Збільшення печінки

Збільшення печінки – гепатомегалія – спостерігається у випадках, коли розмір цього життєво важливого органу перевищує природні, анатомічно обумовлені параметри. Як наголошують лікарі, цю патологію не можна вважати окремим захворюванням печінки, оскільки вона є симптомом, характерним для багатьох захворювань, у тому числі тих, що вражають інші органи та системи людського організму.

Небезпека збільшення печінки полягає в ускладненнях печінкової недостатності та інших патологічних станів, які порушують нормальне функціонування цього органу та створюють багато серйозних проблем зі здоров'ям.

Тому варто детальніше обговорити таку поширену патологію, як збільшення печінки.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини збільшення печінки

Можливо, наведений нижче список, що включає причини збільшення печінки, неповний, але він має дати вам усвідомити справжні масштаби його патогенезу та отримати відповідь на питання – чи небезпечне збільшення печінки?

Отже, збільшена печінка у дорослого може бути наслідком:

• надмірне вживання алкоголю;
• цироз печінки;
• прийом великих доз деяких ліків, вітамінних комплексів та харчових добавок;
• інфекційні захворювання (малярія, туляремія тощо);
• ураження, спричинені вірусами гепатиту А, В, С;
• інфекційні ураження, спричинені ентеровірусами, збудниками кишкових інфекцій, лептоспірозом, вірусом Епштейна-Барр (мононуклеоз);
• токсичне пошкодження паренхіми промисловими або рослинними отрутами;
• жировий гепатоз (жирова дистрофія або стеатоз печінки);
• порушення метаболізму міді в печінці (гепатолентікулярна дегенерація або хвороба Вільсона);
• порушення обміну заліза в печінці (гемохроматоз);
• запалення внутрішньопечінкових жовчних проток (холангіт);
• генетично зумовлені системні захворювання (амілоїдоз, гіперліпопротеїнемія, глюкозилцерамідний ліпідоз, генералізований глікогеноз тощо);
• облітеруючий ендартеріїт вен печінки;
• рак печінки (гепатокарцинома, епітеліома або метастатичний рак);
• лейкемія;
• дифузна неходжкінська лімфома;
• утворення множинних кіст (полікістоз).

Як правило, спостерігається збільшення частки печінки, причому збільшення правої частки печінки (яка має вище функціональне навантаження в роботі органу) діагностується частіше, ніж збільшення лівої частки печінки. Однак це також недобре, оскільки ліва частка розташована так близько до підшлункової залози, що можливо, що саме ця залоза створює проблему.

Одночасне збільшення печінки та підшлункової залози можливе при запаленні підшлункової залози (панкреатиті). Запалення супроводжується інтоксикацією, а печінка відповідає за виведення токсинів з крові. Якщо панкреатит приймає особливо важкі форми, печінка може не справлятися зі своїм завданням і збільшується в розмірах.

Дифузне збільшення печінки – це чітко нелокалізована зміна розмірів її часточок, що складаються з гепатоцитів (клітин печінки). З однієї з перерахованих вище причин гепатоцити починають відмирати, а залозиста тканина поступається місцем фіброзній тканині. Остання продовжує зростати, тим самим збільшуючи (і деформуючи) окремі ділянки органу, здавлюючи печінкові вени та створюючи передумови для запалення та набряку паренхіми.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми збільшеної печінки

Людина може не відчувати незначну патологію – збільшення печінки на 1 см або збільшення печінки на 2 см. Але процес зміни природних розмірів печінки рано чи пізно починає проявлятися більш явними клінічними симптомами.

Найбільш типовими симптомами збільшення печінки є: слабкість і швидка стомлюваність, які пацієнти відчувають навіть без інтенсивних фізичних навантажень; неприємні відчуття (важкість і дискомфорт) у черевній порожнині; напади нудоти; втрата ваги. Також можуть виникати печія, галітоз (постійний неприємний запах з рота), свербіж шкіри та диспепсія.

Збільшення печінки при гепатиті супроводжується не тільки загальним нездужанням, але й пожовтінням шкіри та склер, підвищенням температури, ломотою у всіх суглобах, ниючим болем у правому підребер'ї.

Збільшення печінки при цирозі відбувається на тлі того ж комплексу симптомів, до яких додаються такі ознаки цього захворювання: біль у животі та його збільшення, швидко виникає відчуття ситості під час їжі, підвищена сонливість вдень та безсоння вночі, носові кровотечі та кровоточивість ясен, втрата ваги, випадіння волосся, зниження здатності запам'ятовувати інформацію. Окрім збільшення печінки при цирозі (спочатку обох часток, а потім більшою мірою лівої), у половини пацієнтів також збільшується розмір селезінки, і лікарі визначають гепатоспленомегалію - збільшення печінки та селезінки.

