Відмороження у дітей

Відмороження - ушкодження тканин при впливі низької температури. Місцеве пошкодження може виникнути при температурі як вище, так і нижче точки замерзання води. В основі патогенезу відмороження лежать нервово-судинні реакції, що призводять до порушення тканинного обміну, аноксии тканин, підвищення в'язкості крові, підвищеного тромбоутворення і припинення кровообігу. Пошкодження тканин судинного русла можливо внаслідок впливу холоду на кінцівки протягом 1-2 ч.

Симптоми відмороження у дітей

Відмороження можуть бути поверхневі і глибокі. Розрізняють чотири ступені тяжкості відмороження:

• При I ступені відмороження відзначають блідість шкіри, втрату чутливості, в тому числі зникнення відчуття холоду і дискомфорту в пошкодженій області, а при її отогревании виникає печіння, біль, свербіння, почервоніння і набряк м'яких тканин.
• При II ступені відмороження на набряклою шкірі блідо-синюшного забарвлення утворюються бульбашки різної величини, наповнені жовтуватою рідиною з геморагічним відтінком, що поширюються до кінчиків пальців. Больова і тактильна чутливість відсутні кілька годин.
• При III ступеня відмороження розвивається тотальний некроз шкіри і підлеглих тканин. Бульбашки з геморагічним Вмістом не поширюються до дистальних відділів пальців. Капілярний кровообіг відсутня, розвивається загальна гіпотермія. Тканини після відігрівання залишаються твердими.
• При IV ступені відмороження відбувається омертвіння всіх шарів тканин, в тому числі кісток. Шкіра червона, швидко покривається бульбашками, наповненими рідиною чорного кольору. Пошкоджена зона чорніє і муміфікується, розвивається суха, а в разі приєднання інфекції - волога гангрена. Відсутні всі види чутливості. Здатність кінцівки до руху зберігається. Можливий розвиток ускладнень - рабдоміолізу з гострою нирковою недостатністю.

Невідкладна допомога при відмороженні у дітей

Будь-які розтирання відморожених ділянок тіла неприпустимі через можливе поверхневого пошкодження і інфікування шкіри. Необхідно укутати постраждалої дитини в теплу ковдру, зігріти диханням, тілом, а на уражену кінцівку накласти асептичну і термоизолирующую багатошарову пов'язку. У теплому приміщенні можна почати поступове, поетапне зігрівання в теплій воді, починаючи від 32-34 до 45 "С протягом 30-45 хв. Якщо біль, що виникає при зігріванні, швидко проходить, пальці приймають звичайний вид. Чутливість відновлюється, то кінцівку витирають насухо і обробляють 33% розчином етанолу. При II ступені відмороження міхури не розкривають, обробляючи шкіру етанолом (етиловим спиртом 9б%). Якщо цілісність стінки міхура порушена, відшарувалися ділянки епідермісу видаляють, накладають асептичну пов'язку.

Якщо при зігріванні пальці залишаються блідими, біль посилюється, то постраждалого необхідно негайно госпіталізувати. Для знеболення внутрішньом'язово вводять ненаркотичні (50% розчин метамізол натрію - анальгін 10 мг на 1 кг маси тіла) і наркотичні анальгетики [1-2% розчин тримеперидина (промедол) або омнопон 0,1 мл на рік життя]. Тиснуть пов'язки не накладаються, так як це сприяє деструкції тканин. Кінцівки надають високе становище, а пальцях кисті - функціонально вигідну позицію. Внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять преднізалон 3-5 мг на 1 кг маси тіла з метою профілактики надниркової недостатності.

При III-IV ступеня відмороження після знеболювання видаляють бульбашки, при наростанні набряку роблять лінійні насічки на шкірі, накладають волого-висихають пов'язки з антисептиками. При розвитку некрозів проводять некректомія. Внутрішньовенно вводять декстран (пор. Мовляв. Маса 30 000-40 000) - реополіглюкін або гідроксиетилкрохмаль (рефортан ДЕК) 10-20 мл на 1 кг маси тіла на добу в поєднанні з пентокіфілліном (тренталом) 0,6 мг на 1 кг маси тіла в годину, або з ксантинолу нікотинат (компламином)] і з підшкірним введенням гепарину натрію 100-300 ОД на 1 кг маси тіла на добу в 4-6 прийомів. З метою профілактики гнійних ускладнень застосовують антибіотики широкого спектру дії: інгібіторозащіщённие пеніциліни, цефалоспорини III-IV покоління).

[1], [2]