Біль у м'язах і суглобах

Біль у м'язах та суглобах - болі в м'язах і суглобах, ці два хворобливі стани часто супроводжують один одного, незважаючи на те, що розвиваються в абсолютно різних за структурою тканинах. Нерідко характер больового відчуття настільки розпливчасті і невизначений, що пацієнт вказує на суглоб, але насправді у нього болить запалена м'яз.

Зовсім недавно в медичній термінології з'являлося визначення, найбільш підходяще для опису одночасної болю в м'язах і суглобах - міоартралгія, існують і більш глибоко вивчені нозології з подібною клінікою - ревматоїдний артрит (РА), ревматична поліміалгія. Саме ці захворювання включають в себе всі ознаки, симптоми, стану, що стосуються опорно-рухового апарату і м'язів.

У XXI-му столітті в лікарських спеціалізація також з'явилося кілька абсолютно унікальних напрямків, в число яких входить міологія, таким чином, болями в м'язах повинен займатися фахівець - міологія, але таких лікарів в світі одиниці, тому міоартралгіі як і раніше лікують ревматологи.

Поєднання больового симптому в м'язах і суглобах вважається досить поширеним явищем, за статистикою 90% хворих на ревматизм пред'являють саме такі скарги. При суглобових захворюваннях неминуче ураження оточуючих суглоб скелетних м'язів. Слідом за патологією кісткової тканини змінюється і м'язова тканина, провокуючи біль, деформацію, часом і контрактуру суглоба. Все це ускладнює діагностику і своєчасне розпізнавання першопричини стану, так як часто першим дебютує і переважає саме м'язовий симптом. Це обумовлено фізіологічної і анатомічної зв'язком скелетних м'язів, зв'язок, сухожиль і суглобів. Є й інша етіологічна версія. В даний час деякі прогресивні фахівці розглядають ревматичні болі як симптомокомплекс, в патогенезі якого головну роль відіграють м'язи, сучасні вчені вважають, що їхня ураження призводить до патології суглобів і проявляється як міоартралгія.

[1], [2], [3]

Причини болю в м'язах і суглобах

Справжні причини болю в м'язах і суглобах досі залишаються діагностичної загадкою, оскільки і біль у м'язах, і артралгія відносяться до симптомокомплекс неясної етіології. Сучасні мікробіологи виявили кілька видів інфекцій - провокаційних агентів всіх видів ревматоїдного артриту, який вважається основним захворюванням з клінікою міоартралгіі. Чинники, що викликають гострий поліартрит, моноартритом, поліартрити і генералізовану міалгію, в першу чергу відносяться до аутоімунної, в другу чергу - до вірусної та бактеріальної категоріям, і тільки 15-20% з них можна вважати травматичними.

Виділяють наступні причини болю в м'язах і суглобах: 

• Аутоімунні патології - РА (ревматоїдний артрит), склеродермія і її види, всі види ревматизму, системний червоний вовчак.
• Порушення метаболізму в тканинах кісткової системи, хрящах - подагра, остеоартроз, остеопороз.
• Травматичне ураження суглоба або м'язи - розтягування, удари, переломи, удари і розриви синовіальної сумки (бурси). Будь-який, навіть самий слабкий удар по м'язі неминуче призведе до невеликої травматизації суглоба в силу єдиної системи кровопостачання.
• Вірусні захворювання - ГРВІ, грип, TORCH-інфекції. Гіпертермія (висока температура) призводить до поширення вірусу по кровотоку, коли він здатний проникати в м'язові тканини і навіть досягати суглоба. Особливо небезпечні ретровіруси, вірус Епштейна-Барра, вірус герпесу, краснухи, цитомегаловірус, мікоплазма, вірус краснухи.
• Гіпертонус і біль в суглобах, м'язах при фізичному перенапруженні, тренуваннях.
• Остеохондроз, деформуючий суглобовий остеохондроз.
• Неврологічні патології (м'язово-компресійна невропатія, обмеження нервів).
• Ганглії суглобів (кісти синовіальної сумки).
• Вроджені аномалії будови опорно-рухового апарату (ахондроплазия, вроджені вивихи стегон).
• Фізіологічні стану, які провокують минущі артралгії та міалгії, наприклад, вагітність.

Ревматологи особливу увагу приділяють вірусу Епштейна-Барра, так як саме показник його підвищених титрів зустрічається у 85-90% пацієнтів, які страждають РА (ревматоїдний артрит). Це поліклональних клітинний вірус, що активізує патологічний синтез антигенів, в результаті чого імунна система стає толерантна до зовнішніх і внутрішніх шкідливим збудників хвороби, в результаті розвивається системний, хронічний запальний процес. Також небезпечні ДНК-містять парвовіруси, ретровіруси, мікобактерії, що провокують захворювання, в клініці яких відзначається біль в м'язах і суглобах.

Чому болять м'язи і суглоби?

