Тиреотоксический криз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Тиреотоксичний криз - загрожує життю ускладнення нелеченого або неправильно леченного тиреотоксикозу, що виявляється важкими поліорганними порушеннями і високою летальністю.
Причини тиреотоксичного кризу
Роль провокуючих чинників можуть грати стресові ситуації, фізичне перенапруження, гострі інфекції, в тому числі в період новонародженості, внутрішньовенне введення рентгеноконтрастних речовин, припинення тиреостатической терапії, оперативні втручання, в першу чергу на щитовидній залозі, екстракція зуба.
[Симптоми тиреотоксичного кризу
Розвиток тиреотоксичного кризу у дітей проявляється підвищенням температури тіла більше 40 ° С, різкими головними болями, маренням, галюцинаціями, загальним руховим і психічним занепокоєнням, що змінюються адинамією, сонливістю і втратою свідомості. Спостерігають порушення з боку шлунково-кишкового тракту: діарея, нудота, блювота, біль у животі, пожовтіння шкірних покривів.
Відбувається порушення функції нирок, діурез знижується аж до анурії. Може розвинутися серцева недостатність. Іноді - гостра атрофія печінки.
Критерій діагностики тиреотоксичний до кризи
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу та відповідних клінічних проявів. Стан необхідно диференціювати насамперед з феохромоцитомою, сепсисом і гіпертермією іншого генезу. Лабораторне обстеження виявляє підвищений вміст тиреоїдних гормонів у сироватці крові, при низькому рівні або відсутності ТТГ. Зміни загального аналізу крові (анемія, лейкоцитоз), біохімічного аналізу крові (гіперглікемія, азотемія, гіперкальціємія, підвищення активності печінкових ферментів) відображають тяжкість розвиваються органних порушень.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Невідкладна медична допомога при тіреотоксіческом кризі
Після доступу до вені необхідно ввести водорозчинні форми гідрокортизону (Солу-Кортеф) в дозі 2 мг / кг на ін'єкцію. Така ж кількість препарату вводять внутрішньовенно крапельно в 0,9% розчині натрію хлориду і 5% розчині глюкози з додаванням 5% розчину аскорбінової кислоти (20 мг / кг) протягом 3-4 ч. Можна застосувати інші глюкокортикоїди (преднізолон або дексаметазон). У деяких випадках виникає необхідність внутрішньом'язово вводити мінералокортикоїди: дезоксикортикостерону ацетат (дезоксікортон) 10-15 мг / сут під контролем артеріального тиску і діурезу в першу добу, потім доза знижується до 5 мг / сут.
Інфузійну терапію проводять НАТРІЙ розчинами в залежності від ступеня зневоднення: з розрахунку 50 мл / (кгхсут) або 2000 мл / м 2 - для відшкодування фізіологічних потреб в рідини і 10% від розрахункового обсягу - на регідратацію, але не перевищуючи 2-3 л до стабілізації параметрів гемодинаміки і можливості прийому рідини всередину. При нестримної блювоти можна застосувати внутрішньовенно 10% розчин хлориду натрію з розрахунку 1 мл на рік життя і метоклопрамід в дозі до 0,5 мг / кг.
Для зменшення реакції з боку серцево-судинної системи вводять бета 2 -адреноблокатори: 0,1% розчин індерал або пропранололу (обзидан, анаприлін) призначають внутрішньовенно в дозі 0.01-0,02 мл / кг, підліткам максимально - до 0,15 мг / кгхсут). Препарати можна застосовувати всередину (атенолол), дозуючи зі зміни ЧСС (не більше 100 в хвилину у підлітків) і артеріального тиску. Коли є протипоказання для застосування бета 2 -адреноблокаторов (при бронхіальній астмі, шоці, гострій серцевій недостатності), призначають 25% розчин резерпина 0,1 мл на рік життя. Показано застосування седативних препаратів, переважно діазепаму в дозі 0,3 мг / кг. У разі підвищення температури тіла використовують фізичні методи охолодження. Проводять оксигенотерапію (50% Про 2 ). Інгібітори протеолітичних ферментів (апротинін) призначають в умовах стаціонару.
При даних про розвиток набряку мозку в разі коми вводять внутрішньовенно манітол 1 г / кг у вигляді 10-15% розчину, фуросемід 1-3 мг / кг, а також 25% розчин магнію сульфату 0,2 мл / кг.
Для зниження ендогенного синтезу тиреоїдних гормонів призначають антитиреоїдну препарати - похідні тиоурацил (тиамазол або мерказолил 40-60 мг відразу, потім по 30 мг кожні 6 год, при необхідності - через шлунковий зонд) або аналоги метімазол »(фавістан, тапазолв дозі 100-200 мг / добу). У важких випадках застосовують розчин Люголя внутрішньовенно крапельно у вигляді 1% розчину (50-150 крапель йодиду натрію на 1 л 5% розчину глюкози). Надалі показано введення розчину Люголя всередину по 3-10 крапель (до 20-30 крапель) 2-3 рази на добу з молоком або через тонкий шлунковий зонд. Застосовують також 10% розчин йодиду натрію по 5-10 мл в мікроклізмах кожні 8 ч. При неефективності невідкладних заходів проводять гемосорбцію.
Использованная литература