі і огляди.

Артрит, що провокує тягне характер болю під коліном, найчастіше зустрічається у лиць літнього віку, оскільки такий процес пов'язаний з віковими змінами в кісткових і м'язових тканинах.

Біль під коліном при ходьбі

Поширеною причиною наполегливої болю під коліном є прогресуючий гонартроз. Особливо це стосується лиць старше 40-45 років, у яких за статистикою саме деформує ушкодження колінного суглоба в 30% провокує біль під коліном при ходьбі. Симптом може розвиватися як в одному коліні, так і відчуватися в обох ногах.

Початок захворювання протікає безсимптомно, людина практично не відчуває дискомфорту, лише скороминущі ниючі болі можуть сигналізувати про розвиток артрозу, але, як правило, вони «списуються» на перевтому, втому ніг. Причина гонартроза - це внутрішньосуглобова прогресуюча деформація хрящової і кісткової тканини, пов'язана з віковими змінами, в тому числі гормональними. Супутніми болю ознаками є: 

• Періодичний хрускіт в колінному суглобі при ходьбі, присіданні.
• Невелика обмеженість рухливості коліна (колін).
• Коліно починає боліти не тільки при ходьбі на тривалі відстані, але і при вставанні з ліжка, стільця.
• Зона нижче коліна сильно болить при піднятті ваги з положенні сидячи навпочіпки.
• Біль під коліном при ходьбі супроводжується больовими відчуттями при підйомі на піднесену місцевість, сходи, а також під час спуску.
• Біль починає набувати характер постійної, ниючий і стихає тільки в положенні лежачи, в спокої.
• У гострій стадії гонартрозу біль може проявлятися в нічний час як гостра, сильна.

Диференціація болю нижче коліна при ходьбі достатня проста: 

• Судинні зміни не провокує посилення болю з плином часу, з віком.
• Біль, пов'язана з перевтомою, проходить в спокої і не рецидивує.

[8]

Сильний біль під коліном

Сильний біль під коліном може бути викликана множинними причинами, але частіше за все вони відносяться до травм, розривів, переломів.

Якщо колінний суглоб серйозно травмований в результаті удару, удару або падіння, саме сильна біль під коліном, в самому суглобі, в оточуючих тканинах служить першим сигналом, що вимагає негайно медичної допомоги. Кросі сильного больового симптому розвивається набряклість, можуть бути гематоми.

Також чинником, що провокує сильні болі нижче коліна, можуть бути такі захворювання: 

• Гнійний інфекційний процес в суглобі, який крім болю викликає гіпертермію тіла, гарячковий стан, загальну інтоксикацію організму.
• Бурсит в стадії загострення, який супроводжується сильним болем в присіданні, русі вгору або вниз по сходах, часто при тривалій ходьбі.
• Остеоартрит, який проявляється як сильний біль під коліном вранці або перед сном. Днем больовий симптом, як правило, стихає, проте коліно набрякло, може хворіти при пальпації, обмежено в рухливості.
• Ревматоїдний артрит, який вважається аутоімунним захворюванням, і вражає не тільки колінні, а й інші суглоби людського тіла. Крім сильної, нестерпного болю ревматоїдний артрит провокує гіперемію шкіри навколо коліна, деформацію коліна.
• Вивих колінної чашечкі- повний або неповний, пов'язаний з професійним фактором (спортом, танцями, балетом). Сильний біль під коліном, вище суглоба, практично повне знерухомлення, деформація суглоба, набряклість - це характерні ознаки травматичного пошкодження надколінка.
• Розтягування або повний розрив зв'язок при падінні, ударі в зоні нижче коліна. Крім того, розрив зв'язки може бути обумовлений різким поворотом ноги при сильному ударі по коліну (найчастіше - зіткнення в спорті).
• Пошкодження, розрив меніска, який супроводжується не тільки сильним больовим симптомом, а й крововиливом (гемартрозом), набряком суглоба. Балотування (втрата стабільності) колінної чашечки пов'язана з тим, що в порожнині суглобової сумки накопичується ексудат і кров.

[9], [10], [11], [12]

Біль під чашкою коліна

Чашечка коліна - це надколінок, так його називають ревматологи, остеопати, хірурги. Надколінок є структурною частиною колінної системи, яка тримається за рахунок Musculus quadriceps femoris - сухожиль чотириголового м'яза стегна. Надколінна чашечка відповідає за нормальне ковзання сухожильно-зв'язкового апарату.

Якщо хрящова прошарок надколінка пошкоджується, розвивається хондропатії, гладке і безболісне ковзання, рух суглоба порушується, наростає біль під чашкою коліна. Ознаками хондропатії можуть бути такі клінічні прояви: 

• Біль під чашечкою, в самому суглобі при інтенсивному фізичному навантаженні.
• Характерний звук «тертя» під чашечкою.
• Болюче відчуття при пальпації в зоні під колінної чашечкою.
• Набряклість суглоба, накопичення ексудату.
• Зниження тонусу м'язів, атрофія.

