Периостит щелепи

Запальний процес, що локалізується в окістя, або в простолюдді флюс має медична назва періостит щелепи.

Залежно від тяжкості перебігу, захворювання підрозділяється на наступні форми:

• проста - запалення обумовлено забиттям / переломом щелепних кісток, протікає з вираженою набряком і гіперемірованна без виявлення хвороботворних мікроорганізмів;
• осифікуючий - запалення хронічного характеру з властивим розростанням шарів периоста, нерідко охоплює м'які тканини ротової порожнини;
• фіброзна - характерне потовщення шарів периоста відбувається при значному утворенні фіброзної тканини;
• гнійна - через інфекційних процесів в зубах формується абсцес, захворювання протікає в гострій формі.

Захворювання не є самостійним і являє собою ускладнення на увазі різних стоматологічних проблем. Клінічна практика свідчить про часті випадки патології верхньої щелепи, що розвивається приховано, тим самим представляє максимальну загрозу для пацієнта. Нерідко захворювання супроводжується сильним больовим синдромом і температурою, тому не слід займатися самолікуванням, а при появі тривожної симптоматики негайно звернутися за медичною допомогою.

ICD-10 код

Міжнародний класифікатор хвороб під кодуванням К10 включає розділ стоматології «інші захворювання щелепи», в якому періостит щелепи відноситься до запальних патологій з індексом К10.22, а хронічний періостит щелепи - К10.23.

Причини периостита щелепи

Патологія розвивається на увазі різних факторів. Будучи найчастішим ускладненням карієсу, ця хвороба небезпечна розмитістю симптоматики і прихованим перебігом. Первісне формування гною спостерігається в коренях зубів, далі вогнище захворювання поширюється на пульпу, зовнішній і внутрішній шари накостніци. В процес легко втягуються м'які тканини, якщо нагноєння відбувається в області ясен.

Виділяють наступні причини хвороби такі:

• стоматологічні захворювання є основною причиною інфікування;
• запалення зубів без належної і своєчасної терапії;
• проникнення мікроорганізмів з кровоносної або лімфатичної русла, внаслідок інфекційних хвороб (наприклад, тонзиліт, ангіна тощо);
• поширення інфекції при наявності гнійних ран області лиця або щелепних переломів.

Періодонтит також може служити джерелом запалення, втім, як і ускладнення в результаті видалення зуба, особливо на тлі респіраторних захворювань або при переохолодженні. Вкрай рідко діагностуються алергічна і ревматична форма.

Збільшують ризик розвитку хвороби стресові стани, різке падіння імунітету, стоматологічні втручання в період гострих інфекційних станів.

[1], [2]

Симптоми периостита щелепи

Хвороба починається з припухлості тканин, що оточують зуб, набряклість поступово розростається, при пальпації відчувається значний больовий синдром. Поява фебрильною температури пов'язують з досягненням набряку критичних розмірів. У патологічний осередок нерідко втягуються вся щелепа, зона скронь і очей.

Виділяють наступні симптоми хвороби:

• припухлість і почервоніння зони ясен;
• позначка термометра сягає індексу 38º С;
• в області зуба відзначається ниючого, пульсуючого типу больовий синдром;
• біль охоплює ту щелепу, де знаходиться вогнище запалення;
• хворобливість може носити помірний характер, проте біль стає нестерпним при найменшому впливі на уражений зуб;
• спостерігається асиметрія лиця, викликана односторонньої набряком;
• лімфаденіт регіонарного виду.

Симптоматика захворювання різниться в залежності від етіології, патогенезу, місцезнаходження вогнища нагноєння і тривалості прояву клінічних факторів. Млявий розвиток найчастіше обумовлено падінням захисних сил організму, в результаті якого імунна система не дає яскравого відповіді.