Однією з причин, чому болять м'язи і суглоби, може бути маловивчене захворювання - фибромиалгия. Часто саме її ознаки «імітують» типові суглобові болі ревматичного походження.

Фіброміалгія - це системне, хронічне захворювання неясної етіології, яке однозначно не відноситься до запальним або аутоімунним патологій. Діагноз дифузних м'язових болів, які часто поширюються і в область суглобів, підтверджується за умови, що пацієнт пред'являє подібні скарги протягом 3-х місяців і можливе захворювання не піддається курації протизапальними, аналгетичними та протиревматичними засобами. Крім того, для фибромиалгии характерні певні тригерні точки, в яких локалізована біль. Ці хони виявляються за допомогою пальпації, фізикального обстеження. У число симптомів входять і скарги на специфічну ранкову слабкість, скутість, відчуття оніміння кінцівок, минущі, але систематичні дифузні болі в спині, шиї, руках, попереку, литкових м'язах. Клініка фибромиалгии дуже схожа на прояви ревматизму, часто людина лікується від нього і не може зрозуміти, чому болять м'язи і суглоби, незважаючи на різні терапевтичні способи, включаючи народні.

Це стосується, перш за все, самолікування, яке нерідко присутній в нашому житті. Жоден грамотний лікар не поставить діагноз ревматичного захворювання без обстеження, а в разі фіброміалгіческіе синдрому дослідження не визначають параметрів запалення та інших ознак ревматичних патологій в суглобах, кісткової і м'язової тканини.

Також відповіддю на питання «чому болять одночасно суглоби і м'язи» може бути елементарне перенапруження, коли постійний тонус м'язової тканини провокує автономне розвиток спонтанного больового симптому. Патогенетично цей процес спрощено виглядає так: напруга - гіпертонус - спазм - відчуття болю - новий спазм і закріплення гіпертонусу. Подібний аномальний м'язовий «корсет» не сприяє нормальному харчуванню кісткової і хрящової тканини суглоба, розвивається міогенна ішемія, порушення мікроциркуляції, ацидоз тканини, скупчення продуктів розпаду клітин, запалення суглоба.

Чому болять суглоби і м'язи?

Людський організм включає в себе більше 600 видів м'язової тканини, кожен з яких в свою чергу виконує важливі функції, в тому числі і забезпечення рухової, зв'язкової функції суглобів. Всі м'язи складаються з багатьох тисяч дрібних тонких м'язових волокон. Будь аномальний процес в м'язах, в їх тканини може спровокувати больові симптоми. Серед тих, хто вивчав взаємозв'язок м'язово-суглобових захворювань і болю, був великий грецький лікар, Гіппократ, який перший з'ясував чому болять суглоби і м'язи. Кілька тисячоліть тому він описав гострий запальний процес в суглобах і назвав його «артрит».

Незважаючи на настільки давню історію, лікарі досі не можуть виявити конкретні причини, що пояснюють етіологію артритів, але встановлено, що порушення роботи м'язів і суглобів провокується таким чином:

• Зміни (системні або ситуативні, тимчасові) скорочувальної функції м'язів, скелетної мускулатури.
• Тривалий гіпертонус сприяє розвитку локальних ущільнень в м'язовій тканині, порушення харчування суглобів.

У свою чергу, перенапруження, гіпертонус, ущільнення м'язів, біль в суглобах можуть бути викликані наступними чинниками:

• Різні види порушення постави тіла, які викликають суглобові деформації, провокують біль в м'язах. До цієї категорії відносяться і професійні порушення - постійна робота сидячи, носіння специфічної взуття (високі підбори), що порушує всі закони анатомічно прийнятною біомеханіки.
• Аутоімунні хвороби, часто генетично обумовлені.
• Всі види ревматизму, ревматоїдний артрит, ревматичний поліміалгія.
• Остеохондроз - дегенеративний процес, поступово деформуючий хребет, отже, активізує компенсаторну перевантаження як м'язів, так і суглобів.
• Патологічна деформація хребта.
• Вимушене тривале перебування в горизонтальному положенні у хронічно хворих пацієнтів, людей з важкими травмами.
• Тугоподвижность суглобів, міалгію можуть спровокувати посилені тренування, фізичні перевантаження.
• Травма, незалежно від ступеня тяжкості в будь-якому випадку супроводжується мікропошкодженнями м'язової тканини, порушенням мікроциркуляції і харчування суглобів, м'язів.
• Ендокринні захворювання.
• Судинні патології, що провокують атрофію м'язової і кісткової тканини.

Словом, визначити, чому болять м'язи і суглоби, досить складно, точність і швидкість постановки діагнозу, результативність лікування безпосередньо пов'язані зі своєчасним зверненням хворої людини до лікаря.

Коли болять всі м'язи і суглоби?

Як правило, дифузні болі свідчать або про ступінь занедбаності патологічного процесу, або про певні захворюваннях, для яких притаманний такий симптом.