Крім того, біль під чашкою коліна може бути спровокована нестабільністю надколінка при повному або неповному підвивихи. Причини, які викликають патологічний нахил або підвивих надколінника можуть бути наступними: 

• Перерозтягнення чи відрив зовнішньої зв'язки, яка підтримує колінну чашечку.
• Атрофія зовнішньої зв'язки.
• Атрофія Musculus vastus medialis - внутрішньої (медіальної) широкого м'яза стегна.
• Анатомічно неправильна будова, форма ніг.
• Вальгусна форма ніг (Х-форма).
• Дисплазія кульшового суглоба, виростків стегна.
• Зсув (люксація) або занадто високе розташування надколінка (пателло) - patella alta.
• Анатомічна патологія гомілки, плоскостопість - ротація гомілки ( «загребваніе» стопами всередину при ходьбі).

Крім того, що нахил, підвивих викликає біль під чашкою коліна, людина може відчувати, що розливається больовий симптом під надколенником або у всьому суглобі, чути хрускіт або клацання. Але найхарактернішою ознакою підвивиху є почуття нестабільності, рухливості надколінка.

[13], [14], [15]

Тягне біль під коліном ззаду

Тягне характер болю в зоні під колінним суглобом може бути пов'язаний з остеохондрозом попереково-крижового відділу хребта. Утиск нервових корінців провокує іррадіаціонний ознака, який відчувається як ниючий, тягнучий біль під коліном ззаду по ходу розташування нервових закінчень.

Також болі, пов'язані із задньою зоною під коліном можуть бути викликані варикозним розширенням вен, судинною патологією. Ці захворювання потребують диференціальної діагностики з допомогою ангіографії, УЗД судин і рентгена колінного суглоба, попереково-крижової зони.

Тягне біль під коліном ззаду - це характерна ознака розвивається кісти Беккера, яка в початковій стадії формується безсимптомно, лише зрідка проявляючись тягнуть, періодичними болями. У міру збільшення утворення відбувається тиск на прилеглі нервові закінчення, це супроводжується больовими відчуттями позаду колінного суглоба, онімінням і відчуттям поколювання в стопах ніг. Рухи коліна стають обмеженими, особливо важко згинати ногу. Кісту великого розміру видно неозброєним оком, вона болюча при пальпації і часто викликає набряклість всього суглоба.

Ниючий біль під коліном

Ниючий характер болю може бути пов'язаний із запальним процесом в окістя колінного суглоба. Ниючий біль під коліном, постійна, що триває годинами, розлита в область стегна завдає чимало неприємних відчуттів хворому, а також може супроводжуватися обмеженням рухливості ноги в процесі розгинання. Запалення окістя потребує точної діагностики та своєчасному лікуванні, так як може привести до ускладнень аж до повної нерухомості ніг.

Крім того, ниючий біль під коліном може бути викликана такими факторами, хворобами: 

1. Ревматоїдний артрит, який провокує виснажливі, ниючі болі в уражених суглобах, в тому числі в коліні, під ним. На сьогоднішній день медицина вивчила більш 100разновідностей артриту, але саме ревматизм є одним з найважчих в сенсі терапії, оскільки зачіпає всі суглоби, навіть дрібні, і вважається системним захворюванням. Ревматоїдний артрит рідко вражає одне коліно, найчастіше він розвивається відразу в декількох великих суглобах. 
2. Остеоартрит - різновид остеопорозу, який також має визначення - дегенеративний артрит. Це найбільш поширений вид артритів, який провокує ниючий біль під коліном. Знос хрящової тканини розвивається поступово протягом багатьох років і проявляється у вигляді ниючих, періодичних відчуттів. У стадії, коли хрящова тканина коліна деформується і практично зникає, з'являються сильні приступообразні болю, які знову змінює ниючий біль під коліном. Остеоартрит «реагує» на багато факторів - зміна погодних умов, тепло, холод, перенапруження, статичну електрику і так далі. 
3. Початкова стадія хондрамаляціі - ще один вид артритних деформації хряща, який проявляється болем під коліном і часто локалізується між стегном і надколенником. Сhondromalacia також провокується травмами, які не піддавалися лікуванню, «запущеними». Слідство таких травматичних пошкоджень хрящової тканини - розм'якшення хряща, ниючий біль підколінної при активних рухах - бігу, стрибках. У занедбаній формі ця патологія може призвести до інвалідизації і повного знерухомлення людини.

Біль під лівим коліном

Найчастіше колінні суглоби болять одночасно - правий і лівий.

Однак біль під лівим коліном - явище досить поширене при таких захворюваннях: 

• Иррадиирующий симптом, характерний для корінцевого синдрому при люмбалгії, радикулопатії, остеохондрозі попереково-крижового відділу хребта. Люмбаго може сигналізувати про себе стріляє болем в область коліна, що не проявляючись за основним місцем утиску міжхребцевого диска. 
• Судинний симптом, який вказує на венозний застій, оклюзію артерії. Біль під лівим коліном може наростати при фізичних навантаженнях - ходьбі на тривалі відстані. Хворобливі відчуття посилюються згинанням ноги при підйомі вгору - по сходах, при піднятті ноги при переступанні через перешкоду. Характерна особливість больового ознаки - стихання в спокої або при зупинці руху, в силу цього клінічний синдром цього захворювання отримав назву «хвороба вітрин»: ходиш болить, зупиняєшся розглянути вітрину - болю немає. Саме для варикозу і судинних патологій нижніх кінцівок характерні односторонні болі, такі як біль під лівим коліном.