Периостит щелепи у дітей

Дитячий організм має ряд особливостей, не виключенням є анатомія будови тканин щелепно-лицьової зони. Імунна система визріває тільки до семи років, кісткова тканина відрізняється хорошим кровопостачанням, м'які тканини характеризуються високим ступенем гідрофільності (ця властивість обумовлює сильну набряклість), бар'єрна функція лімфатичної системи до кінця не сформована. Всі перераховані вище фактори викликають миттєве поширення запалення окістя гематогенним і лімфогенним шляхом, що тягне за собою серйозні ускладнення і формують первинно-хронічні вогнища ураження.

Розрізняють гострий (серозна і гнійна форма) і хронічний (проста і гіперпластична стадія) одонтогенний періостит щелепи у дітей. Гостре протягом є самостійним захворюванням або розвивається на тлі пульпіту, нагноєння кісти зубних коренів, періодонтиту, остеомієліту. Запалення окістя гострого перебігу особливо з нагноєнням підлягає оперативному втручанню з подальшою консервативною терапією. За необхідності уражені молочні, так і корінні зуби видаляють. В особливо важких випадках стоматологи рекомендують прийом антибіотиків. Після хірургічної маніпуляції малюкам призначають щадну дієту, постільний режим, рясне пиття і полоскання ротової порожнини відварами ромашки, звіробою або шавлії. Усунути припухлість, зняти запалення, позбавити від болю і нормалізувати функції тканин допомагають фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, СВЧ, курс лазеротерапії, обробка флюктуірующее струмом.

Хронічний періостит щелепи у дітей діагностується в старшому віці. Клінічно захворювання проявляється характерним, безболісним потовщенням щелепи. В даному випадку визначають долю інфікованого зуба з обов'язковим прийомом антибіотиків. Нерідко призначається електрофорез (йодиду калію, лідази), ультразвукове і лазеролеченіе. Діти з хронічною формою патології складаються під диспансерним наглядом аж до нормалізації клінічних та рентгенологічних показників.

Гострий періостит щелепи

Запалення окістя гострого типу в більшості звернень діагностується на щелепи знизу. Гострий періостит щелепи отримав назву одонтогенного процесу, обмеженого пародонтом і обумовленого проникненням хвороботворних мікроорганізмів в тканини ясен. Гостре протягом викликають:

• карієс без належної і своєчасної терапії - захворювання починається приховано з повільного накопичення гною в області коренів. Переростання в активну стадію відбувається через будь-якого незначного подразнення зуба, якої характерно запалення кісток щелепи. З замкнутого простору гній, розриваючи тканини, розтікається по окістя;
• періодонтит запущеного типу служить пусковим фактором для розвитку гострої форми хвороби;
• цю форму хвороби викликає непатогенних стафілокок, присутній в ротовій порожнині, який диференціюється при перенесеному вірусному захворюванні, значне зниження імунітету і т.п.

Гострий процес поділяють на: серозний, гнійний обмежений і гнійний дифузний. Серозної формі в період зародження (перший-другий день запалення) властива помірна хворобливість і виражена набряклість м'яких тканин щелепної області.

[3], [4], [5]

Гострий одонтогенний періостит щелеп

Гнійного виду інфікування тіла щелепи або окістя альвеолярного відростка з локалізацією первинного вогнища запалення в тканинах пародонта. Подібне явище часто протікає на щелепи знизу і називається гострий одонтогенний періостит щелеп. Причиною патології служать ускладнення стоматологічних проблем (труднощі прорізування, травми в процесі видалення і т.п.) і змішаного типу флора - стрепто-, стафілококи, грампозитивні і грамнегативні організми, гнильні бактерії.

В окісті формується зона набряклості, відбувається відшарування тканинних структур від кістки. Під мікроскопом виявляються області інфільтрації лейкоцитами зі змінами судин. Характеризується дана форма хвороби тяжким клінічним перебігом: пульсуючим больовим синдромом, температурою до 38º С, лейкоцитозом і лімфаденітом регіонарного типу. Діагностування гострій стадії патологіізатрудняется тим, що рентген не визначає змін в кістковій тканині.

При своєчасному зверненні до фахівця, правильному диференціюванні патології і належному лікуванні настає швидке одужання. У разі прогресування хвороби не виключені абсцес, гострий остеомієліт щелепи, флегмона м'яких тканин.

