Утоплення: невідкладна допомога при утопленні

Утоплення - це смерть від асфіксії внаслідок занурення в воду. Утоплення найчастіше поєднується з травмою шийного відділу хребта (особливо п'ятий шийний хребець), одержуваної при пірнанні, а також частої причиною утоплення стає алкогольне або наркотичне сп'яніння.

Розрізняють також неповне утоплення - виживання після асфіксії внаслідок занурення в рідину. Найбільш часто загибель від утоплення реєструють в підлітковому і юнацькому віці, а також у дітей перших років життя.

Факторами ризику утоплення також є:

• Дитячі ігри у води.
• Нещасні випадки в результаті занурення, впливу отрут (наприклад, пестицидів або токсичних газів) біля водойм або в сільській бруду.

У патогенезі утоплення в прісній воді мають значення два чинники: відмивання сурфактанта з легеневих альвеол і швидке всмоктування гіпотонічноі води з альвеол в судинне русло (гіперволемія). Що призводить до мікроателектазам, гіпоксії, набряку легень, а в постреанимационном періоді - до гострої ниркової недостатності і гемолізу. При тривалому впливі теплої води розвивається енергетичне виснаження, колапс, гіпосістолія і брадикардія. Тривала дія холодної води призводить до периферичної судинному спазму, м'язовому задубінню, фібриляції шлуночків. Чим більше аспірованої води, тим більша ймовірність фібриляції. Утоплення в морській воді супроводжується аналогічними порушеннями, але з пропотеванием води в просвіт альвеол і розвитком гіповолемії, артеріальної гіпотензії після порятунку. При «сухому» утопленні, тобто внаслідок ларингоспазму, гострої асфіксії і гіпоксії, також розвивається фібриляція.

[1], [2], [3], [4]

Як розпізнати утоплення?

Розпізнати утоплення допомагають наступні ознаки: анамнез занурення в рідину з зупинкою дихання або серця і дихання. Можлива глибока гіпотермія. Нерідкі пошкодження шиї і хребта.

З чим потрібно провести диференційний діагноз?

• Нещасні випадки при пірнанні з травмою голови.
• Вплив потрапили в воду токсичних відходів і хімікатів.
• Отруєння.
• Навмисний шкоду (невипадкові ушкодження).

Невідкладна допомога при утопленні у дітей

Допомога при утопленні потерпілому в свідомості, без порушення гемодинаміки і дихання обмежують согреванием і прийомом валокордина по 1 краплі на рік життя.

Якщо у потерпілого розвивається тахіпное, брадикардія, порушення свідомості і судоми, допомога полягає в очищенні ротоглотки від слизу і забезпечення підтримки прохідності дихальних шляхів після видалення води з легких і шлунка. Постраждалого слід укласти на бік і натиснути долонею на верхню частину живота або покласти його обличчям вниз і. Обхопивши тулуб руками в області живота, підняти вгору, видавлюючи воду. Потім проводять оксигенотерапію через маску, починаючи з введення чистого кисню (100%). Судоми купируют внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням 0,5% розчину діазепаму (седуксену) в дозі 0,3-0,5 мг на 1 кг маси тіла або мідазоламу в дозі 0,1-0,15 мг на 1 кг маси тіла. При брадикардії внутрішньом'язово вводять 0,1% розчин атропіну в дозі 0,1 мл на рік життя або 10-15 мкг на 1 кг маси тіла при екстреної інтубації трахеї (разом з диазепамом). Вміст шлунка необхідно видалити за допомогою зонда, щоб запобігти аспірацію. Назогастральний зонд залишають в шлунку для декомпресії. Необхідно виключити травму шийного відділу хребта, характерними ознаками якої можуть бути парадоксальне дихання, млявість, артеріальна гіпотензія, брадикардія.

При збереженні спонтанного дихання проводять вентиляцію через маску під постійним позитивним тиском в дихальних шляхах, використовуючи чистий кисень (100%). При зупинці дихання забезпечують інтубаціютрахеї, ШВЛ з позитивним тиском кінця видиху 4-6 см вод.ст. Потім вводять внутрішньовенно струменевий 1% розчин фуросеміду (лазиксу) з розрахунку 0,5-1 мг на 1 кг маси тіла повторно і 2,4% розчин еуфіліну (еуфіліну) в дозі від 2-3 мг до 4-6 мг на 1 кг маси тіла внутрішньовенно струменевий або краплинно. Проводять інгаляцію 100% киснем, пропущеним через 33% розчин етанолу.

Постраждалим з гіпотермією допомога полягає в проведенні серцево-легеневої реанімації паралельно із заходами щодо зігрівання до температури тіла більше 32 ° С.