Болять всі м'язи і суглоби - це ознака таких патологій:

1. Ревматична поліміалгія. Захворювання діагностується рідко, в середньому один пацієнт на тисячу звернулися зі скаргами ревматичного характеру. Найчастіше ревматична поліміалгія вражає жінок у віці після 50-55 років, представники сильної статі і молоді люди, діти хворіють на це захворювання дуже рідко. Як у випадку інших ревматичних видів етіологія РП до кінця не з'ясована, проте статистичні дані дозволяють говорити про психогенні чинники в поєднанні з аутоімунними патологічними процесами. Клінічні прояви неспецифічні, хворі скаржаться «болять всі м'язи і суглоби». При фізикальних обстеженнях локалізація болю конкретизується, найчастіше біль і скутість виражені в стегнах і плечових суглобах. Рентген не виявляються деформації, дегенерації хребетного стовпа, суглобів, швидше за ревматична поліміалгія відноситься до запальних захворювань. Основними провідними діагностичними критеріями є м'язова слабкість (стегна, сідниці, руки) і симетричність ознак, але спочатку, до розвитку подібної атрофії РП маніфестує минущими больовими полимиалгии. Біль може посилюватися вранці при перших спробах зробити рух, вночі або в спокої біль стихає. У перелік симптомів РП включені підвищена температура тіла, зниження ваги, депресивний стан.
2. Фіброміалгія - захворювання нез'ясованої етіології, при якому найчастіше страждає м'язова тканина, проте дифузні болі можуть відчуватися і в суглобах. Характерними клінічними критеріями є певні тригерні зони, в яких локалізована дифузна кістково-м'язовий біль. Больові відчуття супроводжуються скутістю, тугоподвижностью суглобів в ранкові години, слабкістю, зниженням активності. М'язи, хоча і є першоджерелом болю, не запалюються так само, як і суглоби, немає незворотних ушкоджень і руйнувань, що дозволяє диференціювати фіброміалгию від різноманітних ревматологічних патологій.

Коли болять суглоби і м'язи рук?

Міоартралгія верхніх кінцівок може розвиватися спочатку в області великих суглобів, таких як:

• Плечовий суглоб.
• Ліктьовий суглоб.
• Променевозап'ястний суглоб.
• Суглоб кисті.
• Суглоби пальців рук.

Крім того, болять суглоби і м'язи рук через пошкодження, запалення або травми навколосуглобових, періартикулярних тканин, до яких насамперед відноситься сухожильно-зв'язковий апарат, а також бурси, фасції і м'язи.

Причина, по якій розвивається міоартралгія в руках, може бути наступною:

• Tendovaginit.
• Тендиніт.
• Міотендініт.
• Бурсит (запалення синовіальної суки суглоба).
• Лігаментит (запальний процес в зв'язці, з відбитими болями в м'язах і суглобах).
• Ентезіт (запальний процес в зоні кріплення суглоба і сухожилля).
• Фіброзит.
• Фіброміалгія.

При яких захворюваннях виникає біль у суглобах, а потім і в м'язах рук:

• Ревматоїдний артрит - найбільш поширеніший захворювання.
• Остеоартрит.
• Плечовий плексит.
• Невралгічна аміотрофія.
• Травми суглобів руки.
• Пішов
• Артрит.
• Псоріатична артропатія.
• Поліартрит (біль відразу в п'яти суглобах рук).
• Синдром зап'ястного каналу.

Як визначити, де знаходиться першопричина за допомогою рухових тестів?

Рух і больові відчуття	Що пошкоджується, запалюється
Відведення руки назад, в сторону	Синдром здавлення капсули плечового суглоба, субакроміальний імпіджмент-синдром
Рука максимально піднімається вгору	Пошкодження ключично-акроміального суглоба
Зовнішня ротація руки (причісування)	Запалення або пошкодження сухожилля подостной м'язи, малого круглого м'яза
Внутрішня ротація, коли біль з'являється при закладі руки назад	Запалення або травма сухожилля подлопаточной м'язи
Біль при згинанні руки в лікті і супінації при підйомі тяжкості	Пошкодження, запалення сухожилля двоголового м'яза плечового пояса
Порушені практично всі рухи руки	Хронічне запалення, ураження капсули плечового суглоба або самого суглоба
Біль у суглобах, м'язах плеча, в руці в стані спокою	Можливо - плескіт, всі види компрессий, включених в синдром грудного виходу - синдром сходовому м'язи, костоклавікулярний синдром, синдром шийного ребра і інші

Крім того, міоартралгія, тобто поєднання болю в суглобах і м'язах, часто буває симптомом травматичний ушкоджень - розтягувань, ударів, розриви зв'язок. Такі стани клінічно можуть проявлятися як класичний суглобовий синдром, однак мають цілком певну причину - травму. Пошкодження м'язово-сухожильних структур неминуче супроводжується хворобливими відчуттями як в періартикулярних тканинах, так і частково в суглобах, які вони оточують.

