Дракункульоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Дракункульоз - біогельмінтози. Статевозрілі особини локалізуються в підшкірній клітковині, частіше нижніх кінцівок.

Цикл розвитку дракункулеза

Дракункульоз - біогельмінтози. Остаточний господар - людина, іноді тварини: собаки, мавпи. Проміжні господарі - прісноводні рачки роду Cyclops або Eucyclops.

Людина заражається Дракункульоз, захоплюючи з водою циклопів, інвазованих зрілими личинками (мікрофіляріямі). У шлунково-кишковому тракті циклопи перетравлюються. Личинки проникають через стінку кишечника і мігрують по сполучних тканин в напрямку нижніх кінцівок. Через 3 місяці після інвазії відбувається запліднення самки. Після цього самка мігрує в підшкірну клітковину нижніх кінцівок, зростає, досягаючи в довжину 75-100 см. Приблизно через рік після проникнення личинок в організм людини в її матці утворюється до 3 млн личинок. Головний кінець самки досягає шкіри, викликає утворення на ній міхура величиною до 5-8 см в діаметрі, заповненого рідиною. Личинки виходять з статевих шляхів самки через розрив матки і стінки тіла гельмінта близько його переднього кінця. Вони виводяться з тіла остаточного господаря через отвір, що утворився на шкірі під дією секрету спеціальних залоз, що знаходяться на передньому кінці самки гельмінта. Дрібні рабдітовідние личинки з довгим ниткоподібним кінцем мають довжину 05-075 мм, ширину - 15-25 мкм.

При зіткненні з водою міхур лопається. З нього висовується передній кінець самки. Викидання личинок з тіла ришти відбувається завдяки скороченню його мускулатури при зіткненні з водою, що, можливо, пов'язано з охолодженням переднього кінця гельмінта під дією води. Протягом 2-3 тижнів самка «отрождает» в воду до 3 млн личинок. Після цього самки гинуть. Вони розсмоктуються або вапнянистими.

Личинки, що потрапили у воду, живуть в ній протягом 3-6 діб і заковтуються циклопами, в їх тілі ростуть, розвиваються, двічі линяють і при температурі 25-30 ° С через 12-14 днів досягають інвазійних стадії.

Максимальна тривалість життя паразита в тілі людини - менше 18 місяців.

Епідеміологія драгункулоза

Дракункульоз поширений в країнах з жарким і посушливим кліматом, в тропічних районах Африки, на півдні Аравійського півострова, на півдні Ірану, в Пакистані, Індії, Китаї, Південній Америці.

Вогнища дракункулеза формуються в місцевостях, де населення вживає для пиття сиру воду з невеликих штучних або природних непроточних водойм, в які жителі заходять босоніж (в цей час самка ришти отрождают в воду личинок). Розвиток паразитів відбувається синхронно у всіх інвазованих людей. Самки стають здатними народжувати личинок одночасно майже у всіх носіїв гельмінта. Цим досягається різке підвищення ймовірності зараження величезної кількості циклопів, а потім і остаточних господарів протягом невеликого проміжку часу. Така особливість циклу розвитку має адаптивне значення в зонах з посушливим кліматом і рідкісними дощовими періодами. В осередках поширення дракункулеза виявляється велика кількість людей, уражених цим гельминтом протягом невеликого тимчасового інтервалу.

Зараження Дракункульоз відбувається в результаті випадкового проковтування циклопів при питті води з стоячих відкритих водойм. В організмі людини паразит розвивається дуже повільно. Період епідеміологічної інкубації (термін, що минув від моменту зараження до моменту виділення личинок в зовнішнє середовище) при Дракункульоз дуже великий і становить 12 місяців і більше. Інвазірованний остаточний господар стає джерелом інвазії тільки через рік після зараження.

Основним джерелом інвазії є заражена людина.

Дракункульоз поширюється в зв'язку з антисанітарними умовами, поганим водопостачанням, відсутністю водопроводу і каналізації. Дракункульоз переважає в бідних сім'ях, які проживають в невпорядкованих будинках і п'ють сиру брудну воду, що використовують фекалії для добрива городів.

Велику роль в забрудненні води личинками ришти грають водоноси, що входять босими ногами в стоячі водойми для забору води, а також верующее населення, яка вчиняє в водоймах ритуальне обмивання. В результаті надходження у водойми великої кількості личинок, наявність безлічі циклопів і завдяки звичці населення пити сиру воду, інтенсивність передачі інвазії в осередках дракункулеза велика.

Патогенна дія ришти пов'язано з сенсибілізацією організму продуктами обміну гельмінта, механічним пошкодженням тканин і приєднанням вторинної інфекції.

[1], [2], [3], [4],

Що викликає дракункулез?

Збудник дракункулеза - Dracunculus medinensis, ришта, з чітко вираженим статевим диморфізму. Ниткоподібна самка - велика нематода довжиною 30-129 см, шириною 0,5-1,7 мм, самець має довжину 12-30 мм, ширину 0,2-0,4 мм.