[16]

Біль під правим коліном

Одностороння відмова біль під коліном, швидше за все, пов'язана з судинними патологіями або з утворенням підколінної кісти.

Кіста Беккера (Бейкера) - це новоутворення, яке має запальну, рідше травматичну, інфекційну етіологію. Кіста утворюється на задньому ділянці колінного суглоба, якщо вона формується в правій нозі, біль під правим коліном - неминучий симптом, який спочатку не виявлений, але в міру зростання кісти, наростає. В підколінної ямці розвивається помітне ущільнення, шкіра не гіперемована, легко зміщується над утворенням, що не спаяна з ним. Кісту помітно при прямій нозі, розігнутому коліні, якщо колінний суглоб зігнутий, кіста немов впадає всередину і її не видно. Кісту Беккера може спровокувати травма, пошкодження менісків в легкій формі, синовіт, остеоартроз, ревматоїдний артрит. Біль під правим коліном, пов'язана з маленькою кістою, як правило, не викликає сильного дискомфорту, тільки почуття тиску. Є невеликі труднощі з рухами, але вони не обмежують рухливість коліна. Кіста великого розміру провокує відчуття поколювання, оніміння, холоду, що говорить про явне порушення кровообігу в тканинах ноги. Як можливе ускладнення розвивається кісти можна назвати тромбоз, тромбофлебіт.

Біль під правим коліном також провокується артрозом в початковій стадії, який може «стартувати» з однієї ноги, але потім поширюється на обидва суглоби. Ускладнять стан при артрозі надмірна вага, варикозне розширення вен, яке може бути самостійною причиною болю в колінному суглобі однієї ноги. Варикоз характеризується ниючими, що тягнуть болями, які можуть зростати при навантаженні. Зазвичай, варикозне розширення розвивається інтенсивніше в опорній нозі, на яку припадає основне навантаження при ходьбі, виконанні вправ. У спокої, в горизонтальному положенні з піднятими догори ногами (ногою) біль стихає, також вона проходить, якщо людина «походжав», тобто активізує кровообіг свідомо.

[17]

Різкий біль під коліном

Різкий біль під коліном - симптом, що вимагають не тільки медичної консультації, огляду, діагностики, але і негайної допомоги.

Серед причин, що провокують різкі, сильні болі в коліні, під коліном, найбільш небезпечними є такі пошкодження, травми та захворювання: 

• Травматичне ушкодження хряща - меніска. Пошкодити, надірвати меніск можна не тільки займаючись професійними видами спорту, але і в побуті при різкому, невдалому повороті, стрибку (приземленні) і навіть нахиляючись або присідаючи. Порушення структури меніска проявляється різким болем, обездвиживая все коліно, особливо його розгинальний функцію. Колінний суглоб швидко набрякає, болить навіть при дотиках. Травму меніска потрібно лікувати якомога швидше, оскільки в запущеній формі вона призводить до повного знерухомлення ноги. У якості першої допомоги показаний холод на суглоб, прийом анальгезирующего препарату (нестероїдних протизапальних засоби) і негайне звернення до лікаря. Як правило, призначається рентген коліна, який показує стан кісткової тканини, а не хряща. Стан меніска перевіряється за допомогою УЗД. Лікувальні заходи залежать від ступеня тяжкості травми. Якщо різкий біль під коліном супроводжується великим набряком і гіперемією шкіри, можливий вивих, його вправляють. Розрив меніска може припускати оперативне втручання, при якому заново реконструюються, зшиваються частини хряща. Після першого етапу лікування показані лікувальні вправи, фізіотерапія, дотримання режиму щадить фізичного навантаження на коліно. 
• Різкий біль під коліном характерна і для розриви зв'язок, який може бути спровокований падінням на колінний суглоб, ударом по суглобу, а також поворотом в деяких видах спорту (хокей, футбол) Ознаками розриви зв'язок коліна можуть служити різка, гострий біль, набряк суглоба, болючість при згинанні або розгинанні, клацання або хрускіт при русі. Якщо зв'язка розривається повністю, в місці пошкодження поступово розвивається гематома. У якості першої допомоги можна прикласти лід, холод, прийняти знеболюючий препарат і иммобилизировать коліно під прямим кутом. Холодової компрес призначений для зняття набряку, профілактики внутрисуставного крововиливи, туга пов'язка допомагає знизити больовий симптом. Обов'язковою є візит до лікаря, діагностика пошкодження і лікування. Вважається, що найнебезпечнішим розривом є порушення цілісності хрестоподібної передньої зв'язки, яка відновлюється і заживає вкрай повільно і важко.

