Аспірація меконію і амніотичної рідини

Аспірація меконію - вид респіраторного дистрес-синдрому, який характеризується обструкцією дихальних шляхів внаслідок попадання в трахеобронхиальное дерево плоду навколоплідних вод.

Відходження меконію при головне передлежання здавна привертало увагу акушерів. Однак до теперішнього часу остаточно не встановлена роль мекония як ознаки страждання плода; повністю не з'ясовані причини і механізм його відходження, а також значення часу відходження меконію для результату пологів.

Частота відходження меконію коливається від 4,5 до 20% і в середньому становить 10% пологів з головним передлежанням плода навіть при оптимальному веденні вагітної. Розбіжність в частоті виявлення меконію пояснюється різним контингентом обстежуваних вагітних і породіль. Ряд авторів вказують, що наявність меконію в навколоплідних водах чи не свідчить про гіпоксії як в момент дослідження, так і не встановлює терміну розвитку її, в зв'язку з чим не може служити абсолютним критерієм оцінки стану плода в пологах.

Інші дослідники пов'язують цей факт з рефлекторною реакцією кишечника плоду на якісь роздратування, які могли бути відзначені задовго до дослідження.

[1], [2], [3], [4]

Меконій в навколоплідних водах

Вважають, що відходження меконію вказує на загрозливе стан плода.

Більшість дослідників свідчать, що при наявності меконію в навколоплідних водах збільшується частота гіпоксії плода, підвищується перинатальна смертність і захворюваність новонароджених. У випадках, коли навколоплідної рідини прозора в момент початку пологів, перинатальна смертність низька, а при пофарбованої меконием показник її зростає до 6%. При наявності меконію в навколоплідних водах важким ускладненням періоду новонародженості є синдром аспірації меконію, що веде до високої смертності новонароджених. Однак тільки у 50% новонароджених, у яких при пологах амніотична рідина була забарвлена меконієм, первинний кал містився в трахеї; в останній групі, якщо вживалися заходи, дихальні порушення (респіраторний дистрес) розвинулися в% випадків. Таким чином, середня частота симптоматичного синдрому аспірації меконію становить 1-2%. Аспіраційний синдром спостерігається у переношених, що народилися в строк, але в стані гіпоксії, і у дітей з затримкою росту у внутрішньоутробному періоді. Синдром аспірації меконію рідко виникає при нормальному розвитку плода, якщо пологи відбуваються раніше 34-го тижня вагітності.

Виявлено, що внутрішньоутробний плід при наявності меконію в навколоплідних водах має більш низьку напругу кисню в пупкової вені, ніж зі світлими водами.

Деякі автори пов'язували відходження меконію випадкової дефекацією нормального плода з перерозтягнутому кишечником, іноді пов'язували з дією різних лікарських засобів. Однак у багатьох випадках забарвлення навколоплідних вод меконієм сигналізує про загрозливий стан плода, на що вказують дані мониторного спостереження і біохімічні зміни крові.

Тому в даний час більшість авторів схильні розцінювати домішка меконію в навколоплідних водах як ознака почалася гіпоксії плода.

Як розвивається аспірація меконію?

Гіпоксія плода може викликати спазм судин брижі, перистальтику кишечника, розслаблення анального сфінктера і пасаж меконію. Здавлення пуповини стимулює вагусних реакцію, що веде до пасажу меконію навіть при нормальному стані плода. Судомні дихальні рухи як внутрішньоутробно (в результаті гіпоксії плода), так і відразу ж після народження сприяють аспірації меконію в трахею. Переміщення мекония в дихальні шляхи малого калібру відбувається швидко, протягом 1 год після народження.

Наслідком аспірації меконію є рання механічна закупорка дихальних шляхів з поступовим розвитком хімічного пневмоніту через 48 ч. Повна закупорка дрібних дихальних шляхів призводить до субсегментарного ателектаз. До них приєднуються зони підвищеної аерації, що виникають внаслідок вентильного ефекту ( «кульовий клапан») при частковій закупорці і утворенні «повітряних пасток». В результаті знижуються вентиляційно-перфузійні відношення, розтяжність легких, зменшується їх дифузійна здатність, збільшується внутрилегочное шунтування і опір дихальних шляхів. На тлі посиленого дихання і нерівномірною вентиляції може статися розрив альвеол, що веде до витоку повітря з легенів.

Спазм судин і порушена мікроциркуляція в легких визначають тривалу легеневу гіпертензію і розвиток екстрапульмональной шунтів. 