Чому болять суглоби і м'язи ніг?

З яких причин з'являється міоартралгія в ногах?

Якщо болять суглоби і м'язи ніг, можна припустити наступні провокуючі фактори і захворювання:

• Невралгія, неврит.
• Дегенеративні процеси в хребті.
• Радикулопатия.
• Ревматоїдний артрит.
• Бурсит.
• Міотендініт.
• Фасциит.
• Міоеентезіт, паратеноніт.
• Травми, удари.
• Судинні патології - атеросклероз, варикоз, тромбофлебіт, лімфостаз, ендартеріїт.
• Гіпертонус від перевантаження (тренування, силові види діяльності).
• Краш-синдром.
• Фіброміалгія.
• Пішов

Слід зазначити, що болять суглоби і м'язи ніг часто при запальному процесі в навколосуглобових тканинах, тобто сам симптом не належить до суглобу, але суб'єктивно відчувається в ньому як реперкуссіонних (відображена).

Причиною болю в періартикулярних тканинах можуть бути такі патології ревматичного категорії:

1. Періартрит тазостегнових суглобів, коли запалюються сухожилля м'язи сідниць і одночасно синовіальна сумка стегнового суглоба. Поєднання болю в суглобі і м'язах посилюється при будь-якому русі, особливо при ходьбі і проходить в стані спокою.
2. Періартрит коліна, коли біль розвивається в зоні внутрішньої поверхні статуту. Симптом наростає при ходьбі, в русі, в стані спокою поступово вщухає.
3. Кіста Бейкера або бурсит підколінної зони, захворювання є продовженням практично будь-який деформації колінного суглоба. Кіста, опускаючись на задню частину гомілки, провокує м'язові болі (в литкового м'яза), в суглоб болить одночасно через запального характеру.
4. Апоневрози, тендиніт сухожилля п'яти, бурсит п'яткової кістки - ці стани характеризуються сильними болями, що локалізуються в місці запалення, пошкодження.
5. Фіброміалгія - хронічні м'язово-скелетні болі неясної етіології, часто за суб'єктивними відчуттями зачіпають суглоби.

Симптоми болю в м'язах і суглобах

Клінічно больові відчуття міартралгіі відносяться до симптомів ревматоїдного артриту, оскільки саме це захворювання демонструє поєднання болю в суглобах і м'язах. Симптоми болю в м'язах і суглобах можуть залежати від локалізації відчуття, і того, який больовий симптом був першим - м'язовий або суглобовий. Для діагностики міоартралгіческой симптоматики дуже важлива точна характеристика, опис болю з боку пацієнта, тому в якості ознайомлення наведемо перелік деяких параметрів, запропонованих в міжнародній класифікації болю:

1. Клінічний перебіг за часом, тривалості:

• Гостра і короткочасна біль (стріляючий біль, простріли).
• Гостра і рецидивна біль.
• Хронічна тривала біль.
• Хронічна постійна, безперервна біль.
• Прогресуюча біль.
• Непрогрессірующая біль.

2. Визначення міоартралгіі в залежності від виду порушення:

• Епікрітіческая больовий симптом, що розвивається через порушення цілісності бар'єрних тканин, в даному випадку - суглобової сумки. Епікрітіческая біль є сигналом пошкодження і порушення диференціації, ізоляції внутрішніх структур. Біль такого типу відчувається в конкретному місці, її легко розпізнати і диференціювати, вона, як правило, гостра, короткочасна і не дуже інтенсивна.
• Протопатическая симптом - це больовий сигнал окислювальному дисфункції в тканинах, а даному випадку - в м'язових. Біль носить ниючий, тупий характер, усвідомлюється як дифузна, розлита, погано диференціюється і визначається в сенсі локалізації.

Специфічним симптомом ревматоїдного артриту є міалгії, крім характерних болів в суглобах практично всі хворі скаржаться на біль у м'язах. Статистичні дані такі:

• 82-90% хворих РА скаржаться на біль в м'язах і суглобах (м'язи ноги рук, рідше в м'язах, що оточують тазостегновий суглоб).
• 58-60% хворих відзначають початок болю в суглобах, а потім на тлі артралгії з'являється біль в м'язовій тканині.
• 31-35% скаржаться на одночасну біль - міоартралгію.
• 35-40% пацієнтів з ревматоїдним артритом страждають від ранкової скутості одночасно в м'язах і суглобах.
• 45-50% пацієнтів мають клінічно виражену слабкість, атонію скелетних м'язів.
• Прогресуюча гіпотрофія м'язової тканини при РА відзначається у 80% пацієнтів.