[6], [7]

Хронічний періостит щелепи

Пацієнти з патологією окістя найчастіше звертаються до фахівця на етапі розвитку захворювання, так як ця форма хвороби відрізняється вираженим, труднопереносімим больовим синдромом. У свою чергу, даний факт знижує ризик рецидивів і зводить до мінімуму випадки хронічного перебігу.

Хронічний періостит щелепи поширений при імунодефіциті першої / другої стадії. Хронічна форма патології нерідко діагностується у дітей та підлітків. Неповне або мимовільне спорожнення гнійних виділень в гострій стадії призводить до валікообразнимі ущільнення на яснах, де постійно накопичується гнійний ексудат. Причому поява хронічної форми хвороби можливо при відсутності гострої фази.

Хронічне захворювання тривати від кількох місяців до кількох років з регулярними чергуваннями стадії ремісії і погіршення стану. Кинической картині притаманне:

• запалення підщелепних лімфовузлів і відсутність хворобливості при промацуванні;
• овал обличчя характеризується незначними змінами;
• в області щелепної кістки є безболісне ущільнення;
• набряклість і гіперемія шкірного покриву в зоні ураження.

Діагностувати патологію допомагає рентгенографія і ретельний збір анамнезу.

[8], [9]

Гнійний періостит щелепи

Скупчення гною в області окістя відбувається в результаті попередніх інфекційних хвороб. У клінічній практиці нерідко спостерігається спорожнення гнійного вмісту через зубний канал за умови його порожнечі, крізь кишеню ясна або свищ. Якщо виходу для гною немає, то інфекція з періодонта переходить на окістя. Гнійнийексудат здатний поширитися на кілька ближніх зубів.

Виділяють обмежений і дифузний гнійний періостит щелепи. Обмеженій формі притаманне запалення пластинки альвеоли, в разі дифузного течії патологічний осередок поширюється на все тіло щелепи, ця цифра включає підставу.

Обмежений периостит відрізняє сильний больовий синдром, що охоплює всю щелепу з іррадіацією в зону вух, очі і скроневу область. З цієї причини пацієнти скаржаться на розбите, слабкий стан з постійною безсонням, страшні головні болі і зникнення апетиту. Гній може самостійно вилитися в порожнину рота, що принесе довгоочікуване полегшення.

У запальний процес нерідко втягується язик, подчелюстная зона, щока, верхнє небо і мигдалини. Подібне поширення гнійного ексудату ускладнює язикові і жувальні функції. Болі характеризуються, як інтенсивні, пульсуючого виду, які досягають свого піку під час трапези і при розмові.

Гострий гнійний періостит щелепи

Характеризується ця форма хвороби запальним процесом в окістя або альвеолярному відростку (щелепна зона, місце кріплення коренів зубів). Гостре запалення з утворенням гною частіше диференціюється на щелепи знизу, переважно на великих багатокореневих зубах. На другому місці в клінічній практиці - зуби мудрості і малі корінні зуби (премоляри), а на частку іклів і різців приходиться самий малий відсоток запалень. Периостит щелепи зверху формується при растекании вогнища інфекції від центральних зубів (молярів і премолярів).

Аналіз гнійного вмісту вказує на наявність змішаної флори з присутністю стрепто-, стафілококів, гнильних мікроорганізмів, грамнегативних і грампозитивних бактерій. Тому можна зробити однозначний висновок, що причина гострого гнійного запалення криється в поразці хвороботворної мікрофлорою.

Факторами до початку розвитку захворювання є:

• хвороби пародонту;
• утворення гною в радикулярних кістах;
• проблеми, пов'язані з прорізуванням зубів;
• доброякісні пухлини (одонтоми);
• травмування зуба / щелепи при видаленні.

Гострий гнійний періостит щелепи характеризується збільшенням регіонарних лімфовузлів.