Гострий біль під коліном

Будь-яка гостра біль - це сигнал про те, що захворювання протікає гостро, запалення завивається стрімко або травма потребує невідкладної медичної допомоги. Не виняток і гострий біль під коліном, яка провокується такими факторами: 

Перелом колінного суглоба. Найчастіше травмується надколінок в результаті падіння з висоти або на зігнуте коліно. У травматології найчастіше діагностуються горизонтальні переломи колінної чашечки, які проявляються як гострий біль під коліном, в області самого коліна. Горизонтальний перелом супроводжується зміщенням уламків і лікується тільки за допомогою фіксації (гіпсування). Складні переломи можуть вимагати оперативного втручання, ускладнення можуть привести до ендопротезування. Також перелом може супроводжуватися відривом колінної чашечки, коли лінія травми проходить внизу і провокує сильний біль саме під коліном. Багатоуламковий перелом надколінка діагностується рідше, він провокується ударом дуже великої сили, що вимагає високої швидкості, енергії додатки. Вертикальний перелом розташовується зверху вниз, він не призводить до зміщення. Найбільш рідкісний варіант перелому надколінка - це остеохондральних вид травми, викликаний вже розвиваються процесом деформації і дегенерації кісткової тканини при артриті, остеоартриті. Симптоми перелому типові:

• Різка, гострий біль під коліном.
• Набряклість, яка розвивається стрімко.
• Внутрішня кровотеча в суглобову сумку, в порожнину - гемартроз.
• Знерухомлення ноги.
• Деформація суглоба (западання всередину уламків).
• Гематома, проникнення крові в підшкірну клітковину. Синяк поширюється вниз по нозі, аж до стопи.
• Можлива втрата чутливості коліна і ноги в цілому.

Перша допомога при переломі - виклик лікаря, холод на місце травми, іммобілізація коліна і ноги. Прогноз переломів надколінка, як правило, сприятливий за умови своєчасної медичної допомоги.

Синовит коліна - запалення внутрішньої частини суглоба і накопичення ексудату в порожнині. Різка, гострий біль під коліном, гарячковий стан, знерухомлених ноги вимагає негайного лікування, в запущеній стадії синовит може спровокувати деформацію кісткової і хрящової тканини, розвиток артрозу.

Професійні травми тих, хто знайомий зі спортом, балетом, танцями - вивих, підвивих, неповний вивих колінної чашечки (надколінка). Симптоми, які демонструє вивих - різкий біль під коліном, в суглобі, труднощі з переміщенням, біль в нозі при настанні. Коліно сильно набрякає, деформується. У якості першої допомоги показані холодові примочки, фіксація коліна за допомогою шини по розташуванню від сідниці до голеностопа, прийом знеболюючого препарату. Самостійне вправляння вивиху неприпустимо, так як це може спровокувати розрив зв'язок і подальше оперативне втручання. Вправляти пошкоджену надколінок може тільки травматолог, ортопед, хірург після огляду, діагностики ушкодження. Лікувальні заходи при вивиху, підвивиху припускають купірування різкого больового симптому, фіксації суглоба на місяць і більше. Навіть призначається масаж, фізіотерапевтичні процедури. 

Гострий біль під коліном може бути викликана іншими патологіями кісткової тканини, сухожильно-зв'язкового апарату в стадії загострення - артритом, бурсит, остеоартритом, тендинитом.

[18], [19]

Біль під коліном при присіданні

Хворобливі відчуття в коліні, біль під коліном при присіданні обумовлена надмірним навантаженням на суглоб, який можливо, вже запалений або травмований.

Причина болю - мікропошкодження хрящової тканини, тендиніт, бурсит в початковій стадії. Якщо біль відчувається періодично і не турбує, це свідчить про те, що хвороба тільки розвивається, формується і є можливість її зупинити на ранньому етапі. Больовий симптом при присіданні - це досить поширена, типова скарга людей, що займаються спортом, фітнесом. Причини болю при присіданні: 

• Неграмотне виконання силових вправ, недотримання техніки. Наприклад, є варіанти тренувань, під час яких коліна повинні бути паралельними стопі, дивилися вперед. Гострий кут при присіданні, розведення колін може спровокувати додаткове навантаження на суглоб і викликати хворобливі відчуття.
• Гостра, сильний біль в присісти свідчить про травматичному пошкодженні - розрив або, як мінімум, розтягнення зв'язок. Якщо після випрямлення біль не проходить, потрібно накласти на коліно холодової компрес і звернутися за медичною допомогою, пройти діагностику.
• Постійний біль під коліном при присіданні сигналізує про можливе захворювання - хвороби Шляттера. Особливо, якщо больовий симптом супроводжує спуск з сходового отвору, з порога. Хвороба Шляттера мало вивчена і найчастіше діагностується у молодих людей.
• Біль під коліном при присіданні, що супроводжується хрускотом, швидше за все говорить про не зовсім розвиненому артриті. Початкова стадія артриту характерна минущими болями, особливо після навантажень на суглоб.
• Біль в присісти може бути пов'язана з модою, це стосується представниць прекрасної статі, які експериментують з ходінням на підборах немислимою висоти. Взуття, оснащена підборами вище 6 сантиметрів вважається травматичною з ортопедичною точки зору і може спровокувати наполегливі болі в колінному суглобі, нижче коліна.
• Порушення обміну речовин, які веде до слабкості м'язового, сухожильно-зв'язкового апарату - це також одна з причин болю при присіданні.

