Широкий лентец: симптоми і профілактика

Найбільшим гельминтом, який може паразитувати в організмі людини і тварин, є широкий лентец (Diphyllobothrium latum або Dibothriocephalus latus): його доросла особина може вирости довжиною до 12 метрів.

Біологічна систематика широкого лентеца відносить його до типу плоских хробаків, класу стрічкових черв'яків (цестод), загону псевдофіллід - лентецов.

Даного паразита можна вважати довгожителем, адже іноді він живе протягом двох-трьох десятків років.

Будова і життєвий цикл широкого лентеца

Будова широкого лентеца типово для цестод, тіло яких (стробила) має вигляд плоскої стрічки, що складається із сегментів. Однак у широкого лентеца поперечний розмір зрілих члеників стробіли буває до 10-15 мм, а їх довжина, як правило, не перевищує 3 мм.

Головка або сколекс широкого лентеца має форму сильно витягнутого овалу довжиною близько 3-4 мм і забезпечений парою ботрій - щілиновидних заглиблень, за допомогою яких черв'як прикріплюється до стінки кишечника хазяїна (людини, кішки, собаки та ін.).

За сколексом знаходиться шийка - ростовая зона, де весь час утворюються нові членики широкого лентеца (проглоттіди), і в міру просування від шийки до задньої частини тіла ширина члеників збільшується. У одного лентеця може бути до трьох тисяч члеників.

Кожен членик покритий щільною кутикулою, яка має мікротріхіі - ворсинчасті вирости, якими цестода більш щільно прикріплюється до Мікроворсинки слизової оболонки кишечника і таким чином харчується шляхом піноцитозу - висмоктуючи необхідні їй речовини всім тілом. Широкий лентец не потребує кисні, тому у нього відсутня система дихання і кровообігу. А відходи своєї життєдіяльності він виділяє протонефрідіального шляхом - через систему канальців. Причому така система є у кожної проглоттіди.

І у кожного членика є автономна гермафродитна статева система з повним набором схильних до трансформації репродуктивних органів. В результаті її функціонування всередині членика формується матка (у вигляді розетки з отвором), що містить яйця широкого лентеца - еліпсоїдної або овальної форми, розміром 40-65 мкм. На одному кінці яйця є кришка, а всередині зріє куляста личинка - корацидий (або онкосфера) з оболонкою і гаками. Це перша личиночная стадія хробака.

Дефінітивний або остаточний господар широкого лентеца - людина, а також поїдають рибу хижаки, в тонкому кишечнику яких гельмінти розвиваються до статевозрілого стану і починають розмножуватися.

Життєвий цикл широкого лентеца триває близько півроку і починається з моменту, коли зрілі проглоттіди випускають яйця і, врешті-решт, відриваються від сколекса. З товстого кишечника яйця (разом з калом) потрапляють назовні.

Корацидий виходить з оболонки, тільки коли яйце виявляється у водному середовищі (при + 15-18 ° С), де протягом 1-2 тижнів воно дозріває і відкриває кришку. Рухливі корацидий плавають у воді і служать їжею для мешкає у водоймах рачка Cyclops. І це перший проміжний господар широкого лентеца. В організмі циклопа корацидий через кишечник проникає в усі тканини, і там за 15-20 днів формується фіна широкого лентеца - червоподібний процеркоид розмірів не більше 0,5 мм.

Другий проміжний господар широкого лентеца, якого паразитологи називають допоміжним, - це риба, що поїдає рачків-циклопів. Проникнувши зі шлунка в усі органи і м'язові волокна риби, процеркоіди деякий час ростуть, а потім переходять в наступну стадію - плероцеркоїд широкого лентеца (sparganum), який являє собою білу довгасту личинку розміром 10-25 мм з заглибленим всередину сколексом. Дана стадія паразита є інвазивної.

Більшістю паразитологів визнається наявність у широкого лентеца третього проміжного господаря, оскільки люди зазвичай не їдять дрібну сиру рибу. Тому якщо хижа риба - окунь, щука, судак, форель або лосось - зловила і з'їла дрібну рибу з плероцеркоидами, то личинки знову проникають в кишечник і мігрують в плоті великої риби.

Шляхи зараження широким лентецом - пероральні, через вживання в їжу погано провареної або просмажене риби, зараженої личками паразита - причому, не тільки прісноводної, а й деяких видів морської. Заразитися можна після вживання ікри слабкого засолу, малосоленой або сирої риби. Зокрема, канадські лікарі попереджають про потенційну загрозу інвазії широким лентецом при вживанні таких популярних страв із сирої риби, як карпаччо, тартар і севиче.

Не потрібно виключати можливість зараження через потрапляння на іншу їжу частинок фекалій інфікованих господарів паразита (людини і тварин), а також неочищених стічних вод.

Інкубаційний період - з моменту потрапляння личинки-плероцеркоида в організм до появи симптомів зараження - триває від одного до трьох місяців.

Симптоми широкого лентеца

Як відзначають лікарі-інфекціоністи, симптоми широкого лентеца досить часто можуть не мати вираженої клініки. Типові шлунково-кишкові ознаки зараження широким лентецом - дифиллоботриоза - проявляються нудотою, епігастральній болями, що чергуються діареєю і запором, зміною апетиту, втратою маси тіла. Можливі головні болі і загальна слабкість.