[10], [11]

Періостит верхньої щелепи

Хвороботворна мікрофлора в молярах і премолярах викликає періостит верхньої щелепи. У запальний процес втягується верхня губа, крила і дно носа, що проявляється вираженою набряком. Нерідко опухають повіки, через що спостерігається різке звуження очної щілини. При ураженні премолярів припухлість поширюється на зону щік, вилиці, околоушную і скроневу область.

Гнійне запалення гострого характеру верхньої щелепи може мати небную локалізацію, що виникає в результаті поширення інфекції від різців, коріння молярів і премолярів (коріння даних зубів найближче до неба). Гній здатний проникати під слизову, викликаючи розм'якшення і відшарування тканин. Випадки піднебінного абсцесу діагностуються по збільшенню піднижньощелепних лімфовузлів і наявності характерної піднебінної припухлості овальної або полушаровидной форми. Змін в контурі лиця, як правило, не виявляється. Зростання гнійного вогнища викликає згладжування поперечних складок на верхньому піднебінні. Для абсцесу властиво розростання пухлинного ділянки на слизову, зони язика і глотки, що провокує больовий синдром при ковтанні. Неприємні відчуття наростають у міру збільшення гнійного вмісту і відшаровування м'яких тканин, перетворюючи прийом їжі і спілкування на справжні тортури. Мимовільне відходження гною в порожнину рота полегшують стан пацієнта. Якщо самостійного розкриття абсцесу не відбувається, гострий періостит верхньої щелепи вимагає невідкладного оперативного втручання.

Периостит нижньої щелепи

У медичній практиці найчастіше діагностують цю форму хвороби наступних видів:

• одонтогенний в хронічній формі - зустрічається у пацієнтів, що мають первинну або вторинну стадію імунодефіциту, при рецидивах гострого періодонтиту;
• асептичне запалення окістя - наслідок травми нижньої щелепи, тканини якої менш захищені від зовнішнього впливу;
• гострий гнійний процес - вражає зону великих багатокореневих зубів в середньому або молодому віці, нерідко формується після запущеного періодонтиту, а також на тлі перенесеної вірусної інфекції.

Запалення в різцях нижньої щелепи викликає набряк нижньої губи, підборіддя і підборіддя частини. Уражені премоляри і ікла тягнуть за собою припухлість куточка рота, а також нижньої зони щоки. При патології малярів набряк розташовується внизу щоки, в привушно-жувальної та підщелепної області. Якщо інфекція проникає в окістя, це виражається в запаленні жувальної і крилоподібні м'язів.

Гострий гнійний періостит нижньої щелепи

Гнійне запалення окістя гострої форми супроводжується сильним, пульсуючим болем, різким погіршенням загального стану, підвищенням температури, відсутністю апетиту. Виявляється ці обидві патології переважно на нижній щелепі.

Як показує клінічна практика, дана форма патології формується в результаті:

• поширення патогенної мікрофлори (найчастіше змішаного типу) від хворого зуба нижньої щелепи;
• ускладнення періодонтиту гострого або хронічного перебігу, включаючи маргінальне;
• проблем, пов'язаних з прорізуванням зубів;
• утворення гною в радикулярних кістах;
• ураження пародонту;
• як негативний наслідок консервативної терапії;
• травми;
• невдалого видалення зуба або активізації хвороботворних мікроорганізмів після оперативного втручання.

Периостит щелепи гострого перебігу з утворенням гнійного ексудату призводить до появи запальної набряклості м'яких тканин, місце розташування якого залежить від ураженого зуба. Припухлості виявляються на нижній губі, в зоні підборіддя, нижньої частини щік, куточках рота. Гострий гнійний процес протікає на тлі регіонарного лімфаденіту. Гіперемійована ділянка і набряк слизової альвеолярного відростка розтікаються на сусідні зуби, формується потовщена складка, яка легко прощупується при пальпації. Дифузна валікообразнимі область болюча, крізь неї просвічує гнійнийексудат. При залученні в запальний процес під'язикової зони пацієнт скаржиться на болючість під час ковтання і обмеженість мовної функції.