При клінічному прояві ураження організму вірусом імунодефіциту людини збільшення печінки при ВІЛ діагностується на 2Б стадії – при гострій ВІЛ-інфекції без вторинних захворювань. Окрім збільшення печінки та селезінки на цій стадії відзначаються лихоманка, висипання на шкірі та слизових оболонках рота та глотки, збільшення лімфатичних вузлів, диспепсія.

Жировий гепатоз зі збільшенням печінки

Згідно з останніми даними ВООЗ, 25% дорослих європейців та до 10% дітей і підлітків страждають на жировий гепатоз (або стеатоз). У Європі «жирова печінка» розвивається у 90% людей, які зловживають алкоголем, та у 94% людей з ожирінням. Незалежно від основної причини патології, жировий гепатоз зі збільшенням печінки прогресує до цирозу у 10-12% пацієнтів протягом восьми років. А при супутньому запаленні тканини печінки – до гепатоцелюлярної карциноми.

Окрім алкогольної інтоксикації печінки та ожиріння, це захворювання пов’язане з порушенням толерантності до глюкози при цукровому діабеті II типу та порушенням обміну холестерину та інших жирів (дисліпідемія). З патофізіологічної точки зору, жировий гепатоз зі збільшенням печінки або без нього розвивається внаслідок пошкодження обміну жирних кислот, що може бути спричинено дисбалансом між споживанням та витратою енергії. В результаті відбувається аномальне накопичення ліпідів, зокрема тригліцеридів, у тканині печінки.

Під тиском накопиченого жиру та утворених жирових інфільтратів клітини паренхіми втрачають життєздатність, розміри печінки збільшуються, і порушується нормальне функціонування органу.

На ранніх стадіях жировий гепатоз може не мати явних симптомів, але з часом пацієнти скаржаться на нудоту та підвищене газоутворення в кишечнику, а також на важкість або біль у правому підребер’ї.

[ 6 ], [ 7 ]

Збільшена печінка при серцевій недостатності

Функціональна взаємодія всіх систем організму настільки тісна, що збільшена печінка при серцевій недостатності є показником зниження викиду крові правим шлуночком серця та наслідком порушень кровообігу.

У цьому випадку кровообіг у судинах печінки сповільнюється, виникає венозний застій (гемодинамічна дисфункція), а печінка набрякає, збільшуючись у розмірах. Оскільки серцева недостатність найчастіше носить хронічний характер, тривала киснева недостатність неминуче призводить до загибелі деяких клітин печінки. На їхньому місці розростаються клітини сполучної тканини, утворюючи цілі ділянки, що порушують функціонування печінки. Ці зони збільшуються в розмірах і стають щільнішими, а разом з цим збільшується печінка (найчастіше її ліва частка).

У клінічній гепатології це називається гепатоцелюлярним некрозом і діагностується як кардіальний цироз або кардіальний фіброз. А кардіологи в таких випадках діагностують кардіогенний ішемічний гепатит, який по суті є збільшенням печінки внаслідок серцевої недостатності.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Збільшена печінка у дитини

Існує багато причин збільшення печінки у дитини. До них можуть належати сифіліс або туберкульоз, генералізований цитомегаловірус або токсоплазмоз, вроджений гепатит або аномалії жовчних проток.

При такому патогенезі вже до кінця першого року життя дитини може бути встановлено не тільки помірне збільшення печінки, але й тяжке збільшення печінки зі значним ущільненням паренхіми.

Збільшення печінки та селезінки у немовлят – так звана гепатоспленомегалія або гепатоспленомегалія – є результатом вроджено підвищеного рівня імуноглобулінів у крові (гіпергаммаглобулінемія). Ця патологія, крім збільшення цих органів, проявляється затримкою загального розвитку дитини, поганим апетитом та дуже блідою шкірою. Збільшення печінки та селезінки (з жовтяничними симптомами) зустрічається у новонароджених з вродженою апластичною анемією, яка виникає внаслідок руйнування еритроцитів, а також через екстрамедулярне кровотворення – коли еритроцити утворюються не в кістковому мозку, а безпосередньо в печінці та селезінці.

Жировий гепатоз зі збільшенням печінки у дітей розвивається майже в половині випадків через значне перевищення вікової маси тіла. Хоча ця патологія може виникати при деяких хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, після тривалого застосування нестероїдних протизапальних препаратів, антибактеріальної або гормональної терапії.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика збільшення печінки

Діагностика збільшення печінки починається з фізикального огляду пацієнта та пальпації внутрішніх органів черевної порожнини праворуч від середньої лінії живота – в епігастральній ділянці.