За допомогою амніоскопіі вдається виявити домішка меконію в навколоплідних водах перед пологами або під час пологів. Виявлення фарбування амніотичної рідини і визначення її оптичної щільності може служити цінним методом для діагностики порушення стану плода. Є поодинокі повідомлення про можливість виявлення домішки меконію в водах шляхом ехографії.

Меконій є зелено-чорну в'язку субстанцію, що заповнює товстий кишечник плоду. Хімічний склад, його морфологічні та ультраструктурні дані добре вивчені.

Встановлено, що частинки меконію розміром 5-30 мкм представляють собою різновид глюкопротеінов, що містить сіаломукополісахарід; при спектрофотометріческоі оцінці меконий має найвищу адсорбцію при 400-450 мкм. Дослідження показали, що підвищення рівня серотоніну в водах більш ніж в 2 рази призводить, очевидно, до посилення перистальтики кишечника. Факторами є:

• гіпертензія;
• цукровий діабет;
• ізоіммунізація;
• пізній токсикоз вагітних;
• резус-конфлікт;
• вік матері;
• кількість пологів і абортів;
• мертворождаемость в анамнезі;
• колізії з пуповиною.

При обвиття пуповини відходження меконію в пологах відзначається в 74%. Встановлено більш швидке закінчення пологів після розриву плодового міхура і відходження зелених навколоплідних вод, що може бути пов'язано з високим вмістом окситоцину в меконий. При слабкості пологової діяльності відходження меконію виявлено у кожної п'ятої породіллі. Значення плодових факторів, що впливають на відходження меконію в навколоплідні води, вивчено недостатньо. До них відносять:

• гіалінові мембрани;
• пневмонію;
• хоріоамніоніта;
• еритробластозу.

Відходження меконію частіше спостерігається при масі плода більше 3500 г, а у дітей з масою менше 2000 г меконий відходить вкрай рідко, що може бути обумовлено незначним скупченням його в кишечнику плода при передчасних пологах або зниженою чутливості недоношених дітей до гипоксическом станом.

Аспірація амніотичної рідини

Під час пологів можлива аспірація плодом чистої і містить мікроорганізми (навіть гній) і кров амніотичної рідини. При цьому виникає минуще тахіпное або стійка легенева гіпертензія. Якщо рідина гнійна, для попередження пневмонії вводять антибіотики.

[5], [6], [7]

Ведення вагітності та пологів при наявності меконію в навколоплідних водах

Тактика ведення вагітності та пологів при наявності меконію в водах остаточно не вирішена. Є поодинокі повідомлення про значення часу відходження меконію і ступеня його забарвлення на результат пологів для плода та новонародженого.

Відзначено, що фарбування навколоплідних вод після відходження меконію насамперед з'являється в дні матки при головне передлежання плода. Потім відбувається фарбування всієї маси навколоплідних вод, в тому числі і передніх. Фарбування пігментами мекония нігтів і шкіри плода, а також пластівців казеозной мастила знаходиться в прямій залежності від часу відходження меконію: фарбування нігтів плода наступає через 4-6 ч, пластівців мастила - через 12-15 год.

Висловлюється також припущення, що меконий може з'явитися в II триместрі вагітності і перебувати там до настання термінових пологів, в процесі яких трактується як ознака порушення життєдіяльності плода. Є також дані про те, що поява меконію в водах є ознакою загибелі плоду в II триместрі вагітності.

У пологах рання поява меконію в навколоплідних водах спостерігається в 78,8%, пізніше - в 21,2%. Раннє незначне потрапляння меконію в амніотичну рідину, що спостерігалося у 50% вагітних з пофарбованим меконием водами, не супроводжувалося збільшенням захворюваності або смертності плодів і новонароджених. Масивне ж потрапляння меконію супроводжувалося підвищеною захворюваністю і смертністю новонароджених при ускладненому перебігу вагітності.

З приводу діагностичного значення характеру мекония, що виявляється в навколоплідної рідини, є суперечливі думки. Одні автори вважають, що рівномірне фарбування навколоплідної рідини меконием говорить про тривалому страждання плода, зважені грудочки і пластівці - про короткочасної реакції плода. Збільшення вмісту мекония є несприятливим прогностичним ознакою.