[12], [13]

Діагностика периостита щелепи

Поставити точний діагноз може лікар-стоматолог, до якого слід звернутися при появі тривожної симптоматики. Класифікація хвороби проводиться на підставі ретельного збору анамнезу, уточнення особливостей перебігу патології, проведення первинного огляду. При необхідності призначається рентгенографія і лабораторні дослідження.

Діагностика має на увазі виключення подібних по клінічним особливостям станів:

• гострого виду періодонтит, при якому вогнище запалення зосереджений навколо ураженого зуба (при периостите припухлість охоплює кілька зубів);
• гострий сіалоаденіт (патологія слинних залоз) - джерелом гною є слинні протоки, а не зуби;
• інші запальні процеси - флегмони, лімфаденіти, абсцеси, що представляють собою щільні новоутворення з властивим натягом і почервонінням шкірного покриву. Периостит щелепи, навпаки, тягне розм'якшення тканин з характерним набряканням шкіри без гіперемії;
• остеомієліт в гострій формі - відрізняється загальною інтоксикацією організму, що включає лихоманку, озноб, головний біль, підвищення температури, слабкість. Важлива відмінність альвеолярний відросток потовщується з двох сторін, а не з однієї.

[14], [15]

Лікування періоститу щелепи

Терапія гострого гнійного запалення окістя являє собою сукупність хірургічних і консервативних методів, метою якого є обов'язкове розтин нагноєння з швидкою стабілізацією стану пацієнта.

Лікування на початку його формування (серозна стадія) може обійтися без твори розрізу. В даному випадку здійснюють очистку зубних каналів від гнійного ексудату. Може знадобитися дренаж в порожнині зуба для мимовільного відтоку гнійного вмісту або видалення ураженої зуба. Стоматологічні маніпуляції проводять з використанням анестезії провідникового і інфільтраційного типу.

Місцеве знеболювання актуально для станів, що вимагають розсічення окістя. Причому лікарська речовина вводять в слизову уздовж лінії передбачуваного надрізу, але не в зону нагноєння. Після розтину гнійника, пацієнт полоще рот розчином бікарбонату натрію або марганцю і ранова поверхня обробляється хлоргексидином або граміцидину. Рішення про видалення зуба приймає лікар, грунтуючись на його функціональних і естетичних характеристиках. Видалення полегшує витікання гною і значно знижує больовий синдром. Лікування із збереженням ураженого зуба вимагає ретельної обробки очищеної від гною порожнини і якісного пломбування.

У випадках гострого запального процесу з видаленням гною на другу добу доречні фізіотерапевтичні процедури: світло-теплового лікування, лазеротерапія, тепле полоскання порожнини рота зі спеціальними антисептиками, УВЧ, масло обліпихи / шипшини / камфори у вигляді пов'язок, флюктуоризація.

Антибіотики при периостите щелепи

Лікарські препарати поділяють на групи:

• нітрофуран - фторідидон, фуранадонін;
• антигістамінні - діазолін, супрастин, димедрол;
• сульфаніламіди - норсульфазол, сульфадиметоксин;
• речовини з кальцієм;
• вітаміни і полівітаміни.

В останні роки на зміну сульфаніламідів прийшли антибіотики (лінкоміцин, макролідні група, а також препарати на основі метронідазолу) широкого спектра дії. Антибіотики призначають для придушення хвороботворної мікрофлори, запобігання поширенню вогнища інфікування на сусідні тканини. Прийом антибіотиків можливий за погодженням з лікуючим лікарем, після виявлення збудника патології. Дозування, тривалість лікування підбирається індивідуально виходячи з віку пацієнта, тяжкості та особливостей перебігу запального процесу.

Слід пам'ятати, що періостит щелепи піддається комплексним методам терапії, основним з яких є хірургічне втручання. Тільки антибактеріальне лікування в більшості випадків не приносить бажаного результату.

[16]

Лікування періоститу нижньої щелепи

Лікування на початку формування зводиться до розтину нагноєння області зуба, при необхідності уражений зуб підлягає видаленню. Для стихання запальних явищ і попередження рецидивів подальша терапія включає прийом антибіотиків, вітамінів, а також обробку поверхні рани анестетиками.