Симптоми болю в м'язах і суглобах характерні помірною інтенсивністю, але вони, як правило, стійкі, рецидивні. Інтенсивність болю може змінюватися протягом дня в залежності від положення тіла, температурного чинника і способів позбавлення від болю. В цілому симптоматику міоартралгіі можна умовно розділити на два види - запальну і механічну:

• Міоартралгія запальної етіології найчастіше спостерігається в разі хронічного артриту. Біль посилюється в нічний час і рано вранці, супроводжується ранковою тугоподвижностью, скутістю. Болюче відчуття поступово проходить після розминки м'язів і суглобів.
• Міоартралгія механічної етіології - це біль, спричинений дегенеративними процесами в суглобах, частіше при остеоартрозі. Біль посилюється ввечері і стихає в ранкові години. Також больовий симптом може розвиватися через фізичної напруги, навантаження, в спокої біль іде.

Болі в м'язах тазостегнового суглоба

Тазостегновий суглоб вважається одним з найбільш уразливих для різних ушкоджень як дегенеративного, так і запального характеру. Патологія, що провокує болі в м'язах тазостегнового суглоба, може локалізуватися власне в суглобі, але також і в тканинах, що його оточують. Найчастіше больовий симптом у цій зоні провокується такими факторами, захворюваннями, які відносяться до патологій кісткової системи:

• Травматичне пошкодження суглоба, що супроводжується болем в м'язовій тканині.
• Травма періартикулярних тканин.
• ОА - остеоартроз.
• Ревматоїдний артрит.
• Хвороба Пертеса - розсікає остеохондропатия голівки стегна, частіше діагностуються у дітей.
• Туберкульозний коксит.
• Остеомієліт.

У таких випадках біль в тазостегнової області починається в суглобі, а потім переміщається в м'язи. Однак існують і периартикулярні захворювання, при яких болю в м'язах тазостегнового суглоба є самостійним симптомом:

Захворювання	Симптоми
Бурсит клубово-Гребешкова синовіальної сумки	Набряклість і біль у внутрішній зоні стегна, внизу живота в області паху, біль іррадіює в стегнові м'язи при ходьбі, присіданні
Запальний процес в сумці великого вертіла тазостегнової кістки	Запалення є наслідком остеоартрозу, біль локалізована в зоні великого рожна і іррадіює в м'язи стегна
Вертельной бурсит, ентезіт вертіла	Біль розвивається в положенні лежачи, хворий не може повернутися на бік, больові відчуття в стегнових м'язах з'являються при відведенні стегна
Тендиніт призводить стегнової м'язи	Типова спортивна травма, біль локалізована в області паху, посилюється в м'язах стегна, ноги при відведенні тазостегнового суглоба.
Запалення сідничного сумки, сідничний бурсит	Біль в сідничних м'язах розвивається при присіданні, якщо людина сідає на тверду поверхню, симптом посилюється при згинанні стегна
Періформіс-синдром, синдром грушоподібної м'язи	Біль у м'язах тазостегнового суглоба локалізована в сідниці або поперекових м'язах, також вона може розвиватися в області крижово-клубового суглоба, в м'язах задньої зони стегна. Біль посилюється в нічний час, при вставанні з ліжка або з положення сидячи

Біль у м'язах ліктьового суглоба

Рухом ліктьового суглоба керують такі м'язи, в яких може розвинутися біль:

• Триголовий м'яз - розгинає лікоть (супінація).
• Внутрішня плечова і двоголовий м'язи - згинають лікоть (пронація).

Біль у м'язах ліктьового суглоба може не бути пов'язана з патологічними процесами. Так у тих, хто посилено займається фітнесом, розвиває мускулатуру, може спостерігатися неповна супинация (розгинання) ліктя через гіпертонусу згиначів передпліччя, що супроводжується тимчасовим больовим симптом.

Ті люди, які, навпаки, зовсім не приділяють увагу зміцненню м'язової тканини, можуть відчувати біль в м'язах ліктя при пронації (згинанні) аж до надмірного переразгибания через слабкість мускулатури.

Причини, за якими виникає біль в м'язах ліктьового суглоба, безліч, одні з них відносяться до фізіологічних, оборотним чинникам, інші пов'язані з патологічними процесами, найчастіше в самому суглобі. Для уточнення діагностики захворювання крім загальноклінічних досліджень проводяться функціональні тести, що визначають положення ліктьового суглоба, характер болю при проведенні тесту. Якщо згинання хворого ліктя стає постійним (компенсаторний легкий згин в будь-якому положенні тіла), це свідчить про накопичення ексудату через потовщення, запалення синовіальної оболонки, дегенерації суглоба. Коли лікоть болить, але згинається насилу, людині легше тримати руку випрямленою, це може вказувати на справжні м'язові патології ліктя - міозит, поліміозит і інші захворювання м'язової тканини.

