Лікування атопічного дерматиту у дітей

Лікування атопічного дерматиту у дітей має бути комплексним і патогенетичним, що включає елімінаційних заходи, дієту, гіпоалергенний режим, місцеву та системну фармакотерапію, корекцію супутньої патології, навчання хворого, реабілітацію. Тактика лікування визначається виразністю клінічних проявів.

Лікування повинне бути спрямоване на досягнення наступних цілей:

• зменшення клінічних проявів захворювання:
• зниження частоти загострень;
• підвищення якості життя хворих;
• запобігання інфекційних ускладнень.

Показання до консультації інших фахівців

• Алерголог: для встановлення діагнозу, проведення алергологічного обстеження, призначення елімінаційної дієти, встановлення причинно-значущих алергенів, підбору і корекції терапії, діагностики супутніх алергічних захворювань, навчання пацієнта і профілактики розвитку респіраторної алергії.
• Дерматолог: для встановлення діагнозу, проведення диференціальної діагностики з іншими шкірними захворюваннями, підбору і корекції місцевої терапії, навчання пацієнта.
• Повторна консультація дерматолога і алерголога також необхідна в разі поганої відповіді на лікування місцевими глюкокортикоїдами (МГК) або антигістамінними препаратами, наявності ускладнень, важкого або персистуючого перебігу захворювання | тривалий або часте застосування сильних МГК. Обширне ураження шкіри (20% площі тіла або 10% із залученням шкіри століття. Кистей рук, промежини, наявність у пацієнта рецидивуючих інфекцій, еритродермії або поширених ексфоліативних вогнищ).
• Дієтолог: для складання та корекції індивідуального раціону харчування.
• Оториноларинголог: виявлення і санація вогнищ хронічної інфекції. Раннє виявлення симптомів алергічного риніту.
• Психоневролог: при вираженому свербінні, поведінкових порушеннях.
• Медичний психолог: для проведення психотерапевтичного лікування, навчання техніці релаксації, зняття стресу і модифікації поведінки.

Лікарське лікування атопічного дерматиту у дітей

Місцеве лікування атопічного дерматиту у дітей - обов'язкова і важлива частина комплексного лікування атонического дерматиту. Воно повинно проводитися диференційовано з урахуванням патологічних змін шкіри.

Мета місцевого лікування атопічного дерматиту - не тільки купірування запалення і свербежу, а й відновлення водно-ліпідного шару і бар'єрної функції шкіри, а також забезпечення правильного і щоденного догляду за шкірою.

Мазі і креми при атопічний дерматит у дітей на основі глюкокортикоїдів

Місцеві глюкокортикоїди - засоби першої лінії для лікування загострень атопічного дерматиту. А також препарати стартової терапії при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання. В даний час немає точних даних щодо оптимальної частоти аплікацій, тривалості лікування, кількостей і концентрації використовуваних місцевих глюкокортикоїдів для лікування атопічного дерматиту.

Не існує чітких доказів переваги нанесення місцевих глюкокортикоїдів 2 рази на добу в порівнянні з одноразовим нанесенням, виходячи з цього положення, в якості першого етапу терапії виправдане призначення одноразових аплікацій місцевих глюкокортикоїдів для всіх пацієнтів з атопічним дерматитом.

Призначення коротких курсів (3 дні) сильнодіючих місцевих глюкокортикоїдів у дітей настільки ж ефективно, як і тривале застосування (7 днів) слабких місцевих глюкокортикоїдів.

Не рекомендується розведення офіцинальними топічних місцевих глюкокортикоїдів індиферентними мазями при місцевому лікуванні атопічного дерматиту, так як таке розведення не знижує частоту появи побічних ефектів, що доведено даними рандомізованих контрольованих досліджень, але супроводжується значним зниженням терапевтичної ефективності місцевих місцевих глюкокортикоїдів.