Деякі автори світло-зелений меконій характеризують як «старий, рідкий, слабкий» і більш небезпечний щодо плоду, а темно-зелений - як «свіжий, недавній, густий» і менш небезпечний, тому що не встановлено його зв'язок з перинатальною смертністю. На противагу цьому Fenton, Steer (1962) вказували, що при ЧСС плода в 110 уд / хв і наявності густого меконію перинатальна смертність становила 21,4%, при слабкому фарбуванні вод - 3,5%, при світлих водах - 1,2% . Встановлено також, що при наявності густого меконію в водах і відкритті маткового зіва на 2-4 см має місце зниження рН крові плоду.

Більш того, встановлена кореляція між характером меконію, рН крові плоду і станом новонароджених за шкалою Апгар. Так, за даними досліджень, при густому фарбуванні вод меконієм на початку пологів рН крові плоду був нижче 7,25 в 64%, а оцінка за шкалою Апгар в 100% склала 6 балів і нижче. У той же час наявність меконію в навколоплідної рідини без інших симптомів (ацидоз, децелерации ЧСС плода) не можна розцінювати як свідчення погіршення стану плода і в зв'язку з цим немає необхідності форсувати розродження. У той же час, коли б не з'явилися порушення серцебиття плода при наявності меконію в водах ризик для плоду зростає в порівнянні зі світлими водами. 

З метою зменшення небезпеки ускладнень для плода та новонародженого, пов'язаних з асфіксією, при наявності меконію в водах рекомендують при рН 7,20 і нижче вдаватися до оперативного розродження. Якщо ж є порушення ЧСС плода за даними кардіотокографії, то розродження показано при преацідозе (рН 7,24-7,20).

У зв'язку з цим, під час пологів при фарбуванні вод меконієм більшість дослідників укочують на доцільність мониторного спостереження за станом плода. При проведенні комплексної оцінки стану плода в пологах вдається знизити перинатальну смертність при наявності меконію в водах до 0,46%.

Частота оперативних втручань при наявності меконію в водах становить 25,2% проти 10,9% при світлих водах.

Істотно відзначити, що при кесаревому розтині меконий може потрапити в черевну порожнину, в результаті чого може розвинутися гранулематозная реакція на чужорідне тіло, наслідком чого можуть бути спайки і біль у животі.

Одним з важких ускладнень періоду новонародженості при наявності меконію в водах є синдром аспірації меконію , частота якого коливається від 1 до 3%. Він частіше виявляється у плодів при ранньому і рясному появі мекония, ніж при легкому і пізньому його відходження. При густому фарбуванні навколоплідних вод меконієм в початковому періоді пологів аспірація його зустрічається в 6,7%. Відзначено, що при відходження меконію в навколоплідних водах у 10-30% новонароджених розвиваються різного ступеня респіраторні порушення. Синдром аспірації меконію частіше спостерігається у доношених і переношених дітей при гострій гіпоксії. Гіпоксичний стрес призводить до збільшення дихальних рухів плода, і амніотична рідина, забарвлена меконієм, аспирируется. Частинки мекония проникають глибоко до альвеол, викликаючи хімічні та морфологічні зміни легеневої тканини. У деяких випадках аспірація меконію може статися в більш хронічній формі, що може сприяти розвитку гострої внутрішньоутробної пневмонії.

Аспірація меконію є важливою причиною неонатальної смертності, показники якої, хоча і більш низькі, ніж при хворобі гіалінових мембран, однак складають великий відсоток - 19-34%. Тому синдром аспірації меконію є важливою клінічною проблемою, з якою стикаються неонатологи в палаті інтенсивної терапії.

Для запобігання розвитку дихальної патології у новонароджених більшість авторів вказують на необхідність зменшення до мінімуму аспірації під час пологів. Аспірованим меконий слід відсмоктувати катетером протягом 2-3 ч. Необхідність обережного ведення пологів і негайного відсмоктування меконію з верхніх дихальних шляхів є важливим профілактичним заходом попередження неонатальної смертності.

Таким чином, наявні в літературі дані свідчать про те, що діагностичне і прогностичне значення домішки меконію в навколоплідних водах остаточно не встановлено. Однак більшість авторів розцінюють наявність меконію в навколоплідних водах як ознака страждання плода.

Моніторного спостереження під час пологів з використанням сучасних методів діагностики (кардіотокографія, амніоскопія, визначення кислотно-лужного стану крові плоду, рН-метрія навколоплідних вод) у породіль з наявністю меконію в водах дозволяє уточнити стан плоду під час пологів і визначити подальшу тактику пологів.