При істинному утопленні після проведення серцево-легеневої реанімації у дітей спостерігають ціаноз, набухання вен шиї і кінцівок, виділення з порожнини рота і носових ходів пінистих мас (іноді рожевого кольору), артеріальна гіпертензія, фібриляція шлуночків, набряк легенів.

При асфиксическом (сухому) утопленні шкірні покриви бліді, зіниці розширені, швидко настає рефлекторна зупинка серця або фібриляція. Виділення піни не відбувається.

У разі порятунку у дітей можуть бути відсутні залишкових неврологічних розладів. Це пов'язано з швидким розвитком гіпотермії, що сприяє більшій стійкості ЦНС до гіпоксії, зі збереженням в дихальних шляхах і легенях деякого об'єму повітря, завдяки якому може тривати газообмін при ларингоспазме з розвитком рефлекторної брадикардії і посиленням кровотоку в головному мозку і серці.

[5], [6] Перша допомога при утопленні Оцінити стан шийного відділу хребта. Шию необхідно лінійно иммобилизовать. Почати базову реанімацію. Якщо є реанімаційне обладнання, дати кисень через мішок / клапан / маску. Високий ризик аспірації шлункового вмісту. Інтубувати якомога швидше - в цій ситуації ліки часто не потрібні. Якщо ліки доступні - швидка послідовна індукція. Ввести зонд для декомпресії шлунка. Через нього ж шлунок можна буде промити. [7] Розширена медична допомога при утопленні Якщо внутрішня температура менше 30 ° С, відмовитися від адреналіну і інших реанімаційних препаратів. Вище 30 ° С - найменші рекомендовані дози з подвоєнням інтервалу між введеннями. Якщо є ФЖ, спочатку нанести три розряди, але від подальших спроб дефибрилляции слід утриматися до підвищення внутрішньої температури до 30 ° С. [8], [9] Активне зігрівання Перша допомога при утопленні навряд чи виявиться успішною, якщо внутрішню температуру не вдасться підняти вище 32 ° С. Налагодити ректальний або (переважно) стравохідний моніторинг температури. Зняти всю мокрий одяг і витерти насухо пацієнта. Використовувати зігріваючий ковдру з наддувом теплого повітря, зігрівати все рідини перед внутрішньовенно введенням. Якщо можливо - обігрівати дихальний контур респіратора або застосовувати циркуляційних систем з поглиначем вуглекислоти і низьким газотоком з согреванием вдихається газової суміші (NB при гіпотермії продукція СО2 знижена). Промивати шлунок і сечовий міхур фізрозчином, зігрітим до 40-42 ° С. Промивати черевну порожнину бескаліевим аналізує розчином, зігрітим до 40-42 СС, 20 мл / кг / 15 хв на цикл. Екстракорпоральний контур з согреванием крові. Повне обстеження на наявність інших пошкоджень. [10], [11] Подальше ведення Підтримуючу терапію в ВРІТ. Регулярний туалет трахеї, посів аспірату. Курс антибіотикотерапії. Фізіотерапія та рентгенографія грудної клітини в динаміці.

Що необхідно знати про утоплення?

• Три чверті постраждалих від неповного утоплення відновлюються без наслідків, якщо отримують базову допомогу негайно після вилучення з води.
• Тривалість занурення знижує ймовірність виживання. Занурення на термін, що перевищує 8 хв, найчастіше фатально.
• Швидке відновлення спонтанного дихання (кілька хвилин) після початку надання першої допомоги при утопленні - хороший прогностична ознака.
• Глибока гіпотермія (після занурення в холодну воду) може захистити вітальні функції, але привертає до фібриляції шлуночків, яка може залишатися рефрактерної до лікування до тих пір, поки температура не стане вище 32 ° С.
• Міокард не реагує на ліки при температурі нижче 30 ° С, таким чином, якщо температура менше 30 ° С, введення адреналіну і інших препаратів слід припинити. При введенні ліків зі стандартними для розширеної реанімації інтервалами, вони накопичуються на периферії, в зв'язку з чим при 30 ° С слід використовувати найменші рекомендовані дози з подвоєнням інтервалу між введеннями.
• Спочатку утоплення викликає апное і брадикардія внаслідок стимуляції вагуса (рефлекс пірнання). Триваюче апное веде до гіпоксії і рефлекторної тахікардії. Триваюча гіпоксія продукує важкий ацидоз. Зрештою дихання відновлюється (переломна точка) і рідина ингалируется, негайно викликаючи ларингоспазм. Цей спазм слабшає з наростанням гіпоксії; вода і то, що в ній знаходиться, спрямовуються в легені. Наростання гіпоксії і ацидозу веде до брадикардії і аритмії, з результатом в зупинку серця.