При істотному зменшенні вираженості клінічних проявів захворювання місцеві глюкокортикоїди можна застосовувати интермиттирующим курсом (зазвичай 2 рази на тиждень) в поєднанні з поживними засобами для підтримки ремісії захворювання, але лише в тому випадку, якщо тривала терапія місцевими глюкокортикоїдами виправдана хвилеподібним перебігом захворювання. Застосування місцевих комбінованих препаратів глюкокортикоїдів і антибіотиків не має переваг перед місцевими глюкокортикоїдами (при відсутності інфекційного ускладнення).

Ризик розвитку місцевих побічних ефектів при терапії місцевими глюкокортикоїдами (Стрий, атрофія шкіри, телеангіектазії) особливо на чутливих ділянках шкіри (обличчя, шия. Складки) обмежує можливість тривалого застосування місцевих глюкокортикоїдів при атонічний дерматит. Мінімальними побічними ефектами володіють нефторірованние МГК з переважно внегеномним механізмом дії (мометазон - Елоком) і негалогенізірованние МГК (метилпреднізолону ацепонат - Адвантан). З них мометазон має доведене перевагу по ефективності в порівнянні з метилпреднізолоном '.

Обмежено застосування місцевих глюкокортикоїдів на чутливі ділянки шкіри.

Залежно від здатності місцеві глюкокортикоїди зв'язуватися з цитозольними рецепторами, блокувати активність фосфоліпази А ₂ і зменшувати утворення медіаторів запалення, з урахуванням концентрації діючої речовини. МГК по силі дії прийнято ділити на класи активності (в Європі виділяють I-IV класи), об'єднані в 4 групи:

• дуже сильні (клас IV)
• сильні (клас III);
• середні (клас II):
• слабкі (клас I).

Класифікація МГК за ступенем активності (Miller & Munro)

Клас (ступінь активності)	Назва препарату
IV (дуже сильні)	Клобетазолу (Дермовейт) 0.05% крем, мазь
III (сильні)	Флутиказон (Фліксотид) 0.005% мазь Бетаметазон (Целестодерм-В) 0,1% мазь, крем Мометазон (Елоком) 0.1% мазь, крем, лосьйон Метилпреднізолону ацепонат (Адвантан) 0,1% жирна мазь, мазь. Крем, емульсія Триамцинолон (Триамцинолон) 0,1% мазь
II (середньої сили)	Алклометазон (Афлодерм) 0.05% мазь, крем Флутиказон (Фліксотид) 0.05% крем Гідрокортизон (Локоід) 0,1% мазь, крем
1 (слабкі)	Гідрокортизон (гідрокортизон) 1%, 2,5% крем, мазь Преднізолон

Загальні рекомендації для дітей з використання мазей і кремів, що містять глюкокортикостероїди

• При важких загостреннях і локалізації патологічних шкірних вогнищ на тулубі та кінцівках лікування починають з МГК III класу. Для обробки шкіри обличчя та інших чутливих ділянок шкіри (шия. Складки) рекомендується використовувати інгібітори кальциневрину.
• Для рутинного застосування при локалізації уражень на тулубі та кінцівках у дітей рекомендують МГК I або II класів.
• Не слід застосовувати МГК IV класу у дітей до 14 років.

Креми і МАЗи, що містять глюкокортикостероїди, антибактеріальні і протигрибкові речовини

При наявності або підозрі на інфекційне ускладнення показано призначення комбінованих з антибіотиками і антигрибковими препаратами глюкокортикоїдів (бетаметазон + гентаміцин + клотримазол).