В кінці фізіологічної вагітності при відсутності порушень в стані плода характерною амніоскопіческой картиною є помірна кількість прозорих (рідше «молочних») вод з наявністю помірно великий вміст легкоподвіжних пластівців казеозной мастила. Виявлення ж меконію в водах розцінюють як ознака страждання плода. Пігменти меконію фарбують води в зелений колір. Це фарбування зберігається тривалий час і може бути виявлена через кілька годин і днів. Розрахунки Е. Залінга показали, що при живому плоді для елімінації мекония з амніотичної порожнини потрібно принаймні 4-6 днів. Отже, при контролі через кожні 2 дні не помітити меконий неможливо. Відзначено, що асфіксія новонароджених спостерігається в 1,5-2,4 рази частіше при наявності меконію в водах, ніж при світлих водах.

З метою поліпшення діагностики стану плода в пологах при наявності меконію в навколоплідних водах проводилася комплексна оцінка стану плода, що включає кардиотокографию, амніоскопію, визначення кислотно-лужного стану крові плоду і породіллі, моніторну рН-метрію навколоплідних вод. Проведено клінічний аналіз перебігу пологів у 700 породіль, з них у 300 з наявністю меконію в навколоплідних водах; у 400 породіль (контрольна група) - 150 породіль зі своєчасним відходженням вод і 250 породіль з несвоєчасним відходженням вод. Клініко-фізіологічне дослідження проведено у 236 породіль.

Отриманий інформаційний масив 148 ознак статистично оброблений на ЕОМ «ЄС-1060» з використанням американського пакета прикладних статистичних програм.

В результаті проведених досліджень встановлено, що кількість абортів і викиднів в анамнезі було в 2-2,5 рази більше в групі з наявністю меконію в водах. Серед повторнородящих у 50% жінок попередні пологи мали ускладнений перебіг (оперативні втручання, интранатальная загибель плода), що не спостерігалося в контрольній групі породіль. Майже у кожній другій породіллі основної групи протягом цієї вагітності було ускладненим. Слід підкреслити, що нефропатією страждали тільки породіллі основної групи. Набряки і анемія вагітних зустрічалися в два рази частіше у породіль з наявністю меконію в водах.

Первородящие старшого віку також переважали в основній групі, що підтверджує думку вищевказаних авторів про значення віку породіллі в відходження меконію.

Очевидно, при важких супутніх захворюваннях матері і ускладненнях вагітності в першу чергу змінюються умови харчування і газообміну плоду, зумовлені порушенням матково-плацентарного кровообігу, що може привести до відходженню меконію в навколоплідні води. 

Виявлено певна залежність між клінічним перебігом вагітності та пологів і станом плода і новоржденних. Так, виявлено високу залежність між нефропатією як при вагітності, так і під час пологів, слабкістю родової діяльності, аномаліями вставляння головки, обвиттям пуповини навколо шиї плода і низькими оцінками новонароджених за шкалою Апгар. У кожній третій породіллі, яка страждає нефропатією (35,3%) і слабкістю родової діяльності (36,1%), новонароджені мали оцінку за шкалою Апгар 6 балів і нижче. Дослідження показали, що при нефропатії плід відчуває гіпоксію тільки при відходження меконію; асфіксія новонароджених зростає в 2,5 рази в порівнянні з контрольною. Треба відзначити, що відходження меконію залежить не стільки від ступеня токсикозу, скільки від його тривалості.

У породіль з наявністю меконію в навколоплідних водах відзначено більш тривалий перебіг родового акту (13,6 ± 0,47 год) в порівнянні з контрольною групою (11,26 ± 0,61 год).

У кожного другого новонародженого, який народився в асфіксії, спостерігалося обвиття пуповини навколо шиї плода (50%), у кожного п'ятого (19,4%) - аномалії вставляння головки.

Ускладнення родового акту зумовили високий відсоток оперативного розродження (14,33%), в структурі якого операція кесаревого розтину склала 7,66%, акушерські щипці і вакуум-екстракція плода - 6,67%.

Незважаючи на те, що в літературі є повідомлення про низьку кореляції (22,3%) оперативних втручань і забарвленням навколоплідних вод меконієм, виявлена висока залежність між способом розродження і низькими оцінками за шкалою Апгар. Так, асфіксія новонароджених при накладенні порожнинних акушерських щипців спостерігалася в 83,3%, при вакуум-екстракції плода - в 40%, операції кесаревого розтину - в 34,7 %.

