Шистосоми
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Особливості будови і життєвого циклу різних видів шистосом
Шистосоми належать до класу трематод, що характеризує їх, як особин зі складним життєвим циклом. Вони мають кілька господарів і життєвий цикл їх проходить за участю прісноводних молюсків. Це різностатеві особини, але вони мають здатність зливатися в певний момент і самець носить самку на своєму тілі. Тому структура самця така, що він трохи менше, ніж самка по довжині, але він товщі. Самка має довге плоске тіло. Вона після злиття знаходиться в спеціальному мішку самця - гінекоформном каналі. Збудника також називають кров'яної шистосоми через переважної локалізації в судинах людського організму.
Існує кілька видів шистосом, які патогенні для людини.
Шистосома Мансон - це паразит, який викликає кишкову форму шистосомоза. Вона характеризується ураженням вен або венул кишечника, головним чином, мезентеріальних судин. Це призводить не тільки до механічних порушень стінки кишки, але і до токсичної дії на роботу кишечника. Тому особливістю такого виду шистосоми є переважання кишкової симптоматики.
Сечостатева шистосома або шистосома гематобіум - це збудник шистосомоза урогенітальної локалізації. Цей вид має тіло, покрите шипами, що дозволяє йому фіксуватися за слизову оболонку і витримувати дію сечі. Цей паразит локалізується в венах малого таза - венах матки, сечового міхура, а також відрізняється високою мутагенністю. Вона викликає симптоми, які характерні для локалізації збудника - порушення сечовипускання і статевої функції, а також порушення менструальної функції.
Японська шистосома також є збудником кишкової форми, але вона має більш важкий перебіг і поширена саме в районах Індонезії, Японії і Китаю. Особливістю патології є швидка течія і прогресування захворювання, що може викликати швидке погіршення стану і прогресуюче порушення функції печінки аж до цирозу.
Розміри самця шистосоми складають близько десяти-п'ятнадцяти сантиметрів, а самки більше двадцяти сантиметрів. Вони живуть окремо кілька місяців, потім з'єднуються і самець носить самку до кінця життя. Самці мають присоски, за допомогою якої можуть фіксуватися до внутрішньої стінки судини і активно пересуватися.
Життєвий цикл паразита починається з того, що яйця, які продукує половозрелая самка виділяються в навколишнє середовище з фекаліями або сечею. Для подальшого розвитку вони повинні потрапити в прісну воду, де знаходиться їх проміжний господар. Яйця проковтують молюсками різних родів, де відбувається подальший розвиток і утворення личинок. Личинки шистосоми виходять з молюска і вони здатні активно плавати в водоймі.
Шляхи зараження шистосомами - це контактний. Вони проникають в організм людини при купанні у водоймі навіть крізь одяг, а також при випадковому ковтанні води або навмисному вживанні води. Далі після потрапляння в організм людини личинка проникає в судини і активно мігрує по організму. Місце остаточної локалізації паразита залежить від виду збудника і тропність його визначається тропностью до певних органів. Далі після активізації в венах певних органів паразит може жити до сорока років, при цьому виділяється токсин і проявляється відповідна симптоматика. Також є місцеві прояви через пошкодження стінки органу і порушення його трофіки і венозного відтоку.
Симптоми зараження шистосомозом
Клінічні симптоми зараження шистосомозом можна розділити на кілька стадій - допеченочную, печінкову і постпеченочную. Інкубаційний період складає від трьох до шести тижнів. Коли личинка потрапляє в організм людини, то вона на стадії личинки від кишечника або від судин шкіри потрапляє в печінку. Це і є допеченочной стадією розвитку паразита. Якщо шистосома потрапила крізь шкіру, то в місці проникнення виникає точкова висипка, свербіж, печіння в цій галузі.
Далі на стадії проникнення може бути алергічна реакція по всьому тілу у вигляді висипки на шкірі полиморфной, по типу кропив'янки. Гострий період захворювання, який відповідає міграції паразита по венозних судинах організму, характеризується неспецифічними проявами у вигляді підвищення температури тіла, біль у м'язах і суглобах і порушеннями сну.