Якщо біль під коліном при присіданні викликана простий перевантаженням або невірним виконанням вправ, симптом досить просто і швидко усувається. Завзяті болі, не пов'язані з патологічною етіологією, можна зняти за допомогою холодових компресів, компресів з листя свіжої капусти, теплих, розслаблюючих ванн. Також ефективні вправи в положенні лежачи - «ножиці» (перехресні махи) і «велосипед». У неускладнених випадках, коли хвороба, що викликає біль, знаходиться в початковій стадії, досить фізіотерапевтичних процедур, застосування мазей, гелів. Запущені форми хвороби - артрит, бурсит, травми, вимагають тривалого комплексного лікування.

Біль під коліном при розгинанні

Больові відчуття в колінному суглобі, нижче нього найчастіше пов'язані з пошкодженням менісків, гонартрозом і іншими порушеннями структури коліна. Крім того, що розгинання стає болючим і важким, коліно набрякає, при меніску чітко видно скупчення ексудату. Також типова біль при розгинанні для пошкодження зв'язкового апарату, особливо при розтягуванні хрестоподібної зв'язки. ПКС - травма передньої хрестоподібної зв'язки характерна для тих людей, які займаються спортивними вправами, багато тренуються. Різка зупинка під час швидкого, енергійного руху, надлишкова ротація провокує біль при розгинанні. Задня зв'язка (ЗКС) також може пошкоджуватися, але вона набагато міцніше і еластичнішою, тому рідше піддається розривів та розтягнень м'яких тканин. Її травми можуть бути обумовлені падінням, аварією, сильним високоенергетичних ударом. Основні ознаки пошкодження ПКС (передньої хрестоподібної зв'язки) - характерне клацання, набряклість, біль при розгинанні ноги, нестабільність колінного суглоба. Якщо розрив відбувається миттєво, можливий больовий шок, блювота, навіть втрата свідомості.

Артрит в стадії загострення, бурсит також можуть бути факторами, що викликають больовий симптом при розгинальних рухах. Диференціальна діагностика в таких випадках досить точна, додаткові методи дослідження колінного суглоба лише допомагають уточнити характер, стадію захворювання і дати напрямок для ефективної терапії.

[20]

Ниючий біль під коліном ззаду

Ниючий біль під коліном ззаду, чітко локалізована в підколінної ямці - це симптом кісти Беккера. Це доброякісна пухлина, новоутворення, яке сковує рух ноги, провокує неінтенсивні болю, а в початковій стадії протікає без клінічних проявів. Кіста практично непомітна в перші місяці, її можна виявити випадковим чином при пальпірованіі в прямому положенні ноги. Якщо нога зігнута, пухлина немов «провалюється» в підколінну ямку і не помітна. Шкірні покриви над кістою негипереміровані, набряку в суглобі немає, в принципі нога виглядає здоровою, тільки минуща ниючий біль під коліном ззаду може бути першим сигналом захворювання. Причиною утворення кісти вважається травма меніска або артрит в першій стадії, рідше - синовіт. Біль стає помітнішою, якщо кіста розростається і збільшується в розмірах, стискаючи нервові закінчення і порушуючи нормальне кровопостачання суглоба і ноги в цілому. Якщо кісту Беккера не почати вчасно лікувати, вона може призвести до серйозних, важких ускладнень - варикозного розширення вен, тромбозу або розриву стінок кісти. Розрив капсули утворення супроводжується різким болем і гіпертермією.

Крім кісти, ниючий біль ззаду колінного суглоба часто провокується ударами, гематомами, травматичного походження.

[21]

Різкий біль під коліном ззаду

Різкий біль під коліном ззаду діагностується при серйозних травмах, пошкодженнях - переломах, розривах, зсувах.

У травматологічної практиці існує поняття - тріада пошкодження колінного суглоба. Це повний розрив передньої хрестоподібної зв'язки, повний відрив колатеральної медіальної зв'язки і травма меніска. Такий патологічний комплекс характерний для професійних спортсменів, що займаються активними, травматичними видами спорту - футболом, хокеєм, бейсболом, бойовими видами спорту. При синдромі тріади відзначається різкий біль під коліном ззаду, больовий симптом у всьому суглобі, а також типова ознака «передній висувний ящик», зміщення осі обертання, деформація ноги, особливо при тесті на розгинання. Для тріади нехарактерно прояв випоту, він компенсується повним розривом медіальної капсули, в результаті чого кров відтікає з суглобової порожнини. Подібні комплексні травми вимагають негайної госпіталізації, часто оперативного втручання.

Крім того, різкий біль під коліном ззаду може бути пов'язана з розривом капсули кісти Беккера, станом, яке в практиці зустрічається не часто. Як правило, новоутворення починають лікувати на стадії збільшення в розмірах, проте в занедбаному стані, накопичений ексудат може прорвати стінку кісти і викликати сильний біль в задній частині колінного суглоба.