Біль у м'язах ліктя. Захворювання м'язово-зв'язкового апарату:

• Епікондиліт суглоба. Дегенеративний процес запального характеру в м'язах, сухожиллях, що оточують ліктьовий суглоб. Найчастіше епікондиліт властивий музикантам, тенісистам, тим, чия професійна діяльність пов'язана з постійним рухами рук. Симптоми - біль з'являється при навантаженні, в основному при обертанні або супінації (розгинанні) руки. Пасивні руху такого роду, виконані лікарем з рукою пацієнта, болю не викликають, що дозволяє швидко виключити артроз або артрит суглоба.
• Міотендініт ліктя - це запальний процес в сухожиллі, поступово поширюється на м'язову тканину передпліччя. Причини міотендініта також пов'язані з професійною діяльністю, виконання ритмічних, одноманітних рухів рукою. Крім того, по справжньому провокують факторів можуть бути ревматичні захворювання, травми, розтягнення зв'язок, подагра. Симптоми - міотендініт, викликаний ревматизмом, відрізняється постійними болями, навіть в спокої. Інші види тендинита характерні болем при здійсненні активних рухів при безболісності пасивних рухів. Можлива гіперемія шкірних покривів, характерний звук «хрускоту» в русі.
• Обмеження ліктьового нерва - синдром кубитального каналу. По суті це травматична ішемія ліктьового нерва, викликана ударом. Такі відчуття знайомі багатьом, хто бився кутом ліктя. Якщо подібна травма здійснена при падінні (удар сильний) або ж повторюється із завидною постійністю, ліктьовий нерв, що проходить травмований через канал, здавлюється. Причиною може бути не тільки травмування, а й професійна діяльність - водії (постійне перемикання важелів, робочі, керуючі верстатами на заводах і так далі. Симптоми при хронічній травматизації - оніміння кисті, мізинця і безіменного пальця, поступово наростає біль. Удар провокує відчуття прострілюючого болю (симптом Тінеля). Ліктьовий нерв іннервує згинач кисті, пальців, долоні м'язи, тобто біль найчастіше «прострілює» в кисть руки.
• Еозинофільний дифузний фасциит ліктя - це системне фиброзное захворювання фасцій, сполучних тканин, а також підшкірної клітковини, прилеглих до неї м'язів. Дифузний фасциит вважається одним з видів склеродермії, отже, його етіологія вивчена недостатньо і не уточнена. Симптоми - поступове ущільнення дерми, підшкірної клітковини, м'яких тканин, що провокує помітне обмеження рухливості ліктьового суглоба, контрактуру, плоть до згинальної контрактури пальців. Специфічний ознака - спонтанні м'язові болі в зонах ущільнюється тканини, нерівна «апельсинова» шкіра.
• Бурсит - запалення синовіальної сумки відростка ліктя, (бурси), найчастіше травматичного походження. Симптоми - збільшення бурси, набряклість, набрякання, біль, але без обмежень обсягу рухів. Прогресуюче запалення, гнійне, флегмона може спровокувати симптоматику, схожу з ознаками міозиту.

Відображена біль в м'язах ліктьового суглоба може бути викликана і остеохондрозом шийного відділу хребта, симптоматика в такому випадку локалізується по всьому передпліччя в двоголового м'яза.

Діагностика болю в м'язах і суглобах

Болі в м'язах і суглобах не рахуються в медицині самостійними захворюваннями, скоріше вони є складними, багатокомпонентними симптомами. Якщо врахувати, що артралгії та міалгії практично завжди «сусідять», то визначити першопричину больового відчуття буває вкрай складно.

Діагностика болю в м'язах і суглобах залежить від точності виявлення анамнестичних і клінічних характеристик симптому, від того, коли і за яких обставин він розвивається, а також від комплексу фізикальних досліджень. Як правило, діагностика поєднаної болі (суглобової і м'язової) - це прерогатива лікаря-ревматолога. Для того, щоб диференціювати можливі патологічні причини, призначається цілий діагностичний комплекс, основним показником якого є стандартний клінічний і біохімічний аналіз сироватки крові, а також серологічні реакції. Для підтвердження або виключення можливого діагнозу призначаються рентгенографія, томографія, подографія, УЗД суглобів, артрографія можливі і пункції для забору внутрішньосуглобової рідини для мікробіологічного та цитологічного дослідження.