Задній кінець самця загнутий на черевну сторону. На ньому знаходяться 4 пари преанальних і 6 пар постанальной сосочків, 2 темно-коричневі спікули довжиною 0,49-0,73 мм і рулек довжиною 0,2 мм. На округлому передньому кінці самки знаходиться чотирикутне кутикулярного піднесення з 4 подвійними крайовими сосочками і розташованими позаду них амфідамі. Рот має трикутну форму, короткий стравохід складається з м'язового і залозистого відділів, розділених звуженням, розташованим на рівні нервового кільця. Стравохід переходить в циліндричний кишечник, який закінчується анальним отвором біля заднього кінця тіла. Хвостовий кінець самки закінчується шиловидним придатком, зверненим вентрально. Піхву, розташоване в середині тіла, веде в дві матки, що лежать один за одним. У них відкриваються яйцепроводи, що йдуть з трубчастих яєчників. Самки - живородящи.

У процесі тривалого розвитку в організмі остаточного господаря (11-13 місяців) первинна порожнина самки майже повністю заповнюється матками, набитими ембріонами. Отвір піхви, пряма кишка і отвір вульви атрофуються. Частина, що залишилася кишкової трубки зморщується і відтісняється в сторону. Личинки виходять через розриви матки і кутикули на передньому кінці тіла.

Симптоми дракункулеза

Про наявність ришти хворі дізнаються через кілька місяців після зараження, за 8-10 днів до утворення міхура на шкірі. Перші симптоми дракункулеза супроводжуються вираженими алергічними реакціями. Виникають свербіж, кропив'янка, нудота, блювота, астматичні явища, лихоманка, опухання суглобів, поблизу яких знаходяться гельмінти.

Незабаром після розриву міхура алергічні явища припиняються. Подальший перебіг інвазії визначається відсутністю або наявністю вторинної інфекції.

Специфічними ознаками цього захворювання є еритема, ущільнення шкіри, утворення бульбашок і виразок на місці виходу гельмінта на поверхню. Перші симптоми дракункулеза - формування маленької капсули, перетворюється в міхур. Міхур наповнений прозорою жовтуватою рідиною, яка містить личинки ришти, лейкоцити, лімфоцити і еозинофіли. Утворення міхура супроводжується свербінням і пекучим болем, які можуть ослабнути від холодної води. Міхур розривається при контакті з водою, з нього висовується передній кінець самки. На місці міхура з'являється виразка, оточена валиком набряку шкіри і покрита білою некротической масою, яка через кілька днів відторгається. У неускладнених випадках виразка швидко заживає. При наявності в організмі лише одного гельмінта клінічні прояви тривають не більше 4-6 тижнів і закінчуються одужанням. Місцеві ураження локалізуються переважно на гомілках і в області щиколоток (90%), іноді зустрічаються на інших ділянках тіла: на спині, животі, мошонці, сідницях, молочних залозах, язиком, плечах.

Симптоми дракункулеза залежать від локалізації паразита. Більш важкий перебіг дракункулеза спостерігається при локалізації ришти в області великих суглобів, при загибелі паразита, при вторинному бактеріальному інфікуванні або їх поєднанні. Найчастіше виникають поодинокі ураження, але відомі випадки паразитування в однієї людини до 50 гельмінтів. Процес протікає болісно і позбавляє хворого працездатності на тривалий час. Іноді відбувається загибель гельмінта до відродження личинок. У цих випадках симптоми дракункулеза відсутні.

Ускладнення дракункулеза

При локалізації ришти в області суглобів розвиваються гострі артрити, які в 1% випадків закінчуються анкілозом. У процес можуть залучатися інші великі суглоби і м'язи. Проникнення в місце локалізації паразита бактеріальної інфекції здатне викликати гнійні абсцеси, флегмони, іноді гангрени, епідидиміт, орхіт, сепсис. Випадки правця, реєстровані в ендемічних по Дракункульоз районах, виникають внаслідок попередньої інвазії ріштой. При відсутності ускладнень прогноз сприятливий.

[5],

Діагностика дракункулеза

Діагностика дракункулеза в ендемічних вогнищах при наявності характерних шкірних проявів не становить труднощів. Під шкірою прощупується шнуровідноє утворення. На місці розриву міхура можна виявити передній кінець ришти і її личинки. Звапнілі паразити виявляються при рентгенологічному дослідженні.

Поза ендемічних вогнищ необхідна диференціальна діагностика дракункулеза від фурункульозу, абсцесу, флегмони і з'ясувати у хворого можливість його перебування в осередках дракункулеза.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Лікування дракункулеза

Традиційне лікування дракункулеза - намотування на паличку тіла гельмінта, по кілька сантиметрів в день, уникаючи його обриву. При розвитку алергічних явищ призначають антигістамінні препарати. Застосовують метронідазол в дозі 250 мг х 3 х 10 днів, для дітей - 25 мг / кг в три прийоми, загальна добова доза не повинна перевищувати дозу дорослих. Препарати не знищують гельмінта, але полегшують його витяг традиційним способом.

Як запобігти дракункулез?

Глобальна програма ліквідації дракункулеза включає:

• забезпечення населення безпечною питною водою;
• виділення спеціальних водойм для забору питної води і охорона його від забруднення;
• фільтрацію води з відкритих непротічних водойм для попередження проникнення в неї циклопів;
• виявлення та лікування хворих;
• запобігання запліднення водойм личинками гельмінта шляхом накладення пов'язки на ріштозний міхур.