Біль під коліном збоку

Бічна локалізація болю в колінному суглобі найчастіше діагностується у спортсменів, у яких зв'язки, сухожилля піддаються інтенсивному навантаженні. Біль під коліном збоку супроводжується труднощами в розгинанні ноги, тягнуть відчуттями при тривалій ходьбі і рідко трансформується в гострий больовий симптом. Крім спортсменів, подібними болями страждають офісні співробітники, змушені за службовим обов'язком перебувати в статичній позі, яка стосується і колінних суглобів. Також скаржаться на ниючий бічну біль в області коліна таксисти, водії громадського транспорту, словом, ті, хто довго сидить за кермом в одній і тій же позі. Це типовий фактор, що провокує характерні болі бічній локалізації, названий він - статичне перенапруження. В результаті статики, м'язи, судини тіла не отримують належного кровопостачання, при хронічних статичних позах, особливо в сидячому положенні, нерідко розвивається тромбофлебіт, а больовий симптом під коліном ззаду - це вторинне прояв основного захворювання.

Причиною, через яку людина відчуває біль під коліном збоку, може бути остеохондроз, забій або тимчасове перенапруження м'язів. Дуже рідко такі симптоми провокує варикозне розширення вен в силу їх анатомічного розташування в інших зонах.

Сильний біль під коліном ззаду

Якщо коліно болить в нижній частині ззаду, це сигнал серйозного пошкодження зв'язки, сухожилля, рідше розриву кісти Беккера або септичного бурситу.

Гострий больовий симптом, який може локалізуватися в місці травми, але потім поширитися вбік і позаду коліна, характерний для розтягування і розривів ПКС - передньої хрестоподібної зв'язки. Травма ПКС, навіть часткова відразу ж супроводжується сильним набряком, все коліно опухає, з'являється сильний біль під коліном попереду і ззаду. Однак більш типова задня локалізація болю для розриву або розтягнення задньої крижової зв'язки, травми подібного роду проявляються у вигляді сильного набряку в підколінної ямці, нестабільністю надколінка і сильного больового симптому.

Кіста Беккера великого розміру з гнійним ексудатом також є однією з причин, дізнався гостру, інтенсивний біль під коліном ззаду. Кіста може нагноиться через розвиненого артриту, супутніх шкірних ушкоджень або в результаті постійного механічного здавлювання при фізичному навантаженні - спорт, професійна діяльність. Сильний біль будь-якої локалізації вимагає медичної допомоги та своєчасного лікування.

Біль і припухлість під коліном

Набряклість внизу коліна може бути пов'язана з судинним, венозних фактором, з запальним інфекційним процесом в стадії загострення, з недостатнім реабілітаційним терміном після лікування, операції і надмірним навантаженням на коліно. Також типовий набряк, біль і припухлість під коліном, навколо суглоба при ушкодженні меніска. Перелом надколінка, вивих, розтягнення або розриви зв'язок, особливо ПКС - передньої хрестоподібної зв'язки, кіста Беккера - ось неповний список можливих провокують біль факторів. Підколінна ямка вважається досить вразливою і вразливою, шкірні покриви в цій зоні не захищені, тому будь-яке порушення структури колінного суглоба, що супроводжується набряком, може привести до припухлості позаду суглоба. Біль і відчуття тиску, припухлість в підколінної западині проявляється швидко і вимагає огляду, диференціальної діагностики. У якості першої допомоги може допомогти знерухомлення ноги, бинтування коліна еластичним матеріалом. Розтирання, холодові примочки не ефективні і часом навіть шкідливі, особливо, якщо припухлість пов'язана з венозним застоєм. Зняти больовий симптом можна за допомогою прийому нестероїдних протизапальних засоби, а далі слід звернутися до травматолога, остеопату, ревматолога, флебологу. Якщо біль пов'язана з травмою, на коліно буде накладена шина або гіпс, призначені фізіотерапевтичні процедури. Флеболог, визначивши варикоз або тромбофлебіт, порадить методи і способи, розвантаження або активізації кровообігу, призначить прийом венотоников. Ревматоїдний артрит лікується довго і комплексно, оскільки це системне захворювання. У будь-якому випадку, припухлість під коліном - це сигнал про порушення трофіки тканин, судинної провідності, його потрібно не просто лікувати, а й лікувати першопричину симптому.

Біль в вені під коліном

Ноги забезпечені двома типами венозної системи - є глибокі і поверхневі вени. Біль в вені під коліном пов'язана з розширенням або закупоркою vena saphena parva - вени, яка розташовується від зовнішньої зони щиколотки до колінного суглоба.

Біль судинної етіології нехарактерна для колінного суглоба, однак біль у вені під коліном - досить часта скарга, особливо з боку жінок. Порушення кровотоку в нозі, в області коліна найчастіше пов'язані з варикозом, тромбофлебітом, що мають власну етіологію. Як правило, судинні патології «стартують» в пубертатному періоді, коли підлітковий організм починає бурхливо рости, а судини не встигають розвиватися так само швидко, як кісткова система. Біль в вені під коліном рідко буває односторонньою, частіше болять обидві підколінні вени. Але часом, при постійному навантаженні на опорну ногу, більше страждає саме вона, наприклад, права. Диференціювати біль в vena saphena parva - вені під коліном і інші види болю досить легко: 

• Біль в вені не буває гострою, інтенсивної як при ревматизмі, артриті, бурситі або травмах коліна.
• Біль в вені під коліном рідко порушує рухову активність людини і не провокує зменшення рухливості самого суглоба.
• провокує зменшення рухливості самого суглоба.
• Венозні болю супроводжуються характерним відчуттям втомлених ніг, часто судомами, онімінням.