Під час медичного огляду лікар може виявити значне збільшення печінки. Що це означає? Це означає, що печінка виступає з-під краю реберної дуги набагато більше, ніж анатомічно (у дорослої людини середнього зросту це не більше 1,5 см), і пальпується значно нижче краю ребер. Тоді констатується збільшення печінки на 3 см, збільшення печінки на 5 см або збільшення печінки на 6 см. Але остаточний «вердикт» виноситься лише після комплексного обстеження пацієнта, в першу чергу за допомогою ультразвукового дослідження.

Збільшена печінка на УЗД підтверджує наявність, наприклад, «збільшеної печінки однорідної гіперехогенної структури зі зміщенням у бік шлунка, контури нечіткі» або ж «виявляється дифузна гіперехогенність печінки та нечіткий судинний малюнок і межі печінки». До речі, у дорослої людини здорова печінка має такі параметри (на УЗД): передньо-задній розмір правої частки до 12,5 см, лівої частки до 7 см.

Окрім ультразвукового дослідження, для діагностики збільшення печінки використовуються:

• аналіз крові на вірусний гепатит (сироваткові маркери вірусів);
• біохімічний аналіз крові (на амілазу та печінкові ферменти, білірубін, протромбіновий час тощо);
• аналіз сечі на білірубін;
• лабораторні дослідження функціональних резервів печінки (за допомогою біохімічних та імунологічних тестів);
• рентгенографія;
• гепатосцинтиграфія (радіоізотопне сканування печінки);
• КТ або МРТ черевної порожнини;
• прецизійна пункційна біопсія (за необхідності отримання зразка тканини печінки для дослідження на рак).

Збільшення лімфатичних вузлів печінки під час ультразвукового дослідження гепатологи відзначають при всіх типах цирозу печінки, вірусному гепатиті, туберкульозі лімфатичних вузлів, лімфогранулематозі, саркоїдозі, хворобі Гоше, медикаментозній лімфаденопатії, ВІЛ-інфекції та раку підшлункової залози.

[ 17 ]

Лікування збільшення печінки

Лікування збільшення печінки – це лікування симптому, але, загалом, потрібна комплексна терапія конкретного захворювання, яке призвело до патологічних змін у цьому органі.

Медикаментозна терапія гіпертрофованої печінки повинна бути підкріплена правильним харчуванням, дієтою та прийомом вітамінів. За словами фахівців, при деяких захворюваннях, що супроводжуються збільшенням печінки, можна відновити пошкоджену паренхіму та нормальні розміри органу.

Для регенерації клітин печінки, забезпечення їх нормального функціонування та захисту від негативного впливу використовуються гепатопротекторні препарати – спеціальні ліки від збільшення печінки.

Лікарський засіб Гепабене є гепатопротектором рослинного походження (синоніми - Карсил, Левасил, Легалон, Силегон, Силебор, Сімепар, Гепарсил, Гепатофальк-Планта). Активні речовини препарату отримані з екстрактів фуміторію лікарського (протипін) та плодів розторопші плямистої (силімарин та силібінін). Вони стимулюють синтез білків та фосфоліпідів у пошкоджених клітинах печінки, пригнічують утворення фіброзної тканини та прискорюють процес відновлення паренхіми.

Цей лікарський засіб призначають при токсичному гепатиті, хронічних запальних захворюваннях печінки, порушеннях її метаболізму та функцій зі збільшенням печінки різної етіології. Рекомендується приймати по одній капсулі тричі на день (під час їжі). Мінімальний курс лікування – три місяці. Протипоказання до прийому цього препарату включають гострі форми запалення печінки та жовчних проток, вік до 18 років. При геморої та варикозному розширенні вен Гепабене застосовується з обережністю. Під час вагітності та лактації препарат застосовується лише за призначенням лікаря та під його наглядом. Можливі побічні ефекти включають проносний та сечогінний ефект, а також появу шкірного висипу. Прийом Гепабене несумісний з вживанням алкоголю.

Терапевтична дія Ессенціале (Ессенціале Форте) базується на дії фосфоліпідів (складних жировмісних сполук), які за структурою подібні до природних фосфоліпідів, що містяться в клітинах тканин людини, забезпечуючи їх поділ та відновлення у разі пошкодження. Фосфоліпіди блокують ріст клітин фіброзної тканини, завдяки чому цей препарат знижує ризик розвитку цирозу печінки. Ессенціале призначають при стеатозі печінки, гепатиті, цирозі печінки та її токсичному ураженні. Стандартна доза становить 1-2 капсули тричі на день (під час їжі). Побічні ефекти (такі як діарея) трапляються рідко.