Прискорення народження плода активацією родової діяльності (хінін, окситоцин), а також застосування акушерських щипців та вакуум-екстрактора посилює патологічний стан плода, що знаходиться на межі зриву компенсаторних можливостей. При наявності меконію в водах і явищах метаболічного ацидозу у плода, навіть фізіологічно протікає родовий акт може бути таким навантаженням, яка в будь-який момент може привести до зриву компенсаторних механізмів плода.

Асфіксія новонароджених, що спостерігалася в 12% при наявності меконію в водах, стала причиною важкого ускладнення періоду новонародженості - синдрому аспірації меконію (16,65%). Гіпоксичний стрес призводить до збільшення дихальних рухів плода та аспірації амніотичної рідини. Синдром аспірації меконію є важливою причиною неонатальної смертності. За нашими спостереженнями, синдром аспірації меконію при асфіксії новонароджених приводив до летального результату в 5,5%, що узгоджується з даними літератури, що вказують на збільшення перинатальної смертності при цій патології до 7,5%.

Таким чином, дані переконливо показують, що домішка меконію в водах слід розцінювати як ознаку страждання плода. Клініко-фізіологічне дослідження показало, що при наявності меконію в водах показники КОС крові плоду достовірно різняться з контрольною групою. Достовірне зниження рН крові (7,26 ± 0,004) і дефіциту підстави (-6,75 ± 0,46) вже на початку пологової діяльності при наявності меконію в водах вказує на напруження компенсаторних механізмів плода. Про виснаженні резервних можливостей плода при наявності меконію в водах свідчать наші спостереження, що дозволили виявити преацідоз в його крові (рН 7,24-7,21) на початку пологової діяльності в 45,7%, в кінці ж періоду розкриття - в два рази частіше (80%), що узгоджується з даними Starks (1980), в дослідженнях якого у плодів, що мали відходження меконію, відзначався значний ацидоз в крові.

У групі новонароджених з оцінкою за шкалою Апгар 6 балів і нижче показники КОС крові плоду відображають патологічний ацидоз: на початку пологової діяльності рН - 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; в кінці періоду розкриття рН - 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; збільшення ж рСО ₂, особливо в II періоді пологів (54,70 ± 1,60), вказує на наявність респіраторного ацидозу.

Результати досліджень виявили залежність між показниками КОС крові плоду і низькими оцінками новонароджених за шкалою Апгар при наявності меконію в навколоплідних водах. Показники КОС крові породіллі в цих випадках не відрізняються від однозначних в контрольній групі і знаходяться в фізіологічних межах. Дельта рН не несе додаткової діагностичної інформації, так як даний показник змінюється практично тільки за рахунок плодового компонента. Ці дані суперечать повідомленням деяких авторів, які вказують на зміну КОС крові матері, пов'язане з внутрішньоутробною гіпоксією плода.

Виявлено чітка кореляція між рН крові плоду і рН навколоплідних вод. Нижчі показники рН навколоплідних вод, пофарбованих меконієм (7,18 ± 0,08) на початку пологової діяльності і 6,86 ± 0,04 в кінці періоду розкриття, укладаються в «предпатологіческого зону» - зону високого ризику для плода, і відображають виснаження компенсаторних ресурсів внутрішньоутробного плода.

При гіпоксії плода рН вод знижується до 6,92, при легкій асфіксії воно становить 6,93, при тяжкій - 6,66. При гіпоксії плода зниження рН вод і крові плода обумовлено виділенням в амніотичну рідину з організму плода великої кількості кислих продуктів обміну речовин. Зниження рН навколоплідних вод (6,67 ± 0,11 на початку пологової діяльності і 6,48 ± 0,14 в кінці II періоду пологів) в групі новонароджених з низькими оцінками за шкалою Апгар вказує на виражений ацидоз, особливо в II періоді, коли реакція навколоплідних вод істотно зсувається в кислу сторону, і тим значніше, чим важче стан плода. Буферна ємність навколоплідних вод становить половину буферної ємності крові плоду, в зв'язку з чим виснаження її ресурсів йде швидше і при гіпоксії плода ацидоз виражений в значно більшому ступені. Зниження буферної ємності вод проявляється при гіпоксії плода і наявність меконію проявляється у вигляді підвищення внутрічасових коливань рН вод до 0,04 ± 0,001 проти 0,02 ± 0,0007 в контролі за наявності світлих навколоплідних вод. Крім того, збільшення показника внутрічасових коливань рН навколоплідних вод може відбутися раніше, ніж зменшення абсолютного значення їх рН, що дозволяє своєчасно виявити початкові ознаки страждання плода в процесі пологів. 