Лікування початковій стадії варикозного розширення проводиться амбулаторно, часто за допомогою компресійного білизни, бинтування еластичними матеріалами і прийому венотоников. Якщо біль у вені під коліном викликана затяжним процесом, вени розширені на 4 і більше міліметрів, показана склерозація або мініфлебоектомія.

[22], [23], [24]

Біль в зв'язках під коліном

Зв'язки - це специфічна фіброзна тканина, яка призначена для з'єднання кісткових структур, м'язової тканини один з одним.

У коліні знаходяться основні чотири зв'язки, що забезпечують союз і функціональність стегна і великогомілкової кістки: 

• ПКС - передня хрестоподібна зв'язка, яка контролює передні руху, ротацію.
• ЗКС - задня хрестоподібна зв'язка, що забезпечує задню ротацію і стабільність суглоба.
• МКС - медійна (середня) кюбель внутрішня зв'язка.
• БКС - бічна колатеральних зв'язка (зовнішня зв'язка).

Біль в зв'язках під коліном найчастіше обумовлена захворюваннями, травмами тих зв'язок, які знаходяться позаду колінного суглоба. Найчастіше провокує такі болі розтягнення ЗКС - задній зв'язки, хоча такі травми трапляються вкрай рідко, оскільки вона досить міцна. Щоб травмувати ЗКС потрібен удар дуже великої сили, наприклад, різкий удар по передній частині гомілки при аваріях або контактних видах спорту. Так звана бамперна травма - найбільш поширена причина, в результаті якої розвивається сильний біль в зв'язках під коліном ззаду. Якщо травмована ЗКС, біль формується попереду коліна.

Крім того, больовий симптом у зв'язках обумовлюється розтягуванням, яке може супроводжуватися тугоподвижностью суглоба, набряком. Найбільш небезпечні в сенсі наслідків і прогнозів - розтягнення хрестоподібних зв'язок всіх видів, особливо болісно пошкодження ПКС. Травми передніх хрестоподібних зв'язок погано лікуються і довго реабілітуються, до того ж розтягнення ПКС нерідко супроводжується розривом і больовим шоком.

Стандартні дії в таких випадках - холод на місце розтягування, прийом анальгетика, бинтування еластичними матеріалами і звернення до травматолога для диференціальної діагностики.

[25], [26]

Болі під коліном у дитини

Близько 20% всіх скарг на болі в області коліна припадають на дитячу травматологію. Як правило, болі під коліном у дитини пов'язані з судинними порушеннями. Особливо характерні в цьому сенсі скарги, що пред'являються підлітками. В пубертатному періоді першої розвивається кісткова система, за її інтенсивним зростанням не встигає судинна, що провокує періодичні болі в зоні великих суглобів. Коліно дитини страждає від недостатнього кровопостачання, на щастя такий стан вважається тимчасовим з віком. Однак, є патології, такі як варикоз, тромбофлебіт, які можуть «стартувати» в дитинстві, юності і супроводжувати людину все життя, періодично викликаючи біль в колінному суглобі.

Судинні болю під коліном не супроводжуються деформацією самого суглоба, рідко призводять до набряклості або обмеження рухів ногою. Біль залежить від погодних умов, наявності супутніх захворювань, наприклад ГРЗ, ГРВІ, від температурного режиму (спеки або холоду), від фізичної активності, навантаження. Коліна перестають хворіти (крутити) в спокої, у спокійному стані, після масажу або розтирань. Також болю під коліном у дитини, викликані венозною недостатністю, добре знімаються препаратами, що розширюють судини. Більш специфічного лікування, як правило, не потрібно.

Більш серйозною причиною, яка провокує біль під коліном у дитини, є ревматизм або спондилоартрит. Це системні захворювання, симптоматично проявляються у вигляді суглобових болів, набряків, зрідка - підвищення температури

Тіла. Патологічні зміни в кістковій тканині видно на рентгенівських знімках, аналіз сироватки крові показує високий рівень С-реакції і ШОЕ. Лікування призначається ревматологом, ортопедом, рідше - терапевтом. Також такій дитині потрібен постійний диспансерний контроль, спеціальна дієта і регулярний прийом певних протизапальних препаратів.

[27],

Діагностика болю під коліном

Діагностичні заходи больових симптомів в суглобах, включаючи колінний, досить стандартні. Травматологія, ортопедія, флебологія, остеопатія - це ті напрямки в медицині, які мають хорошу клінічну базу, в тому числі історичну. Діагностика болю під коліном носить диференційний характер і полягає в таких діях: 

• Первинний візуальний огляд.
• Збір анамнезу, в тому числі спадкового, професійного.
• Проводиться уточнення характеру болю, її локалізації та взаємодії з іншими клінічними проявами.
• Проводиться тестування - згинання, розгинання.
• Обов'язковою є рентген.
• Призначається УЗД суглоба (дуплексне).
• Важливим діагностичним етапом є ангіографія (вени ніг).
• Може бути призначено МРТ, КТ - комп'ютерні методи дослідження кісткової тканини.
• Призначається ОАК (загальний аналіз крові), біохімічний аналіз крові.
• Може знадобитися пункція суглобової порожнини.