Діагностика болю в м'язах і суглобах більш докладно:

1. Базові аналітичні дослідження крові, які не є специфічними, але дають напрямок в діагностичних пошуках першопричини симптому і показують ступінь активності процесу. Показники ШОЕ, білкового обміну, зміст кислих ферментів (протеїнази, фосфатази, катепсинов, дезоксирибонуклеази) дають можливість шукати початок симптоматики в виразкової хвороби шлунку, ревматизмі, поліартриті. Саме ці патології проявляються поєднаної міалгіческій і Артралгіческая симптоматикою:

• Аналіз крові служить показником рівня ШОЕ як параметра запального процесу. Підвищений рівень швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) при нормальних межах лейкоцитів завжди є свідченням ревматичного ураження. Якщо лейкоцита також збільшені, це може бути ознакою осередкового інфекційного процесу в хребті або суглобах. •
• Біохімічне дослідження крові при міалгії і артралгії - це показник СРБ - реактивного білка. Також біохімія виявляє ДФА-пробу, дефініламіновую реакцію, визначальну кількість і якість ДНК - дезоксирибонуклеїнової кислоти як один з показників виду ревматичного захворювання. Аналіз показує наявність фібриногену, холестерину, АСТ і АЛТ-ферази, сероглікоідов і багатьох інших елементів

2. Імунологічні аналізи допомагають виявити багато захворювань опорно-рухового апарату на ранній стадії, наприклад хвороба Бехтєрєва, ревматоїдного артриту, інфекційне бактеріальне запалення (стрептококову інфекцію) і так далі:

• Якщо реакція Валера-Роуза позитивна, лікар продовжує діагностику в напрямку ревматоїдного фактора. Також його показником є наявність антіглобуліновой тіла в сироватці крові.
• Проба АСЛ-О, реакція крові з Антистрептолізин показує реакцію імунітету на передбачувану стрептококову інфекцію (інфекційного запалення суглобів, інфекційний поліартрит).
• Система HLA - це показник ранньої стадії хвороби Бехтерева, коли в крові (в клітинних мембранах) виявляються HLA-комплекси.
• Визначення швидкості гальмування переміщення (міграції) лейкоцитів сприяє виявленню ревматоїдного артриту та інших видів ревматизму.

3. Пунктат синовіальної рідини необхідний при поєднаної симптоматиці - біль в суглобах і м'язах для визначення виду ураження суглоба - дегенеративного, травматичного або запального. Пункція передбачає імунобіологічні і гістохімічні дослідження ексудату синовіальної оболонки суглоба.
4. При підозрі на патологічні захворювання хребта, кісткової системи обов'язковим є рентген, який є важливим диференціальним діагностичним методом. Рентгенографія допомагає виявити ступінь тяжкості захворювання, стадію процесу і вибудувати перспективи лікування, в тому числі і прогноз.
5. Томографія потрібна для уточнення локалізації передбачуваних вогнищевих запалень, деформацій, як правило, в хребті. Також діагностика болю в м'язах і суглобах в зоні хребетного стовпа передбачає миелографию - контрастний спосіб обстеження хребта.
6. Ангіографія потрібна для визначення ступеня передбачуваних атеросклеротичних змін в судинній системі, які в першу чергу провокують м'язові болі.

Крім того, хворому можуть призначатися такі дослідження як:

• Флебографія, в тому числі внутрішньокісткова.
• Артроскопія при захворюванні суглобів, особливо колінних.
• Контрастна артрографія.
• Контрастна дискографія.
• Біопсія
• Радіонуклідне сканування.

Очевидно, що в основному методи обстеження стосуються кісткової тканини, суглобів, хребта, це обумовлено більш точними, специфічними показниками, на відміну від методів, які виявлятимуть м'язові болі. Для уточнення характеру міалгії, її виду, який поєднується з болем у суглобах, застосовуються методи (великі і малі критерії миофасциальной болю, карта тригерних точок при фибромиалгии, тести, пальпація і стимуляційна алгометрія, радіотермометрії), рекомендовані міжнародною асоціацією болю.

[4], [5],

Лікування болю в м'язах і суглобах

Терапевтичні заходи безпосередньо залежать від ступеня вираженості симптому і від першопричини, тобто виявленого захворювання. Лікування болю в м'язах і суглобах завжди проходить комплексно, так як больові відчуття локалізуються в тканинах, що мають різну будову, гістологію. Оскільки поєднання міалгії і артралгії найбільш типово для ревматоїдного артриту і остеоартрозу, лікування полягає в курації саме цих захворювань. Біль може починатися як в самому суглобі, так і в періартикулярних тканинах, в даному випадку в м'язах, відповідно больовий симптом є провідним параметром у виборі препаратів і методів для лікування болю. Слід зазначити, що терапія подібних поєднаних клінічних проявів завжди вимагає тривалого, часом багатомісячного курсу. Оскільки причини, що провокують міоартралгію, різноманітні, лікування передбачає застосування препаратів безлічі фармакологічних груп, часто мають протипоказання і ускладнення. У зв'язку з цим, в ревматології існують негласні правила:

1. В першу чергу знеболити симптом.
2. Ефект від знеболювання повинен бути максимально швидким.
3. Препарат для знеболювання повинен бути максимально безпечним.

Лікування міоартралгіі можна розділити на наступні етапи:

1. Симптоматичне лікування:

• Нестероїдні протизапальні засоби.
• Стероїдні протизапальні препарати.
• Анальгезуючі засоби в будь-якій доступній і відповідної симптому формі.

