Відмороження у дітей

Відмороження – це пошкодження тканин, спричинене впливом низьких температур. Локальне пошкодження може виникати за температур як вище, так і нижче точки замерзання води. Патогенез відмороження ґрунтується на нейроваскулярних реакціях, що призводять до порушення тканинного метаболізму, тканинної аноксії, підвищення в'язкості крові, посилення тромбоутворення та припинення кровообігу. Пошкодження судинної тканини можливе внаслідок впливу холоду на кінцівки протягом 1-2 годин.

Симптоми обмороження у дітей

Обмороження може бути поверхневим або глибоким. Існує чотири ступені тяжкості обмороження:

• При обмороженні першого ступеня відзначається блідість шкіри, втрата чутливості, включаючи зникнення відчуття холоду та дискомфорту в пошкодженій ділянці, а при зігріванні виникає печіння, біль, свербіж, почервоніння та набряк м’яких тканин.
• При другому ступені обмороження на набряклій шкірі блідо-блакитного кольору утворюються пухирі різного розміру, наповнені жовтуватою рідиною з геморагічним відтінком, що поширюються до кінчиків пальців. Біль і тактильна чутливість відсутні протягом кількох годин.
• При третьому ступені обмороження розвивається повний некроз шкіри та підлеглих тканин. Пухирі з геморагічним вмістом не поширюються на дистальні відділи пальців. Капілярний кровообіг відсутній, розвивається загальна гіпотермія. Тканини залишаються твердими після зігрівання.
• При IV ступені відмороження некротизовані всі шари тканин, включаючи кістки. Шкіра багряного кольору, швидко покривається пухирями, наповненими чорною рідиною. Пошкоджена ділянка чорніє та муміфікується, розвивається суха гангрена, а у разі інфікування – волога гангрена. Всі види чутливості відсутні. Здатність кінцівки до руху збережена. Можуть розвинутися ускладнення – рабдоміоліз з гострою нирковою недостатністю.

Перша допомога при обмороженні у дітей

Будь-яке розтирання обморожених ділянок тіла неприпустиме через можливе поверхневе пошкодження та інфікування шкіри. Необхідно загорнути травмовану дитину в теплу ковдру, зігріти її диханням, тілом та накласти на уражену кінцівку асептичну та теплоізоляційну багатошарову пов'язку. У теплому приміщенні можна розпочати поступове, поетапне зігрівання в теплій воді, починаючи з 32-34 до 45 "С протягом 30-45 хвилин. Якщо біль, що виникає під час зігрівання, швидко минає, пальці набувають нормального вигляду, відновлюється чутливість, то кінцівку витирають насухо та обробляють 33% розчином етанолу. При обмороженні II ступеня пухирі не розкривають, обробляючи шкіру етанолом (етиловий спирт 96%). Якщо порушена цілісність стінки пухиря, видаляють відшаровані ділянки епідермісу, накладають асептичну пов'язку.

Якщо під час зігрівання пальці залишаються блідими, а біль посилюється, потерпілого необхідно терміново госпіталізувати. Для знеболення внутрішньом’язово вводять ненаркотичні (50% розчин метамізолу натрію – анальгін 10 мг на 1 кг маси тіла) та наркотичні анальгетики [1-2% розчин тримеперидину (промедол) або омнопон 0,1 мл на рік життя]. Тискні пов’язки не накладають, оскільки це сприяє руйнуванню тканин. Кінцівки піднімають, а пальцям надають функціонально вигідне положення. Для профілактики надниркової недостатності внутрішньом’язово або внутрішньовенно вводять преднізолон 3-5 мг на 1 кг маси тіла.

При відмороженні III-IV ступеня після анестезії видаляють пухирі, роблять лінійні розрізи на шкірі, якщо набряк наростає, накладають вологовисихаючі пов'язки з антисептиками. Некректомію проводять, якщо розвивається некроз. Внутрішньовенно вводять декстран (середня молекулярна маса 30 000-40 000) - реополіглюкін або гідроксиетилкрохмаль (рефортан ГЕК) 10-20 мл на 1 кг маси тіла на добу в поєднанні з пентофіліном (трентал) 0,6 мг на 1 кг маси тіла на годину, або з ксантинолу нікотинатом (компламін) та з підшкірним введенням гепарину натрію 100-300 ОД на 1 кг маси тіла на добу в 4-6 доз. Для запобігання гнійним ускладненням застосовують антибіотики широкого спектру дії: інгібіторзахищені пеніциліни, цефалоспорини III-IV покоління).

[ 1 ], [ 2 ]