Гепатоліенальнийсиндром: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гепатоліенальнийсиндром - поєднане збільшення селезінки і печінки, обумовлене як захисної реакції на мікробну агресію, так і специфічним спільним ураженням цих органів. Поєднана реакція печінки і селезінки обумовлена їх анатомо-фізіологічної спільністю, зокрема, участю в системної запальної реакції, неспецифічних захисних реакціях, формуванні специфічного імунітету.

[1], [2], [3]

Симптоми гепатоліенального синдрому

При легкому ступені вираженості гепатоліенального синдрому печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1-2 см, селезінка пальпується в підребер'ї або її збільшення визначають перкуторно. При помірному ступені гепатоліенального синдрому печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2-4 см, селезінка пальпується у реберного краю або виступає з-під нього на 1-2 см. Різко виражений гепатолієнальний синдром характеризується збільшенням печінки більш ніж на 4 см, селезінки - більше 2 см нижче реберного краю. М'яка консистенція органів характерна для гострих інфекцій, плотноватая - для гострих і підгострих інфекцій, зазвичай протікають з вираженою лихоманкою або органними ураженнями (вірусні гепатити, малярія). Щільна консистенція печінки і селезінки властива хронічним інфекціям (гепатитам, рецидивуючої або нелеченной малярії, бруцельозу). Кам'яниста щільність органів, особливо печінки, характерна для паразитарних (ехінококоз) або пухлинних поразок (гепатоцелюлярна карцинома). Найчастіше печінку і селезінка безболісні або чутливі при пальпації, більше виражена болючість спостерігається при значному і швидкому збільшенні органів, наприклад при гемолізі. Різка болючість може вказувати на місцевий нагноительной процес (абсцес печінки при амебіазі, абсцес селезінки при сепсисі). При інфекційних хворобах, що супроводжуються значною спленомегалією (інфекційний мононуклеоз), слід дотримуватися обережності при огляді і транспортуванні хворого в зв'язку з небезпекою розриву селезінки.

При гострих і хронічних інфекційних хворобах в основі збільшення розмірів органів лежать такі фактори, як набряк, гіперемія, інфільтрація лімфоїдними елементами або гранулоцитами, проліферація і гіперплазія макрофагально-гістіоцитарних елементів, розростання сполучної тканини. Гепатоліенальнийсиндром супроводжується порушенням функцій печінки і селезінки (патологія пігментного обміну, зміна білкового складу плазми, гиперферментемия. Анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія та ін.).

Гепатоліенальнийсиндром при багатьох поширених інфекційних хворобах має важливе діагностичне значення (малярія, інфекційний мононуклеоз, бруцельоз, черевний тиф і паратифи А і В, висипний тиф та інші рикетсіози, сепсис). Гепатоліенальнийсиндром дозволяє повністю виключити грип та інші ГРВІ, крім аденовірусної інфекції, холеру, дизентерію та ряд інших захворювань.

Частота гепатоліенального синдрому при інфекційних і паразитарних хворобах

Реєстрація гепатоліенального синдрому	Нозологічні форми
Постійно зустрічається	Вісцеральний лейшманіоз, інфекційний мононуклеоз, кліщовий поворотний бореліоз, малярія, епідемічний поворотний тиф
Часто зустрічається, характерний	Бруцельоз, черевний тиф, ВІЛ-інфекція, мононуклеозоподібний синдром, ВГВ, ВГВ з дельта-антигеном, гострий ВГС, хронічні вірусні гепатити. Лептоспіроз, лістеріоз (септична форма), опісторхоз (гостра фаза) паратифи А, В, рикетсіози, сепсис, висипний тиф, тріпаносомози, фасциолез (гостра фаза), ЦМВІ, вроджена чума (септична форма)
Можливий	Аденовірусна інфекція, ВГА та ВГЕ, гістоплазмоз хронічний дисемінований, доброякісний лимфоретикулез, иерсиниоз генералізований, кір, краснуха, ку-лихоманка, лихоманка Марбург, орнітоз, псевдотуберкульоз генералізований, сальмонельоз генералізований, токсоплазмоз гострий, придбаний трихінельоз, ЦМВІ придбана, шістостомози (гострий період)
Рідко, не характерний	Вітряна віспа, ГГНС, ВГС гострий, герпес простий генералізований, жовта лихоманка, КГЛ, ГЛД, лихоманка Ласса, лихоманка паппатачі, лихоманка Ебола, мікоплазмоз легеневий натуральна віспа, ОГЛ, оперізуючий лишай, ПТІ, стронгілоїдоз. Ентеровірусна інфекція
Чи не зустрічається	Амебіаз, анкілостомідоз, аскаридоз, балантидиаз, сказ, ботулізм, грип, дизентерія, іксодовий кліщовий бореліоз, кампілобактеріоз, кандидоз, кліщовий енцефаліт, шкірний лейшманіоз, кокцідіідоз, коронавірусна інфекція, лімфоцитарний хориоменингит, ЛЗН, парагрип, епідемічний паротит, поліомієліт, пріонні хвороби, реовирусной інфекція, респіраторно-синцитіальних інфекція, ротавірусна інфекція, правець, токсокароз, Трихоцефальоз, філяріатози, холера, цестодози, ешеріхиоз, японський енцефаліт

Крім методу перкусії та пальпації, збільшення печінки і селезінки діагностують за допомогою УЗД і КТ. При метеоризмі селезінка соромиться в підребер'ї і може бути недоступна пальпації. При сепсисі, висипний тиф селезінка м'яка, погано визначається пальпаторно і слабоехогенна. При наявності вільного газу в черевній порожнині (перфорація порожнього органа) важко визначення меж печінки. КТ використовують для детального дослідження структури органів в плані диференціальної діагностики.

Класифікація гепатоліенального синдрому

Загальноприйнятою класифікації немає. У практичній діяльності гепатоліенальнийсиндром класифікують наступним чином.

• За ступенем вираженості збільшення органів:
  • легка (слабка):
  • помірна;
  • різка (сильна).
• За консистенцією органів:
  • м'яка;
  • плотноватая;
  • щільна;
  • «Каменисто» -Щільна.
• За чутливості:
  • безболісна:
  • чутлива,
  • хвороблива;
  • різко болюча.
• За тривалістю:
  • короткочасна - до 1 тижня; про гостра - до 1 міс; про підгостра - до 3 міс; про хронічна - понад 3 міс.

Оцінюють також поверхню органів (гладка, горбиста).

[4], [5], [6], [7]

Лікування гепатоліенального синдрому

Наявність гепатоліенального синдрому не вимагає застосування спеціальних методів лікування. Регрес гепатоліенального синдрому на тлі проведеної етіотропної терапії свідчить про її ефективності.