Встановлено, що при атопічний дерматит відзначається порушення бар'єрної функції шкіри. У проведених останнім часом дослідженнях показано, що порушення бар'єрної функції епідермісу відзначається не тільки при загостренні атопічного дерматиту. Але і в період ремісії, а також на ділянках шкіри, не залучених в патологічний процес. При загостренні атопічного дерматиту, як правило, відбувається порушення цілісності рогового шару, що часто супроводжується клінічними проявами вторинного інфікування. Інфекції шкіри при атопічний дерматит (нерідко носять важкий характер, торпідний до проведеної етіотропної терапії, схильні до рецидиву. Найбільш частим інфекційним ускладненням атопічного дерматиту є піодермія, що протікає у вигляді імпетиго, фурункулів, фолликулитов і Остіофоллікуліти. В важких випадках можливе навіть розвиток абсцесів. Причому до 90% випадків бактеріальної шкірної інфекції при обумовлено S. Aureus. У разі приєднання або посилення вже існуючої вторинної інфекції застосовуються комбіновані зовнішні люкокортікостероіди, які мають в своєму складі антибактеріальні та / або протигрибкові компоненти.

B якості антибактеріальних в останні роки в Росії почали застосовуватися препарати, що містять антибіотик широкого спектра. - фузідовая кислоту (ФК). ФК володіє бактериостатической. А в дуже високих дозах і бактерицидну активність переважно проти грампозитивних бактерій. Найбільшою активністю ФК володіє проти S. Aureus і S. Epidermidis, включаючи метіціллінорезістентние штами (methicillin - resistant S. Aureus - MRSA). При атопічний дерматит, ускладненому вторинної інфекцією. ФК застосовують як системно, так і місцево. В основному в складі комбінованих топічних препаратів. Комбінована топическая терапія ФК в поєднанні з бетаметазоном (Фуцікорт) або ФК в поєднанні з гідрокортизоном (Фуцідін Г) дозволяє досягти швидкого і стійкого позитивного терапевтичного ефекту в лікуванні ускладнених форм атопічного дерматиту, а також зменшення колонізації шкіри S. Aureus в порівнянні з монотерапією глюкокортикостероидами.

[1], [2], [3], [4]

Інгібітори кальциневрину

Топічні інгібітори кальциневрину (місцеві імуномодулятори) включають пімекролімус (1% крем) і такролімус. Пімекролімус - нестероїдний препарат, клітинно-селективний інгібітор продукції прозапальних цитокінів. Пригнічує синтез запальних цитокінів Т-лімфоцитами і огрядними клітинами (ІЛ-2. ІЛ-4, ІЛ-10, у-ІФН) шляхом пригнічення транскрипції генів прозапальних цитокінів. Пригнічує вивільнення медіаторів запалення огрядними клітинами, що призводить до запобігання свербіння, почервоніння і набряку. Забезпечує тривалий контроль над захворюванням при застосуванні на початку періоду загострення. Доведено ефективність пимекролимуса при атопічний дерматит. Доведено, що застосування пимекролимуса безпечно, ефективно зменшує тяжкість симптомів атопічного дерматиту у дітей з легким і середньотяжким перебігом захворювання. Препарат запобігає прогресуванню хвороби, знижує частоту і тяжкість загострень, зменшує потребу в застосуванні МГК. Пімекролімус властива низька системна абсорбція; він не викликає атрофії шкіри. Може застосовуватися у пацієнтів з 3 міс на всіх ділянках тіла і особливо на чутливих ділянках (обличчя. Шия. Шкірні складки) без обмежень по площі застосування.

З огляду на механізм дії, не можна виключити можливість місцевої імуносупресії, однак у пацієнтів, які застосовують пімекролімус, ризик розвитку вторинних шкірних інфекцій нижче, ніж у пацієнтів, які отримують МГК. Тим, хто використовує топические інгібітори кальциневрину, рекомендують мінімізувати експозицію природного сонячного світла і штучних джерел опромінення, а в сонячні дні використовувати сонцезахисні засоби після нанесення препарату на шкіру.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Препарати дьогтю

Використовують для лікування атопічного дерматиту у дітей, в деяких випадках вони можуть служити альтернативою МГК і інгібіторів кальциневрину. Однак повільний розвиток їх протизапальної дії і виражений косметичний дефект обмежують широке застосування. Слід враховувати дані про можливий ризик канцерогенного ефекту дериватів дьогтю, що засноване на дослідженнях професійних захворювань у осіб, що працюють з компонентами дьогтю.