Препарат Есслівер відрізняється від Ессенціале наявністю у своєму складі – поряд з фосфоліпідами – вітамінів B1, B2, B5, B6 та B12. А комбінований гепатопротекторний препарат Фосфоглів (у капсулах) крім фосфоліпідів містить гліциризинову кислоту, яка має протизапальні та антиоксидантні властивості. Вона сприяє зменшенню пошкодження мембран гепатоцитів під час запалення та збільшення печінки, а також нормалізації обмінних процесів. Спосіб застосування та дозування двох останніх препаратів аналогічні Ессенціале.

До ліків для збільшення печінки належить препарат на основі рослини артишоку – екстракт артишоку (синоніми – Хофітол, Цинарікс, екстракт артишоку). Цей препарат допомагає покращити стан клітин печінки та нормалізувати їх функціонування. Лікарі рекомендують приймати цей препарат по 1-2 таблетки тричі на день (до їди). Курс лікування триває від двох тижнів до місяця, залежно від тяжкості захворювання. Побічними ефектами можуть бути печія, діарея, біль у шлунку. А протипоказаннями до його застосування є обструкція сечовивідних шляхів та жовчних проток, жовчнокам’яна хвороба, а також важкі форми ниркової та печінкової недостатності.

Окрім того, що лікарські рослини є основою багатьох гепатопротекторних препаратів, трави для збільшення печінки широко використовуються у вигляді домашніх настоїв та відварів. При цій патології травники радять використовувати кульбабу, кукурудзяні рильця, календулу, безсмертник піщаний, деревій, м’яту перцеву. Стандартний рецепт водного настою: на 200-250 мл окропу беруть столову ложку сухої трави або квіток, заварюють окропом, настоюють до охолодження, проціджують і приймають по 50 мл 3-4 рази на день (за 25-30 хвилин до їди).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дієта при збільшеній печінці

Суворо дотримувана дієта при збільшеній печінці є запорукою успішного лікування. При гіпертрофованій печінці необхідно повністю уникати вживання жирної, смаженої, копченої та гострої їжі, оскільки така їжа перевантажує печінку та всю травну систему.

Крім того, дієта при збільшеній печінці несумісна з такими продуктами, як бобові, редис, хрін, шпинат і щавель; ковбаси та гострі сири; маргарин та намазки; білий хліб та випічка; оцет, гірчиця та перець; кондитерські вироби з вершками, шоколад та морозиво; газовані напої та алкоголь.

Все інше (особливо овочі та фрукти) можна їсти, щонайменше п'ять разів на день, але в невеликих кількостях. Не рекомендується їсти після 19:00, навіть якщо печінка здорова, і категорично заборонено, якщо печінка збільшена. Але склянка води з ложкою натурального меду дозволена і необхідна.

Добовий раціон повинен містити 100 г тваринних білків, приблизно таку ж кількість рослинних білків та 50 г рослинних жирів. Об'єм вуглеводної їжі становить 450-500 г, при цьому споживання цукру слід зменшити до 50-60 г на день, а солі – до 10-12 г. Добовий об'єм рідини (без урахування рідкої їжі) – не менше 1,5 літра.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Профілактика збільшення печінки

Найкраща профілактика збільшення печінки, спричиненого зайвою вагою або залежністю від алкогольних напоїв, ви знаєте що. Тут без дотримання принципів здорового способу життя нічого не спрацює…

На жаль, неможливо передбачити, як поведе себе печінка і наскільки вона може збільшитися, наприклад, при гепатиті, мононуклеозі, хворобі Вільсона, гемохроматозі чи холангіті. Але навіть у таких випадках збалансоване харчування, прийом вітамінів, фізичні вправи, загартовування та відмова від шкідливих звичок допоможуть печінці впоратися з очищенням крові від токсинів, виробленням жовчі та ферментів, регулюванням білкового, вуглеводного та жирового обміну в організмі. Також, щоб допомогти печінці при загрозі гепатомегалії, особливо потрібні вітаміни групи В, вітамін Е, цинк (для відновлення тканин печінки) та селен (для покращення загального імунітету та зниження ризику запальних захворювань печінки).

[ 25 ], [ 26 ]

Прогноз збільшення печінки

Прогноз при збільшенні печінки досить тривожний. Оскільки виражені ознаки цієї патології проявляються не одразу, лікування в третині випадків починається, коли процес досягає «точки неповернення». А найімовірнішими наслідками збільшення печінки є часткова або повна втрата її функціональних можливостей.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]