2. Базисна терапія:

• Засоби, що пригнічують активність імунітету, імунодепресанти протягом 2-3-х місяців, після цього при неефективності препарати скасовуються.
• Можуть бути призначені антибіотики при запальному процесі інфекційної етіології.
• Можуть бути призначені міелорелаксанти при синдромі гіпертонусу м'язів.

3. Додаткові методи:

• Ікона рефлексотерапія.
• Фізіотерапевтичні процедури - магнітно-резонансні, ультразвукова терапія, бальнеотерапія.
• За свідченнями можуть бути призначені трициклічні або інші антидепресанти, нейролептики, що змінюють відчуття, сприйняття больового симптому.
• Плазмофорез.
• Лімфоцітофорез.
• Електрофорез з диметилсульфоксидом.
• Фонофорез з гідрокортизоном.
• Дієта терапія.
• Лікувальна фізкультура.
• Санаторно-курортне лікування.

Лікування міалгії, артралгії залежить не тільки від лікарських рекомендацій і призначень, а й від зусиль, мотивації та самоконтролю самого пацієнта, так як курс терапії може бути дуже тривалим і часом болючим. За статистикою близько 55% хворих з подібними скаргами значно підвищують якість свого життя через рік комплексного, наполегливої лікування, більш результативні показники досягаються після 1,5-3-х років лікування. Іноді курсової прийом препаратів може бути довічним, все залежить від генезу больового синдрому.

Профілактика болю в м'язах і суглобах

Як попередити захворювання м'язів і суглобів? Цим питанням задаються і самі хворі, і лікарі вже багато століть. В кінці XIX-го століття великий фізіолог Сєченов детально вивчив роботу м'язів і прийшов до висновку, що нормальна функція м'язового і суглобового апарату безпосередньо пов'язана з навантаженням і ритмом рухів. Відповідно, згідно з думкою багатьох послідовників вчення Сеченова профілактика болю в м'язах і суглобах безпосередньо залежить від грамотного розподілу рухової активності, оптимального співвідношення навантаження і ритмічності. Крім того, здоров'я м'язової і суглобової тканини, як і всього опорно-рухового апарату пов'язано з регулярною зміною видів людської діяльності. Спрощуючи, можна сказати так:

• статичне перенапруження так само, як і надмірне завзяття в тренувальному процесі, перевантаження - це прямий шлях до артралгії та міалгії.
• гіподинамія, бездіяльність так само, як і постійне, монотонне виконання одноманітних фізичних дій, це потенційний ризик розвитку болю в м'язовій тканині і суглобах.

Перевантаження - це стомлення, гіпертонус, запалення, а бездіяльність - це поступове атрофічні зміни структури м'язових волокон, отже, дегенерація опорно-рухової системи.

Що стосується передбачуваних причин поєднаних м'язових і суглобових болів, аутоімунних ревматоїдних захворювань, то стандартні рекомендації з профілактики больових симптомів до сих пір не розроблені. Однак практикуючі лікарі-ревматологи радять дотримуватися таких правил:

• Розумно розподіляти рухову навантаження, при статичному напрузі регулярно виконувати розминки.
• Уникати фізичного перенапруження, особливо при заняттях спортом. Комплекси тренувальних вправ повинні бути розроблені фахівцями, мають глибокі знання анатомії, будова скелетних м'язів, опорно-рухової системи.
• Уникати температурних провокують впливів - переохолодження і перегріву.
• Своєчасно виявляти і лікувати інфекційні захворювання, санувати осередки запалень, в тому числі в носоглотці і зубах.
• Регулярно зміцнювати і загартовувати організм, вести здоровий спосіб життя.

Вторинна профілактика болю в м'язах і суглобах - це комплекс заходів щодо запобігання рецидивів і ускладнень після успішно проведеного лікування: В цьому випадку необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• Регулярно виконувати комплекси лікувальної гімнастики.
• Якщо лікар призначить постійний прийом лікарських препаратів, слід суворо виконувати його рекомендації і не займатися самолікуванням.
• Дотримуватися певної ревматологом дієти, що обмежує сіль, цукор, жири, гострі страви.
• Систематично проходити диспансерні огляди, обстеження, особливо перед періодом можливих ускладнень.

Узагальнюючи досить важку тему болю в м'язах і суглобах, можна зробити висновок, що злагоджена робота мускулатури і опорно-рухового апарату закладена в людському організмі самою природою. Очевидно, що від правильного і природного функціонування цих двох систем залежить практично все життя людини, як аргумент знову наводимо висловлювання Івана Михайловича Сєченова: «Поспішає чи дівчина на перше побачення, чи піднімається солдат в атаку, складає чи сонети поет, врешті-решт, все це зводиться до одного - до ритмічного або дезорганізувати скорочення м'язів ". Отже, підтримання в тонусі, розумна тренування м'язового апарату може забезпечити здоров'я суглобів і безболісну рухову активність, достатню якість життя.