Місцеві засоби з антибактеріальними і протигрибковими властивостями

Топічні антибактеріальні і протигрибкові засоби ефективні у пацієнтів з атопічним дерматитом, ускладненим бактеріальної або грибкової інфекції шкіри. Щоб уникнути поширення грибкової інфекції на тлі антибіотикотерапії виправдане призначення комплексних препаратів, що містять і бактеріостатичний, і фунгіцидний компоненти (наприклад. Мометазон + гентаміцин, бетаметазон + гентаміцин + клотримазол).

Антисептики застосовують в комплексній терапії атопічного дерматиту. Однак доказів їх ефективності, підтверджених рандомізованих контрольованими дослідженнями, немає.

Зволожуючі (пом'якшувальні) засоби лікувальної косметики

Зволожуючі і пом'якшуючі засоби входять в сучасний стандарт терапії атопічного дерматиту, так як вони відновлюють цілісність водно-ліпідного і рогового шарів епідермісу, покращують бар'єрну функцію шкіри (корнеотерапія), мають ГКС-зберігаючих ефектом і використовуються для досягнення і підтримки контролю над симптомами захворювання. Ці засоби наносяться на шкіру регулярно, щодня, не менше двох разів на день, в тому числі після кожного миття або купання, як на тлі застосування МГК і інгібіторів кальциневрину. Так і в період ремісії атопічного дерматиту, коли відсутні симптоми захворювання. Ці засоби живлять і зволожують шкіру, зменшують сухість і знижують свербіж.

Мазі і креми більш ефективно відновлюють пошкоджений гідро-ліпідний шар епідермісу, ніж лосьйони. Максимальна тривалість їх дії становить 6 год. Тому аплікації поживних і зволожуючих засобів повинні бути частими. Кожні 3-4 тижні необхідна зміна поживних і зволожуючих засобів для запобігання явищ тахіфілаксії.

До поживним і зволожуючим засобам ставляться традиційні (індиферентні) і сучасні засоби лікувальної дерматологічної косметики.

Засоби дерматологічної косметики для догляду за сухою і атопічною шкірою

Програма	Гігієна	Зволоження	Живлення	Проти-спали-тільні
Програма Атодерм (лабораторія Біодерма)	Мус Атодерм, Мило Атодерм	Крем Атодерм РР Крем Гідрабіо	Крем Атодерм Крем Атодерм РР	Атодерм РВ Цинк крем
Програма для сухої і атопічною шкіри (лабораторія Урьяж)	Мило Сu-Zn Гель Cu-Zn	Термальна вода Урьяж (спрей) Крем Гідроліпідік	Крем Емольянт Крем Емольянт Екстрем	Спрей Cu-Zn Крем Cu-Zn Крем Прурісед Гель Прурісед
Програма А-Дерма (лабораторія Дюкре)	Мило з молочком вівса Реальба, Гель з молочком вівса Реальба	Молочко Екзомега	Крем Екзомега	Лосьйон Сітеліум Крем Елітеліаль
Програма Мюстелла (лабораторія Expansciece)	Що очищає крем СтелАтопія		Крем-Емульсія СтелАтопія
Програма Ліпікар (лабо-торії Ля Рош-Позе)	Мило Сюргра Мус Ліпікар Сіндет	Термальна вода Ля Рош-Позе (спрей), крем Гідронорм, крем Толеран	Емульсія Ліпікар, Ліпікар масло для ванни Цераліп крем для губ
Серія шампунів Фридерм	Фридерм Цинк Фридерм РН-баланс			Фридерм Цинк
Програма для сухої і атопічною шкіри на термальній воді Авен (лабораторія Авен)	Мило з Колд-Кремом. Гель з Колд-Кремом	Термальна вода Авен (спрей) Колд-Крем емульсія для тіла Лосьйон для надчутливої шкіри без ополіскування	Крем Трікзера Трікзера, пом'якшувальна ванна Колд-Крем для тіла Бальзам для губ з Колд-Кремом	Лосьйон Сікальфат Крем Сікальфат