Діагностика болю під коліном безпосередньо пов'язана з характером травми, ушкодження суглоба і проводиться комплексно, часто в стаціонарних умовах, де зробити це легше і швидше.

Лікування болю під коліном

Лікування больового симптому в колінному суглобі залежить від ступеня тяжкості ушкодження коліна. Якщо біль інтенсивна, сильна, перше терапевтичне захід - це купірування болю, іммобілізація коліна і доставка хворого в лікувальний заклад.

У всіх інших випадках, які не визначаються як гострі стани, лікування болю під коліном передбачає такі етапи: 

1. Знімається запалення і набряклість суглоба. Показані холодові компреси, щадне бинтування або надійна фіксація суглоба в залежності від виду пошкодження, призначаються нестероїдні протизапальні препарати - Ібупром, Ібупрофен, Диклофенак. Можливе призначення антибіотиків у разі визначення причини як інфекції. 
2. Обов'язковими є фізіотерапевтичні процедури для зміцнення м'язів і відновлення стабільності колінного суглоба. 
3. Показано виконання лікувальної фізкультури, що підтримує певний групи м'язів в тонусі, для профілактики атрофії.
4. Розробляється реабілітаційний комплекс, що включає в себе виконання спеціальних вправ.

Якщо травма серйозна, лікування болю під коліном може виконувати хірургічними методами. Спосіб оперативного втручання залежить від таких факторів: 

• Типу і тяжкості травми.
• Кількості травматичних ушкоджень (поєднана травма, осколкові переломи і так далі).
• Оцінка ризику повторного захворювання коліна (травма меніска, бурсит).
• Професійні ризики, пов'язані з можливим відходом зі спорту, професії.
• Готовність пацієнта в сенсі супутніх патологій, хронічних захворювань і так далі.
• Операції можуть бути наступними: 
• Артроскопія - щадна операція за допомогою невеликих, малотравматичних надрізів. Такий вид операції результативним при розриві меніска, відновленні розриви зв'язок.
• Ендопротезування - застосовується після безуспішного консервативного лікування. Замінюється частина коліна, рідше - суглоб повністю (при остеонекроз).

Крім того, сучасне лікування болю під коліном, в самому суглобі пропонує нетравматичними, ефективні методи: 

• Введення глюкозаміну, хондроїтину сульфату для відновлення хрящової тканини.
• Біопротези - це простирадлі підкладки, супінатори, які допомагають знизити навантаження на колінний суглоб і зменшити біль при плоскостопості, подагрі.
• Адреностероіди, які вводяться прямо в суглоб, і призначені для профілактики артритних болів.
• Практично всі захворювання колінного суглоба в початковій стадії мають сприятливий прогноз, який забезпечує своєчасне, комплексне лікування.

[28], [29], [30]

Профілактика болю під коліном

Профілактика захворювань колінного суглоба вимагає дотримання певних правил і рекомендацій. Дотримуючись порад, можна уникнути ускладнень і больових симптомів.

Профілактика болю під коліном передбачає розумний розподіл навантаження на суглоб навіть при професійних заняттях спортом. Відомо, що статистичні дані про кількість травм колінного суглоба безпосередньо пов'язані з багатьма видами спортивних змагань. Більше 45% больових симптомів в коліні обумовлені саме пошкодженням в результаті тренувань або змагань. Крім того тим, хто займається спортом, показана спеціальна дієта, що містить продукти, які зміцнюють зв'язки і хрящову тканину. Також важливо стежити за індексом маси тіла, зайва вагова навантаження на колінні суглоби призводить до їх деформації, руйнування та болів. Якщо лікування коліна вже пройшло, профілактика болю під коліном має включати в себе реабілітаційні захід - розробку суглоба, підтримання коліна за допомогою еластичного бинтування, прийому спеціальних лікарських засобів, що зміцнюють судини, зв'язки, сухожилля і кісткову тканину.

Рекомендації, які включає в себе профілактика болю під коліном: 

• Якщо людина займається травматичним видом спорту, коліно слід захистити спеціальним наколінники, хрестоподібної пов'язкою, танкеткою.
• Якщо діяльність людини пов'язана з одноманітними рухами ніг, які можуть руйнувати структурні елементи коліна, слід ввести режим регулярних розминок, перерв в роботі.
• Якщо коліно пошкоджено в результаті удару, слід иммобилизировать суглоб і всю ногу, обмежити загальну рухову активність. Часом досить 2-3-х днів для того, щоб коліно відновилося і не боліло.
• Для профілактики болю під коліном, в самому коліні слід уникати переохолодження суглобів.
• Якщо діяльність людини пов'язана з положенням сидячи більше 4-6 годин, важлива правильна поза і положення ніг. Постійно зігнуті коліна, перехрещення ніг, нога на ногу - це найшкідливіші позиції для колінного суглоба. Потрібно знаходити час для того, щоб періодично розгинати і випрямляти ногу (ноги).

Для профілактики болю в колінному суглобі потрібно зміцнювати м'язи стегна (квадрицепси) - випади, присідання, вправа «велосипед» допоможуть зберегти м'язову систему в тонусі і зняти зайве навантаження з колін.

[31]