В печінкової стадії в системі ворітної вени відбувається зростання і розмноження паразита, що відповідає наступній стадії розвитку. Постпеченочную стадія розвитку характеризується подальшою міграцією самця з самкою і локалізацією в системі вен малого таза. Це відповідає стадії поширеною інвазії, при якій паразит зрілий активно рухається безпосередньо в органах і откладивет яйця.
Далі, через два тижні від початку захворювання, можуть виявлятися вже специфічні симптоми з боку кишечника або сечостатевої системи.
Симптоми з боку сечостатевої системи виникають внаслідок патогенного дії шистосоми. Механічна дія відбувається при пошкодженні яйцями стінок сечостатевих органів - при цьому на слизовій оболонці сечового міхура внаслідок тривалого паразитування спостерігаються ерозії, виразки, ознаки запалення і поліпозні реакції. Також відбувається токсико-алергічне вплив через постійну життєдіяльності шистосоми і виділення продуктів метаболізму в кров людини. Порушується трофічні процеси сечового міхура, матки, що викликає порушення ділення клітин і є фактором ризику розвитку онкопатології. Також паразит харчується еритроцитами і поживними речовинами, що значно порушує загальну трофіку організму людини і дихальну функцію крові.
При цьому також можуть бути загальні симптоми при міграції паразита і його локалізації в легких - з'являється нападоподібний кашель, задишка, утруднене дихання. Ці симптоми проходять, коли паразит направляється на своє остаточне місце локалізації. Місцеві симптоми, головним чином, проявляються у вигляді порушення сечовипускання, болі під час сечовипускання, а також гематурії (появи крові в сечі). Якщо шистосома локалізується в венах матки або у позаматковому просторі, то тоді можуть бути болі внизу живота, не пов'язані з менструацією, порушення менструального циклу.
При хронічному перебігу часто спостерігаються ускладнення - стриктури сечоводів, пієлонефрит, гідронефроз, а також утворення каменів в нирках і сечовому міхурі. Шистосоми можуть стати причиною ранньої імпотенції.
Шистосома Мансон при попаданні в організм в гострій стадії також має схожі симптоми загальної інтоксикації, болю в м'язах і шкірної висипки. Далі, з огляду на її локалізацію, будуть виражені симптоми диспепсії. Спочатку клінічні прояви у вигляді болю в животі, порушення стільця по типу проносів. Потім при збільшенні кількості паразитів і яєць відбувається сильне механічне подразнення і це призводить до того, що проноси чергуються з запорами, можуть бути виділення слизу і крові в калі. Виникають тенезми і це може привести до кровотеч і навіть до випадання прямої кишки.
Японська шистосома характеризується кишковими симптомами, які мають сильне виражене перебіг з переважним ураженням печінки. При цьому порушується структура гепатоцитів, що призводить до швидкого розвитку цирозу печінки. Тому разом з кишковими проявами спостерігаються і симптоми у вигляді збільшення печінки, її хворобливості при пальпації, жовтого кольору склер і шкірних покривів.
Діагностика шистосоми
Діагностика шистосомоза набагато спрощується в разі, якщо є епідеміологічні дані про купання у водоймі або про контакт з джерелом інфекції. Дані анамнезу дозволяють виявити перші симптоми патології і вивчити перебіг захворювання.
Аналіз на шистосоми проводиться з урахуванням локалізації патологічного процесу. Якщо пацієнт скаржиться на сечостатеву систему, то необхідно провести мікроскопічний аналіз сечі - при цьому виявляється яйця шистосоми. При овоскопії можна побачити яйця шистосом, які мають овальну форму, витягнуті, на одній стороні знаходяться шипи. З інструментальних методів іноді є необхідність в проведенні цистоскопії. При цьому можна побачити ерозії на внутрішній слизовій оболонці сечового міхура, ознаки запалення. В біоптатах можна визначити сам збудник, його яйця, а також ознаки порушення цілісності стінки.