Традиційні засоби, особливо на основі ланоліну або рослинних масел мають ряд недоліків: створюють водонепроникну плівку і часто викликають алергічні реакції. Тому більш перспективними вважаються сучасні засоби лікувальної дерматологічної косметики. Найбільш поширеними є програми декількох спеціалізованих дерматологічних лабораторій: Біодерма (програма Атодерм), програма лабораторії Урьяж, Дюкре (програма А-Дерма), Авен (програма для атопічною шкіри).

Зазначені програми засновані на використанні специфічних, збалансованих і ретельно підібраних компонентів.

Щоденний догляд за шкірою при атопічний дерматит у дітей

Третьою важливою завданням місцевого лікування атопічного дерматиту у дітей є правильний щоденний догляд за шкірою (очищення, зволоження), що дозволяє зменшити патологічні зміни в епідермісі, відновити його функції і попередити загострення, що також підвищує ефективність лікування і сприяє збільшенню тривалості ремісії.

Важливо відзначити, що колишня застаріла установка дерматологів, яка забороняє купання дітей при атопічний дерматит, і особливо при загостренні захворювання, є неправильною. Навпаки, щоденне купання (використання ванн краще душа) активно гидратирует і очищає шкіру, забезпечуючи кращий доступ лекраственних препаратів і покращуючи функції епідермісу.

Для очищення шкіри доцільно використовувати щоденні нетривалі прохолодні (32-35 ° С) ванни тривалістю 10 хв з м'якою миючої основою (рН 5,5), що не містить лугу [наприклад, шампунь серії Фридерм рН-баланс, який може також використовуватися як гель для душа або піна для ванни (необхідна 10-хвилинна експозиція)).

З цією ж метою рекомендується використовувати засоби лікувальної дерматологічної косметики - мила, муси, гелі. Вони мають м'яку миючу основу без лугу, ефективно очищають і одночасно пом'якшують, живлять і зволожують шкіру, не дратуючи її.

При очищенні шкіри не слід її розтирати. Після купання рекомендується тільки промокнути поверхню шкіри, не витираючи насухо.

Поліпшити стан шкіри, зменшити роздратування, відновити структуру і функції пошкодженого епітелію при атопічний дерматит може допомогти Д-Пантенол.

Д-Пантенол можна використовувати з перших днів життя дитини на будь-якій ділянці шкірних покривів. Д-Пантенол допомагає зберегти природний захисний шар шкіри і сприяє швидкому загоєнню пошкодженої шкіри.

Д-Пантенол насичує шкіру необхідною для активізації обміну речовин декспантенол. Похідним пантотенової кислоти (водорозчинний вітамін групи В), що нормалізує клітинний метаболізм, стимулює регенерацію шкіри, збільшує міцність колагенових волокон.

Оптимальна молекулярна маса, гідрофільність і низька полярність роблять можливим проникнення Д-Пантенол в усі шари шкіри.

Таким чином, Д-Пантенол сприяє нормалізації клітинного обміну, забезпечуючи клітини шкіри енергією і поживними речовинами. Надає регенеруючу, протизапальну дію на шкіру. Зменшує подразнення, живить і пом'якшує шкіру, допомагає усунути сухість та лущення.

Для зовнішньої терапії атопічного дерматиту у дітей, щоденного догляду за шкірою більш комфортний крем Д-Пантенол. Він має легку текстуру, швидко вбирається, не залишаючи слідів.

Для захисту ніжної шкіри зони підгузників у малюків, а також для лікування вже з'явилися попрілостей більше підійде мазь Д-Пантенол, що створює надійний бар'єр від вологи.