Гостре запалення в окістя нижньої щелепи підлягає обов'язковому хірургічного втручання. Операцію проводять під місцевою анестезією із забезпеченням вільного відтоку гнійного ексудату. В арсеналі хірургів є свої особливі прийоми: використання серпоподібного скальпеля при розтині периоста по внутрішній поверхні щелепної гілки. Абсцес підокісній області розрізають вестибулярно до кістки вздовж 2 і 3-го корінних зубів, далі распаратором рухаються до кута нижньої щелепи, уникаючи жувальних м'язів. Здійснюють дренування рани, результат якого перевіряється на наступний день.

Наступним етапом буде медикаментозне лікування, що включає промивання рани антисептиками, прийом антибіотиків, пов'язки зі спеціальними мазями (вазелінові, з камфорним / обліпихи маслами і т.п.). Хороші результати дає фізіотерапевтичне вплив - СВЧ, лазерне лікування, флюктуоризація і інші методи. Остаточне одужання настає, як правило, вже на другу-третю добу після операції.

Лікування періоститу верхньої щелепи

Оперативне лікування проводять в зоні молярів по перехідній складці, при застосуванні распатором / желобоватий зонда розріз ведуть уздовж верхнього бугра, рухом назад-всередину. Висічення при запаленні, яке охопило мовний поверхню, роблять в місці найбільшого скупчення і випирання гною. Абсцес верхнього неба після розтину вимагає дренування рани тонкої гумою (часто використовують для рукавичок латекс) з метою повного відтоку гнійного ексудату. Максимально вивести гнійний вміст в даному випадку дозволяє трикутне висічення ділянки м'яких тканин слизової оболонки.

Після проведення надрізу пацієнту необхідно прополоскати ротову порожнину розчином перманганату калію або гідрокарбонатом натрію з наступною обробкою вогнища інфікування антисептичним засобом. Можуть бути показані зрошення дистильованою водою з оксациллином і димексидом, а також аплікації з використанням останнього речовини.

Якщо на наступну добу не спостерігається ефекту від проведеного хірургічного лікування, то це служить підставою для поміщення пацієнта в стаціонар.

Профілактика периостита щелепи

Без грамотного і своєчасного лікування періостит щелепи небезпечний наслідками у вигляді поширення гною в довколишні м'які тканини і кісткові структури, остеомієліт, зараженням крові (сепсис). Запальне захворювання відрізняється стрімкою течією і важкої клінічною картиною. Саме тому важливе місце в стоматологічній практиці займає профілактика, що включає:

• регулярний і ретельний догляд за ротовою порожниною;
• обов'язкове очищення зубів двічі на день пастою або зубним порошком;
• застосування флосса, бальзамів-ополіскувачів, спеціальних засобів (наприклад, якщо є проблеми з кровотечею ясен і т.п.);
• відвідування стоматолога не менше ніж раз на півроку, а також дотримання всіх лікарських рекомендацій;
• своєчасне виліковування будь-яких стоматологічних проблем (карієс, травма та ін.);
• виправлення прикусу і кривизни зубів;
• дотримання правил гігієни під час носіння брекет-систем, знімних пластин;
• уникнення випадків самолікування, які можуть посилити проблему і привести до непоправних наслідків.

Прогноз периостита щелепи

Тривалість і результативність терапії, відсутність ускладнень і рецидивів запалення окістя багато в чому залежать від своєчасності звернення пацієнта по кваліфіковану допомогу, а також правильності призначеного лікування.

Можна з упевненістю стверджувати, що прогноз периостита щелепи на початковій стадії розвитку сприятливий, а помітне полегшення настає вже на п'ятий день після стоматологічного втручання.

Периостит щелепи з формуванням піднебінного абсцесу, яка не розкривається самостійно, загрожує омертвінням кісткових відділів щелепи або виникненням остеомієліту. Слід пам'ятати, що помилки в лікуванні здатні привести до переростання запалення в хронічну форму, утворення абсцесу і флегмони.