При кишковому шистосомозі підтвердити діагноз можна за допомогою дослідження калу і мікроскопії калових мас. Якщо є ознаки слизу і крові в калі, то проводять ректороманоскопию, яка дозволяє оглянути слизову оболонку кишечника і зробити біопсію. В біоптатах можна визначити збудника або його яйця, що дає можливість виключити аутоімунне ураження кишечника (неспецифічний виразковий коліт). Обов'язково проводять загальний аналіз крові. Специфічні зміни, які можуть вказати на глистную інвазію, це еозинофілія крові. Це свідчить і про активацію алергічного ланки імунітету. В біохімічному аналізі крові також можуть бути зміни в гострій стадії у вигляді підвищення печінкових ферментів (лужної фосфатази), а також гіпербілірубінемія змішаного генезу, особливо якщо мова йде про Японської шистосоми, яка вражає печінку.
Також з метою діагностики проводять імунологічні методи. Для цього визначають наявність антитіл в організмі хворого за допомогою реакції непрямої гемаглютинації. Найбільш достовірним методом вважається визначення генетичного матеріалу шистосоми в калі, крові, сечі або іншої біологічної рідини пацієнта. Для цього проводять полімеразної ланцюгової реакції, яка дозволяє точно визначити ДНК паразита і підтвердити діагноз.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Лікування шистосомоза
Лікування шистосом має проводитися в гострому періоді, коли паразит в системі портальної вени і ще не досяг своєї мети і не локалізувався в органах малого таза або кишечника. При цьому найбільш виправдано використання специфічних протигельмінтних препаратів.
- Амбільгар - це противопаразитарное засіб, діючою речовиною якого є нірідазол. Препарат має активний вплив на шистосом, як на стадії інвазії, так і при органної локалізації. Препарат випускається у формі таблеток по 100 міліграм і 500 міліграм і дозується по 25 міліграм на кілограм маси тіла пацієнта. Можливо побічна дія під час прийому препарату у вигляді підвищеної збудливості, сонливості, а також можливий вплив на систему кровотворення з пригніченням всіх паростків.
- Балтріцід - це протигельмінтний засіб, діючою речовиною якого є празиквантел. Препарат має високу ефективність проти трематод, в тому числі і шистосом. Механізм дії полягає в активації препаратом клітинних каналів, які підвищують концентрацію кальцію всередині - це призводить до того, що настає сильне скорочення тіла паразита без розслаблення, і він гине. Даний препарат випускається у формі таблеток по 600 міліграм, дозування препарату - по 25 міліграм на кілограм маси тіла пацієнта на добу. Можливо побічна дія під час прийому препарату при сильній глистової інвазії - нудота, біль в животі, свербіж шкіри, а також виражені інтоксикаційні прояви.
Також необхідно проводити симптоматичне лікування. При виражених симптомах кишкового токсоплазмозу необхідно призначити спазмолітичні засоби (Баралгин, Дротаверин), пробіотики (Йогурт, Ентерол, Лактіале), а також протидіарейні засіб. Важливо дотримуватися дієти, щоб поповнювати енергетичну недостатність і профілактувати симптоми з боку кишечника.
Профілактика
Профілактика шистосомоза повинна проводитися в районах з епідеміологічною ситуацією щодо цього захворювання. При цьому необхідно інформувати людей про це захворювання, про шляхи його передачі, а також в джерелах активної інфекції проводити їх санітарну обробку. Хворих необхідно лікувати і санувати можливі шляхи передачі інфекції. Якщо є дані про контакт з водоймою і схожі клінічні прояви, то необхідно провести специфічну профілактику з використанням протигельмінтних засобів в лікувальних або профілактичних цілях.
Шистосоми - це паразити, які інфікують людини шляхом контакту із зараженою водою при їх попаданні крізь шкіру або кишечник. Вони мають дуже широкий шлях міграції по організму, що може викликати багато патологічних симптомів. При цьому шистосоми харчуються еритроцитами, а коли локалізуються в сечостатевій системі або кишечнику, то призводять до механічного та токсичної дії. Лікування шистосомоза проблематичне, і з огляду на серйозні ускладнення, необхідно профілактувати дану патологію.