[11], [12], [13], [14], [15]

Системне лікування атопічного дерматиту у дітей

Антигістамінні препарати - найбільш часто використовувана група препаратів для лікування атопічного дерматиту у всьому світі. Сучасні рекомендації призначення даної групи препаратів зводяться до наступних загальних положень:

• як седативні. Так і неседативні препарати (1-е і 2-е покоління) повинні розглядатися як засоби базисної терапії атопічного дерматиту у дітей;
• антигістамінні препарати повинні застосовуватися при атопічний дерматит як засіб боротьби з сверблячкою (так як свербіж при атопічний дерматит - один з патогенетичних механізмів, що підтримують запалення);
• антигістамінні препарати можна застосовувати як постійно протягом дня, так і тільки перед сном, що залежить від індивідуального перебігу хвороби у кожного пацієнта.

Сучасні антигістамінні препарати

1-е покоління (седативні)	2-е покоління (неседативні)
	Неактивніметаболіти	Активні метаболіти
Діметідин (феніл)	Лоратадин (Claritine)	Dezloratadin (Еріус)
Секіфенадин (Фенкарол)	Ebastin (таблиця)	Левоцетиризин (ксизал)
Klemastin (тавегіл)		Цетиризин (Zirtec)
Хлоропирамин (Супрастин)		Фексофенадин (Телфаст)
Ципрогептадин (Перитол)

Антигістамінні препарати 1-го покоління

Антигістамінні препарати 1-го покоління лише на 30% блокують Н1-рецептори. Для досягнення потрібного антигистаминного ефекту необхідні високі концентрації цих препаратів в крові, що вимагає призначення їх у великих дозах. Важливо відзначити, що ці препарати мають виражений седативний ефект, так як через високу ліпофільності легко проникають через гематоенцефалічний бар'єр і викликають блокаду Н1-рецепторів і центральних м-холінорецепторів центральної нервової системи (ЦНС), що обумовлює їх небажаний седативний ефект. Призначення цих препаратів може посилювати млявість і сонливість хворих, погіршує когнітивні функції у дітей (концентрацію уваги, пам'ять і здатність до навчання). Саме тому вони не повинні використовуватися постійно і тривало і можуть застосовуватися тільки при загостренні атопічного дерматиту короткими курсами на ніч для зменшення свербежу. Крім того, через м-холіноблокуючу (атропіноподібний) дії ці препарати не рекомендується призначати дітям при поєднанні атопічного дерматиту з бронхіальною астмою або алергічний риніт.

[16], [17], [18], [19], [20]

Антигістамінні препарати 2-го покоління

Дані препарати вибірково діють на H1-рецептори, не володіють м-холінолітичною дією. Їх значущим перевагою є відсутність седативного ефекту і впливу на когнітивні функції. Тому вони є препаратами вибору при лікуванні атопічного дерматиту, у тому числі у дітей з респіраторною алергією (бронхіальна астма і алергічний риніт). Їх можна використовувати тривалий час для усунення не тільки нічного, а й денного свербіння. Істотною відмінністю антигістамінних препаратів 2-го покоління є наявність у них не тільки виборчого Н1 блокуючого дії, але і протизапального ефекту.

Ефективність при атопічний дерматит кетотифену і пероральних форм кромогліціевой кислоти в рандомізованих контрольованих дослідженнях не доведена.

[21], [22]

Антибактеріальне лікування атопічного дерматиту у дітей

Шкіра пацієнтів з атопічним дерматитом в осередках патологічного процесу і поза такими часто колонізована Staphylococcus aureus. Місцеве і системне застосування антибактеріальних препаратів тимчасово знижує ступінь колонізації. При відсутності клінічних симптомів інфікування системне застосування антибактеріальних препаратів надає мінімальний ефект на перебіг атопічного дерматиту. Системне призначення антибіотиків може бути виправданим у пацієнтів з підтвердженою важкої бактеріальною інфекцією шкіри, що супроводжується високою температурою, інтоксикацією, порушенням загального стану і поганим самопочуттям хворого. Тривале застосування антибіотиків для інших цілей (наприклад, для лікування стійких до стандартної терапії форм захворювання) не рекомендується.