Кардіотокографія при наявності меконію в водах призводить до зниження амплітуди осциляції (6,22 ± 0,27) і миокардиального рефлексу (10,52 ± 0,88), що вказує на зниження резервних можливостей плода і узгоджується з результатами Krebs і співавт. (1980).

При наявності меконію в водах патологічні децелерації зареєстровані в чотири рази частіше (35,4 ± 4,69), ніж при світлих водах (8,33 ± 3,56), вказуючи на порушення життєдіяльності плода. Однак в наших спостереженнях відзначалися помилково-позитивні і хибно-негативні результати. Так, при нормальних показниках КОС крові плоду патологічні децелерації зареєстровані в 24% випадків, при наявності ж ацидозу в його крові нормальні показники кардіотокографії зареєстровані в 60%.

Поява меконію при нормальних показниках КТГ і нормальної рН крові плоду, може бути тимчасово компенсованій стадією порушення його життєдіяльності; проте, коли б не з'явилися порушення серцебиття плода при наявності меконію в водах, ризик для нього більше, ніж при світлих водах.

Для визначення діагностичної значущості різних методів оцінки стану плода при наявності меконію в водах нами вперше проведено кореляційний аналіз, що дозволяє встановити зв'язок між різними ознаками. Кореляційні матриці складалися на кожну групу окремо і на кожен етап родового акту.

При наявності меконію в навколоплідних водах рН крові плоду високо корелювало з рН вод і його внутрічасовимі коливаннями, пізніми децелерації; рН вод, забарвлених меконієм, вступила в кореляційний зв'язок з МІОКАРДІАЛЬНОГО рефлексом, амплітудою осциляції, Децелерації. Середня частота корелювала з Децелерації.

Високу кореляційний зв'язок з оцінкою за шкалою Апгар мали рН крові плоду, рН вод, внутрічасовие коливання рН вод, пізні децелерації, рСО ₂ крові плоду. Кореляційної залежності між рН крові плоду і породіллі не виявлено.

Проведене дослідження дозволило нам розробити методику комплексної оцінки стану плода в пологах при наявності меконію в навколоплідних водах:

• у всіх породіль в перебіг пологів проводять кардиотокографию з визначенням середньої ЧСС плода, амплітуди осциляції, величини міокардіального рефлексу, патологічних децелерации. Незалежно від показників КТГ виробляють амніоскопію;
• при виявленні меконію в водах розкривають плодовий міхур і досліджують кислотно-лужний стан крові плода за методом Залінга;
• при показниках КОС крові плоду, що свідчать про внутрішньоутробне страждання його, виробляють термінове розродження;
• при стабільно благополучних показниках рН вод проводять подальше спостереження за станом плоду до кінця пологів; при наростанні ацидозу в навколоплідних водах - повторна проба Залінга.

Основними ускладненнями вагітності при наявності меконію в водах є пізні токсикози (28,9%) і анемія вагітних (12%), що зустрічаються у них в два рази частіше, ніж у контрольній групі.

У породіль з наявністю меконію в водах основними ускладненнями родового акту є аномалії пологової діяльності (31,3%), нефропатія (19,3%), обвиття пуповини навколо шиї плода (21%), аномалії вставляння головки (4,6%), спостерігаються в два рази частіше, ніж у контрольній групі.

При наявності меконію в водах відзначається висока частота оперативних втручань (14,33%), в структурі яких операція кесаревого розтину становить 7%, операція накладення акушерських щипців - 2% (порожнинних), полостного вакуум-екстрактора - 1,67%.

При наявності меконію в водах асфіксія новонароджених зустрічається в 6 разів частіше, ніж в групі порівняння. Важке ускладнення періоду новонародженості - синдром аспірації меконію є причиною летального результату у 5,5 % новонароджених.

Багатофакторний дискримінантний аналіз дозволив прогнозувати у породіль з наявністю меконію в водах оперативне розродження в інтересах плода в 84%, а стан новонародженого - в 76%.

Висока частота ускладнень вагітності, родового акту, оперативних втручань, а також комплексне моніторного спостереження за станом плода дозволяє віднести породіль з наявністю меконію в навколоплідних водах в групу високого ризику, які потребують інтенсивної спостереженні під час пологів.