В окремих випадках виникає непрохідність кишечника, німіють кінцівки, трапляються судоми, відчуваються хворобливість і печіння язика (особливо після солоної і кислої їжі).

Також для дифиллоботриоза характерно розвиток так званої пернициозной анемії, пов'язаної з присутність в тонкому кишечнику широкого лентеца значних розмірів. Це, з одного боку, знижує засвоєння надходить з їжею цианокобаламина (вітаміну B12), а з іншого - пошкодження паразитом кишкових стінок порушує вироблення цього вітаміну бактеріями кишечника. Крім того, як з'ясувалося, цей вітамін поглинається самим паразитом.

Оскільки В12 забезпечує багато процесів в нашому організмі, в тому числі обмін поживних речовин і утворення еритроцитів крові, то його недолік може привести до постійної слабкості і запаморочення, блідості шкіри і зниження її відчуття дотику, набряків м'яких тканин і прискорене пульсу, погіршення згортання крові, почервоніння і тріщин на слизовій язика (глоситом), втрати смаку і утрудненого ковтання. Можуть бути припадки, схожі з епілептичними.

З боку крові можливе прискорення РОЕ і підвищення вмісту білірубіну. При цьому число еритроцитів і рівень гемоглобіну в крові можуть бути в нормі, але відзначається макромегалоцітоз - збільшення розмірів червоних кров'яних тілець.

Крім того, може розвинутися алергія на продукти життєдіяльності гельмінта, яка виражається в еозинофілії крові - підвищення рівня лейкоцитів-еозинофілів, які виробляються кістковим мозком для захисту організму від чужорідних білків.

Діагностика та лікування широкого лентеца

Діагностика широкого лентеца включає: огляд пацієнта і збір анамнезу; загальний аналіз калу (копрограма); клінічний аналіз крові. Можливо, буде потрібно аналіз шлункового соку на гастромукопротеин.

Лікування широкого лентеца здійснюється прийомом всередину таких препаратів, як Фенасал або Більтрицид.

При дифілоботріозі добова доза протигельмінтної засоби Фенасал в таблетках по 0,25 г (інші торгові назви препарату - ніклозамід, Йомезан, Біомезан, Цестоцід, Гельміантін, Лінтекс і ін.) Приймається за один раз (вранці на порожній шлунок або через 4 години після вечері , на ніч); до прийому препарату слід випити половину чайної ложки харчової соди. Стандартна доза для дорослих і дітей старше 12 років становить 8-12 таблеток, для дітей 5-12 років - 6 таблеток, 2-5 років - 4 таблетки, до 2 років - 2 таблетки. Таблетки необхідно подрібнити в порошок або просто добре розжувати. Приймати їжу можна через 3-4 години після прийому таблеток, їжа повинна бути легкою і найкраще в рідкому або напіврідкому вигляді. Через місяць після лікування необхідно здати аналізи калу на наявність яєць або личинок лентеца. Фенасал протипоказано застосовувати при анемії, виразці шлунка і вагітності.

Лікування більтріцід (інші торгові назви - Празиквантел, Білтрід, Цезол, Цестокс, Цістріцід, азінокс) ефективно за рахунок паралізуючого впливу празиквантель на організм гельмінта, що приводить до його загибелі. Препарат випускається в таблетках по 0,6 г і призначається всередину по 0,04 г на кілограм маси тіла - раз на добу (під час їжі, запиваючи водою).

Прийом більтріцід може викликати дискомфорт у животі, нудоту, блювоту, діарею (з домішкою крові), запаморочення і головний біль, лихоманку, підвищену сонливість, кропив'янку, судоми. Активна речовина даного лікарського засобу руйнівно діє на клітини підшлункової залози і печінки, може призвести до розвитку токсикологічного гепатиту і цирозу печінки. Чи не застосовується в лікуванні дітей до 4-х років і вагітних.

Часто лікування широкого лентеца в домашніх умовах проводиться сирими гарбузовим насінням, які радять очистити, подрібнити і є на порожній шлунок. Дорослим потрібно за день з'їсти 200-300 г підготовлених таким чином насіння, дітям - до 100 г. Однак перед цим слід підготувати і свій кишечник: за два дні до прийому «дози» насіння потрібно на ніч очистити його клізмою, а на наступний день прийняти сольовий проносний засіб.

[1], [2], [3], [4]

Профілактика широкого лентеца

Оскільки в природі знищити даного паразита людина не може (особливо, з огляду на обсяги скидання і якість очищення стічних вод), то єдино можлива профілактика широкого лентеца - правильно готувати рибу. В першу чергу, це її достатня по тривалості і рівню температури термічна обробка: температуру + 60 ° С і вище личинки-плероцеркоіди не витримують і через 20-25 хвилин і гинуть. Також потрібно правильно солити рибу (з концентрацією солі на рівні 10%) і заморожувати (при -15-10 ° С).

За оцінками ВООЗ, широкий лентец паразитує в кишечнику майже 15 мільйонів людей у всьому світі, особливо серед жителів тих країн, де вживають багато риби.