[23], [24], [25], [26]

Імуносупресивної терапії

Застосовується при особливо тяжкому перебігу атопічного дерматиту та недостатню ефективність усіх інших методів лікування. Питання про призначення імуносупресивної терапії вирішує алерголог-імунолог.

Циклоспорин і азатіоприн

Дані препарати ефективні для лікування важких форм атопічного дерматиту, але висока токсичність і численні побічні ефекти обмежують їх застосування. Короткі курси циклоспорину володіють значно меншим кумулятивним ефектом в порівнянні з тривалою терапією (прийом препарату протягом 1 року). Початкова доза циклоспорину 2,5 мг / кг розділяється на 2 прийоми на добу і приймається всередину. З метою зниження ймовірності побічних ефектів добова доза не повинна перевищувати 5 мг / кг на добу.

[27], [28], [29], [30],

Системні глюкокортикоїди

Системні глюкокортикоїди використовуються для купірування важких загострень атопічного дерматиту короткими курсами. Однак побічні ефекти обмежують застосування цього методу лікування у дітей, тому системне застосування глюкокортикоїдів не може бути рекомендовано для рутинного використання. Рандомізовані контрольовані дослідження, що підтверджують ефективність даного методу лікування, відсутні, незважаючи на його тривале застосування.

Аллергенспеціфіческая імунотерапія

При атопічний дерматит цей метод лікування не застосовують, проте він може бути ефективний при супутньої БА, алергічний рінокон'юнктівіт.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Альтернативні методи лікування атопічного дерматиту

Немає ніяких даних рандомізованих контрольованих досліджень, які підтверджують ефективність гомеопатії, рефлексотерапії, фітотерапії, біологічно активних добавок та ін. В лікуванні атопічного дерматиту.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Немедикаментозне лікування атопічного дерматиту у дітей

Дієта при атопічний дерматит у дітей

Дієта при атопічний дерматит у дітей відіграє ключову роль в лікуванні і первинну профілактику атопічного дерматиту, особливо у дітей грудного та раннього віку. Виключення з раціону причинно-значущих харчових алергенів може істотно поліпшити стан і якість життя дітей, прогноз і результат захворювання.

Найбільш частою причиною розвитку атопічного дерматиту у дітей першого року життя є алергія до білків коров'ячого молока (79-89%). Природне вигодовування забезпечує оптимальні умови для нормального росту і розвитку дитини, але навіть у 10-15% дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, відзначається «молочна» алергія. У подібних ситуаціях використовуються соєві суміші: Алсой (Нестле, Швейцарія), Нутрилак соя (Нутрітек, Росія), Фрісосой (Фризленд, Голландія), і ін.

При розвитку алергії до білків сої, а також при важких формах харчової алергії рекомендуються гіпоалергенні суміші з високим ступенем гідролізу білків: Альфаре (Нестле), Нутрамиген і Прегестіміл (Мід Джонсон) і ін.

При алергії на глютен - білок злакових продуктів (пшениця, жито, овес), що зустрічається у 20-25% дітей з атопічний дерматит, рекомендується використовувати безглютенові гіпоалергенні каші промислового виробництва на основі гречки, рису, кукурудзи (виробники: Істра-Нутриція, Ремедіа, Хайнц, Хумана і ін.).

Не рекомендується використовувати в харчуванні при атопічний дерматит у дітей (особливо перших років життя) продукти з високою аллергизирующей активністю. Введення кожного нового продукту має проводитися під строгим наглядом педіатра.

Виключають з раціону хворих дітей продукти, що містять харчові барвники, консерванти, емульгатори; гострі, солоні і смажені страви, бульйони, майонези; обмежують продукти з високою сенсибилизирующей активністю.

NB! Виняток будь-якого продукту з раціону дітей слід проводити при його доведеній непереносимості. При визначенні переносимості харчових продуктів і лікарських препаратів доцільно враховувати ймовірність перехресної алергії. Так, у дітей з алергією на білки коров'ячого молока може спостерігатися алергія на яловичину і деякі ферментні препарати, приготовлені з слизової оболонки шлунка, підшлункової залози великої рогатої худоби; при алергії до цвілевих грибів нерідко відзначається гіперчутливість до містить дріжджі харчових продуктів: кефіру, випічці, квасу, цвілевих сортам сиру (Рокфор, Брі, Дор-блю та ін.), антибіотиків пеніцилінового ряду і т.д.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Фототерапія

УФ-опромінення застосовують у пацієнтів з 12 років з поширеними шкірними проявами, стійкими до стандартного лікування.

Біорезонансна терапія

Рандомізовані контрольовані дослідження ефективності цього методу впливу не проводилися.

[51], [52], [53]

Психотерапія

Лікування атопічного дерматиту у дітей може проводиться з використанням групових психотерапевтичних впливів, де проводиться навчання технікам релаксації, зняття стресу і модифікації поведінки.

Показання до госпіталізації

• Загострення атопічного дерматиту, що супроводжується порушенням загального стану.
• Поширений шкірний процес, що супроводжується вторинним інфікуванням.
• Рецидивуючі шкірні інфекції.

Навчання пацієнта

Пацієнта слід навчити:

• правилам догляду за шкірою;
• правильному використанню поживних і зволожуючих засобів, місцевих глюкокортікостеров та інших препаратів;
• обмеження контакту з несприятливими факторами зовнішнього середовища.

Загальні рекомендації для хворого на атопічний дерматит:

• Гіпоалергенний режим, дієта.
• Максимально обмежити контакти з факторами зовнішнього середовища, що викликають загострення захворювання.
• Забезпечити оптимальну вологість повітря приміщення (50-60%).
• Зберегти комфортну температуру повітря.
• Використовувати кондиціонер в приміщенні в жарку погоду.
• Виключити використання синтетичних тканин, одягу з вовни, перевагу віддавати бавовняних тканинах, шовку, льону.
• Забезпечити спокійну обстановку в школі і вдома.
• Коротко стригти нігті.
• У період загострення спати в бавовняних шкарпетках і рукавичках.
• Чи не забороняти купання, не використовувати гарячу воду для душа і / або ванни; водні процедури повинні бути короткочасними (5-10 хв) з використанням теплої води.
• Приймати душ і наносити зволожуючий крем після плавання в басейні.
• Використовувати спеціальні засоби для догляду за шкірою при атопічний дерматит.
• Використовувати для прання рідкі, а не порошкові миючі засоби.
• Звести до мінімуму контакти з алергенами, що викликають загострення захворювання, а також з дратівливими речовинами.
• Використовувати сонцезахисні креми, які не викликають контактного подразнення шкіри, в сонячну погоду.
• Повністю виконувати призначення лікаря.

Пацієнтам не слід:

• використовувати алкогольної засоби гігієни;
• використовувати засоби з антимікробними компонентами без рекомендації лікаря;
• брати участь в спортивних змаганнях, так як це викликає інтенсивне потовиділення і супроводжується тісним контактом шкіри з одягом;
• занадто часто приймати водні процедури;
• під час миття інтенсивно терти шкіру і використовувати для миття пристосування більш жорсткі, ніж мочалка з махрової тканини.

Атопічний дерматит має суттєвий вплив на якість життя дітей. За ступенем негативного впливу на якість життя атопічний дерматит перевершує псоріаз і порівняємо з такими серйозними станами, як дебют цукрового діабету.